Апоквел или Цитопоинт для собак при зуде.

1. Что такое Цитопоинт и как он работает?

Цитопоинт представляет собой моноклональное антитело Локиветмаб, которое связывается с IL-31 (зудогенным цитокином) или, проще говоря, «цитокином, вызывающим ощущение зуда». Связывая IL-31 в организме, тем самым предотвращая его связывание с его рецептором на кожных нервах, Cytopoint быстро уменьшает передачу зуда , связанного с аллергическим дерматитом у собак.

2. Что такое Апоквел и как он действует?

Апоквел — достаточно новый препарат на рынке, содержащий в качестве  активного вещества - оклацитиниб. Это селективный ингибитор янус-киназы (JAK), в основном действующий против JAK1 и JAK3. JAK представляет собой семейство белков, которые играют решающую роль в путях передачи сигналов в организме.

Обладает как противозудными (противозудными), так и противовоспалительными свойствами. Таким образом, он снижает выработку IL-2, IL-4, IL-6, IL-13  (вызывающий зуд цитокин, упомянутый ранее).

3. Каковы основные различия между Цитопоинтом и Апоквелом?

Основное отличие заключается в способе введения. Цитопоинт – это инъекция в кожу в среднем один раз в месяц. Апоквел, с другой стороны, требует ежедневного перорального приема.

Кроме того, Цитопоинт был специально создан для лечения зуда, связанного с атопической (экологической) аллергией. Однако его можно использовать и при пищевой аллергии. Было продемонстрировано, что он также помогает собакам при других кожных аллергиях, когда причина аллергического дерматита была неясна..

Апоквел предназначен для лечения зуда (зуда), связанного с любым аллергическим заболеванием, включая блошиный аллергический дерматит, пищевую аллергию, а также атопический дерматит.

Мы описываем атопический дерматит у собак как повышенную чувствительность или чрезмерную реакцию на ряд распространенных и в остальном безвредных веществ в окружающей среде.

4. В каких случаях прописываются препараты? Какие факторы учитываются?

Апоквел, как правило, является предпочтительным средством для лечения большинства собак в период лечения аллергии. Он имеет короткий период полураспада и поэтому выводится из организма животного в течение нескольких дней. Таким образом, мы можем быстро оценить, были ли наши испытания лечения полезными.

Этого труднее достичь с помощью Цитопоинта, так как его эффект может длиться от 4 до 8 недель, а контроль зуда нельзя просто начать и остановить, как это можно сделать с Апоквелем. Апоквел также отлично подходит для собак, которым противопоказаны визиты к ветеринару.

Однако есть сценарии, в которых Cytopoint является лучшим вариантом первого выбора. Например, когда:

• нельзя подобрать дозировку Апоквела для слишком маленьких собак
• собаке меньше года
• есть трудности с приемом таблеток или у владельцев есть физические ограничения, которые затрудняют прием лекарств

Цитопоинт хорошо показал себя при лечении демодекоза (заражение клещом Demodex).Т.к.  иммунная система животного не может влиять на клещей, поэтому Цитопоинт обеспечивает снятие зуда, не влияя на иммунную систему..

Можно использовать оба препарата одновременно во время обострения, когда у животного идет реакция на  аллерген и нуждается в дополнительном облегчении зуда. Например, если собака, получающая Цитопоинт, чувствует себя хорошо, но не соблюдает антиблошиный контроль и впоследствии у нее появляется зуд из-за блошиного аллергического дерматита, помогает короткий курс Апоквел, чтобы животному чувствовать себя более комфортно.

5. Что более перспективно/эффективно?

Оба препарата являются гораздо лучшими альтернативами по сравнению с использованием более старых иммунодепрессантов, таких как стероиды и циклоспорин (Atopica). Нельзя сказать, что одно более перспективным или эффективным по сравнению с другим.

Однако и Цитопоинт, и Апоквел могут быть не столь эффективны при зуде , связанном с тяжелым пододерматитом (воспалительный процесс области подушечек лап, кожи межпальцевых складок) или ушными инфекциями. Иногда могут потребоваться стероиды. Дальнейшие исследования, относящиеся к ним, все еще продолжаются.

В настоящее время Апоквел предпочтительней из-за:

• гибкость дозирования и
• это более доступный вариант для многих владельцев

Ваш ветеринар сможет посоветовать вам, какой вариант может быть более подходящим для вашей собаки.

