Анемия при ХБП у кошек: причины, нормы гематокрита, лечение

Падение уровня гемоглобина и гематокрита при хронической болезни почек (ХБП) у кошек связано с развитием нормоцитарной нормохромной нерегенеративной анемии. Основная причина — дефицит эритропоэтина, синтезируемого почечной тканью, в сочетании с укорочением жизни эритроцитов и дефицитом кофакторов кроветворения. Поддержка эритропоэза требует комплексного подхода с применением инъекций Витамина B12, препарата Катобевит 100 мл, восполнения депо железа комплексом Ферран 50 мл, а также пероральной метаболической помощи Ренал адванс для кошек и Нефроантитокс.

Почему у кошки с ХБП снижается гематокрит и гемоглобин

При прогрессирующей гибели функциональной паренхимы почек нарушается не только экскреторная, но и инкреторная (гормональная) функция органа.

Развитие почечной анемии обусловлено тремя ключевыми факторами: 1. Дефицит эндогенного эритропоэтина (ЭПО): перитубулярные интерстициальные клетки почек в ответ на гипоксию продуцируют эритропоэтин — главный гормон, стимулирующий деление и созревание предшественников эритроцитов в костном мозге. При фиброзе паренхимы синтез ЭПО резко падает. 2. Укорочение жизни эритроцитов: накопление уремических токсинов в кровяном русле (гиперазотемия) изменяет мембрану зрелых эритроцитов, повышает их осмотическую хрупкость и сокращает продолжительность жизни с норматива (около 70–80 дней у здоровой кошки) до 30–40 дней. 3. Уремическая гипоплазия и гепсидин-опосредованная блокада железа: системное уремическое воспаление стимулирует печёночный синтез гепсидина. Гепсидин блокирует транспортный белок ферропортин, что «запирает» железо в ретикулоэндотелиальных депо (макрофагах и печени) и делает его недоступным для костного мозга, создавая функциональный железодефицит.

Для ветврача
Лабораторно почечная анемия характеризуется как нормоцитарная, нормохромная, нерегенеративная (отсутствие ретикулоцитоза при падении PCV). Согласно исследованию Vetsuisse Faculty Университета Берна (Betting et al., JVIM, 2022), истинный или функциональный дефицит железа выявляется у 14 % кошек с ХБП. Обычные эритроцитарные индексы (MCV, MCH) малочувствительны на ранних стадиях. Наиболее точным маркером раннего железодефицита признано содержание гемоглобина в ретикулоцитах (\(CH_r\)) с пороговым значением 15,9 пг (\(AUC = 0,75\)). Рутинный анализ на \(CH_r\) позволяет своевременно выявить показания к кофакторной поддержке железом и витаминами группы B до назначения тяжелых стимуляторов эритропоэза (дарбепоэтина).

Пороги гематокрита и критерии начала лечения по IRIS 2026

Согласно руководству International Renal Interest Society (IRIS 2026), оценку уровня гематокрита (PCV) или эритроцитов проводят у стабильного, полностью гидратированного животного, так как обезвоживание завышает показатели за счёт гемоконцентрации.

Градация показаний к антианемической терапии: * Гематокрит (PCV) < 25 %: абсолютное показание к началу регулярного мониторинга и комплексной терапевтической коррекции. * Гематокрит (PCV) 25–28 %: показание к терапии при наличии выраженных клинических симптомов гипоксии (выраженная вялость, тахипноэ, бледность слизистых оболочек) или прогрессирующем снижении показателей в динамике. * Гематокрит (PCV) < 12–15 %: экстренное состояние, требующее проведения гемотрансфузии.

Лечение анемии должно быть тесно увязано с базовым лечением хронической почечной недостаточности у кошек, так как контроль фосфора и гидратации напрямую влияет на выживаемость эритроцитов.

Кофакторная терапия: роль витаминов группы B и железа

Эритропоэз — энергоёмкий процесс созревания клеток, требующий непрерывного поступления нутритивных кофакторов. Без достаточного количества витаминов B12, B6, B9 и органического железа даже эритропоэтин-стимулирующие препараты оказываются неэффективными.

