Фосфор у кошки при ХПН: норма, почему повышен и как снизить

Норма фосфора у кошек

Пересчёт: мг/дл × 0,3229 = ммоль/л [4]. Значения во втором столбце первой строки пересчитала редакция.

У молодых животных фосфор выше, чем у взрослых, — отчасти из-за гормона роста, который усиливает обратное всасывание фосфора в почках [4].

Цели по фосфору при ХПН

В статье цели даны по IRIS. В таблице руководства iCatCare (International Cat Care) 2026 цели напечатаны диапазонами с нижней границей 0,81 ммоль/л: 0,81–1,45, 0,81–1,63 и 0,81–1,94 ммоль/л для 2-й, 3-й и 4-й стадий; верхние границы почти совпадают с IRIS [2]. На ранних стадиях фосфор часто остаётся в норме лаборатории: его удерживают паратгормон и гормон FGF23 (фактор роста фибробластов 23) [2]. Поэтому фосфор — не чувствительный признак ранней ХПН [2]. У многих кошек на 2-й стадии фосфор в норме, а FGF23 повышен [1]. Анализ на FGF23 помогает найти кошек, которым лечение может пойти на пользу, но для раннего выявления ХПН его не рекомендуют [2].

Почему фосфор повышен

Самая частая причина высокого фосфора у мелких животных — снижение фильтрации в почках: при остром повреждении почек, поздних стадиях ХПН, при нарушении оттока мочи, а также при сильном снижении объёма крови, например при обезвоживании [4]. Другие причины [4]:

• гипертиреоз — фосфор повышен не более чем у 21 % кошек с гипертиреозом;
• отравление витамином D (редко), в том числе средствами от грызунов с витамином D;
• корм с большим количеством фосфора и малым — кальция;
• клизмы с фосфатом натрия: у кошек они вызывают резкое повышение фосфора;
• молодой возраст.

Ложно высокий результат бывает, если пробу с гемолизом (разрушением эритроцитов) долго хранили или сыворотку поздно отделили от клеток крови [4].

Чем опасен высокий фосфор

Когда почки хуже выводят фосфор, растёт гормон FGF23, снижается активная форма витамина D, а свободный кальций в крови падает. Всё это повышает паратгормон. По схеме iCatCare 2026, со временем эти сдвиги ведут к отложению солей в тканях, в том числе в почках, к изменениям костей, прогрессированию ХПН и сокращению жизни [2].

Высокий фосфор связан с прогрессированием ХПН в первый год после диагноза и с более короткой жизнью кошек [2]. Корм с меньшим количеством фосфора снижает у кошек с ХПН и фосфор, и FGF23 [2].

Признаки высокого фосфора

В руководствах iCatCare 2026 и Международного общества медицины кошек (ISFM) 2016 редакция не нашла отдельных признаков высокого фосфора, заметных владельцу: фосфор определяют по анализу крови [2, 3]. Заметны общие признаки ХПН — кошка много пьёт и мочится, худеет, хуже ест, её рвёт; на ранних стадиях признаков часто нет вовсе [2].

Как снизить фосфор у кошки

1. Ренальный корм. Корм с ограничением фосфора — первый шаг, чтобы удержать фосфор в пределах цели IRIS; такие корма замедляют ХПН и продлевают жизнь [2]. В исследовании кошки, которые ели ветеринарный ренальный корм, жили дольше тех, кто его не ел (медиана 633 и 264 дня), а фосфор у них снижался; группы разделились по тому, ела ли кошка корм, а не случайно [7]. Ренальный корм продолжают давать, даже если он покрывает только часть калорий: рацион, в котором на него приходится 50 % калорий и больше, может улучшать выживаемость [2]. Если кошка не ест ренальный корм, приёмы перевода описаны в отдельной статье.
2. Через 4–6 недель — анализ. Если на ренальном корме фосфор выше цели, рассматривают средство, связывающее фосфор [2]. По IRIS его добавляют, если после смены корма фосфор остаётся выше цели стадии: 1,5 ммоль/л на 2-й, 1,6 ммоль/л на 3-й, 1,9 ммоль/л на 4-й [1].
3. Средство — с каждой порцией. Его тщательно смешивают со всеми порциями корма, а суточное количество делят на число кормлений: оно действует, только когда фосфор из корма и средство попадают в кишечник вместе [2].
4. Контроль. По IRIS, на 2-й, 3-й и 4-й стадиях кальций и фосфор проверяют каждые 4–6 недель до стабилизации, затем каждые 12 недель [1].

Чем больше фосфора в корме, тем хуже, вероятно, действует средство, связывающее фосфор [3].

Средства, связывающие фосфор

Средства, связывающие фосфор, называют также фосфатбиндерами; они бывают с кальцием и без него. Средства с кальцием (карбонат кальция, иногда с хитозаном) действуют и стоят недорого, но кошкам с повышенным кальцием их не дают [2]. Средства без кальция — гидроксид алюминия, севеламер и карбонат лантана [2]. По руководству ISFM 2016, исследований, которые сравнивали бы эти средства между собой у кошек с ХПН, нет, но, вероятно, действуют все; кошки принимают их по-разному, поэтому при отказе пробуют другое [3].

О средствах с алюминием: описан случай отравления алюминием у кошки с ХПН на таком средстве; авторы предлагают рассмотреть контроль алюминия в крови у пожилых кошек и на поздних стадиях ХПН [8]. В небольшом рандомизированном исследовании на 17 молодых кошках с ХПН, вызванной в эксперименте, кошки одной группы получали гидроксид алюминия, кошки другой — нет; на фоне влажного ренального корма средство не снизило фосфор [9]. Это не прямое сравнение разных средств и не данные о пожилых кошках с естественной ХПН.