Повышенный креатинин у кошки: причины, обследование и принципы поддерживающей терапии

Повышенный креатинин у кошки в биохимическом анализе крови — частая причина обращения владельца к ветеринарному специалисту. Креатинин выступает ключевым лабораторным маркером экскреторной функции почек. Накопление азотистых продуктов обмена в русле крови называется азотемией. Выявление азотемии требует комплексной дифференциальной диагностики, так как рост показателей может быть вызван функциональными расстройствами вне почек, острым повреждением почек или хронической болезнью почек.

Что такое креатинин и почему происходит его рост в крови

Креатинин представляет собой конечный продукт низкомолекулярного распада креатина и креатинфосфата, участвующих в энергетическом обмене скелетной мускулатуры. Образование креатинина происходит с относительно постоянной скоростью, пропорциональной общей мышечной массе животного.

Из кровотока креатинин выводится почками путем свободной клубочковой фильтрации и не подвергается обратной реабсорбции в канальцах (за исключением коз). Связь между концентрацией креатинина в сыворотке крови и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) нелинейная.

Необходимо учитывать, что креатинин является относительно нечувствительным показателем ранней почечной дисфункции. Устойчивый рост выше верхней границы нормы фиксируется только при падении СКФ примерно на треть и утрате около 75 % массы нефронов.

На уровень креатинина в крови влияют внепочечные физиологические и патофизиологические факторы:

• Мышечная масса: у истощенных кошек с кахексией или выраженной атрофией мышц образование креатинина снижено, что может маскировать тяжелую почечную недостаточность и занижать стадию заболевания. Напротив, у кошек породы священная бирма концентрация креатинина в норме может находиться на верхней границе или незначительно превышать ориентировочные лабораторные интервалы при отсутствии патологии почек.
• Рацион питания: недавний прием пищи, содержащей приготовленное мясо, может вызывать временный умеренный рост уровня креатинина в сыворотке за счет всасывания вещества из желудочно-кишечного тракта. По этой причине взятие крови для исследования проводится натощак, идеально после 12-часового голодания.

Классификация азотемии: преренальные, почечные и постренальные причины

Накопление креатинина и мочевины в крови разделяют на три патофизиологические категории в зависимости от локализации и первичного механизма возникновения нарушений.

1. Преренальная (допочечная) азотемия

Преренальная азотемия развивается вследствие гемодинамических нарушений, приводящих к снижению почечной перфузии и падению скорости клубочковой фильтрации при начально сохранной структуре почечной паренхимы.

Ключевые причины преренальной азотемии:

• Дегидратация (обезвоживание) различного происхождения;
• Гиповолемия и шоковые состояния;
• Сердечная недостаточность со снижением сердечного выброса;
• Почечная вазоконстрикция.

При преренальной азотемии обезвоженные животные с сохранными почками концентрируют мочу. Удельный вес высокий: более 1,035 у кошек и более 1,030 у собак (MSD Veterinary Manual); более 1,040 у кошек (eClinpath). Проведение адекватной инфузионной терапии приводит к нормализации почечного кровотока и ликвидации преренальной азотемии в течение 24–48 часов. Однако длительная или тяжелая почечная гипоксия и ишемия способна провоцировать вторичное острое повреждение почечных канальцев.

2. Ренальная (почечная) азотемия

Ренальная азотемия обусловлена первичным поражением функциональной паренхимы почек (клубочков, канальцев, интерстиция или сосудистого русла). При ренальной азотемии способность почек концентрировать мочу обычно нарушается, поэтому удельный вес мочи опускается ниже 1,035 (часто наблюдается изостенурия в пределах 1,008–1,012). При этом животные с гломерулярной болезнью могут быть азотемичными и всё же концентрировать мочу выше 1,035 (MSD, Today’s Veterinary Practice).

Причины ренальной азотемии:

• Острое повреждение почек (инфекции, нефротоксины, ишемия);
• Хроническая болезнь почек различной этиологии (тубулоинтерстициальный фиброз, гломерулонефрит, амилоидоз, поликистоз почек);
• Неоплазия почек (лимфома).

3. Постренальная (послепочечная) азотемия

Постренальная азотемия возникает при механическом нарушении выведения мочи из организма или разрыве мочевыводящих путей.

Причины постренальной азотемии:

• Обструкция мочевыводящих путей (уретральные пробки, уролиты в уретре или мочеточниках);
• Разрыв мочевого пузыря или мочеточников с развитием уроперитонеума.

