Кетоацидоз у собак: симптомы, неотложная помощь

Кетоацидоз — самое тяжёлое осложнение сахарного диабета у собак. Организм, не получая глюкозу в клетки, начинает сжигать жиры. Побочный продукт этого — кетоны, которые закисляют кровь. Без лечения собака погибает за считанные дни, а иногда и часы. Это состояние лечится только в клинике: внутривенные инфузии, инсулин под контролем врача. Задача владельца — вовремя распознать признаки и быстро доставить собаку к врачу.

Почему развивается кетоацидоз

Кетоацидоз случается у собаки с сахарным диабетом, когда инсулина не хватает сильно и долго. Так бывает, если диабет ещё не диагностирован, доза препарата подобрана неверно или лечение прервано.

Почти всегда к декомпенсации подталкивает сопутствующая болезнь: панкреатит, инфекция мочевыводящих путей, пиометра, воспаление кожи, синдром Кушинга. Инфекция и воспаление повышают потребность в инсулине, и прежняя доза перестаёт справляться.

Симптомы кетоацидоза у собак

Признаки нарастают за часы и дни:

• рвота, отказ от еды и воды;
• нарастающая вялость вплоть до угнетения и потери сознания;
• запах ацетона из пасти (прелые яблоки, жидкость для снятия лака);
• учащённое глубокое дыхание;
• сильное обезвоживание: кожа собирается в складку, дёсны сухие;
• усиление жажды и мочеиспускания, затем — их резкое угасание.

Если у собаки с диабетом появился запах ацетона и рвота — счёт идёт на часы. В клинику немедленно, ночью — в дежурную.

Для ветврача

ДКА = гипергликемия + кетонемия/кетонурия + метаболический ацидоз на фоне инсулиновой недостаточности; у большинства собак есть триггерное сопутствующее заболевание — его поиск обязателен (панкреатит, ИМП, пиометра, гиперадренокортицизм). Лечение стационарное. Первый час-два — только инфузия 0,9 % NaCl для восполнения дефицита жидкости: инсулин до восстановления объёма циркулирующей крови провоцирует осмотический сдвиг и коллапс. Короткий инсулин подключают через 1–2 часа от старта инфузии: внутривенно или низкими дозами внутримышечно. Снижать глюкозу быстрее 3–4 ммоль/л в час нельзя; при быстром падении в инфузию добавляют глюкозу. Ловушка мониторинга: полоски мочи определяют только ацетоацетат, а в разгар криза преобладает β-гидроксибутират — полоска может быть слабоположительной у тяжёлой собаки и темнеть на выздоровлении. Динамику оценивают по газам крови и клинике, а не по цвету мочи. Калий: общий дефицит в организме почти всегда есть, несмотря на исходно нормальный или высокий уровень в сыворотке; добавляйте KCl в инфузию по мере снижения уровня. Фосфор: контролируйте, при гипофосфатемии — замещение для профилактики гемолитической анемии. Бикарбонат — только при тяжёлом ацидозе. Контроль: глюкоза каждый час-два, электролиты и газы крови каждые 2–4 часа, вес, диурез. Перевод на пролонгированный инсулин — после стабилизации. Не путать с рикошетной гипергликемией: при Сомоджи надир низкий, ацидоза и кетонов нет.

Как отличить кетоацидоз от других острых состояний

Что делать владельцу до клиники

• Не колоть дополнительную дозу инсулина самостоятельно: точное состояние знает только врач по анализам.
• Не заставлять есть.
• Обеспечить доступ к воде, если собака пьёт сама.
• Взять с собой глюкометр, дневник сахара и инсулина, упаковки препаратов.
• Если есть тест-полоски на кетоны — проверить мочу и сообщить результат врачу.

Лечение в стационаре

Терапия сводится к четырём опорам: инфузионная терапия, короткий инсулин, замещение калия и поиск причины срыва. Собака обычно проводит в клинике от 24 до 72 часов. После стабилизации врач заново подбирает дозу пролонгированного инсулина — например, двухфазного Винсувет Микс 30/70 в шприц-ручке — и лечит заболевание, запустившее кетоацидоз.

Прогноз

При своевременном обращении и интенсивной терапии большинство собак выживают и возвращаются к обычной жизни с диабетом. Гибель чаще связана не с самим кетоацидозом, а с тяжёлым сопутствующим заболеванием. Поэтому после выписки обязательны контроль кривой и бакпосев мочи, если причина не найдена.

Когда срочно к ветеринарному врачу

• У собаки с диабетом рвота и отказ от еды более 12 часов.
• Запах ацетона из пасти.
• Вялость до неподвижности, нарушение дыхания.
• Моча полоской показала кетоны.
• Сахар держится выше 25 ммоль/л более суток.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли лечить кетоацидоз дома?

Нет. Лечение требует внутривенных инфузий и короткого инсулина с почасовым контролем глюкозы и электролитов. Это возможно только в клинике. Домашнее «удвоение дозы» опасно гипогликемией и не устраняет ацидоз.

Как предотвратить кетоацидоз у собаки с диабетом?

Давать инсулин по схеме, не пропускать инъекции, контролировать сахар по графику врача и быстро лечить любые инфекции. Раз в полгода — осмотр и анализ мочи с бакпосевом.

Чем кетоацидоз отличается от гипогликемии?

Это противоположные состояния. Гипогликемия — сахар упал слишком низко: дрожь, голод, судороги, помощь нужна сразу и дома. Кетоацидоз — сахар очень высокий, кетоны закислили кровь: рвота, ацетон, угнетение, помощь — только клиника.

Показывают ли кетоны в моче, что это точно кетоацидоз?

Кетоны в моче — тревожный сигнал, но диагноз ставится по совокупности: глюкоза крови, кетоны, газы крови, состояние собаки. Есть подвох: полоска улавливает не все кетоны, поэтому при тяжёлом состоянии она может быть слабоположительной, а на выздоровлении — темнеть. Решение принимайте только с врачом.

Есть противопоказания. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с ветеринарным врачом. Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр и назначение специалиста.

Сокращения

• ДКА — диабетический кетоацидоз.
• КД — короткого действия (инсулин).

Источники

1. Gal A. Diabetic Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglycemic Syndrome in Companion Animals. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2023;53(3):531–550.
2. Thomovsky E. Fluid and Electrolyte Therapy in Diabetic Ketoacidosis. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2017;47(2):491–503.
3. Duarte R, Simões DMN, Pedro B, Rogers E, Carta A, Gilor C, Chew DJ. Accuracy of serum beta-hydroxybutyrate measurements for the diagnosis of diabetic ketoacidosis in cats and dogs. J Vet Intern Med. 2002;16(4):411–417.
4. Behrend E, Holford A, Lathan P, Rucinsky R, Schulman R. 2018 AAHA Diabetes Management Guidelines for Dogs and Cats. J Am Anim Hosp Assoc. 2018;54(1):1–21.

Автор: Редактор ветеринарной аптеки PetDog, ветеринарный врач-консультант Семенов А.А