ХПН у кошек: симптомы, стадии, лечение и сколько живут

ХПН и острая почечная недостаточность: в чём разница

При ХПН почки постепенно теряют способность фильтровать кровь, выводить фосфор и продукты обмена и удерживать воду. Повреждение развивается медленно, и уже погибшую ткань почек лечение почти никогда не восстанавливает [10]. ХПН — привычное название в русской ветеринарной практике. Современный термин IRIS — хроническая болезнь почек (ХБП), и он шире: к ХБП относят и 1-ю стадию, когда креатинин в крови ещё в норме, а изменения находят, например, в моче или на УЗИ [3].

Острая почечная недостаточность (острое повреждение почек) — другое состояние: внезапное тяжёлое поражение почек, например при отравлении; если кошка переживает этот эпизод, работа почек может восстановиться [10]. Об этом — в статье об остром повреждении почек.

Причины ХПН у кошек

Точная причина ХПН у кошки чаще всего остаётся неизвестной. Если делают биопсию, в почках обычно находят хроническое воспаление ткани неясного происхождения (хронический тубулоинтерстициальный нефрит) [1]. Среди известных причин ХПН руководство iCatCare 2026 называет [1]:

• перенесённое острое повреждение почек — воспаление почек (пиелонефрит), отравление или лекарства, нарушение кровоснабжения, закупорку мочевых путей;
• поликистоз почек — особенно у персидских кошек — и наследственный амилоидоз у абиссинских, сомалийских, сиамских и ориентальных кошек;
• болезни почечных клубочков;
• повышенный уровень кальция в крови;
• камни, которые сдвигаются и закупоривают мочеточник;
• врождённые болезни почек — их обычно находят у кошек младше 3 лет.

Чаще всего как фактор риска подтверждается возраст; риск ХПН также связывают с гипертиреозом, стойким белком в моче, повторными нарушениями кровоснабжения почек и закупорками мочеточника, болезнями зубов и дёсен [1]. Болезни почечных канальцев разобраны в статье о канальцевых дефектах.

Симптомы ХПН у кошек

Признаки неспецифичны (встречаются и при других болезнях) и нарастают постепенно [2]:

• сильная жажда и обильное мочеиспускание;
• снижение аппетита и похудание;
• вялость;
• неприятный запах изо рта;
• рвота;
• при осмотре — худоба, обезвоживание, болезни дёсен, неопрятная шерсть.

На ранних стадиях, до повышения креатинина и мочевины в крови, признаков обычно нет; ранним сигналом бывает постепенное похудание [2]. На 4-й стадии к этим признакам добавляются язвы во рту, понос, угнетение [10]. Поскольку болезнь обычно долго идёт скрыто, пожилым кошкам анализы делают и без жалоб.

Диагностика ХПН у кошек: какие анализы сдают

Диагноз ставит ветеринарный врач по сочетанию анализов:

Креатинин и SDMA оценивают натощак не меньше двух раз у кошки без обезвоживания и в стабильном состоянии [3]. Повышенный креатинин или SDMA сам по себе ещё не означает ХПН [4]. Что значат мочевина у кошки и креатинин — в отдельных статьях.

Отдельная сложность — гипертиреоз: он усиливает фильтрацию в почках и этим маскирует ХПН. В исследовании 268 кошек, которых лечили от гипертиреоза, азотемия (повышение креатинина и мочевины) в течение 240 дней после диагноза появилась у 41 кошки [7].

Стадии ХПН у кошек

IRIS выделяет четыре стадии по креатинину и SDMA крови [3]:

Стадии ХПН у кошек по креатинину и SDMA крови. Источник: IRIS, 2026.

Стадию уточняют подстадиями по белку в моче и давлению [3]. Как ставят стадию, как поступают при расхождении SDMA и креатинина и что делают на каждой стадии — в статье о стадиях ХПН по IRIS.

Лечение ХПН у кошек

IRIS делит лечение на две части: то, что замедляет болезнь, и то, что облегчает признаки. На ранних стадиях главное — замедлить болезнь, на поздних — облегчить признаки и сохранить качество жизни [4]. Схему подбирает ветеринарный врач по анализам.

Ренальный корм

В ренальном корме намного меньше фосфора, чем в обычном; в него добавляют калий — в разных кормах в разном количестве [1]. По оценке iCatCare, доказательства пользы ренального корма сильные: он может продлевать жизнь и снижать риск уремических кризов [1]. Ренальный корм рекомендуют рассмотреть со 2-й стадии и назначают с 3-й [4]. В двойном слепом исследовании 45 кошек со 2-й или 3-й стадией (22 — на ренальном корме, 23 — на обычном, наблюдение до 24 месяцев) у кошек на ренальном корме уремических кризов не было, а на обычном они случились у 26 %; смертей от болезни почек на ренальном корме тоже было меньше [6]. Это результат одного исследования и одного изученного корма [6]. Перевести кошку на новый корм проще в начале болезни, пока не пропал аппетит [4]. Как перейти на ренальный корм без риска для печени, если кошка от него отказывается, — в статье «Кошка не ест ренальный корм».