1. Инъекционная поддержка витаминами, метаболиками и железом

• Витамин B12 (цианокобаламин) 10 мл — инъекционный цианокобаламин. Витамин B12 является главным кофактором метилирования ДНК при созревании эритробластов. При ХБП у кошек часто развивается гипокобаламинемия из-за анорексии и хронического энтерита. Вводится п/к или в/м в дозировке, подобранной ветеринарным врачом.
• Катобевит 100 мл — комплексный инъекционный раствор, содержащий бутафосфан (100 мг/мл) и цианокобаламин (0,05 мг/мл). Бутафосфан нормализует энергетический метаболизм и функцию печени, а B12 стимулирует гемопоэз.
• Инструкция и дозирование (L1): кошкам вводится 1 раз в сутки внутримышечно, подкожно или внутривенно (медленно) в разовой дозе 0,5–2,5 мл на животное в течение 4–5 дней. Разрешён беременным и лактирующим животным.
• Ферран 50 мл (ООО «Нита-Фарм», 50 мл) — железо-витаминный комплекс для парентерального введения. В 1 мл содержится: 100 мг железа (III) в виде декстранового комплекса, 0,005 мг витамина B12, 0,2 мг фолиевой кислоты (B9) и 20 мг никотиновой кислоты (PP).
• Инструкция и дозирование для кошек (L1): применяется кошкам внутримышечно в область бедра или шеи при анемиях различной этиологии.
• Терапевтическая доза (L1): с лечебной целью — 1,0 мл на кошку (или 0,25 мл на 1 кг массы тела); с профилактической целью — 0,5 мл на кошку (или 0,2 мл на 1 кг массы тела). При тяжелом течении заболевания повторное введение проводят через 10–12 дней.
• Техника введения и совместимость: при уколе кожу смещают в сторону для предотвращения вытекания раствора. В зимнее время препарат подогревают на водяной бане до 36–39 °C. Не сочетают с антибиотиками группы тетрациклина и пеницилламином.

2. Пероральные метаболические комплексы из каталога

• Ренал адванс для кошек 40 г — порошковая кормовая добавка, содержащая витамин B6 (0,5 г), фолиевую кислоту B9 (0,20 г) и витамин B12 (0,01 г) в 40 г состава, а также пробиотики и антиоксиданты (витамин C, биофлавоноиды).
• Фармакологическое действие: способствует контролю нерегенеративной анемии, стимулирует гемопоэз, снижает оксидантный стресс и за счёт пробиотиков помогает сжать гиперазотемию, сочетаясь со связыванием азотистых токсинов в кишечнике. Дозировка: от 1 до 3 мерных ложек в день с кормом курсом 30 дней.
• Нефроантитокс 100 г — содержит пиридоксина гидрохлорид (витамин B6 — 5 мг/г), экстракт артишока и карбонат кальция. Витамин B6 выступает коэнзимом аминолевулинатсинтазы — ключевого фермента первого этапа синтеза гема в гемоглобине. Дозировка: 1 г на 5 кг массы тела 2 раза в сутки с кормом.

Применение человеческих стимуляторов эритропоэза (ЭПО) и риски

Если у гидратированной кошки с ХБП гематокрит падает ниже 20 %, а кофакторная терапия витаминами B и железом не останавливает процесс, ветеринарный врач рассматривает назначение рекомбинантных стимуляторов эритропоэза (Erythropoiesis-Stimulating Agents, ESAs).

Человеческие препараты ЭПО (Дарбепоэтин) и их опасности:

Рекомбинантный человеческий эритропоэтин (эпоэтин альфа) и его пролонгированный аналог дарбепоэтин альфа (Aranesp) не имеют ветеринарной регистрации и применяются в ветеринарии строго офф-лейбл. * Препарат выбора: Согласно руководствам IRIS 2026, дарбепоэтин альфа является предпочтительным средством, так как обладает значительно меньшей иммуногенностью у кошек по сравнению с эпоэтином альфа. * Парциальная красноклеточная аплазия (PRCA): Главный риск применения человеческих белковых молекул у кошек — выработка нейтрализующих антител. Антитела разрушают не только вводимый человеческий эритропоэтин, но и перекрёстно уничтожают собственные эритробласты костного мозга, приводя к тяжелейшей, необратимой апластической анемии. * Развитие системной гипертензии: По данным консенсуса ACVIM, у 37 % изначально нормотензивных кошек на фоне приёма дарбепоэтина развивается артериальная гипертензия из-за роста массы эритроцитов и вязкости крови. Это требует обязательного мониторинга тонометрии и назначения патогенетических гипотензивных средств — раствора Силта 4 мг/мл, суспензии Нефроспас 10 мг/мл или и АПФ Фортевет 5 мг, обеспечивая параллельное лечение артериальной гипертензии и внутриклубничкового давления. * Ветеринарная перспектива: В гайдлайнах IRIS 2026 и материалах MSD рассматриваются пероральные ингибиторы пролилгидроксилазы гипоксия-индуцированного фактора (HIF-PH, например, молидустат), которые стимулируют выработку собственного эндогенного эритропоэтина кошки.

При некупируемом рвотном синдроме дачу пероральных витаминов совмещают с борьбой с уремической тошнотой и анорексией, восстанавливая способность кошки принимать корм.

Экстренная помощь: гемотрансфузия (переливание крови)

Переливание цельной крови или эритроцитарной массы — это симптомная процедура экстренной помощи, а не метод вылечивания почечной анемии.

