Анемия у кошек при ХПН: причины, гематокрит и лечение

Почему при ХПН развивается анемия

Почки вырабатывают эритропоэтин — гормон, который заставляет костный мозг образовывать эритроциты. Чем дальше заходит ХПН, тем меньше эритропоэтина и тем выше риск анемии [2]. На поздних стадиях, по данным разных работ, доля кошек с анемией доходит до 53–65 % [5].

Влияет и обмен железа. В исследовании 38 кошек с ХПН гепсидина — белка, связанного с обменом железа, — в крови было больше, чем у здоровых кошек; гепсидин измеряли набором реагентов, созданным для людей [3]. Железа в крови у части кошек мало, хотя запасы не истощены; такую нехватку называют функциональной [3]. Кроме того, предполагают, что вещества, которые больные почки не выводят, сокращают жизнь эритроцитов, а часть крови может теряться через желудок и кишечник [3]. Но в исследовании, где после смерти изучили желудки 37 кошек с ХПН, язв и кровоизлияний не нашли [6].

Признаки анемии

Анемия проявляется слабостью, вялостью и плохим аппетитом [2]. При осмотре ветеринарный врач может заметить бледность слизистых [2]. Анемия может ускорять прогрессирование ХПН и вызывать увеличение левых отделов сердца, а это может предрасполагать к сердечной недостаточности [2].

Вялость и слабость бывают и при самой ХПН [2], поэтому анемию находят по анализу крови.

Какие анализы сдают

Делают общий анализ крови или хотя бы определяют гематокрит — долю эритроцитов в крови — и смотрят мазок крови [2]. При ХПН анемия обычно нерегенеративная: костный мозг не восполняет потерю эритроцитов, а сами эритроциты нормального размера и цвета [2]. Нормы гематокрита и другие причины анемии разобраны в статье об анемии у кошек.

Если у кошки на 2-й стадии ХПН без обезвоживания гематокрит ниже 25 %, то, по IRIS, связь такой анемии с ХПН менее вероятна, поэтому ищут другую болезнь [1].

Когда анемию лечат

IRIS рекомендует лечить анемию из-за ХПН, если гематокрит ниже 25 %, а также при стойкой анемии с гематокритом 25–28 % [1]. Международная организация по здоровью кошек iCatCare советует лечить анемию у кошек с ХПН активно: она, вероятно, ухудшает самочувствие и может ускорять болезнь [2]. При лечении дарбэпоэтином ориентируются на нижнюю границу нормы гематокрита — около 30 % [2]. Для переливания крови, по руководству Международного общества медицины кошек (ISFM), отбирают кошек, которым оно принесёт пользу, и подбирают совместимую кровь [7].

В исследовании 68 кошек с ХПН при гематокрите ниже 27 % владельцы оценивали эмоциональное благополучие кошек ниже, чем при гематокрите 27 % и выше [5]. Это связь, а не доказанная причина [5].

Чем лечат анемию при ХПН

IRIS называет три способа: дарбэпоэтин, молидустат из группы ингибиторов HIF-PH (пролилгидроксилазы фактора, индуцируемого гипоксией) и переливание крови [1]. IRIS оговаривает, что часть рекомендуемых средств может быть не разрешена для применения у кошек [1]. Препарат, дозу и сроки выбирает ветеринарный врач.

Антитела к эритропоэтину опасны тем, что могут полностью подавить образование эритроцитов в костном мозге; при дарбэпоэтине это бывает реже [4].

В испытании молидустата чаще всего отмечали рвоту, но по её частоте группы статистически значимо не различались [4]. По оценке владельцев, статистически значимой разницы между группами в аппетите и поведении кошек не нашли, а влияние на течение ХПН не изучали; исследование провёл производитель препарата [4]. Среди возможных побочных эффектов iCatCare называет рвоту и избыток эритроцитов [2].

Железо при анемии

iCatCare рекомендует препараты железа, когда начинают лечение дарбэпоэтином или эритропоэтином: при ХПН у кошек часто есть относительная нехватка железа [2]. Железо внутрь хуже всасывается при хроническом воспалении и высоком гепсидине [2].

Авторы исследования железа у кошек с ХПН советуют оценивать его по анализам у каждой кошки: нехватка чаще функциональная, а лишнее железо может навредить [3]. Поэтому железо при ХПН не дают без назначения врача.

Контроль во время лечения

В начале лечения дарбэпоэтином перед каждым уколом измеряют давление и гематокрит; когда гематокрит стабилизировался, их проверяют, например, раз в 1–3 месяца [2].

При лечении молидустатом гематокрит тоже проверяют: в испытании повторные курсы начинали, когда он снижался [4], а один из возможных побочных эффектов — избыток эритроцитов [2]. Сроки контроля определяет ветеринарный врач.

Прогноз

Анемия — один из факторов, связанных с прогрессированием ХПН [2]. Задача лечения — облегчить слабость и вялость, которые вызывает анемия [2].