Белок в моче у кошки и собаки (протеинурия): причины, норма UPC и защита почек

Появление белка в моче (протеинурия) у кошек и собак сигнализирует о повреждении фильтрационного барьера почек или воспалении мочевыводящих путей. Точным стандартом диагностики выступает соотношение белок/креатинин в моче (UPC). Почечная клубочковая протеинурия ускоряет тубулоинтерстициальный фиброз и требует терапии с комплексной нефропротекцией при болезни почек. Для эффективного контроля применяют растворы Силта 4 мг/мл раствор 30 мл, суспензию Нефроспас 10 мг/мл 25 мл (телмисартан) и иАПФ Фортевет 5 мг 25 таб (беназеприл).

Что означает белок в моче и чем опасна протеинурия

В норме почечные клубочки не пропускают крупные белковые молекулы (в первую очередь альбумин) в первичную мочу, а небольшое количество профильтрованного низкомолекулярного белка полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах.

Появление стойкой протеинурии указывает на срыв почечного фильтра или патологическую перегрузку канальцев.

Постоянная потеря белка не просто отражает почечную патологию, а выступает независимым фактором прогрессирования болезни почек:

1. Перегрузка эпителия канальцев: проходящий через повреждённые клубочки альбумин активно захватывается клетками проксимальных канальцев посредством эндоцитоза, выбывая из русла крови.
2. Воспаление и фиброз: перегрузка лизосом канальцевого эпителия вызывает выделение провоспалительных и профибротических цитокинов (включая \(TGF-eta\)), привлекая макрофаги и стимулируя разрастание соединительной ткани (тубулоинтерстициальный фиброз).
3. Системные осложнения: выраженная клубочковая протеинурия приводит к гипоальбуминемии, отёкам и потере антитромбина III, повышая риск тромбоэмболии.

Для ветврача

Тест-полоски для анализа мочи часто дают ложноположительные результаты из-за высокой концентрированности мочи (особенно у кошек с плотностью > 1,035) или высокой pH. Единственным валидированным методом оценки почечной протеинурии по гайдлайнам ACVIM и IRIS 2026 является определение соотношения белок/креатинин в суточной моче или разовой порции (метод UPC). Деление концентрации белка на концентрацию креатинина полностью нивелирует влияние колеблющейся плотности мочи.

Нормы соотношения белок/креатинин в моче (UPC) по IRIS 2026

Согласно международным стандартам International Renal Interest Society (IRIS 2026) и консенсусу ACVIM по гломерулярным болезням, подстадирование по протеинурии проводится на основании количественного индекса UPC:

При стойкой пограничной протеинурии у кошек (UPC 0,2–0,4) эксперты IRIS также рекомендуют рассмотреть назначение блокаторов РААС, так как риск прогрессирования ХБП возрастает уже в этом диапазоне.

Классификация и дифференциация протеинурии

Перед назначением медикаментозного лечения ветеринарный врач обязательно дифференцирует анатомический источник почечной потери белка.

1. Преренальная протеинурия: вызвана перегрузкой клубочкового фильтра избытком белков малой массы при системных патологиях (гемоглобинурия при гемолизе, миоглобинурия при рабдомиолизе, миеломная болезнь).
2. Постренальная протеинурия: связана с выходом белка, эритроцитов и лейкоцитов при воспалении, инфекции или травме мочевыводящих путей (цистит, уретрит, мочекаменная болезнь, простатит). Характеризуется активным осадком мочи (пиурия, бактериурия, гематурия).
3. Почечная клубочковая протеинурия (Glomerular): вызвана первичным поражением подоцитов, базальной мембраны или эндотелия клубочков (иммунокомплексный гломерулонефрит, амилоидоз, гломерулосклероз). Характеризуется высокой стойкой протеинурией (UPC часто > 2,0 у собак и > 0,4–1,0 у кошек) при неактивном осадке мочи.
4. Почечная канальцевая протеинурия (Tubular): возникает при нарушении реабсорбции профильтрованных низкомолекулярных белков повреждённым эпителием проксимальных канальцев (интерстициальный нефрит, острая токсическая нефропатия). Обычно сопровождается умеренным ростом UPC (< 2,0).

Антипротеинурическая терапия препаратами из каталога

Главной целью медикаментозной терапии клубочковой протеинурии является снижение показателя UPC минимум на 50% от исходного уровня или достижение нормальных значений (UPC < 0,2).

Терапию почечной потери белка сочетают с параллельным лечением артериальной гипертензии и внутриклубничкового давления, так как гемодинамические факторы напрямую воздействуют на целостность клубочкового фильтра.

Для этого применяют специфические блокираторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС):

1. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА)

Блокада \(AT_1\)-рецепторов ангиотензина II снимает спазм выносящей (эфферентной) артериолы почечных клубочков, нормализует интрагломерулярное гидростатическое давление и уменьшает размер пор почечного фильтра.