Для животных с постренальной азотемией обычно характерны выраженная гиперкалиемия и гипермагниемия. Подтекание мочи при уроперитонеуме подтверждают сравнением креатинина в брюшной жидкости и в сыворотке. Креатинин в выпоте обычно в 2 и более раза выше — это признак подтекания мочи.

Признаки, требующие срочного обращения к ветеринарному врачу

Острое повреждение почек против хронической болезни почек

При обнаружении повышенного креатинина клинической задачей является дифференциация острого повреждения почек (ОПП) и хронической болезни почек (ХБП). Ключевой метод оценки размеров и структуры почек на этом этапе — ультразвуковое исследование (УЗИ). Важно учитывать, что факторы, предрасполагающие к ОПП, часто накладываются на уже существующую хроническую болезнь почек (acute-on-chronic).

Оговорка по MSD Veterinary Manual. При ХБП 3–4 стадий почки при пальпации и УЗИ обычно маленькие и неровные. Однако при новообразованиях, гидронефрозе и гломерулонефрите они бывают нормального или даже увеличенного размера. Нормальный размер почки сам по себе не исключает хроническую болезнь.

Согласно руководящим принципам Международного ренального сообщества (International Renal Interest Society, IRIS AKI Grading 2026), острое повреждение почек подразделяется на пять градаций (Grade I–V):

• Grade I (неазотемическое ОПП): уровень креатинина сыворотки крови составляет < 140 мкмоль/л (< 1,6 мг/дл), однако зафиксирован острый документированный прирост креатинина на ≥ 26,4 мкмоль/л (≥ 0,3 мг/дл) в течение 48 часов, либо наблюдается измеренная олигурия (< 1 мл/кг/час) или анурия за 6 часов.
• Grade II: креатинин сыворотки 141–220 мкмоль/л (1,7–2,5 мг/дл).
• Grade III, IV и V: градации III (221–439 мкмоль/л), IV (440–880 мкмоль/л) и V (> 880 мкмоль/л) определяют животных с документированным наличием ОПП. Подробный разбор шкалы — в материале острое повреждение почек (ОПП / AKI) у кошек.

Почему однократный анализ крови не является основанием для постановки диагноза

Однократное обнаружение повышенного креатинина у кошки не позволяет поставить диагноз «хроническая болезнь почек». Стадирование по системе IRIS назначается после подтверждения стойкого характера изменений: стадия 1 по определению неазотемическая и устанавливается по другим маркерам поражения почек.

Для достоверной диагностики требуются соблюдение следующих условий:

1. Исследование проводится у стабильного, полностью гидратированного животного. Любая дегидратация предварительно корректируется.
2. Проводится минимум два лабораторных исследования крови и мочи, выполненных в пределах двух недель.
3. Полностью исключены преренальные и постренальные факторы повышения азотистых показателей.

Комплексное обследование при повышенном креатинине

Полный диагностический протокол при обнаружении азотемии включает лабораторные и инструментальные методы исследования, рекомендованные ACVIM и IRIS.

1. Повторный биохимический анализ крови

Оценивается креатинин, мочевина, уровень электролитов (калий, натрий, хлор), общего и ионизированного кальция, а также неорганического фосфора.

2. Определение симметричного диметиларгинина (SDMA)

Симметричный диметиларгинин представляет собой маркер почечной функции, выводимый почками и не зависящий от объема мышечной массы животного. SDMA превышает пороговое значение (14 мкг/дл) раньше креатинина. По данным IRIS — уже при потере 20 % функции, по данным Cornell CVM — около 40 %.

3. Общий анализ мочи и оценка удельного веса (USG)

Исследование концентрирующей способности почек проводят до начала инфузионной терапии. Оценка плотности мочи с помощью рефрактометра у кошек демонстрирует:

• Удельный вес > 1,035 (а по данным eClinpath — более 1,040) свидетельствует о сохранной концентрирующей функции (характерно для преренальной азотемии);
• При отсутствии азотемии удельный вес мочи ниже 1,035 у кошки, особенно при кормлении сухим рационом, с высокой вероятностью указывает на почечную патологию (IRIS Staging System);
• Удельный вес < 1,035 (особенно в диапазоне изостенурии 1,008–1,012) при наличии азотемии чаще всего указывает на почечную недостаточность.

