Хроническая болезнь почек у кошек: патофизиология, диагностика и терапия

Хроническая болезнь почек (ХБП) у кошек — это прогрессирующая гибель нефронов, приводящая к снижению клубочковой фильтрации, задержке фосфора и азотистых шлаков в крови. Заболевание сопровождается полиурией, полидипсией, снижением веса, анорексией и рвотой. Излечить ХБП нельзя, но контроль фосфора ренальной диетой и фосфатбиндерами, коррекция азотемии и гидратация позволяют замедлить интоксикацию и продлить жизнь животного.

Патогенез и этиология: механизмы поражения почечной ткани

Хроническая болезнь почек характеризуется длительной, чаще всего необратимой утратой функциональной паренхимы. В популяциях ветеринарных клиник ХБП выявляют у 60 % кошек гериатрического возраста.

Первичное повреждение структуры почек может затрагивать различные анатомические отделы:

• Сосудистое русло: системная гипертензия у кошек, гломерулонефрит, амилоидоз.
• Интерстиций: хронический пиелонефрит, обструктивная уропатия (уретеролиты), неоплазия (включая лимфому), иммуноопосредованный нефрит.
• Канальцевый аппарат: генетический поликистоз почек (PKD) у кошек, приобретённые канальцевые дефекты почек у собак и кошек (синдром Фанкони, почечный тубулярный ацидоз), хронические токсикозы.

Независимо от первичного пускового фактора, конечным звеном патогенеза становится разрастание соединительной ткани — тубулоинтерстициальный фиброз.

По мере снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) экскреция фосфора с мочой падает, развивая гиперфосфатемию. Фосфор выступает прямым нефротоксином. Рост его уровня стимулирует гиперсекрецию паратгормона, усиливающего вымывание кальция и фосфора из костной ткани. Вымываемый фосфат кальция откладывается в паренхиме почек, вызывая нефрокальциноз и гибель оставшихся функциональных нефронов.

Для ветврача

Падение СКФ угнетает активность renal 1-альфа-гидроксилазы и снижает уровень кальцитриола. Совместно с гипокальциемией это провоцирует вторичный почечный гиперпаратиреоз. Превышение произведения Ca × P порога растворимости приводит к метастатической кальцификации интерстиция. Задержка азотистых токсинов и воспалительных цитокинов подавляет синтез эритропоэтина и эритропоэз, развивая нормоцитарную нормохромную нерегенеративную анемию у кошек при ХБП.

Диагностика, стадирование IRIS и дифференциация с ОПП

Клинические признаки почечной недостаточности проявляются с задержкой: усиленная жажда (полидипсия) и увеличенный объём мочи (полиурия) становятся заметны лишь при утрате около 66 % (2/3) рабочих нефронов. Лабораторная почечная азотемия регистрируется при гибели 75 % нефронной массы.

Для раннего выявления ХБП оценивают лабораторные маркеры:

1. Удельный вес мочи (USG): у здоровой кошки плотность мочи составляет 1,005–1,080. При обезвоживании сохранные почки концентрируют мочу выше 1,035. Неспособность кошки поднять USG выше 1,035 при дегидратации — ранний маркер почечной дисфункции.

2. Симметричный диметиларгинин (SDMA): маркер, повышающийся при снижении СКФ на 25–40 %, задолго до роста креатинина, и не зависящий от объема мышечной массы.

International Renal Interest Society (IRIS) классифицирует ХБП у кошек на четыре стадии по уровню креатинина и SDMA у стабильного, гидратированного животного:

Дополнительно проводят подстадирование кошек по двум важным показателям:

• По протеинурии (соотношение белок/креатинин в моче, UPC): подробно диагностику и нормативные значения вы найдете в материале белок в моче у кошек и собак: нормы, причины, лечение.
• Непротеинурическая: UPC < 0,2.
• Пограничная: UPC 0,2–0,4.
• Протеинурическая: UPC > 0,4.
• По артериальному давлению (систолическое АД): подробные риски и методы измерения описаны в отдельной статье о гипертензии у кошек.
• Нормотензия: < 140 мм рт. ст. (минимальный риск поражения органов-мишеней).
• Прегипертензия: 140–159 мм рт. ст. (низкий риск).
• Гипертензия: 160–179 мм рт. ст. (умеренный риск).
• Тяжёлая гипертензия: ≥ 180 мм рт. ст. (высокий риск отслойки сетчатки и энцефалопатии).

