Канальцевые дефекты почек у собак и кошек: сахар в моче, синдром Фанкони, тубулярный ацидоз

Что значит сахар в моче при нормальном сахаре крови

Обычно глюкоза попадает в мочу, когда её в крови больше, чем канальцы успевают вернуть. Средний почечный порог для глюкозы у собак — 160–200 мг/дл (около 9–11 ммоль/л) [2]; это приблизительный ориентир, а не точная граница. Поэтому при сахаре в моче сначала исключают сахарный диабет.

Если глюкоза крови в норме, а сахар в моче находят повторно, причина может быть в канальцах. Так ставят диагноз почечной глюкозурии: по стойкому сахару в моче при нормальной глюкозе крови [1]. До этого вывода исключают другие объяснения:

• Стрессовый подъём сахара крови. Особенно у кошек сахар крови поднимается от стресса при осмотре и сам может дать сахар в моче; сахар в моче не всегда означает диабет [3].
• Лекарства. У собак и кошек с диабетом, получающих препараты, которые блокируют обратное всасывание глюкозы в канальцах, сахар в моче ожидаем [3].
• Ошибка тест-полоски. Ложноположительный результат могут дать бактерии при цистите и примесь хлорсодержащих дезинфицирующих средств в пробе [3].

Сахар в моче без повышения сахара крови бывает и при приобретённом повреждении канальцев: при лептоспирозе у собак, после гентамицина и других лекарств и токсинов [1].

Три формы канальцевых дефектов

Данные таблицы — по [1].

Почечная глюкозурия обычно врождённая. Признаков может не быть, а может быть сильная жажда и обильное мочеиспускание. Глюкоза в моче способствует размножению бактерий, поэтому у таких животных бывают повторные или тяжёлые инфекции мочевых путей. Исключение из непрогрессирующего течения — отдельные собаки с наследственным синдромом Фанкони [1].

Как подтверждают диагноз

1. Повтор анализа мочи и глюкоза крови. Сахар в моче подтверждают повторно и сопоставляют с глюкозой крови; учитывают лекарства, которые получает животное [1, 3]. У кошек повышенную глюкозу крови оценивают с поправкой на стресс [3].
2. Анализ крови на кислотно-щелочное равновесие и электролиты. Показывает, есть ли закисление крови с повышенным хлором при нормальной анионной разнице, и каковы уровни калия и фосфора. По этим результатам решают, что корректировать [1].
3. Кислотность (pH) мочи. При ацидозе крови помогает отличить дистальную форму от проксимальной, если результат не искажают бактерии, расщепляющие мочевину [1].
4. Аминокислоты и фракционная экскреция электролитов в моче (какая доля профильтрованного почками вещества выходит с мочой). Позволяют отличить синдром Фанкони от изолированной глюкозурии [1].
5. Поиск причины. Сведения о лакомствах и лекарствах, анализы на лептоспироз, обследование печени.

Синдром Фанкони: причины и течение

Признаки синдрома Фанкони — сильная жажда и обильное мочеиспускание, обезвоживание, похудание, слабость и плохое состояние шерсти. В начале болезни электролиты крови в норме; низкий фосфор, низкий калий и ацидоз появляются позже [1].

Наследственная форма у басенджи

У басенджи синдром Фанкони наследственный; у других пород собак наследственная форма встречается редко [1]. В 2024 году у больных басенджи нашли делецию (выпадение участка ДНК) длиной 317 пар нуклеотидов в последнем экзоне гена FAN1 (ген нуклеазы, связанной с белками анемии Фанкони): из 33 собак с двумя копиями делеции признаков не было только у одной. Наследование, по прежним данным, аутосомно-рецессивное; у большинства басенджи признаки появляются в 4–7 лет [4].

В серии из 60 собак с идиопатическим синдромом Фанкони (58 из них — басенджи) медиана выживаемости после диагноза составила 5,25 года, расчётная медиана продолжительности жизни — 11,3–12,1 года. Насколько результат зависит от схемы лечения, авторы определить не смогли: почти все собаки получали одну схему [5]. Эффективность и безопасность схемы, которой обычно лечат басенджи, строго не изучены [1].

Приобретённая форма у собак

Приобретённый синдром Фанкони описан после поедания сушёных лакомств из курицы, при болезни накопления меди, лептоспирозе, первичном гипопаратиреозе, после гентамицина и других лекарств и токсинов [1].

• Сушёные лакомства. В серии из 30 собак с синдромом Фанкони после таких лакомств глюкозурия прошла у 28 из 30 за 6,5 недели (разброс — от 1 до 31 недели). Клинические признаки прошли у 22 из 28 за 11 недель (разброс — от 0,3 до 52 недель) [6]. Это описание серии случаев: оно показывает связь с лакомствами, но само по себе не доказывает, что причина именно в них.
• Медь. В серии из 9 лабрадоров с гепатитом, связанным с накоплением меди, и нарушением работы канальцев почечную ткань исследовали у четырёх собак, и во всех образцах содержание меди было повышено. Находка указывает на связь, но не доказывает, что накопление меди — единственный механизм повреждения. Из девяти собак четыре погибли в течение 10 дней после диагноза; у долго живших работа канальцев восстановилась за недели или месяцы [7].

У кошек

Описаний синдрома Фанкони у кошек мало. Первая серия — четыре кошки, получавшие хлорамбуцил: сахар в моче при нормальной глюкозе крови нашли случайно, через 2–26 месяцев от начала лечения. У трёх из четырёх синдром частично или полностью прошёл в течение 3 месяцев после отмены препарата [8].

Почечный тубулярный ацидоз

Почечный тубулярный ацидоз — закисление крови с повышенным хлором и нормальной анионной разницей из-за того, что почки неправильно регулируют кислотно-щелочное равновесие [1]. Ацидоз при ХПН — другое состояние: о нём написано в статье о гипокалиемии у кошек.

Данные таблицы — по [1].

Что лечат и как

Сама находка — сахар в моче — не повод для лечения. Изолированную почечную глюкозурию обычно не лечат; при остальных формах лечат причину и нарушения, подтверждённые анализами [1]:

Средство, дозу и частоту определяет ветеринарный врач по анализам. О свойствах цитрата калия — в статье «Цитрат калия для кошек».

Прогноз

Прогноз зависит от формы и причины. Изолированная почечная глюкозурия обычно не прогрессирует [1]. Приобретённый синдром Фанкони после сушёных лакомств у большинства собак проходит за недели или месяцы [6]; при гепатите, связанном с накоплением меди, 4 из 9 лабрадоров погибли в течение 10 дней после диагноза [7]. У собак с идиопатическим синдромом Фанкони, в том числе у басенджи, при лечении продолжительность жизни может быть близка к обычной, но болезнь может перейти в терминальную почечную недостаточность [1].