Анализ осадка мочи необходим для исключения воспалительных процессов и бактериальной инфекции мочевыводящих путей.

4. Соотношение белка и креатинина в моче (UP/C)

Количественный тест для выявления почечной потери белка (протеинурии). Проводится при отсутствии активного воспалительного осадка и гематурии. Нормативные значения UPC для кошек и собак разобраны в материале белок в моче: нормы UPC, причины, лечение.

5. Измерение систолического артериального давления (тонометрия)

Проводится методом Допплера в спокойной обстановке. В одном из исследований, приведённых в консенсусе ACVIM (2018), гипертензию на момент постановки диагноза ХБП имели 39,6 % кошек. Это создаёт риск поражения органов-мишеней: глаз, головного мозга, сердца и почек. Правила измерения и категории риска — в статье артериальная гипертензия у кошек при ХБП.

6. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости

Визуализация позволяет определить размеры почек, четкость дифференциации коркового и мозгового слоев, наличие кистозных поражений (поликистоз), конкрементов или гидронефроза.

Норма креатинина у кошек в крови

Норма креатинина у кошек зависит от лаборатории. Креатинин у кошек измеряют в мкмоль/л (СИ) или мг/дл. Референсный интервал зависит от лаборатории и методики.

Точные границы указаны в бланке анализа. Креатинин всегда оценивают вместе с мочевиной — об этом в статье мочевина у кошек. У кошек породы бирма до 20 % здоровых животных выходят за верхнюю границу нормы (IRIS Staging 2026). У истощённых кошек креатинин понижен из-за уменьшения мышечной массы.

Что значит креатинин у кошки

Креатинин — продукт распада креатинфосфата в мышцах. Он фильтруется почками и не реабсорбируется. Чем ниже скорость клубочковой фильтрации, тем выше креатинин в крови. Но креатинин — неспецифичный маркер: на него влияют мышечная масса, питание и обезвоживание.

Пониженный креатинин у кошки

Пониженный креатинин у кошки встречается реже повышения и редко означает болезнь почек.

Причины низкого креатинина:

• Снижение мышечной массы. Креатинин производится в мышцах. При кахексии, голодании, пожилом возрасте мышц меньше — креатинин ниже. Это не патология почек.
• Болезни печени. Портосистемный шунт или печёночная недостаточность снижают синтез креатина в печени.
• Беременность. Увеличенный объём крови разбавляет концентрацию.

Низкий креатинин у кошки — повод оценить питание и функцию печени, а не почек. Подробнее — в статье мочевина у кошек.

Стадии хронической болезни почек по классификации IRIS (2026)

Стадирование ХБП у кошек по рекомендациям Международного ренального сообщества (IRIS 2026) основывается на концентрации креатинина и SDMA сыворотки крови натощак у гидратированного пациента:

При расхождении стадий по креатинину и SDMA действует правило высшей стадии. Пример: SDMA стабильно > 25 мкг/дл при креатинине 140–250 мкмоль/л — пациента переводят в стадию 3.

Подстадирование ХБП у кошек

1. По уровню протеинурии (соотношение белок/креатинин в моче, UP/C)

• Непротеинурическая (Non-proteinuric): UP/C < 0,2;
• Пограничная (Borderline proteinuric): UP/C 0,2–0,4;
• Протеинурическая (Proteinuric): UP/C > 0,4.

2. По уровню систолического артериального давления (АД)

• Нормотензия: < 140 мм рт. ст. (минимальный риск поражения органов-мишеней);
• Прегипертензия: 140–159 мм рт. ст. (низкий риск);
• Гипертензия: 160–179 мм рт. ст. (умеренный риск);
• Тяжелая гипертензия: ≥ 180 мм рт. ст. (высокий риск).

Принципы поддерживающей терапии и ухода по стадиям

Поддерживающее лечение ХБП носит комплексный и пожизненный характер. Выбор конкретных лекарственных средств, дозировку и кратность приема определяет ветеринарный врач на основании стадии заболевания и клинических симптомов. Общая стратегия ведения кошки с ХБП описана в обзоре хроническая болезнь почек у кошек.