Клинический нюанс: маскировка ХБП гипертиреозом

У пожилых кошек ХБП часто сопутствует гипертиреозу. Повышенный уровень тиреоидных гормонов увеличивает сердечный выброс и стимуляцию РААС, искусственно завышая СКФ. В результате креатинин в крови кошки с ХБП долгое время остаётся нормальным. После начала терапии гипертиреоза (например, тиреостатиками) СКФ снижается до истинных значений, и скрытая почечная азотемия манифестирует. До начала лечения гипертиреоза предикторами скрытой ХБП выступают изостенурия (USG 1,008–1,012), протеинурия (UPC > 0,4) и артериальная гипертензия у кошек.

Отличие ХБП от Острого повреждения почек (ОПП / AKI)

Острое повреждение почек развивается внезапно. Согласно руководству IRIS AKI Grading (2026), ключевой критерий ОПП — острый прирост креатинина сыворотки на ≥ 0,3 мг/дл (≥ 26,4 мкмоль/л) в течение 48 часов, что подробно разбирается в материале про острое повреждение почек (ОПП / AKI) у кошек. При ультразвуковом исследовании почки при ХБП обычно сморщены и уменьшены, тогда как при ОПП они имеют нормальный или увеличенный размер, а в осадке мочи обнаруживается выраженная цилиндрурия.

Фармакологическая коррекция гиперфосфатемии и гиперазотемии

Базой терапии ХБП со 2 стадии IRIS является ренальная диета с пониженным содержанием фосфора и умеренным уровнем высокоусвояемого белка. Если у животного возникла пищевая аверсия, изучите рекомендации, что делать, если кошка не ест ренальный корм при ХБП, чтобы предотвратить липидоз печени. Если через 2–3 месяца диетотерапии фосфор крови остаётся выше нормы, подключают фосфатсвязывающие добавки (фосфатбиндеры) с каждым кормлением. Подробный разбор механики вы найдете в статье как снизить уровень фосфора у кошки при ХБП: нормы IRIS и выбор фосфатбиндеров.

В ветеринарной аптеке используются препараты на основе карбоната кальция и хитозана:

• Нефра — кормовая добавка в форме порошка (10 г карбоната кальция и 8 г хитозана на 100 г). Карбонат кальция связывает фосфаты из пищи в ЖКТ, образуя нерастворимый фосфат кальция, выводимый с калом. Хитозан адсорбирует уремические токсины, снижая уровень мочевины и креатинина в крови. Дозировка: 1 г порошка на 5 кг массы тела кошки 2 раза в сутки во время кормления с влажным кормом.
• Нефроантитокс — комплексный препарат в форме порошка (в 1 г: 80 мг карбоната кальция, 50 мг экстракта артишока, 5 мг пиридоксина гидрохлорида, а также хитозан и цитрат калия). Экстракт артишока обеспечивает гипоазотемический, нефропротекторный и мягкий диуретический эффекты. Пиридоксин нормализует липидный обмен и стимулирует синтез гема. Назначают по 1 г на 5 кг массы тела 2 раза в сутки с кормом или водой курсом от 2 до 6 месяцев. Противопоказан котятам до 6-месячного возраста.
• НефроПро — некальциевый фосфатбиндер на основе лантана карбоната (235 мг/мл) для пациентов с риском гиперкальциемии (1–2 мл на кошку в сутки).

Правило применения: между приёмом фосфатбиндеров и любых других пероральных лекарственных средств выдерживают интервал не менее 1 часа, чтобы избежать связывания активных веществ в ЖКТ.

