Что делать, если кошка с ХБП не ест и её рвёт: применение Миртацена и Шиерии

При хронической болезни почек (ХБП) у кошек отказ от корма и рвота возникают из-за стимуляции уремическими токсинами хеморецепторной триггерной зоны головного мозга и развития уремического гастрита. Симптоматическая помощь при анорексии и рвоте является неотъемлемой частью схемы при базовом лечении хронической почечной недостаточности у кошек. Для снятия тошноты и стимуляции аппетита применяют центральный антагонист серотониновых и гистаминовых рецепторов Миртацен 1,88 мг, а для эффективного купирования рвотного рефлекса — блокатор NK_1-рецепторов Шиерия (маропитант) 10 мл.

Причины тошноты, рвоты и анорексии при почечной недостаточности

При снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в крови накапливаются продукты белкового обмена — мочевина, креатинин, индоксилсульфат и средние молекулы. Развивается уремическая интоксикация, затрагивающая центральную нервную систему и желудочно-кишечный тракт.

Анорексия и рвота у кошек с ХБП вызваны двумя основными механизмами:

1. Центральная стимуляция хеморецепторов: уремические токсины проникают через гематоэнцефалический барьер и раздражают хеморецепторную триггерную зону (CRTZ), расположенную на дне IV желудочка головного мозга. Это вызывает стойкое ощущение тошноты даже при отсутствии пищи в желудочно-кишечном тракте.
2. Периферическое поражение ЖКТ: диффузия мочевины в просвет желудка и её расщепление уреазоположительной флорой до аммиака повреждает слизистую оболочку. Развивается уремический гастроэнтероколит, образуются эрозии и язвы в ротовой полости и желудке, вызывающие болевой синдром при попытке проглотить корм.

Параллельно со снятием симптомов тошноты ветеринарный врач назначает патогенетическое снижение гиперазотемии со связыванием азотистых токсинов в кишечнике с помощью пробиотических комплексов. Кроме того, при выраженном уремическом синдроме важно совмещать терапию с контролем системной артериальной гипертензии, предотвращая повреждение сосудов ЦНС и сетчатки.

Для ветврача

Патогенез анорексии и рвоты при ХБП носит мультифакторный характер. Раздражение CRTZ активирует высвобождение серотонина, воздействующего на 5-HT_3-рецепторы, и субстанции P, связывающейся с нейрокининовыми рецепторами 1-го типа (NK_1). Параллельно гиперазотемия приводит к задержке экскреции миртазапина, что требует коррекции интервалов введения препарата. Использование гастропротекторов (ингибиторов протонной помпы) у кошек с ХБП показано только при явных признаках ЖКТ-кровотечения (мелена, явное изъязвление), но не для рутинной профилактики тошноты.

Как поднять аппетит у кошки: центральное действие Миртацена (миртазапина)

Борьба с анорексией — ключевая задача при ХБП, так как длительное голодание приводит к липидозу печени и ускоренному катаболизму мышечной ткани.

Специализированным препаратом для стимуляции аппетита выступает Миртацен 1,88 мг (активное вещество — миртазапин).

Механизм действия:

Миртазапин блокирует пресинаптические \alpha_2-адренорецепторы, увеличивая выделение норадреналина и серотонина. Одновременная блокада 5-HT_2 и 5-HT_3 серотониновых рецепторов и H_1-гистаминовых рецепторов снимает тошноту центрального генеза и воздействует на гипоталамический центр голода, вызывая устойчивый пищевой инстинкт.

Инструкция и режим дозирования при ХБП (L1):

• Форма выпуска: таблетки, содержащие 1,88 мг миртазапина (оптимальная доза на одну кошку).
• Схема применения при патологиях почек: кошкам с ХБП таблетку дают перорально на корень языка 1 раз в 48–72 часа (каждые 2–3 дня).
• Почему удлинён интервал: при почечной недостаточности выведение миртазапина замедляется. Назначение препарата каждые 48–72 часа поддерживает терапевтическую концентрацию без риска передозировки и вокализации.

Препарат противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности. Не допускается одновременное применение с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО); между их приёмом выдерживают интервал не менее 14 дней.

Как снять рвоту при ХБП: блокирование $NK_1$-рецепторов препаратом Шиерия (маропитант)

Если у кошки наблюдается частая рвота, приём пероральных лекарств и корма становится невозможным. Для прямого подавления рвотного рефлекса применяют инъекционный препарат Шиерия (маропитант) 10 мл (10 мг/мл).