Фосфор

Фосфор крови держат в целевом диапазоне стадии; если на ренальном корме фосфор остаётся выше целевого уровня, к корму добавляют средство, связывающее фосфор (фосфатбиндер) [4]. Целевые уровни по стадиям и выбор средств — в статье о фосфоре у кошки при ХПН.

Давление и белок в моче

Давление снижают, если оно стойко 160 мм рт. ст. и выше [3] или уже поражены глаза, мозг, сердце [4]; при белке в моче (UPC выше 0,4) назначают средства, уменьшающие его потерю [4]. Подробно — в статьях о давлении у кошек и белке в моче.

Вода, калий, ацидоз, анемия, аппетит

• Обезвоживание исправляют растворами; на поздних стадиях при необходимости ставят подкожные капельницы дома [1, 4].
• Калий и ацидоз — при нехватке калия и закислении крови дают цитрат калия или другие средства по анализам (гипокалиемия и ацидоз, цитрат калия) [4].
• Анемия — её лечение подбирает ветеринарный врач; у кошки на 2-й стадии без обезвоживания гематокрит ниже 25 % скорее говорит о другой болезни — тогда ищут эту болезнь [4] (анемия при ХПН; о других причинах — анемия у кошек, гемолитическая анемия).
• Тошнота, рвота, плохой аппетит — противорвотные средства и средства для аппетита, при неудаче — зонд для кормления (рвота при ХПН) [4].

После того как состояние стабилизировали, кошку осматривают и делают анализы каждые 3–6 месяцев или чаще [9].

Как поить кошку с ХПН

При ХПН почки плохо удерживают воду, поэтому важно, сколько кошка пьёт. Руководство iCatCare советует [1]:

• держать несколько источников воды, в том числе фонтанчик и широкие керамические миски;
• поднимать миски повыше, если кошке с болезнью суставов трудно наклоняться;
• давать влажный корм и добавлять воду в корм.

Если обезвоживание сохраняется, ветеринарный врач решает, ставить ли подкожные капельницы [1].

Сколько живут кошки с ХПН

Срок жизни сильно зависит от стадии, на которой поставлен диагноз [5]. Медиана выживаемости — срок, до которого дожила половина кошек в исследовании: одни прожили меньше, другие дольше.

Данные — из исследования 211 кошек (2000–2002 годы); стадии в нём ставили по границам IRIS тех лет. В исследование брали только кошек с креатинином выше 2,3 мг/дл (около 203 мкмоль/л), поэтому начало 2-й стадии не представлено [5]. У конкретной кошки срок может сильно отличаться: на 4-й стадии разброс был от 1 до 1920 дней [5].

Последняя стадия ХПН и уремия

Уремия — отравление организма продуктами обмена, которые больные почки не выводят. На 4-й, последней, стадии растёт риск выраженных признаков и уремических кризов [3]: рвота, угнетение, отказ от еды, похудание, обезвоживание, язвы во рту, понос [10]. На этой стадии главным становится качество жизни кошки [4]; рассматривают и диализ или пересадку почки [4].

На 3-й и 4-й стадиях iCatCare предлагает такие меры [1]:

• Вода — подкожные капельницы или жидкость через зонд.
• Еда — препараты против тошноты и для аппетита, при стойко плохом аппетите — зонд; кошке дают тот корм, который она ест, понемногу и часто, можно подогретым, даже если это не только ренальный корм. Кормить и поить из шприца руководство не советует: это стресс и риск попадания пищи в дыхательные пути.
• Лекарства — на первом месте те, что облегчают признаки; если таблетки даются с трудом, выбирают другие формы.
• Дом и клиника — миски, лоток и место отдыха ставят так, чтобы кошке было легко до них добраться, к любимым местам приставляют ступеньки; госпитализации — короткие и редкие.
• Решения — ветеринарный врач обсуждает с владельцем качество жизни кошки; при необходимости шкалы качества жизни помогают принять решение об эвтаназии.

Профилактика и осмотры пожилых кошек

Надёжных способов предотвратить ХПН руководства не называют. Регулярные анализы помогают найти болезнь раньше, пока признаков нет. Рекомендации различаются:

• iCatCare советует обследовать кошек с 7 до 10 лет раз в год, а старше 10 лет — желательно дважды в год; в обследование входят взвешивание, анализы крови и мочи [1];
• AAFP советует делать базовые анализы не реже раза в год, начиная с 7–10 лет, а у кошек старше 10 лет измерять давление на каждом осмотре [9].