Для нейтрализации азотистых шлаков в кишечнике и метаболической поддержки применяют пробиотические комплексы. Подробную схему с клиническими исследованиями смотрите в статье как снизить уровень мочевины у кошки: Ренал Адванс:

• Ренал адванс для кошек — содержит фруктоолигосахариды (21,67 г), биофлавоноиды апельсина, витамины C, B6, B12, фолиевую кислоту, штаммы полезных бактерий Enterococcus faecium и Lactobacillus helveticus. Препарат снижает гиперазотемию за счёт связывания азота кишечной микрофлорой, уменьшает оксидантный стресс и помогает контролировать нерегенеративную анемию. Дозирование по массе тела: до 2,5 кг — 1 мерная ложка в день; 2,5–5 кг — 2 ложки; свыше 5 кг — 3 ложки ежедневно. Курс применения — 30 дней.

Контроль аппетита, рвоты и инфузионный баланс

Уремический синдром сопровождается тошнотой, анорексией и дегидратацией. Подробные алгоритмы фармацевтической помощи разобраны в статье блог: кошка с ХБП не ест, чем снять рвоту.

Стимуляция аппетита и купирование рвоты

• Стимуляция аппетита: при отказе от еды применяют Миртацен 1,88 мг (миртазапин). Миртазапин стимулирует пищевой центр. Кошкам с почечной патологией препарат дают перорально 1 раз в 48–72 часа. Запрещено сочетать с ингибиторами МАО (интервал не менее 14 дней).
• Контроль рвоты: антагонист NK1-рецепторов Шиерия (маропитант, 10 мг/мл) блокирует связывание субстанции Р в ЦНС и периферическом русле. Вводят подкожно или внутривенно в дозе 1 мг/кг (1 мл на 10 кг) 1 раз в сутки не более 5 дней подряд. Не сочетают с блокаторами кальциевых каналов. Противопоказан котятам младше 16 недель.
• Применение гастропротекторов: рутинное назначение Н2-блокаторов и ингибиторов протонной помпы (ИПП) кошкам с ХБП не рекомендуется, так как уремические язвы желудка у них формируются редко.

Контроль протеинурии и артериальной гипертензии

При подтвержденной клубочковой потере белка или высоком АД назначают органопротекторы:

• Силта 4 мг/мл — раствор телмисартана для снижения протеинурии (0,25 мл/кг 1 раз в сутки).
• Нефроспас 10 мг/мл — суспензия телмисартана для контроля гипертензии (0,2 мл/кг) и протеинурии (0,1 мл/кг).
• Фортевет 5 мг — ингибитор АПФ беназеприл (0,5 мг/кг 1 раз в сутки).

Контроль гидратации

Подкожные инфузии показаны не всем кошкам с азотемией. Если у животного на фоне дегидратации развивается анурия или олигурия (выделение мочи < 0,5 мл/кг в час), объём вводимой жидкости после восполнения дефицита должен строго соответствовать неощутимым потерям — 10–20 мл/кг в сутки. Избыточное введение растворов при олигурии вызывает отёк лёгких и мозга.

Когда срочно к ветеринарному врачу

Немедленно обратитесь в ветеринарную клинику при появлении симптомов уремического криза:

• Полный отказ от корма и воды продолжительностью более 24 часов.
• Повторная рвота или наличие крови в рвотных массах.
• Выраженный запах аммиака из ротовой полости.
• Отсутствие мочеиспускания (анурия) в течение 12–24 часов.
• Мышечный тремор, судороги, нарушение координации, потеря сознания.
• Внезапная слепота, расширенные зрачки без реакции на свет (признак гипертензивной отслойки сетчатки).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли полностью вылечить хроническую болезнь почек у кошки?

Нет, погибшая почечная ткань не восстанавливается. Однако с помощью ренальной диеты, фосфатбиндеров, пробиотических комплексов и контроля артериального давления удаётся надолго стабилизировать болезнь и сохранить качество жизни кошки.