6. Какие побочные эффекты Цитопоинта и Апоквела можно наблюдать у собак?

Апоквел помогает уменьшить зуд и воспаление, связанные с проявлением аллергии у домашних животных, без побочных эффектов, обычно наблюдаемых при приеме стероидов, которые включают повышенное питье, мочеиспускание, прием пищи и затрудненное дыхание. В целом обнаружено очень мало побочных эффектов в клинических случаях.

Побочные действия Апоквела

Наиболее частым побочным эффектом является легкое расстройство желудочно-кишечного тракта, которое включает рвоту и диарею. Сообщаемая частота инцидентов в литературе составляет около 2% и обычно улучшается при повторных введениях. Другие побочные эффекты с низкой частотой возникновения, о которых сообщалось, включают снижение количества лейкоцитов, повышение уровня ферментов печени и новые кожные образования.

Побочные эффекты Цитопоинта

 Сообщалось, что в течение первых 24-48 часов после инъекции Цитопойнт может вызвать вялость. в более редких случаях были реакции на вспомогательное вещество (неактивный ингредиент).

Есть предположения, что при тяжелых кожных инфекциях использование любого из препаратов может способствовать дисбалансу естественных обитателей кожи (дисбактериозу). Однако некоторые клиницисты утверждают, что аллергия сама по себе является болезнью дисбактериоза.

В качестве меры предосторожности, поскольку это новые препараты на рынке оптимальным будет, когда ветврач предлагает пациентам, длительно принимающим Апоквел, возвращаться для проверки прогресса и планового анализа крови каждые 6-12 месяцев, где это возможно. . Обычно обращают внимание на аномалии печени и подавление костного мозга.

7. Существуют ли какие-либо группы пациентов, которым Цитопоинт и/или Апоквел противопоказаны?

Апоквел не зарегистрирован для применения у собак младше одного года и у кошек. Из-за того, как он влияет на иммунную систему, он потенциально может повысить восприимчивость к инфекциям и инвазиям и усугубить рост опухоли. Нельзя использовать его у собак с тяжелыми инфекциями, демодекозом или активным злокачественным раком.

В целом, Цитопоинт безопасно использовать в сочетании с другими препаратами, включая Аоквелl, кортикостероиды, НПВП, антибиотики, противогрибковые препараты и даже с аллерген-специфической иммунотерапией.

8. Апоквел подвергался критике за то, что он мешает JAK выполнять свою работу, подавляет иммунную систему и даже вызывает рак и другие заболевания. Каково ваше мнение по этому поводу?

Это довольно горячая тема в области ветеринарной дерматологии. В настоящее время имеется более 5 лет опыта применения препарата, и недавний обзор его безопасности не выявил неожиданных результатов.

О раке

Если мы сделаем шаг назад и проанализируем ситуацию в целом, первое, что мы должны признать, это то, что уровень заболеваемости раком в общей популяции собак, независимо от использования Апоквеля, исключительно высок. По крайней мере выше, чем у человека. Среднее число составляет около 400 случаев на 100 000 собак в год. Так что, возможно, в какой-то момент лечения пациента в течение длительного времени существует высокая вероятность того, что в возрасте 10 лет и старше существует вероятность почти 50/50, что он все равно заболеет раком. И чаще всего это, вероятно, не связано с какими-либо принимаемыми лекарствами.

Недавно опубликованная литература показала, что иногда у пациентов развился доброкачественный или злокачественный рак, но не выше, чем у нормальной популяции собак в изучаемом возрастном диапазоне. Наиболее распространенными видами рака были папилломы и гистиоцитомы, но мы также должны помнить, что Апоквел используется у молодых собак, у которых эти доброкачественные опухоли довольно распространены.

Классификация Апоквела

Я думаю, что многие опасения возникают из-за того, что Апоквел классифицируется как иммунодепрессант, в то время как другие подобные препараты для человека подпадают под категорию ингибиторов JAK. Когда Апоквел впервые получил одобрение, единственным классом препаратов, к которому его можно было отнести, были иммунодепрессанты.

С тех пор несколько ингибиторов JAK были одобрены для использования в медицине и признаны самостоятельным классом. Индикация на этикетке для Апоквел предупреждает, что препарат может потенцировать состояния, такие как рак, и рекомендуется профилактический мониторинг. Они существуют в результате классификации препаратов Апоквеля, а не потому, что специальные исследования доказали, что его использование оказывает прямое влияние на развитие рака. На самом деле, есть работы по переклассификации препарата из иммунодепрессанта в иммуномодулирующий, как мы говорим.

