Поликистоз почек (PKD) у кошек: генетика, симптомы и лечение

Что такое поликистоз

Кисты есть в почках с рождения. С возрастом они растут, их становится больше, но многие кошки годами не проявляют признаков болезни [10]. Постепенно кисты разрушают почечную ткань, и почки работают всё хуже [10]. Белок, который кодирует изменённый вариант гена PKD1, теряет около четверти своей длины [3].

У части кошек кисты есть и в печени: в японском исследовании — у 20 из 159 кошек с кистами почек, причём изменённый вариант гена был у каждой из них [7]. Обычно кисты печени ничем себя не проявляют, но в тяжёлых случаях печень и живот увеличиваются [9].

Породы и наследование

Поликистоз у кошек наследуется доминантно: для болезни достаточно одной копии изменённого варианта гена [3]. Кошек с двумя копиями не находили; вероятно, такие котята гибнут ещё до рождения [3].

По мнению части авторов, изменённый вариант гена может встретиться у любой породы: около 80 % современных пород в прошлом скрещивали с персидскими [10]. Частота носителей меняется по годам рождения и, вероятно, различается между странами [4], поэтому числа из одной страны на другую не переносят.

Признаки и течение

У кошек с изменённым вариантом гена креатинин в крови чаще повышен после трёх лет и особенно после семи; но у некоторых кошек он в норме и в девять лет и старше [7]. Когда почки начинают сдавать, признаки те же, что при ХПН: кошка много пьёт и часто мочится, худеет, хуже ест, бывает рвота и вялость [1]. В среднем признаки появляются около семи лет, но бывают в возрасте от трёх до десяти лет [10]. Многие кошки долго не проявляют признаков, и болезнь находят при обследовании [1].

Диагностика: УЗИ и ДНК-тест

• УЗИ почек показывает кисты. В исследовании персидских и экзотических котят в возрасте 10–14 недель УЗИ нашло кисты у 96 % котят с изменённым вариантом гена и не нашло их у 91 % котят без него [5]. У молодых кошек УЗИ может пропустить кисты: в японском исследовании у трёх кошек с изменённым вариантом гена УЗИ не показало кист, две из них были младше года [7]. Вместе с почками на УЗИ осматривают печень [10].
• ДНК-тест выявляет изменённый вариант гена PKD1 и показывает, у каких кошек разовьётся поликистоз [3]. Предсказать, насколько тяжело пойдёт болезнь, тест не может [6].
• Отрицательный ДНК-тест означает, что известного изменённого варианта PKD1 не нашли. Поликистоз он не исключает полностью: у небольшой части кошек болезнь развивается без этого варианта [4], и нельзя исключить другие, пока не известные варианты генов [7]. С другой стороны, сами по себе кисты наследственный поликистоз не подтверждают: бывают простые кисты, кисты как следствие ХПН и кисты при опухоли, и врач отличает их от поликистоза [10]. За кисты при УЗИ можно принять и расширенную почечную лоханку [7].
• Артериальное давление и белок в моче измеряют, как при ХПН [2].

Лечение

Препарат, корм и сроки выбирает ветеринарный врач.

Средства, которое излечивает поликистоз, нет; признаки облегчает поддерживающее лечение [10]. Что делают, зависит от того, как работают почки:

• Признаков нет, креатинин в норме. Кисты растут постепенно [10], и креатинин может годами не выходить за норму [7], хотя кисты уже есть. Кошку обследуют и наблюдают: по рекомендациям IRIS измеряют давление и соотношение белка и креатинина в моче, по возможности отменяют лекарства, которые могут повредить почки [2].
• Работа почек снижена. Ведение строится по стадиям ХПН IRIS: ренальный корм и контроль фосфора [2]. Корм подбирают с учётом стадии, состояния и того, как кошка его ест.
• Осложнения. Повышенный фосфор, стойкий белок в моче и высокое давление лечат по-разному, и по каждому из них решают отдельно [2]. Единого набора назначений для всех кошек с положительным тестом нет.

По обзору литературы в описании клинического случая, откачать жидкость из кист у кошек технически выполнимо редко: кисты рассеяны по всей почке, а их стенки хрупкие [9].

Прогноз: сколько живут

Некоторые кошки с поликистозом доживают до старости, а у других почечная недостаточность развивается в молодом возрасте [8]. В японском наблюдении за кошками с поликистозом главной причиной гибели была почечная недостаточность; часть кошек умерла от других болезней — инфекций, опухолей, болезни сердца [8]. Авторы предполагают, что на скорость течения влияют и другие причины, но какие — пока не установлено [8].

Разведение

Авторы японского исследования настоятельно рекомендуют не использовать носителей изменённого варианта гена в разведении [7]. В Японии после того, как котят стали массово проверять ДНК-тестом, частота известного изменённого варианта PKD1 за несколько лет заметно снизилась [4]. По страховым данным чёткого снижения зарегистрированных случаев поликистоза за тот же срок не выявили [4]. Это разные показатели: тест отражает носителей изменённого варианта гена, а страховые записи — зарегистрированные болезни.

Что есть в аптеке

Корм и препараты назначает ветеринарный врач. При поликистозе с ХПН в аптеке PetDog есть:

• ренальные корма: сухие Monge Renal 1,5 кг и Farmina Renal 2 кг, влажные Farmina Renal, банка 85 г и Best Dinner Ренал — паштет с индейкой и кусочки с курицей;
• средства для связывания фосфора: Нефра 120 г и НефроПро 60 мл;
• Силта 4 мг/мл (телмисартан) — в инструкции для кошек указано снижение протеинурии (белка в моче) при хронической болезни почек (ХБП);
• Фортевет 5 мг (беназеприл) — в инструкции для кошек указана хроническая почечная недостаточность.