1. Диетотерапия и гидратация

• Ренальная диета: на 2 стадии IRIS следует рассмотреть перевод на клинический ренальный рацион, а на 3 и 4 стадиях кормление специализированной клинической ренальной диетой является основным стандартом. Как перевести кошку на лечебный корм без пищевой аверсии — в материале кошка не ест ренальный корм при ХБП. Кошки с уровнем фосфора в сыворотке крови, уже находящимся в целевом диапазоне IRIS (1,5 ммоль/л или 4,5 мг/дл), могут подвергаться повышенному риску развития гиперкальциемии при введении ренальной диеты.
• Поддержание водного баланса: пациенты с ХБП теряют способность концентрировать мочу. Владелец обеспечивает постоянный доступ к свежей питьевой воде. При дегидратации под контролем ветеринарного врача проводятся подкожные или внутривенные инфузии изотонических полиионных растворов.

2. Контроль гиперфосфатемии

Данные исследований показывают пользу хронического ограничения фосфатов в пище. Цель — фосфор плазмы ниже 1,5 ммоль/л (4,5 мг/дл), но не ниже 0,9 ммоль/л (2,7 мг/дл).

Целевые диапазоны концентрации фосфора в сыворотке крови по IRIS 2026:

• 2 стадия: 0,90–1,50 ммоль/л (2,7–4,5 мг/дл);
• 3 стадия: < 1,60 ммоль/л (< 5,0 мг/дл) — более реалистичная целевая концентрация после лечения;
• 4 стадия: < 1,90 ммоль/л (< 6,0 мг/дл) — более реалистичная целевая концентрация после лечения.

Если ренальная диета не позволяет удерживать фосфор в целевом диапазоне, ветеринарным врачом назначаются кишечные фосфатбиндеры (карбонат кальция, лантана карбонат), задаваемые вместе с кормом. Выбор фосфатбиндера разобран в статье как снизить уровень фосфора у кошки при ХБП.

3. Контроль артериальной гипертензии и протеинурии

При стойком превышении систолического АД > 160 мм рт. ст., повышающем риск поражения органов-мишеней, показано назначение антигипертензивной терапии (амлодипин или телмисартан). При наличии признаков поражения органов-мишеней лечение также должно быть начато незамедлительно. При клубочковой протеинурии (UP/C > 0,4) назначают ингибитор РААС — ингибитор АПФ или телмисартан — и переводят кошку на клиническую ренальную диету.

Важное ограничение: применение ингибиторов РААС категорически противопоказано любой кошке в состоянии клинической дегидратации или с признаками гиповолемии. Не следует начинать лечение блокаторами кальциевых каналов (амлодипином) или ингибиторами РААС у нестабильных обезвоженных кошек, так как скорость клубочковой фильтрации может резко упасть.

4. Коррекция нерегенеративной анемии

Падение выработки эритропоэтина почечным интерстицием приводит к развитию нерегенеративной анемии. Согласно руководствам IRIS, лечение анемии показано кошкам с гематокритом ниже 25 %, а также при стойкой анемии с гематокритом 25–28 %. К вариантам терапии анемии при ХБП относятся дарбепоэтин, ингибиторы HIF-PH (такие как молидустат) и переливание крови. Пороги гематокрита и кофакторная поддержка разобраны в статье нерегенеративная анемия при ХБП. Общие виды, симптомы и диагностику анемии — в статье анемия у кошек.

5. Контроль уремической тошноты и аппетита

При рвоте, тошноте, снижении аппетита и потере веса применяют противотошнотные и противорвотные средства и стимуляторы аппетита: маропитант, ондансетрон, миртазапин (пероральный или трансдермальный), капроморелин. Данные исследований показывают, что пероральный миртазапин снижает рвоту, улучшает аппетит и приводит к набору веса у кошек со сниженным аппетитом и рвотой. Дозировку и режим применения препаратов определяет лечащий ветеринарный врач. Схемы симптоматической помощи — в статье кошка с ХБП не ест и её рвёт.

Как снизить креатинин у кошки

Прямого «лекарства от креатинина» нет: креатинин — маркер, а не болезнь. Снижение следует из лечения причины повышения.

• Ренальная диета. Ограничение фосфора и умеренный белок снижают нагрузку на почки (IRIS, 2026).
• Кишечная элиминация. Пробиотические комплексы связывают азотистые токсины в кишечнике (Ренал адванс).
• Фосфатбиндеры. Связывают фосфор из пищи, замедляя разрушение нефронов (фосфатбиндеры).
• Контроль давления. Телмисартан снижает внутриклубочковое давление и защищает нефроны.
• Гидратация. Обезвоживание повышает креатинин; адекватный водный баланс снижает.

