Высокое давление у кошки при ХБП: лечение и диагностика гипертензии

Системная артериальная гипертензия выявляется у большинства кошек с хронической болезнью почек (ХБП; прежнее название — хроническая почечная недостаточность, ХПН). Гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) приводит к стойкому спазму сосудов, поражению глаз, головного мозга и ускоренному разрушению почечной ткани. Системная гипертензия требует контроля в сочетании с общим протоколом ведения кошек с ХБП. Для диагностики используют ветеринарную тонометрию. Постоянная терапия и нефропротекция строится на патогенетических препаратах: телмисартане (Нефроспас 10 мг/мл 25 мл, раствор Силта 4 мг/мл 30 мл) и ингибиторе АПФ беназеприле (Фортевет 5 мг 25 таб).

Почему у кошек с ХБП повышается артериальное давление

Почки и сосудистая система тесно связаны: почки регулируют объём циркулирующей крови и системный тонус артериол, а сами зависят от стабильности почечного кровотока.

При прогрессировании ХБП патогенез развивающейся гипертензии включает следующие этапы:

1. Склероз нефронов и ишемия паренхимы: по мере гибели функциональных клубочков кровоснабжение почечной ткани ухудшается.

2. Гиперактивация РААС: в ответ на ишемию юкстагломерулярный аппарат почек синтезирует ренин, что запускает каскад образования ангиотензина II — мощного вазоконстриктора.

3. Системная и внутриклубочковая гипертензия: ангиотензин II вызывает системное сужение артерий и селективный спазм выносящих (эфферентных) артериол почечных клубочков. Это приводит к росту гидростатического давления внутри клубочка, повреждению почечного фильтра и нарастанию протеинурии. Этот механизм напрямую связан со снижением почечной потери белка (протеинурии), поэтому эти патологии лечат параллельно.

Симптомы гипертензии у кошек: органы-мишени и их поражение

Хронически повышенное давление приводит к структурным изменениям в органах с развитым микроциркуляторным руслом. В ветеринарной медицине эти повреждения классифицируют как поражения органов-мишеней (Target Organ Damage — TOD).

Ключевые органы-мишени у кошек:

• Глаза (гипертоническая ретинопатия и хориоидопатия): высокий уровень артериального давления вызывает извилистость сосудов сетчатки, ретинальные кровоизлияния, транссудацию жидкости и острую отслойку сетчатки. Владелец часто замечает проблему только при наступлении внезапной слепоты (расширенные зрачки, отсутствие реакции на свет). Вторичной гипертензией осложняется и поликистоз почек (PKD), поэтому кошек этой группы проверяют особенно рано.
• Центральная нервная система (гипертоническая энцефалопатия): отеки и микрокровоизлияния в ткани головного мозга проявляются атаксией, наклоном головы, ступором, манежными движениями или судорожными приступами.
• Почки: высокий уровень давления травмирует оставшиеся нефроны, стимулирует протеинурию и ускоряет переход ХБП в терминальную стадию.
• Сердечно-сосудистая система: увеличение постнагрузки приводит к концентрической гипертрофии левого желудочка, появлению галопного ритма и систолических шумов. Уремический кризис и выраженная гипертензия часто сопровождаются анорексией и тошнотой, требующими комплексной терапии со симптоматической помощью при уремическом синдроме.

Лёгочная и портальная гипертензия у кошек: не путать

Артериальная гипертензия у кошек — системное повышение давления в крупных сосудах. Она осложняет ХБП и требует пожизненного контроля. Две другие формы называются похоже, но принципиально отличаются:

• Лёгочная гипертензия у кошки — повышение давления в сосудах лёгких. Диагностируется эхокардиографией. Причины: болезни сердца, лёгких, сдавление сосудов.
• Портальная гипертензия у кошек — повышение давления в воротной вене печени. Причины: болезни печени, шунты. Проявляется асцитом.

Препараты от системной гипертензии не лечат лёгочную и портальную формы. Диагноз ставит ветеринарный врач.

Нормы давления у кошек и категории риска по IRIS 2026

Согласно руководству International Renal Interest Society (IRIS 2026) и консенсусу ACVIM, стадирование артериальной гипертензии у кошек проводится по уровню систолического артериального давления (САД):

Диагноз «артериальная гипертензия» ставят при стабильной фиксации САД ≥ 160 мм рт. ст. либо при САД ≥ 140 мм рт. ст. в сочетании с уже имеющимися признаками поражения глаз, ЦНС или почек.

Как правильно измерить давление кошке в ветеринарной клинике

Измерение АД у кошек требует соблюдения строгого протокола для исключения стрессовой гипертензии («синдрома белого халата»):

1. Акклиматизация: измерение проводят в изолированном, тихом кабинете. Кошке дают 5–10 минут освоиться в присутствии владельца (ACVIM, 2018).

2. Метод тонометрии: используют ультразвуковой метод Допплера (золотой стандарт) или специализированную высокоточную осциллометрию (High-Definition Oscillometry).

