---
title: "Болезнь Аддисона и Кушинга у кошек"
description: "Клиническое руководство для врачей: протоколы LDDST и АКТГ, дозировки трилостана и DOCP, диагностика синдрома Конна и болезни Аддисона у кошек."
canonical_url: "https://petdog.ru/bolezn-addisona-i-kushinga-u-koshek/"
last_updated: "2023-07-19T00:00:00+03:00"
type: "article"
---

# Заболевания надпочечников у кошек: диагностика и лечение. Болезнь Аддисона (Гипоадренокортицизм), гиперальдостеронизм (Синдром Конна),  Болезнь Кушинга (Гиперадренокортицизм)

## 1. Статья посвящена трем основным эндокринопатиям надпочечников у кошек:

- **Гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона)** — рассматриваются возрастные особенности, неизвестная этиология у кошек и симптоматика.
- **Гиперадренокортицизм (болезнь Кушинга)** — описываются этиологические формы (опухоли гипофиза или надпочечников), возрастные рамки (преимущественно старше 7 лет) и характерные проявления.
- **Гиперальдостеронизм** — освещается редкая форма, ассоциированная с прогрессирующей болезнью почек, артериальной гипертензией и поражением органов-мишеней.
 

## 2. Анатомо-физиологический обзор надпочечников

Надпочечники представляют собой парные эндокринные железы, расположенные в ретроперитонеальном пространстве медиальнее почек. Согласно данным MSD Manual, орган морфологически и функционально разделен на две части: кору и мозговой слой.

**Структура и функции коры надпочечников:**

- **Zona glomerulosa (клубочковая зона):** Наружный слой, ответственный за синтез минералокортикоидов (альдостерон). Регулирует водно-электролитный баланс через реабсорбцию натрия и экскрецию калия в почках.
- **Zona fasciculata (пучковая зона):** Средний слой, вырабатывающий глюкокортикоиды (кортизол). Регулирует метаболизм, сосудистый тонус и обладает иммуносупрессивным эффектом.
- **Zona reticularis (сетчатая зона):** Внутренний слой коры, синтезирующий половые стероиды (прогестерон, эстрогены, андрогены).
 

**Функция мозгового слоя:** Состоит из хромаффинных клеток, связанных с симпатической нервной системой. Основная функция — секреция катехоламинов (адреналин, норадреналин). Патологии мозгового слоя (феохромоцитома) у кошек встречаются крайне редко.

## 3. Болезнь Аддисона (Гипоадренокортицизм)

### Патофизиология и клиника

- **Первичный гипоадренокортицизм:** Дефицит кортизола и альдостерона вследствие разрушения >90% ткани коры. Часто имеет иммуноопосредованную природу.
- **Вторичный гипоадренокортицизм:** Изолированный дефицит глюкокортикоидов из-за нехватки АКТГ гипофизарного генеза.
 

**Клиническая картина:** Заболевание характеризуется неспецифическими «маскирующимися» симптомами: летаргия, анорексия, рвота, потеря веса. При **аддисоническом кризе** наблюдается тяжелая гиповолемия, гипотония и парадоксальная брадикардия (на фоне гиперкалиемии).

### Диагностический протокол (Тест стимуляции АКТГ)

**ВНИМАНИЕ:** Категорически запрещено использовать пробирки с разделительным гелем (SST). Используйте только обычные пробирки с красной крышкой (plain red-top), чтобы избежать ложного завышения результатов.

1. Забор базовой пробы крови (кортизол-0).
2. Введение тетракозактида: **0,125 мг ВМ** или **5 мкг/кг ВВ** (Cortrosyn/Синактен). Альтернативно: АКТГ-гель **2,2 ЕД/кг ВМ**.
3. Повторный забор крови: через 1 час (для растворов) или через 1 и 2 часа (для геля).
4. **Интерпретация:** Уровень кортизола < 2 мкг/дл после стимуляции подтверждает диагноз.
 

### Фармакотерапия

| Препарат | Дозировка и кратность | Целевой мониторинг |
|---|---|---|
| **DOCP** | 1,5–2,2 мг/кг ВМ или ПК каждые 25–30 дней | Электролиты (Na/K) на 12 и 28 дни |
| **Флудрокортизон** | 0,01–0,02 мг/кг/сут перорально | Электролиты каждые 1–2 недели до стабилизации |
| **Преднизолон** | 0,1–0,25 мг/кг/сут перорально | Клиническое состояние и аппетит |

## 4. Болезнь Кушинга (Гиперадренокортицизм)

### Этиология

- **PDH (гипофизарный):** 85% случаев (аденома гипофиза).
- **ADH (адренальный):** 15% случаев (опухоль надпочечника).
 

