ХБП у кошек: стадии ХПН по IRIS, симптомы и лечение на каждой стадии

Почему ХБП, а не ХПН

Руководства IRIS и международной организации по здоровью кошек iCatCare пишут о хронической болезни почек. Диагноз ставят и тогда, когда креатинин ещё в норме, — по изменениям почек на УЗИ или по стойкому белку в моче [3]. Поэтому слово «болезнь» точнее: оно охватывает и такие ранние стадии. Единых критериев хронической болезни у кошек нет, и три месяца — лишь обычный ориентир [3]. В статье оставлено привычное название ХПН; под ним здесь понимают хроническую болезнь почек на всех стадиях, включая ранние.

Стадии ХПН у кошек: таблица

Таблица — по IRIS, 2026 [1].

Третью стадию IRIS предлагает делить на раннюю, если признаков нет, и позднюю, если их много или они выражены [1]. Пороги SDMA рассчитаны по анализу лаборатории IDEXX; дают ли другие методы такие же значения, пока неизвестно [1].

Когда SDMA и креатинин расходятся

Креатинин зависит от мышечной массы: у худой кошки с потерей мышц он может показывать стадию ниже настоящей [3]. На SDMA мышцы влияют меньше, поэтому IRIS повышает стадию по стойко высокому SDMA [1]:

• SDMA выше 18 при креатинине меньше 140 мкмоль/л — кошку ведут как на 2-й стадии;
• SDMA выше 25 при креатинине 141–250 мкмоль/л — как на 3-й;
• SDMA выше 38 при креатинине 251–440 мкмоль/л — как на 4-й.

Если стадии по креатинину и по SDMA расходятся и после повторного анализа через 2–4 недели, iCatCare советует ставить более тяжёлую [3]. Сами документы IRIS в этом месте не совпадают: в рекомендациях по лечению для перехода с 3-й стадии на 4-ю указан порог SDMA выше 35 мкг/дл, а в документе о стадиях — выше 38 [1, 2].

SDMA бывает высоким не только из-за снижения работы почек, но и при гипертиреозе и лимфоме; у кошек с сахарным диабетом он, наоборот, часто ниже [3]. У здоровых бирманских кошек SDMA и креатинин выше, чем у других пород [1]. При гипертиреозе креатинин может оставаться в норме и подняться только после лечения щитовидной железы, поэтому почки проверяют повторно [3].

Симптомы по стадиям

Чаще всего при ХПН кошка больше пьёт и больше мочится, худеет, хуже ест, у неё бывает рвота; часто появляются вялость и слабость [3]. Признаки нарастают постепенно, а похудание и потерю мышц владельцы нередко списывают на возраст [3].

Тошнота, рвота и плохой аппетит чаще бывают на поздних стадиях; если они есть на 1-й или 2-й стадии, ищут другую болезнь [3]. Анемия и нехватка калия тоже чаще появляются на поздних стадиях [3]. При выраженной азотемии бывают болезненные язвы во рту и запах изо рта [3]. Один из самых ранних признаков в анализах — моча становится менее концентрированной, иногда ещё до роста креатинина [3].

Подстадии: белок в моче и давление

Потерю белка с мочой называют протеинурией. Белок в моче оценивают по отношению белка к креатинину в моче (UPC); его измеряют у всех кошек с ХПН, если нет воспаления мочевых путей и крови в моче [1]. В идеале подстадию ставят по двум пробам мочи, взятым с промежутком не меньше 2 недель [1].

По IRIS, 2026 [1].

Пограничный результат перепроверяют в течение 2 месяцев [1]. Стойкий белок в моче связан с прогрессированием болезни и с более короткой жизнью [3].

Давление измеряют у всех кошек с ХПН при диагнозе и затем при каждом контроле [3]. Подстадию ставят по нескольким измерениям, лучше в разные дни [1].

По IRIS, 2026 [1].

Что делают на каждой стадии

На 1-й и 2-й стадиях признаков почти нет, и главное — замедлить болезнь; с 3-й стадии всё важнее облегчать признаки, а на 4-й это важнее всего [2]. Лечение подбирает ветеринарный врач для каждой кошки; ниже — отправные точки IRIS [2].