3. Положение манжеты: манжету подбирают по ширине (около 30–40% окружности лапы или хвоста) и фиксируют на грудной, брюшной конечности или основании хвоста на уровне правого предсердия.

4. Серия измерений: первое измерение всегда отбрасывают. Проводят от 5 до 7 последовательных стабильных измерений, после чего рассчитывают среднее значение САД.

Лечение гипертензии у кошек: препараты и контроль

Медикаментозную гипотензивную терапию назначают пожизненно под регулярным контролем тонометрии и биохимического анализа крови.

1. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА)

• Нефроспас 10 мг/мл 25 мл (телмисартан, суспензия 25 мл) — селективный антагонист AT1-рецепторов ангиотензина II. Препарат блокирует патологические эффекты ангиотензина II (вазоконстрикцию, задержку натрия и воды, фиброз), не влияя на AT2-рецепторы, сохраняющие защитную вазодилатацию.
• Инструкция по применению и дозирование (L1):
• По инструкции препарат задают 1 раз в сутки в дозе 0,1 мл на 1 кг массы тела (1 мг телмисартана на 1 кг). Точную дозу и длительность курса определяет ветеринарный врач.
• Способ применения: суспензию задают перорально 1 раз в день во время кормления или непосредственно на корень языка с помощью градуированного шприца-дозатора.
• Особые указания: перед началом терапии необходимо устранить дегидратацию кошки, так как у обезвоженных пациентов гипотензивные средства могут вызывать транзиторное снижение СКФ.
• Силта 4 мг/мл раствор 30 мл (телмисартан, пероральный раствор 30 мл) — антагонист AT1-рецепторов для кошек.
• Инструкция и дозирование (L1): задают перорально с кормом или в рот 1 раз в сутки в дозе 1 мг/кг (0,25 мл/кг).

2. Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

• Фортевет 5 мг 25 таб (беназеприла гидрохлорид, 25 таблеток) — ингибирует фермент АПФ, уменьшая превращение ангиотензина I в ангиотензин II.
• Фармакологический эффект: снижает системное и внутриклубочковое давление, уменьшает экскрецию белка с мочой при ХБП.
• Инструкция и дозирование (L1): назначают перорально 1 раз в сутки в дозе 0,5 мг беназеприла гидрохлорида на 1 кг массы тела (соответствует ½ таблетки Фортевет 5 мг 25 таб на 5 кг веса кошки). IRIS (2026) рекомендует ступенчатую схему: первым шагом — амлодипин (0,125–0,25 мг/кг) или телмисартан (2 мг/кг). При недостаточном ответе дозу амлодипина удваивают. Третий шаг — комбинация амлодипина с телмисартаном. Дозу и последовательность выбирает ветеринарный врач.

Когда срочно к ветеринарному врачу

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Может ли владелец сам измерить давление кошке обычным человеческим тонометром?

Нет. Человеческие осциллометрические тонометры не адаптированы к высокой частоте пульса и особенностям пульсовой волны у мелких домашних животных. Они дают недопустимую для кошек погрешность измерений. Измерение АД кошке проводится только специализированными ветеринарными тонометрами (Допплер или HDO).

Внезапная слепота у кошки при высоком давлении — это обратимый процесс?

Зрение может частично или полностью восстановиться, если гипотензивная терапия начата в первые 24–48 часов после отслойки сетчатки. При своевременном снижении давления сетчатка может вернуться на место.

Почему перед назначением Нефроспаса или Фортевета кошке обязательно снимают обезвоживание?

При выраженном обезвоживании (дегидратации) поддержание почечного кровотока критически зависит от ангиотензина II. Назначение блокаторов РААС дегидратированному животному может вызвать резкое падение клубочковой фильтрации и скачок креатинина. Сначала проводят инфузионную терапию, и только после восстановления гидратации начинают лечение.

Как часто нужно измерять АД кошке с ХБП после начала лечения?

После старта приема препаратов Нефроспас 10 мг/мл 25 мл или Фортевет 5 мг 25 таб повторную тонометрию и оценку креатинина/калия проводят через 7–14 дней. После подбора стабильной дозы и достижения целевого САД (менее 160 мм рт. ст., IRIS 2026) контроль давления проводят не реже 1 раза в 3 месяца (IRIS, 2026).

Есть противопоказания. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с ветеринарным врачом. Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр и назначение специалиста.

Источники

• Acierno MJ, Brown S, Coleman AE, et al. ACVIM consensus statement guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2018;32(6):1803-1822.
• IRIS Staging Guidelines and Feline CKD Treatment Recommendations. International Renal Interest Society (IRIS), 2026.
• Laura Van Vertloo, Joyce Carnevale. Renal Dysfunction in Dogs and Cats. MSD Veterinary Manual, 2026.
• European Public Assessment Report (EPAR) for Semintra (telmisartan). European Medicines Agency (EMA), 2018.

Автор: Редактор ветеринарной аптеки PetDog, ветеринарный врач-консультант Семенов А.А.