Синдром Кушинга у собак: симптомы, диагностика и лечение

Синдром Кушинга у собак (гиперадренокортицизм) — это избыточная выработка кортизола надпочечниками. Кортизол — гормон стресса, который в норме помогает организму реагировать на угрозу. При его избытке страдают кожа, мышцы, сосуды и обмен веществ. Собака с Кушингом много пьёт, много ест, лысеет и слабеет. Болезнь лечится пожизненно — препарат трилостан по назначению ветеринарного врача.

Как развивается синдром Кушинга

Надпочечники производят кортизол под контролем гипофиза. Опухоль гипофиза (80–85 % случаев) или самого надпочечника (15–20 %) заставляет систему работать без остановки. Кортизол в избытке:

• разрушает белки мышц и кожи;
• мешает вазопрессину удерживать воду в почках: собака теряет жидкость с мочой и компенсирует жаждой;
• подавляет иммунитет;
• повышает сахар в крови.

Чаще болеют собаки старше 8 лет: у собак 12 лет и старше риск выше в шесть раз, чем в среднем. Породы группы риска: бишон фриз — максимальный риск сразу в двух независимых когортах, бордер-терьер, миниатюрный шнауцер, пудели, таксы, бигль. Ретриверы, наоборот, защищены. Вес выше среднего по своей породе тоже повышает риск.

Симптомы синдрома Кушинга у собак

Клиника развивается постепенно, месяцы и даже годы. Владелец часто списывает изменения на возраст.

Основные признаки:

• Собака много пьёт и часто мочится (самый частый симптом).
• Повышенный аппетит, попрошайничество, роет мусор.
• Провисший живот из-за ослабления мышц брюшной стенки.
• Симметричные алопеции (залысины) на боках.
• Тонкая кожа, чёрные точки (комедоны), медленное заживление ран.
• Мышечная слабость: собаке тяжело подняться, прыгнуть.
• Учащённое дыхание (одышка) в покое.
• Рецидивирующие инфекции кожи и мочевыводящих путей.

Для ветврача

Гиперадренокортицизм у собак — преимущественно гипофизарной этиологии (ПЗГА, 80–85 %) или адреналной (АЗГА, 15–20 %). Скрининговые тесты: соотношение кортизол/креатинин в моче — высокая чувствительность, низкая специфичность, годится для скрининга. Малая дексаметазоновая проба (ЛДДСТ): чувствительность ~95 %, специфичность ~70 %. Стимуляционный тест с АКТГ (вводится синтетический АКТГ — тетракозактид, Синактен): чувствительность ~80 %, специфичность ~80 %. Для дифференциации ПЗГА от АЗГА — большая дексаметазоновая проба, УЗИ надпочечников, измерение эндогенного АКТГ. Диагноз ставится при сочетании клинических признаков + положительного теста (не только по одному анализу). Трилостан: двукратная схема даёт более ровный суточный контроль кортизола, чем однократная. Ложноположительные результаты ЛДДСТ возможны при стрессе, неконтролируемом диабете, болезни печени.

Диагностика Кушинга у собак: какие анализы нужны

Ни один тест не даёт 100 % точности. Врач назначает комбинацию:

Лечение: трилостан (Веторил, Триладикс)

Основной препарат для лечения синдрома Кушинга у собак — трилостан. Он блокирует фермент, необходимый для синтеза кортизола. В России зарегистрированы Веторил и его аналог Триладикс (по рецепту).

Как работает трилостан

Трилостан обратимо блокирует фермент 3β-гидроксистероиддегидрогеназу в надпочечниках. Продукция кортизола падает, симптомы постепенно уходят. Препарат дают пожизненно, 1–2 раза в день, с кормом.

Контроль лечения

После начала терапии врач назначает повторный стимуляционный тест с АКТГ. Для теста вводят синтетический АКТГ — тетракозактид (торговое название Синактен), — и измеряют, насколько надпочечники ответили на стимуляцию. Пробу сдают через 4–6 часов после утренней дозы трилостана, данной с кормом: иначе результат не покажет пик действия препарата. График:

• через 10–14 дней (первый контроль);
• через 30 дней;
• далее — каждые 3–6 месяцев.

Дозу корректируют только по результатам теста. Самостоятельно менять дозу опасно.

Улучшения идут в ожидаемом порядке. Жажда и объём мочи уменьшаются за 1–2 недели, аппетит — за 3–4 недели. Тонус мышц и живот подтягиваются за 2–3 месяца, шерсть отрастает за 3–6 месяцев. Если этого не происходит, врач пересматривает диагноз или дозу.

Делимость таблеток Триладикса

Триладикс выпускается в таблетках с двумя крестообразными рисками. Это позволяет делить таблетку на 2 или 4 части — важно для собак мелких пород, где нужна точная доза меньше целой таблетки. Четверть таблетки 10 мг — это 2,5 мг трилостана, 30 мг — 7,5 мг, 80 мг — 20 мг. Таблетку кладут на ровную сухую поверхность рисками вверх и надавливают большими пальцами на противоположные края — она раскалывается по риске без крошения. Разделённые части хранят в оригинальном блистере не более 4 суток (по инструкции). Капсулы Веторила делить нельзя — их содержимое неравномерно распределено.

После деления и дачи таблетки вымойте руки с мылом: трилостан влияет на гормональный обмен и не должен попадать на кожу, особенно беременным женщинам.

Триладикс доступен в трёх дозировках: 10 мг для собак до 5 кг, 30 мг для 5–15 кг и 80 мг для собак от 15 кг. Выбор дозировки определяет ветеринарный врач.

Передозировка трилостана

Признаки того, что кортизол упал слишком низко:

• собака перестала есть и пить;
• появилась вялость, рвота, диарея;
• слабость в задних конечностях.