Механизм действия:

Маропитант является селективным антагонистом нейрокининовых рецепторов (NK_1). Он блокирует связывание субстанции P — главного медиатора, передающего сигнал в рвотный центр головного мозга. Благодаря этому Шиерия (маропитант) 10 мл эффективно предотвращает рвоту как центрального (уремического), так и периферического (гастритического) происхождения.

Инструкция и режим применения (L1):

• Форма выпуска: раствор для инъекций (10 мг маропитанта в 1 мл).
• Способ введения: подкожно или внутривенно. Внутривенное введение проводят медленно, в течение 1–2 минут, без предварительного разведения.
• Дозировка: 1 мг маропитанта на 1 кг массы тела (что соответствует 1 мл раствора на 10 кг веса) 1 раз в сутки.
• Длительность курса: препарат применяют 1 раз в день, курсом не более 5 суток подряд.

Препарат противопоказан котятам моложе 16-недельного возраста. С осторожностью назначают животным с патологиями сердца, так как маропитант имеет сродство к Ca^{2+}-каналам. По этой причине его не следует сочетать с блокаторами кальциевых каналов (например, амлодипином) без контроля врача.

Сравнительная характеристика Миртацена и Шиерии

При тяжёлом уремическом состоянии врач может комбинировать препараты: Шиерия (маропитант) 10 мл купирует острый рвотный синдром в первые дни, а Миртацен 1,88 мг возобновляет пищевой инстинкт и помогает кошке вернуться к самостоятельному питанию.

Когда срочно к ветеринарному врачу

Немедленно доставьте кошку в ветеринарную клинику, если на фоне ХБП проявляются следующие опасные симптомы:

• Непрекращающаяся рвота (более 3–4 раз в сутки) или рвота с кровью/кофейной гущей.
• Полный отказ от воды и пищи более 24–36 часов.
• Выраженная дегидратация (сухость дёсен, нерасправляющаяся складка кожи).
• Запах аммиака или ацетона из пасти, появление глубоких язв на языке и дёснах.
• Летаргия, судороги, нарушение координации движений или потеря сознания.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли давать Миртацен каждый день, если кошка всё ещё не ест?

Нет. При почечной недостаточности период полувыведения миртазапина удлиняется. Ежедневный приём при ХБП приводит к кумуляции вещества и проявлению побочных эффектов (гиперактивность, вокализация, тремор). Строго соблюдайте интервал 1 раз в 48–72 часа, назначенный ветеринарным врачом.

Чем отличается действие Шиерии (маропитанта) от Миртацена (миртазапина)?

Шиерия (маропитант) — это мощный противорвотный препарат, который механически блокирует рвотный рефлекс в ЦНС, но сам по себе не вызывает чувство голода. Миртацен (миртазапин) воздействует на гипоталамус, снимая центральную тошноту и напрямую стимулируя аппетит, что приводит к набору массы тела.

Поможет ли Миртацен, если кошку рвёт сразу после еды?

Если у кошки активная рвота, таблетка Миртацена просто не успеет всосаться. В таких случаях сначала купируют рвотный синдром инъекциями препарата Шиерия (маропитант) 10 мл, и только после стабилизации состояния назначают Миртацен для восстановления аппетита.

Нужны ли кошке с ХБП антациды или омепразол при рвоте?

Согласно международным рекомендациям IRIS 2026, антациды и ингибиторы протонной помпы (омепразол) не показаны всем кошкам с ХБП подряд. Их назначает ветеринарный врач только при подтверждённом уремическом гастрите с рисками ЖКТ-кровотечений.

---

Есть противопоказания. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с ветеринарным врачом. Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр и назначение специалиста.

Источники

1. Laura Van Vertloo, Joyce Carnevale. Renal Dysfunction in Dogs and Cats. MSD Veterinary Manual, 2026. URL: https://www.msdvetmanual.com/urinary-system/noninfectious-diseases-of-the-urinary-system-in-small-animals/renal-dysfunction-in-dogs-and-cats
2. IRIS Feline CKD Treatment Recommendations. International Renal Interest Society (IRIS), 2026.
3. Инструкция по применению лекарственного препарата Миртацен 1,88 мг. ООО «Апиценна», 2022. URL: https://petdog.ru/mirtacen-1-88-mg-mirtazapin-dlya-sobak-melkih-porod-i-koshek-up-10-tab.html
4. Инструкция по применению лекарственного препарата Шиерия (маропитант). ФКП «Армавирская биофабрика», 2023. URL: https://petdog.ru/shieriya-maropitant-protivorvotnoe-sredstvo-rastvor-dlya-inektsiy-10-ml.html

Автор: Научный редактор ветеринарной аптеки PetDog

Дата публикации: 22.09.2026