Показания к гемотрансфузии: * Критическое падение гематокрита (PCV < 12–15 %). * Острый гипоксический криз (тяжелая одышка, дыхание с открытым ртом, выраженная мышечная слабость, падение температуры, нитевидный пульс).

Особенности проведения у кошек с ХБП: 1. Короткий срок жизни эритроцитов: В уремической плазме кошки с ХБП перелитые донорские эритроциты разрушаются значительно быстрее нормы (обычно за 20–30 дней), поэтому процедура даёт лишь временное окно для старта кофакторной терапии. 2. Обязательная совместимость: Перед трансфузией строго определяют группу крови кошки (A, B, AB) и проводят лабораторию перекрёстной пробы (major/minor crossmatch) для предотвращения острых гемолитических реакций.

Когда срочно к ветеринарному врачу

Немедленно обратитесь в ветеринарную клинику при следующих признаках выраженной анемической гипоксии: * Выраженная бледность, белесоватый или фарфоровый цвет слизистых оболочек десен, языка и внутренней поверхности век. * Внезапная одышка, частое поверхностное дыхание с открытым ртом даже в состоянии полного покоя. * Выраженная мышечная слабость, шаткая походка, заваливание на бок, отказ вставать на лапы. * Похолодание подушечек лап и ушных раковин, падение температуры тела.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Почему кошке с анемией при ХБП нельзя просто дать человеческие таблетки с железом?
Пероральные человеческие препараты железа часто вызывают тяжелое раздражение уремической слизистой оболочки желудка у кошек, спровоцировав рвоту и диарею. Кроме того, при уремическом воспалении гепсидин блокирует всасывание железа в кишечнике, поэтому парентеральное введение ветеринарным железодектрановым комплексом Ферран или специальные ренальные формы (Ренал адванс, Нефроантитокс) значительно эффективнее и безопаснее.

В чём опасности применения человеческого Дарбепоэтина у кошек?
Дарбепоэтин — это человеческий рекомбинантный белок. У кошек на него могут выработаться нейтрализующие антитела, что приводит к красноклеточной аплазии (PRCA) — полной остановке собственного кроветворения. Кроме того, у 37 % кошек на фоне лечения поднимается артериальное давление, требуя применения препаратов Нефроспас 10 мг/мл или Силта 4 мг/мл.

Спасает ли переливание крови кошку от анемии при почечной недостаточности навсегда?
Нет, переливание крови — это экстренная мера при падении гематокрита ниже 12–15 %, дающая временную передрягу на 20–30 дней. Почки продолжают испытывать дефицит эритропоэтина, поэтому паралельно восполняют депо железа (Ферран) и витамины B (Катобевит, Витамин B12).

Какая дозировка у инъекционного препарата Ферран для кошек по инструкции?
Согласно зарегистрированной инструкции Россельхознадзора (ООО «Нита-Фарм»), препарат Ферран применяют кошкам внутримышечно. С лечебной целью разовая доза составляет 1,0 мл на кошку (или 0,25 мл на 1 кг массы тела), с профилактической — 0,5 мл на кошку (или 0,2 мл на 1 кг массы тела). Повторное введение при необходимости проводят через 10–12 дней.

Есть противопоказания. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с ветеринарным врачом. Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр и назначение специалиста.

Источники

1. Betting A, Schweighauser A, Francey T. Diagnostic value of reticulocyte indices for the assessment of the iron status of cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2022;36(2):619-628.
2. IRIS Feline CKD Treatment Recommendations. International Renal Interest Society (IRIS), 2026.
3. Laura Van Vertloo, Joyce Carnevale. Renal Dysfunction in Dogs and Cats. MSD Veterinary Manual, 2026.
4. Acierno MJ, Brown S, Coleman AE, et al. ACVIM consensus statement guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2018;32(6):1803-1822.
5. Инструкция по ветеринарному применению лекарственного препарата Ферран. ООО «Нита-Фарм», согласовано Россельхознадзором 14.01.2025. URL: https://petdog.ru/ferran-vitaminno-mineralniy-kompleks-rastvor-dlya-inektsiy-50-ml.html
6. Инструкция по применению лекарственного препарата Катобевит. ООО «Агроветзащита» (АВЗ), 2023. URL: https://petdog.ru/katobevit-100-ml-fl.html
7. Инструкция по применению кормовой добавки Ренал адванс для кошек (Renal Advanced). Candioli, 2023. URL: https://petdog.ru/renal-advans-dlya-koshek-banka-40-gr.html
8. Инструкция по применению лекарственного препарата Нефроантитокс. ООО «Пчелодар», 2023. URL: https://petdog.ru/nefroantitoks-fl-100-g.html
9. Инструкция по применению ветеринарного препарата Витамин B12 (цианокобаламин). 2023. URL: https://petdog.ru/vitamin-b12-tsianokobalamin-10-ml.html

Автор: Научный редактор ветеринарной аптеки PetDog

Дата публикации: 22.09.2026