При этих признаках — прекратить дачу препарата и немедленно обратиться к врачу: падение кортизола ниже нормы вызывает состояние, сходное с болезнью Аддисона. После стабилизации врач может возобновить лечение через одну-две недели в сниженной дозе — самовольно продолжать приём нельзя. Длительный избыток кортизола может также спровоцировать сахарный диабет. Риск передозировки требует контроля по графику.

Сколько живут собаки с синдромом Кушинга

При правильном лечении большинство собак живёт годами после постановки диагноза. Жажда и учащённое мочеиспускание на терапии полностью уходят у семи из десяти собак. Без лечения болезнь прогрессирует: развиваются диабет, тромбоэмболия лёгочной артерии, тяжёлые инфекции кожи. Прогноз зависит от причины (опухоль гипофиза или надпочечника) и от того, насколько регулярно владелец проводит мониторинг. Хронический избыток кортизола перегружает печень — при стероидной гепатопатии врач может назначить курс гепатопротектора, например Гепатовет Актив или Гепатолюкс.

Когда срочно к ветеринарному врачу

• Собака на трилостане перестала есть, пить, стала вялой.
• Одышка, тяжёлое дыхание в покое (риск тромбоэмболии).
• Судороги или потеря сознания.
• Рвота с кровью.
• Отёк лап, хромота.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Каковы первые признаки синдрома Кушинга у собаки?

Самый частый первый признак — собака стала много пить и часто мочиться. За ним следуют повышенный аппетит, провисание живота, симметричные залысины и мышечная слабость.

Излечим ли синдром Кушинга у собак?

Гипофизарная форма (85 % случаев) не излечивается, но хорошо контролируется трилостаном пожизненно. Адреналная форма при односторонней опухоли может быть излечена хирургическим удалением надпочечника.

Какой препарат лечит Кушинга у собак?

Трилостан — международное непатентованное наименование. Торговые названия: Веторил (оригинальный), Триладикс (аналог). Препарат отпускается по рецепту ветеринарного врача.

Можно ли перевести собаку с Веторила на Триладикс?

Да, действующее вещество у них одно — трилостан. Врач переводит собаку доза в дозу без переходного периода. Контрольный тест с АКТГ проводят через 2–3 недели после смены, чтобы подтвердить, что доза работает.

Собака выплюнула часть таблетки — давать вторую?

Нет. Неизвестно, сколько препарата попало в организм, а повторная дача может слишком сильно снизить кортизол. Приём пропускают, следующую дозу дают по расписанию с кормом. О случившемся сообщите врачу.

Сколько стоит лечение Кушинга у собак?

Стоимость складывается из препаратов (трилостан — пожизненно), регулярных тестов с АКТГ (каждые 3–6 месяцев) и контрольных осмотров. Точную стоимость уточняйте в клинике и аптеке.

Можно ли перепутать Кушинг с гипотиреозом?

Да, оба вызывают алопеции и слабость. Отличие: при Кушинге жажда и аппетит усилены, при гипотиреозе — снижены. Дифференцирует врач по анализам: тиреоидные гормоны плюс подтверждающий тест на Кушинг — малая дексаметазоновая проба или тест с АКТГ.

Есть противопоказания. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с ветеринарным врачом. Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр и назначение специалиста.

Сокращения

• АКТГ — адренокортикотропный гормон.
• ЛДДСТ — малая дексаметазоновая проба.
• ПЗГА — гипофизарно-зависимый гиперадренокортицизм.
• АЗГА — адренал-зависимый гиперадренокортицизм.

Источники

1. Behrend EN, Kooistra HS, Nelson R, Reusch CE, Scott-Moncrieff JC. Diagnosis of spontaneous canine hyperadrenocorticism: 2012 ACVIM consensus statement (small animal). J Vet Intern Med. 2013;27(6):1292–1304.

2. Feldman EC, Nelson RW. Canine and Feline Endocrinology and Reproduction. 3rd ed. Saunders, 2004.

3. Feldman EC, Nelson RW, Reusch CE, Scott-Moncrieff JC. Canine and Feline Endocrinology. 4th ed. Elsevier, 2015.

4. Neiger R, Ramsey I, O’Connor J, Hurley KJ, Mooney CT. Trilostane treatment of 78 dogs with pituitary-dependent hyperadrenocorticism. Vet Rec. 2002;150(26):799–804.

5. Arenas C, Melián C, Pérez-Alenza MD. Evaluation of 2 trilostane protocols for the treatment of canine pituitary-dependent hyperadrenocorticism: twice daily versus once daily. J Vet Intern Med. 2013;27(6):1478–1485.

6. O’Neill DG, Scudder C, Faire JM, Church DB, McGreevy PD, Thomson PC, Brodbelt DC. Epidemiology of hyperadrenocorticism among 210,824 dogs attending primary-care veterinary practices in the UK from 2009 to 2014. J Small Anim Pract. 2016;57(7):365–373.

7. Schofield I, Brodbelt DC, Niessen SJM, Church DB, Geddes RF, O’Neill DG. Frequency and risk factors for naturally occurring Cushing’s syndrome in dogs attending UK primary-care practices. J Small Anim Pract. 2022;63(4):265–274.

8. Lim L, Hulsebosch SE, Gilor C, Reagan KL, Kopecny L, Maggiore AD, Phillips KL, Kass PH, Vernau W, Nelson RW. Re-evaluation of the low-dose dexamethasone suppression test in dogs. J Small Anim Pract. 2023;64(1):12–20.

Автор: Редактор ветеринарной аптеки PetDog, ветеринарный врач-консультант Семенов А.А.