### Клинические маркеры

Патогномоничный признак — **Feline Skin Fragility Syndrome** (синдром хрупкости кожи): экстремальное истончение дермы, приводящее к спонтанным разрывам. Характерна выраженная **инсулинорезистентность** при сопутствующем сахарном диабете (потребность в инсулине > 1,5–2 ЕД/кг).

### Диагностика (LDDST)

Малая дексаметазоновая проба — метод выбора. Доза для кошек выше стандартной собачьей. **Протокол:**

1. Забор базовой пробы крови (**только plain red-top пробирки**).
2. Введение дексаметазона натрия фосфата в дозе **0,1 мг/кг ВВ**.
3. Забор крови через 4 и 8 часов. **Интерпретация:** Отсутствие супрессии кортизола (< 1,4 мкг/дл) через 8 часов подтверждает ГАК.
 

### Лечение и мониторинг

Препарат выбора — **Трилостан (Vetoryl)**. Начальная доза: 1–2 мг/кг PO каждые 12–24 часа. **Важно:** Контрольный тест стимуляции АКТГ проводится через 10–14 дней. Забор крови должен быть выполнен строго через **4–6 часов после утреннего приема** трилостана.

## 5. Первичный гиперальдостеронизм (Синдром Конна)

### Клиническая триада

1. **Гипокалиемия:** Приводит к мышечной слабости, шейной вентрофлексии и развитию **калиевой миопатии**.
2. **Артериальная гипертензия:** АД > 160–180 мм рт. ст., риск отслойки сетчатки.
3. **Поражение органов-мишеней:** Хроническая болезнь почек и гипертрофия миокарда.
 

### Диагностика

- **Скрининг:** Соотношение альдостерон/креатинин в моче (**UACR**) — эффективный амбулаторный метод.
- **Подтверждение:** Измерение соотношения альдостерон/ренин (высокий альдостерон при подавленном ренине).
- **Визуализация:** УЗИ или КТ для дифференциации односторонней неоплазии и двусторонней гиперплазии.
 

### Комплексная фармакотерапия

При тяжелой гипокалиемии показана **стационарная стабилизация (inpatient)** с использованием инфузионной терапии, дополненной калием, до перехода на пероральные формы.

- **Спиронолактон:** Антагонист альдостерона, 2 мг/кг каждые 12 часов.
- **Калия глюконат:** 0,5 ммоль/кг каждые 12 часов перорально.
- **Амлодипин:** Контроль гипертензии, 0,625–1,25 мг/кошку каждые 12–24 часа.
 

## 6. Сравнительная матрица патологий

| Параметр | Болезнь Аддисона | Болезнь Кушинга | Гиперальдостеронизм |
|---|---|---|---|
| **Ведущий гормон** | ↓ Кортизол/Альдостерон | ↑ Кортизол | ↑ Альдостерон |
| **Ключевой симптом** | Брадикардия, шок | **Хрупкость кожи** | Вентрофлексия шеи |
| **Электролиты (Na/K)** | Гипо-Na / Гипер-K | Обычно норма | Гипо-K / Нормо-Na |
| **Тест выбора** | Стимуляция АКТГ | LDDST (0,1 мг/кг) | Альдостерон/ренин, UACR |
| **Основной препарат** | DOCP, Преднизолон | Трилостан | Спиронолактон |

## 7. Часто задаваемые вопросы (FAQ)

**1. Почему болезнь Аддисона называют «великим имитатором»?** Ее симптомы идентичны признакам ХБП или гастроэнтерита (азотемия, рвота), что часто ведет к неверной диагностике.

**2. Можно ли использовать ACTH-стимуляцию для диагностики Кушинга у кошек?** Чувствительность этого теста у кошек составляет всего 56%, поэтому он не рекомендован для первичного скрининга.

**3. Что делать при резистентном к инсулину сахарном диабете?** Если доза инсулина превышает 1,5–2 ЕД/кг, необходимо исключить гиперкортицизм, так как избыток кортизола блокирует рецепторы к инсулину.

**4. Каков прогноз при хирургическом лечении опухолей надпочечников?** Прогноз благоприятный для кошек **без признаков метастазирования**, успешно преодолевших критический ранний послеоперационный период.

## 8. Заключение и рекомендации

Эффективное ведение кошек с патологиями надпочечников требует мультидисциплинарного подхода с участием эндокринолога, терапевта и хирурга. Ключевыми факторами успеха являются контроль артериального давления, мониторинг электролитов и строгая преаналитическая дисциплина.

**Помните:** использование пробирок без геля (plain red-top) обязательно для всех гормональных исследований коры надпочечников во избежание диагностических ошибок.