Гемолитическая анемия у кошек: аутоиммунная и другие причины

Гемолитическая анемия у кошек — это состояние, при котором эритроциты разрушаются раньше срока. Костный мозг не успевает восполнять потери, и кровь переносит меньше кислорода. Самая серьёзная форма — аутоиммунная гемолитическая анемия (ИМГА): иммунная система перестаёт узнавать собственные эритроциты и вырабатывает против них антитела. Лечение — иммуносупрессивные препараты, переливание крови и устранение причины, которая запустила разрушение.

Что такое гемолиз

Гемолиз — это разрушение эритроцитов. Он происходит двумя путями.

• Вне сосудов (экстраваскулярный). Изменённые эритроциты распознают и уничтожают макрофаги — клетки иммунной системы. Это происходит в основном в селезёнке, а также в печени и костном мозге. Так распадается большинство эритроцитов при ИМГА.
• Внутри сосудов (интраваскулярный). Эритроциты разрушаются прямо в кровотоке. При ИМГА этот путь запускает комплемент: он «пробивает» мембрану клетки. Интраваскулярный гемолиз даёт самое тяжёлое течение.

Свободный гемоглобин, вышедший из разрушенных клеток, токсичен для почек. Контроль функции почек — по хронической болезни почек; при сочетании с ХБП — по почечной анемии. Он повреждает канальцы и вызывает спазм почечных сосудов. Тяжёлый гемолиз бьёт и по крови, и по почкам.

Такая анемия обычно регенераторная: костный мозг активен и выбрасывает в кровь молодые клетки. Но при ИМГА антитела иногда атакуют и молодые эритроциты в самом костном мозге. Тогда анемия становится нерегенераторной.

Аутоиммунная гемолитическая анемия у кошек

При ИМГА иммунная система не распознаёт эритроциты как «свои» и делает против них антитела. В основном это IgG, реже IgM и IgA. Иногда к клеткам присоединяется комплемент (C3b).

Заболевание бывает двух типов.

• Первичная (неассоциированная) ИМГА. Причину найти не удаётся. У кошек встречается реже, чем у собак.
• Вторичная (ассоциированная) ИМГА. Иммунная атаку запускает другая болезнь. У кошек это частый сценарий: гемоплазмоз, вирусный лейкоз (FeLV), новообразования, лекарства или вакцины.

Поэтому диагноз «аутоиммунная анемия у кошек» — это начало поиска. Ветеринарный врач обязан исключить инфекцию и опухоль, прежде чем назначать пожизненную иммуносупрессию.

Другие причины гемолитической анемии

• Гемоплазмоз. Бактерия Mycoplasma haemofelis прикрепляется к мембране эритроцитов. Иммунная система уничтожает «помеченные» клетки. Это одна из самых частых инфекционных причин гемолиза у кошек.
• Вирусный лейкоз кошек (FeLV). Вирус поражает кроветворение и может давать как гемолиз, так и подавление выработки клеток.
• Токсины. Парацетамол разрушает эритроциты кошки и смертельно опасен. Гемолиз вызывают также лук, некоторые растения (дуб, клён, папоротник) и металлы — медь, цинк, свинец.
• Наследственные болезни. Редкие дефекты мембраны эритроцитов с эпизодами гемолиза, которые то возникают, то затухают.

Симптомы гемолитической анемии у кошек

Признаки зависят от скорости разрушения клеток.

• Слабость, вялость, быстрая утомляемость.
• Бледность дёсен и слизистых.
• Учащённое сердцебиение и одышка.
• Желтуха. Когда эритроциты разрушаются внутри тела, кошка желтеет: дёсны, кожа, белки глаз.
• Лихорадка и увеличенная селезёнка — частые спутники ИМГА.
• Красная или бурая моча при внутрисосудистом гемолизе: в ней свободный гемоглобин.

Болезнь может развиваться постепенно, а может — очень внезапно, за считаные дни.

Диагностика

Диагностические критерии ИМГА у кошек систематизированы в консенсусе ACVIM (Garden et al., 2019). Врач отвечает на три вопроса: есть ли гемолиз, насколько он тяжёл и что его вызвало.