Препараты для снижения креатинина у кошек не существуют в виде таблетки. Снижение — результат комплексной терапии ХБП.

Прогноз и мониторинг

Многие собаки и кошки с ХБП проходят все четыре стадии. Но у части животных — особенно пожилых кошек — болезнь не прогрессирует или прогрессирует минимально. Своевременное проведение поддерживающих мероприятий позволяет контролировать симптомы и сохранять качество жизни кошки.

Мониторинг состояния пациента по рекомендациям IRIS включает:

• При контроле ответа на антигипертензивную терапию после стабилизации состояния измерение артериального давления должно проводиться не реже одного раза в 3 месяца.
• Концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови оценивают каждые 4–6 недель до достижения стабильных показателей, а затем каждые 12 недель.

Когда срочно к ветеринарному врачу

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Может ли креатинин повыситься временно из-за обезвоживания?

Да. При дегидратации почечный кровоток снижается, что вызывает преренальную азотемию и временный рост креатинина. После восполнения объема жидкости за счет инфузионной терапии показатель возвращается к норме, если структура почек не повреждена.

Заменяет ли тест на SDMA измерение креатинина?

Нет. Показатели креатинина и SDMA являются взаимодополняющими. SDMA более чувствителен на ранних стадиях и не зависит от мышечной массы, но совместная оценка обоих маркеров дает ветеринарному врачу наиболее точную картину функции почек.

Можно ли давать кошке препараты от давления при обезвоживании?

Нет. Лечение препаратами от давления (блокаторами кальциевых каналов или ингибиторами РААС) не начинают у нестабильных обезвоженных кошек: скорость клубочковой фильтрации может резко упасть. Применение ингибиторов РААС категорически противопоказано кошкам в состоянии обезвоживания или гиповолемии. Обезвоживание всегда устраняют до начала антигипертензивной терапии.

Почему диетический корм при ХБП назначается на постоянной основе?

Потеря нефронов при ХБП необратима. Ренальная диета снижает поступление фосфора и продуктов белкового распада, постоянное ограничение которых помогает удерживать минеральные и азотистые показатели в безопасных пределах.

Есть противопоказания. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с ветеринарным врачом. Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр и назначение специалиста.

Сокращения

• АД — артериальное давление.
• АПФ — ангиотензинпревращающий фермент.
• ЖКТ — желудочно-кишечный тракт.
• ОПП (AKI) — острое повреждение почек (Acute Kidney Injury).
• РААС (RAAS) — ренин-ангиотензин-альдостероновая система.
• СКФ (GFR) — скорость клубочковой фильтрации.
• УЗИ — ультразвуковое исследование.
• ХБП (CKD) — хроническая болезнь почек (Chronic Kidney Disease).
• ЭПО — эритропоэтин.
• ACVIM — Американский колледж ветеринарной внутренней медицины.
• IRIS — Международное ренальное сообщество (International Renal Interest Society).
• SDMA — симметричный диметиларгинин.
• UP/C (UPC) — соотношение белка и креатинина в моче.
• USG — удельный вес мочи.

Источники

• IRIS Staging of CKD (Modified 2026). International Renal Interest Society (IRIS) Ltd.
• IRIS Treatment Recommendations for CKD in Cats (Modified 2026). International Renal Interest Society (IRIS) Ltd.
• IRIS Grading of Acute Kidney Injury (AKI) (2026). International Renal Interest Society (IRIS) Ltd.
• IRIS Staging System. International Renal Interest Society (IRIS) Ltd.
• MSD Veterinary Manual. Renal Dysfunction in Dogs and Cats. Laura Van Vertloo, Joyce Carnevale, 2026.
• MSD Veterinary Manual. Urethral Obstruction in Small Animals. Laura Van Vertloo, Joyce Carnevale.
• eClinpath (Cornell University). Azotemia.
• eClinpath (Cornell University). Creatinine.
• Today’s Veterinary Practice. Feline Chronic Kidney Disease.
• Cornell Feline Health Center. Chronic Kidney Disease.
• ACVIM consensus statement: Guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats. Acierno MJ, Brown S, Coleman AE, et al. J Vet Intern Med, 2018.

Автор: Редактор ветеринарной аптеки PetDog, ветеринарный врач-консультант Семенов А.А.