Зачем кошке фосфатбиндер, если она переведена на ренальный корм?

Ренальные рационы содержат пониженный уровень фосфора, но по мере прогрессирования ХБП этого ограничения становится недостаточно. Фосфатбиндеры связывают остаточный фосфор непосредственно в кишечнике, предотвращая его поступление в кровь и защищая почки от нефрокальциноза.

Как сопутствующий гипертиреоз влияет на диагностику ХБП у кошек?

Гипертиреоз искусственно ускоряет почечный кровоток и завышает скорость клубочковой фильтрации, за счёт чего уровень креатинина в крови долгое время остаётся нормальным. После начала лечения гипертиреоза СКФ снижается, и скрытая болезнь почек проявляется ростом азотистых показателей.

В чём главное отличие ХБП от Острого повреждения почек (ОПП / AKI)?

ХБП — это хронический, медленно прогрессирующий процесс, при котором почки на УЗИ уменьшены и сморщены. ОПП развивается резко (например, при отравлении или инфекции), сопровождается быстрым скачком креатинина (≥ 26,4 мкмоль/л за 48 часов), а почки на УЗИ сохраняют нормальный размер или увеличены.

____________________________________________________

Есть противопоказания. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с ветеринарным врачом. Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр и назначение специалиста.

Источники

1. Laura Van Vertloo, Joyce Carnevale. Renal Dysfunction in Dogs and Cats. MSD Veterinary Manual, 2026. URL: https://www.msdvetmanual.com/urinary-system/noninfectious-diseases-of-the-urinary-system-in-small-animals/renal-dysfunction-in-dogs-and-cats

2. Larry Cowgill. Grading of acute kidney injury (2026). International Renal Interest Society (IRIS).

3. Mark J. Acierno, Scott Brown, Amanda E. Coleman et al. ACVIM consensus statement: Guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats. J Vet Intern Med, 2018.

4. Гусева В. А. Гипертиреоз и хроническая болезнь почек у кошек. Специализированное научно-практическое издание для ветеринарных врачей.

5. Инструкция по применению кормовой добавки Нефра (Фосфатбиндер). Ветфарм, 2023. URL: https://petdog.ru/nefra-dlya-koshek-i-sobak-fosfatbinder-pri-hpn-up-120-g.html

6. Инструкция по применению лекарственного препарата Нефроантитокс. ООО «Пчелодар», 2023. URL: https://petdog.ru/nefroantitoks-fl-100-g.html

7. Инструкция по применению кормовой добавки Ренал адванс для кошек (Renal Advanced). Candioli, 2023. URL: https://petdog.ru/renal-advans-dlya-koshek-banka-40-gr.html

8. Инструкция по применению лекарственного препарата Миртацен 1,88 мг. ООО «Апиценна», 2022. URL: https://petdog.ru/mirtacen-1-88-mg-mirtazapin-dlya-sobak-melkih-porod-i-koshek-up-10-tab.html

9. Инструкция по применению лекарственного препарата Шиерия. ФКП «Армавирская биофабрика», 2023. URL: https://petdog.ru/shieriya-maropitant-protivorvotnoe-sredstvo-rastvor-dlya-inekciy-10-ml.html

10. Инструкция по применению лекарственного препарата Силта 4 мг/мл. ООО «ФармБаланс», 2023. URL: https://petdog.ru/silta-4mg-ml-rastvor-dlya-peroralnogo-primeneniya-pri-hbp-u-koshek-30-ml.html

11. Инструкция по применению лекарственного препарата Нефроспас 10 мг/мл. ООО «НВЦ Агроветзащита» (АВЗ), 2023. URL: https://petdog.ru/nefrospas-10-mg-ml-avz-suspenziya-dlya-koshek-25-ml.html

12. Инструкция по применению лекарственного препарата Фортевет 5 мг. ООО «Ветпром», 2023. URL: https://petdog.ru/forvet-5-mg-tabletki-up-25-sht.html

      Автор: Научный редактор ветеринарной аптеки PetDog