1. Общий анализ крови с гематокритом. Подтверждает анемию и её тяжесть.
2. Ретикулоциты. Гемолиз обычно даёт регенераторную картину — молодых клеток много.
3. Мазок крови. Ищут агрегатные ретикулоциты, тельца Гейнца при оксидантном повреждении, «тени» эритроцитов при внутрисосудистом гемолизе. Сфероциты — классический признак ИМГА у собак — у кошек выявить труднее.
4. Проба агглютинации с солевым разведением. Склеенные эритроциты не расходятся в физрастворе (соотношение 1:4–1:10), в отличие от «монетных столбиков».
5. Прямая проба Кумбса. Выявляет антитела IgG, IgM или комплемент на поверхности эритроцитов. У кошек её чувствительность ограничена: отрицательный результат не исключает ИМГА.
6. ПЦР на Mycoplasma haemofelis и тест на FeLV. Исключают инфекционные причины.
7. Биохимия и анализ мочи. Билирубин, свободный гемоглобин в моче, функция почек.

Лечение

Схему определяет причина.

• ИМГА. Цель терапии — остановить разрушение эритроцитов сильными иммуносупрессивными препаратами. Врач подбирает глюкокортикоиды и контролирует ответ по анализам. Одновременно ищут и лечат болезнь-триггер.
• Гемоплазмоз. Курс антибактериальной терапии, который назначает ветеринарный врач.
• Токсины. Немедленное прекращение действия яда и детоксикация в стационаре.
• Критическая анемия. Переливание крови выигрывает время. У кошек строго обязательны определение группы крови (A, B, AB) и перекрёстная проба совместимости — правила трансфузии подробно разобраны в статье анемия у кошек.

Владелец на дому следит за главным индикатором динамики — цветом дёсен и активностью животного. Ухудшение — повод немедленно связаться с клиникой.

Когда срочно к ветеринарному врачу

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Аутоиммунная анемия у кошек лечится?

Да, но это серьёзная болезнь. При вторичной ИМГА выздоровление зависит от болезни-триггера. Первичная требует длительной иммуносупрессивной терапии под контролем анализов. Часть кошек живёт полноценной жизнью на поддерживающем лечении.

Можно ли давать кошке преднизолон при анемии?

Только по назначению ветеринарного врача и только при подтверждённой ИМГА. Преднизолон — один из глюкокортикоидов, которыми подавляют иммунную атаку. Дозу и схему снижения подбирают по результатам контроля крови: самолечение опасно.

Почему при гемолизе кошка желтеет?

При разрушении эритроцитов в кровь выходит билирубин — пигмент гемоглобина. Он окрашивает дёсны, кожу и белки глаз. Желтуха без болезней печени — типичный признак усиленного распада клеток.

Передаётся ли гемолитическая анемия другим кошкам?

Сама ИМГА не заразна. Заразны некоторые её причины: гемоплазмоз и вирусный лейкоз. Больную кошку до выяснения диагноза держат отдельно от других.

Есть противопоказания. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с ветеринарным врачом. Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр и назначение специалиста.

Сокращения

• FeLV — вирусный лейкоз кошек (Feline Leukemia Virus).
• ИМГА — иммуноопосредованная гемолитическая анемия.
• ПЦР — полимеразная цепная реакция.
• IgG, IgM, IgA — иммуноглобулины (антитела) классов G, M и A.
• C3b — фрагмент комплемента, маркер иммунного повреждения эритроцитов.

Источники

• MSD Veterinary Manual. Anemia in Cats (Cat Owners). Laura Van Vertloo, Joyce Carnevale.
• Garden OA, Kidd L, Mexas AM, et al. ACVIM consensus statement on the diagnosis of immune-mediated hemolytic anemia in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2019;33(2):313–334.
• Black V, Adamantos S, Barfield D, Tasker S. Feline non-regenerative immune-mediated anaemia: features and outcome in 15 cases. J Feline Med Surg. 2016;18(8):597–602.
• eClinpath (Cornell University). Causes of Anemia.
• eClinpath (Cornell University). Anemia.

Автор: Редактор ветеринарной аптеки PetDog, ветеринарный врач-консультант Семенов А.А.