• Силта 4 мг/мл раствор 30 мл (телмисартан, пероральный раствор) — специализированный раствор для кошек.
• Инструкция и дозирование (L1): назначают перорально 1 раз в сутки с помощью градуированного шприца-дозатора непосредственно в ротовую полость или с небольшим количеством корма.
• Терапевтическая доза: 1 мг телмисартана на 1 кг массы тела, что соответствует 0,25 мл раствора Силта на 1 кг веса кошки.
• Достоверное снижение уровня протеинурии отмечается уже в течение первых 7 суток терапии.
• Нефроспас 10 мг/мл 25 мл (телмисартан, суспензия, АВЗ) — оральная суспензия для кошек.
• Дозирование при протеинурии (L1): 1 мг телмисартана на 1 кг массы тела (0,1 мл/кг) 1 раз в сутки перорально.

2. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

• Фортевет 5 мг 25 таб (беназеприла гидрохлорид) — подавляет синтез ангиотензина II.
• Инструкция и дозирование (L1): применяется 1 раз в сутки перорально в дозе 0,5 мг беназеприла на 1 кг массы тела (соответствует ½ таблетки на 5 кг веса кошки).

Важное предупреждение по гидратации: перед началом терапии препаратами Силта 4 мг/мл раствор 30 мл, Нефроспас 10 мг/мл 25 мл или Фортевет 5 мг 25 таб у животного должна быть полностью ликвидирована дегидратация. В условиях обезвоживания поддержание клубочковой фильтрации полностью зависит от ангиотензина II; назначение блокаторов РААС дегидратированному пациенту может вызвать острую преренальную азотемию и падение СКФ.

Когда срочно к ветеринарному врачу

Немедленно обратитесь в клинику при появлении симптомов нефротического синдрома или уремического криза:

• Быстрое развитие периферических отёков (отёки лап, подгрудка) или увеличение живота (асцит/гидроторакс).
• Внезапная одышка, затруднённое дыхание (риск тромбоэмболии лёгочной артерии на фоне гипоальбуминемии).
• Полный отказ от корма, выраженная слабость, рвота.
• Полное отсутствие мочеиспускания (анурия) или появление явной крови в моче.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Как правильно собрать мочу у кошки или собаки для сдачи анализа на UPC?

Мочу собирают в чистый сухой контейнер без дезинфицирующих средств. Для кошек используют невпитывающий пластиковый наполнитель или забор путём центеза в клинике. Моча должна быть доставлена в лабораторию в течение 2–4 часов. Наличие бактерий или крови исказит показатель UPC, поэтому осадок мочи оценивают одновременно.

Чем отличается раствор Силта 4 мг/мл от суспензии Нефроспас 10 мг/мл?

Оба препарата содержат одно действующее вещество — телмисартан. Разница заключается в концентрации и производителе: раствор Силта 4 мг/мл раствор 30 мл (ФармБаланс) дозируется в объёме 0,25 мл/кг, а суспензия Нефроспас 10 мг/мл 25 мл (АВЗ) — в объёме 0,1 мл/кг.

Почему перед началом приёма Силты или Нефроспаса проверяют гидратацию?

При обезвоживании почки поддерживают фильтрацию за счёт спазма выносящих артериол. Если дать телмисартан обезвоженной кошке, артериола расслабится, давление в клубочке упадёт и фильтрация резко прекратится, что вызовет почечную недостаточность. Сначала восстанавливают водный баланс инфузиями.

Считается ли пограничная протеинурия у кошки (UPC 0,2–0,4) поводом для начала лечения?

Согласно гайдлайнам IRIS 2026, при стойкой пограничной протеинурии проводится регулярный мониторинг UPC (каждые 1–2 месяца). Однако ветеринарный врач может предложить начать лечение препаратом Силта 4 мг/мл раствор 30 мл, если у кошки параллельно диагностирована 2–4 стадия ХБП, так как потеря белка даже в этом диапазоне ускоряет прогрессирование фиброза.

Есть противопоказания. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с ветеринарным врачом. Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр и назначение специалиста.

Источники

1. Vaden SL, Elliott J. Management of proteinuria in dogs and cats with chronic kidney disease. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2016;46(6):1115-1130.
2. IRIS Staging Guidelines and Feline/Canine Treatment Recommendations. International Renal Interest Society (IRIS), 2026.
3. Glomerular Disease in Dogs and Cats. MSD Veterinary Manual, 2026.
4. Инструкция по применению лекарственного препарата Силта 4 мг/мл (телмисартан). ООО «ФармБаланс», 2023. URL: https://petdog.ru/silta-4mg-ml-rastvor-dlya-peroralnogo-primeneniya-pri-hbp-u-koshek-30-ml.html
5. Инструкция по применению лекарственного препарата Нефроспас 10 мг/мл (телмисартан). ООО «НВЦ Агроветзащита» (АВЗ), 2023. URL: https://petdog.ru/nefrospas-10-mg-ml-avz-suspenziya-dlya-koshek-25-ml.html
6. Инструкция по применению лекарственного препарата Фортевет 5 мг (беназеприла гидрохлорид). ООО «Ветпром», 2023. URL: https://petdog.ru/forvet-5-mg-tabletki-up-25-sht.html
7. European Public Assessment Report (EPAR) for Semintra (telmisartan). European Medicines Agency (EMA), 2018.

Автор: Научный редактор ветеринарной аптеки PetDog

Дата публикации: 22.09.2026