Целью Апоквела являются иммуномодуляция и подавление медиаторов зуда и кожного воспаления. Ингибиторы JAK являются чрезвычайно ценными препаратами в медицине человека. Многочисленные исследования, начатые для изучения его использования, до сих пор не предоставили никаких доказательств того, что использование ингибиторов JAK для лечения различных аутоиммунных или иммунодефицитных заболеваний может способствовать повышению риска развития рака.

С учетом всего сказанного, конечно, это в конечном счете довольно новый препарат на рынке, и о побочных реакциях все еще сообщают.

9. Правда ли, что Цитопоинт и Апоквел помогают при зуде, вызванном аллергией на окружающую среду, но не при зуде, вызванном пищевой непереносимостью?

И да и нет. Как обсуждалось выше, Цитопоинт был разработан для собак с атопическим дерматитом. Однако новые показания показали, что он столь же эффективен при лечении собак против других форм аллергического дерматита. Апоквел, с другой стороны, зарегистрирован для использования при неблагоприятных пищевых реакциях и почти при всех формах аллергического дерматита.

Мы также должны понимать, что использование этих препаратов в основном служит для уменьшения ощущения зуда, наблюдаемого у этих собак с аллергией. В конце концов, нам все еще нужно определить и удалить триггер — аллерген. Без этого тело будет продолжать реагировать и вызывать зуд.

10. Становятся ли со временем Цитопоинт и Апоквел менее эффективными? Если да, то в чем причина?

Ранее сообщалось о нескольких случаях снижения ответа при дополнительных инъекциях Цитпоинт. У некоторых собак могут начать вырабатываться нейтрализующие антитела к Цитопоинт, что сделает его менее эффективным.

Однако недавнее исследование, проведенное в прошлом году, показало, что собакам действительно может быть полезно дополнительное введение Цитпоинт. Выводы показали, что вокруг:

• 65% собак достигли успеха в лечении* после первой инъекции
• 85% на втором, и
• 93% при третьей ежемесячной инъекции

Исследование определило успех лечения как уменьшение зуда по визуальной аналоговой шкале (PVAS) у клиента минимум на 20 мм на 30-й день после инъекции. PVAS состоит из скользящей шкалы от 0 мм (нормальная собака) до 100 мм (чрезвычайно сильный зуд). 

Для справки, 20 мм представляют собой очень слабый или случайный зуд, 40 мм — легкий/частый зуд, а 60 мм — умеренный/регулярный зуд.

Короткий период полувыведения Апоквеля означает усиление зуда при уменьшении дозировки

. Что касается Апоквеля, у некоторых собак может наблюдаться увеличение частоты зуда при переходе от приема два раза в день к приему один раз в день. Обычно это связано с коротким периодом полувыведения препарата (4 часа).

11. Почему некоторые собаки лучше реагируют на Апоквель, чем на Цитопоинт, и наоборот?

Точная причина не установлена, но дерматологи связывают ее с различиями в сигнальных путях организма и абсорбцией препарата для достижения пиковых концентраций в крови.

Важно также иметь в виду, что добиться 100% уменьшения зуда с помощью этих препаратов практически невозможно. Я люблю говорить, что если мы получаем улучшение на 80%, то мы на правильном пути. Иногда нам может потребоваться несколько испытаний лекарств.

Мы знаем, что если Цитопоинт и Апоквел будут эффективны у животных, вы сможете увидеть их действие в течение первых 24-48 часов; хотя для достижения максимальной эффективности может потребоваться более длительный период.

12. На некоторых собак и Апоквел, и Цитопоинт не действуют. Почему это так?

Эти препараты чрезвычайно полезны для лечения зуда на краткосрочной и долгосрочной основе. При хронической аллергии дерматологи подчеркивают важность контроля инфекций. Это потому, что это часто становится причиной того, что Апоквел или другие лекарства могут не работать должным образом.

Исследования показывают, что у двух третей собак с атопическим дерматитом развивается бактериальная пиодермия, а у одной трети - Malassezia spp. дерматит, также известный как грибковый дерматит.

Dr Amelia Ho from Mount Pleasant (Clementi) .

переведено для ветаптеки ПетДог.