Острая почечная недостаточность у кошек: причины, признаки, лечение и прогноз

Отличие от ХПН

Острая недостаточность начинается внезапно, и повреждённые почки ещё могут восстановиться [3]. ХПН развивается месяцами и годами, и изменения в почках при ней необратимы [2]. Связь между ними двусторонняя: любое острое повреждение почек — от пиелонефрита, яда, лекарства, нехватки кровоснабжения или закупорки мочевых путей — повышает риск ХПН в будущем [2]. А у кошки с ХПН бывают внезапные обострения [2].

Причины

Доля причин сильно зависит от того, каких кошек исследовали: в одной работе, где кошек с камнями исключили, чаще всего встречались яды [5].

Признаки

• Мочи меньше обычного [3].
• Отказ от еды, угнетение, обезвоживание [3].
• Рвота, понос, язвы во рту [3].

При отравлении лилией сначала бывают слюнотечение, рвота, отказ от еды и угнетение [6]. Количество мочи снижается не у всех кошек с острой недостаточностью [5].

Как ставят диагноз

Обследование решает три задачи: подтвердить острое повреждение, найти его причину и оценить тяжесть и осложнения.

• Подтверждение. На острое повреждение указывают рост креатинина в крови на 26,5 мкмоль/л и больше за 48 часов от известного исходного уровня, даже если креатинин остаётся в пределах нормы, или изменение количества мочи — от избытка до полного отсутствия [10]. В анализе мочи в пользу повреждения говорят цилиндры, бактерии, глюкоза при нормальном её уровне в крови и белок [10].
• Причина. Повышенный креатинин бывает связан с обезвоживанием, с повреждением самих почек, с препятствием оттоку мочи или с сочетанием этих причин [10]. УЗИ помогает выявить признаки закупорки мочеточника, например расширение почечной лоханки [2]. При подозрении на инфекцию проводят дополнительные анализы [10].
• Тяжесть и осложнения. Степень определяют по креатинину и количеству мочи [1]. В стационаре следят за калием и другими электролитами, кислотностью крови и артериальным давлением; закисление крови при тяжёлом повреждении встречается часто [10].

Степени по IRIS

IRIS делит острое повреждение почек на пять степеней по креатинину в крови [1]:

К степени добавляют, выделяет ли кошка мочу и показана ли ей заместительная терапия — диализ [1]. В примерах IRIS степень у кошек пересматривали по мере лечения, и её снижение указывало, что лечение начало действовать [1].

Прогноз

Тяжёлое острое повреждение почек опасно для жизни [3]. Прогноз во многом зависит от причины повреждения [10]. Степень IRIS и уровень креатинина сами по себе не показывают, восстановятся ли почки [10]. Восстановление занимает от нескольких дней до нескольких месяцев, и если в первые дни лечения анализы не улучшились, это ещё не значит, что почки не восстановятся [10]. При тяжёлом повреждении кошка проводит в стационаре обычно около недели, иногда дольше [10]. На диализе до выписки доживала примерно половина кошек, а выписанные кошки, как правило, жили долго [9].

После выписки

Выписка не означает конец наблюдения. Первый повторный осмотр обычно проводят через несколько дней после выписки [10]. Даже если анализы показывают полное восстановление, кошку дальше считают больной ХПН 1-й стадии; работу почек проверяют не реже раза в 3 месяца в течение первого года, а потом — по стадии ХПН [10]. У части выживших кошек повышенный креатинин сохраняется и при выписке [5]. После операции на мочеточнике кошку также ведут по стадиям ХПН [2].

Профилактика

• Лилии опасны для кошки в любом виде, включая пыльцу и воду из вазы [7], поэтому в доме с кошкой их не держат.
• Антифриз и бытовую химию хранят там, где кошка их не достанет [3].
• Нестероидные противовоспалительные средства могут повредить почки [3], поэтому лекарства для людей кошке дают только по назначению ветеринарного врача.

Питание после острого эпизода

Корм выбирает ветеринарный врач. Если после острого эпизода почки работают хуже, врач может назначить ренальный корм [2]. В аптеке PetDog есть:

• сухие: Monge Renal 1,5 кг, Farmina Renal 2 кг;
• влажные: Farmina Renal, банка 85 г, Best Dinner Ренал — паштет с индейкой и кусочки с курицей.