Высокое давление лечат начиная с 1-й стадии [2]. При UPC выше 0,4 iCatCare рекомендует ренальный корм и препараты, подавляющие ренин-ангиотензиновую систему; эти препараты назначают только стабильной, не обезвоженной кошке [3]. Они могут снижать давление, повышать калий и креатинин, поэтому во время лечения эти показатели контролируют [3]. По IRIS, доказательств, что такие препараты замедляют болезнь, пока нет [2]. Для ренального корма, по iCatCare, доказательства сильные: он может продлевать жизнь и снижать риск уремических кризов; на выживаемость может влиять и рацион, в котором ренальный корм составляет половину и больше [3]. Если фосфор на ренальном корме остаётся выше целевого уровня, добавляют средство, связывающее фосфор [2].

Новый корм вводят постепенно, не меньше 1–2 недель; кошки часто лучше принимают его рядом с прежним, чем вперемешку; во время болезни или обследования в клинике корм не меняют [3]. Подробнее — в статье о том, что делать, если кошка не ест ренальный корм.

Как часто контролируют состояние и повторяют анализы

• После диагноза и после любого заметного ухудшения — примерно каждые 2–4 недели, в зависимости от стадии и признаков [3].
• Повторный креатинин через 2–4 недели после диагноза показывает, стабильна болезнь или прогрессирует [3].
• При стабильной ХПН — каждые 3–6 месяцев [3].
• После начала или изменения лечения высокого давления или протеинурии — раньше: через 1–2 недели проверяют самочувствие, давление, креатинин и калий [3].
• Фосфор и кальций на 2-й стадии проверяют каждые 4–6 недель до стабилизации, затем каждые 12 недель [2].

В идеале в контроль входят давление, анализ мочи, общий анализ крови, биохимия (креатинин, фосфор, электролиты, альбумин) и гормон щитовидной железы; регулярный анализ мочи важнее всего кошкам, которых лечат от белка в моче [3].

Здоровых кошек от 7 лет iCatCare советует обследовать: с 7 до 10 лет — раз в год, старше 10 лет — желательно дважды в год [3].

Обострение ХПН

ХПН может ухудшаться двумя путями: постепенно или скачками — после эпизодов острого повреждения почек [3]. Такой эпизод на фоне ХПН называют обострением; среди предполагаемых причин — нарушение кровоснабжения почек, закупорка мочеточника, воспаление почек, но чаще причину найти не удаётся [3]. Частые признаки обострения — отказ от еды, вялость, похудание, рвота [5]. В ретроспективном исследовании 100 кошек, госпитализированных с обострением, многие из них не были выписаны из клиники, а долгосрочный прогноз у выживших авторы оценили как осторожный [5].

Поздние стадии: качество жизни

С 3-й стадии облегчение состояния становится всё важнее, особенно при выраженных признаках, а на 4-й — важнее всего; лечение, которое замедляет болезнь, при этом не отменяют [2]. Меры для облегчения состояния по iCatCare [3]:

• Вода. Подкожные вливания или жидкость через зонд, если он установлен.
• Еда. Препараты против тошноты и для аппетита; при длительном отказе от еды — зонд. Кошке дают тот корм, который она ест, а не только ренальный, — понемногу и часто, можно подогретым. Кормить и поить кошку из шприца руководство не советует: это сильный стресс и риск попадания пищи в дыхательные пути.
• Лекарства. Если давать таблетки трудно, выбирают другие формы или вводят лекарства через зонд. На поздних стадиях на первом месте — препараты, которые облегчают признаки, а не замедляют болезнь.
• Дом. Миски, лоток и место отдыха располагают так, чтобы кошке было легко до них добраться; к любимым местам ставят ступеньки или пандусы.
• Клиника. Госпитализации — как можно короче и реже.
• Решения. Ветеринарный врач обсуждает с владельцем качество жизни кошки; шкалы качества жизни помогают принять решение об эвтаназии.

О подкожных вливаниях дома — в статье о капельнице кошке.

Что отмечать дома

• Вес: кошку взвешивают дома и записывают результат в дневник [3].
• Аппетит, мочеиспускание и признаки обезвоживания [3].
• Стул: обезвоженные кошки и кошки с нехваткой калия ходят в туалет реже, стул твёрдый и сухой [3].

Похудание и потеря мышц — повод для внеочередного осмотра [3].