Акромегалия у собак: гормон роста и диабет

Акромегалия — это избыток гормона роста. У собак он почти всегда связан с прогестероном. Во второй фазе цикла или на фоне гормональных препаратов молочные железы нестерилизованной суки начинают вырабатывать гормон роста сами. Главные жертвы — диабетики: гормон роста блокирует инсулин, доза растёт, а сахар не падает. Болезнь излечивается устранением источника прогестерона.

Почему развивается акромегалия у собак

У человека акромегалию обычно вызывает опухоль гипофиза. У собаки механизм другой: прогестерон после овуляции (или из препаратов-прогестагенов) заставляет ткань молочной железы секретировать гормон роста. Железы превращаются в гормональную фабрику, отключённую от любых механизмов регуляции.

Отсюда портрет пациента: нестерилизованная сука, чаще старше пяти лет, с сахарным диабетом, доза инсулина у которой растёт после каждой течки. Опухоль гипофиза как причина акромегалии у собак существует, но редко.

Симптомы акромегалии у собак

Гормон роста действует в двух направлениях: блокирует инсулин и разрастанием меняет ткани. Признаки:

• инсулинорезистентность: доза инсулина растёт, сахар не снижается;
• жажда, частое мочеиспускание, повышенный аппетит;
• прибавка веса, провисший живот;
• утолщение кожи, складки, «грубеющая» морда;
• расширение межпальцевых промежутков — лапы «расползаются»;
• храп, стридор — отёк мягких тканей глотки;
• у сук — выделения из петли и изменения молочных желез.

Для ветврача

Каноническая цепочка: прогестерон (диэструс или экзогенные прогестагены) → секреция СТГ маммарной тканью → инсулинорезистентность и анаболические эффекты. Заподозрите у интактной суки с диабетом, доза инсулина у которой закономерно растёт после течек, особенно с одновременной полифагией без гипогликемий и изменениями мягких тканей. Лабораторно: ИФР-1, базальный СТГ; provocative-тесты исторически. Диагноз клинический плюс гормональный; КТ/МРТ гипофиза — при атипике. При тяжёлой декомпенсации — предоперационная блокада прогестерона аглепристоном: 10 мг/кг подкожно, в исследовании — в дни 1, 2, 9 и 17 от постановки диагноза. Дозу инсулина пересматривают рано. Лечение: овариогистерэктомия или отмена прогестагена — уровень СТГ падает, чувствительность к инсулину восстанавливается в течение недель; пересматривайте дозу инсулина по кривой во избежание гипогликемии. Диабет может уйти полностью или остаться. Дифдиагноз резистентности: гиперадренокортицизм, инфекции, ожирение — см. статью о Сомоджи и резистентности.

Диагностика

Лечение акромегалии у собак

Основа лечения — устранить источник прогестерона: стерилизация. Но сука с некомпенсированным диабетом, одышкой и отёком глотки — тяжёлый пациент для наркоза: оперировать её «с ходу» опасно. Поэтому врач может сначала провести медикаментозную блокаду прогестерона — аглепристоном (Ализин). Препарат выключает прогестероновый сигнал к молочным железам, выработка гормона роста падает, чувствительность к инсулину начинает восстанавливаться. Дозу инсулина на этом фоне пересматривают сразу — есть риск гипогликемии. Важно: сама по себе блокада почти не даёт шанса на ремиссию диабета — она за стерилизацией, и после стабилизации сахара и дыхания операцию планируют. Прогестероновый диабет способен уходить в полную ремиссию — это одна из немногих форм болезни с таким потенциалом. Дозу инсулина пересматривает врач по гликемической кривой: прежняя может стать избыточной и привести к гипогликемии. Если акромегалия была вызвана препаратом-прогестагеном, его отменяют.

При опухолевой форме тактику ведёт онколог-эндокринолог: лучевая терапия или наблюдение.

Прогноз

После стерилизации прогноз хороший: большинство сук полностью избавляются от акромегалии, а ремиссия диабета в среднем наступает за десять дней после операции. Часть остаётся с диабетом, но управляемым, на обычных дозах инсулина. Ключевое условие — не тянуть с операцией: чем дольше избыток гормона роста, тем дольше восстанавливается обмен.

Когда срочно к ветеринарному врачу

• У суки с диабетом резко упал сахар на прежней дозе инсулина (риск гипогликемии).
• Стридор, удушье, невозможность дышать в положении лёжа.
• Рвота, вялость, запах ацетона — признаки кетоацидоза.
• Быстро растущие уплотнения в молочных железах.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Акромегалия бывает у кобелей и стерилизованных сук?

Почти нет. Источник гормона роста — молочная железа под действием прогестерона. У кобелей и стерилизованных сук прогестероновые пики отсутствуют, поэтому болезнь у них казуистика и почти всегда связана с опухолью гипофиза или препаратами.

Проходит ли диабет после стерилизации?

Иногда да: если поджелудочная сохранила запас, чувствительность к инсулину восстанавливается и потребность в нём падает. Чаще диабет остаётся, но доза возвращается к обычной. Это решает врач по контрольным кривым.

Можно ли давать суке с акромегалией прогестагены?

Нельзя. Любые препараты этой группы поддерживают выработку гормона роста. Сообщите врачу об акромегалии, если предлагают гормональную контрацепцию или лечение — потребуются альтернативы.

Чем акромегалия отличается от Кушинга?

Оба вызывают резистентность к инсулину. При синдроме Кушинга избыток кортизола: жажда, алопеции, тонкая кожа. При акромегалии избыток гормона роста: разрастание тканей, складки, храп, расползающиеся лапы. Различает врач по тестам.

Есть противопоказания. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с ветеринарным врачом. Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр и назначение специалиста.

Сокращения

• СТГ — соматотропный гормон (гормон роста).
• ИФР-1 — инсулиноподобный фактор роста 1.
• Прогестагены — препараты с действием прогестерона.

Источники

1. Gouvêa FN, Pennacchi CS, Assaf ND, Branco LO, Costa PB, Dos Reis PA, Borin-Crivellenti S. Acromegaly in dogs and cats. Ann Endocrinol (Paris). 2021;82(2):107–111.
2. Selman PJ, Mol JA, Rutteman GR, van Garderen E, Rijnberk A. Progestin-induced growth hormone excess in the dog originates in the mammary gland. Endocrinology. 1994;134(1):287–292.
3. Pöppl ÁG, Lopes JLX, Nogueira TB, da Silva DI, Machado BDS. Progesterone-Related Diabetes Mellitus in the Bitch: Current Knowledge, the Role of Pyometra, and Relevance in Practice. Animals (Basel). 2024;14(6):890.
4. Kooistra HS, Okkens AC, Bevers MM, Popp-Snijders C, van Haaften B, Dieleman SJ, Schoemaker J. Secretion of prolactin and growth hormone in relation to ovarian activity in the dog. Reprod Domest Anim. 2001;36(3–4):115–119.
5. Bhatti SFM, Duchateau L, Okkens AC, Van Ham LML, Mol JA, Kooistra HS. Treatment of growth hormone excess in dogs with the progesterone receptor antagonist aglépristone. Theriogenology. 2006;66(4):797–803., Okkens AC, Bevers MM, Popp-Snijders C, van Haaften B, Dieleman SJ, Schoemaker J. Secretion of prolactin and growth hormone in relation to ovarian activity in the dog.** Reprod Domest Anim. 2001;36(3–4):115–119.

Автор: Редактор ветеринарной аптеки PetDog, ветеринарный врач-консультант Семенов А.А