Уход за зубами у собак и кошек в домашних условиях

Введение
Крайне важным аспектом ухода за пародонтом является уход в домашних условиях. Бактериальный зубной налет прикрепляется к
поверхности зуба в течение 24 часов после чистки зубов (Boyce et al. 1995, Holcombe et al. 2014). К тому же, без ухода в домашних условиях происходит быстрое возвращение инфекции/воспаления десен (Corba 1986; Fiorellini et al. 2006a). Кроме того, обзор исследований, проведенных у человека, показывает, что профессиональная чистка зубов малоэффективна при отсутствии ухода в домашних условиях (Needleman et al. 2005). И действительно, в одном признанном обзоре подчеркивается, что «сорок лет экспериментальных научных исследований, клинических испытаний и демонстрационных проектов в различных частях мира и при различных социальных условиях подтвердили, что в поддержании здоровья зубов и пародонта в течение всей жизни существенную роль играет эффективное удаление зубного налета» (Lang et al. 1998).

Обсуждение ухода в домашних условиях и инструкции
Необходимо регулярно напоминать каждому клиенту о пользе постоянного ухода в домашних условиях. Уход за зубами (в том числе в домашних условиях) следует обсудить с клиентом во время первого посещения клиники — чаще всего это посещение для профилактического осмотра щенка или котенка либо для вакцинации; и такое обсуждение следует проводить всему персоналу (Wiggs & Lobprise 1997). Ранняя организация ухода в домашних условиях не только приносит наибольшую пользу, но и облегчает обучение.

Цели контроля за образованием зубного налета в домашних условиях
Основная цель ухода в домашних условиях — снижение количества бактериального налета на зубах (Perry 2006). В свою очередь, это должно снизить степень воспаления десен и в конечном счете уменьшить вероятность развития заболевания пародонта.
Важно отметить, что наддесневой зубной налет и зубной камень слабо влияют на заболевание пародонта или не влияют вовсе. Вызывает воспаление и приводит к развитию заболевания пародонта именно зубной налет на линии десны и ниже этой линии (Westfelt et al. 1998, Niemiec 2008b, Niemiec 2013a). Учитывайте это при выборе рекомендуемых методов ухода в домашних условиях. Информация о пригодности различных методов для контроля образования краевого и поддесневого зубного налета приведена ниже вместе с описанием этих методов. Общепризнанно, что самым эффективным способом механического удаления зубного налета является чистка щеткой (Hale 2003). Лакомства для жевания могут быть эффективны при условии правильно подобранного состава, однако использования спреев и ополаскивателей для полости рта, а также добавок в воду обычно недостаточно из-за сцепления, с которым зубной налет прикрепляется к зубу, и повышенной устойчивости биопленок зубного налета к антисептическим средствам (сообщается, что устойчивость биопленки до 500 000 раз превышает таковую у единичных бактерий) (Elder et al. 1995; Socransky et al., 2002; Quirynen et al. 2006).

Типы ухода в домашних условиях
Методы контроля за образованием зубного налета в домашних условиях подразделяют на два основных типа — активные и пассивные. Методы обоих типов могут быть эффективны при условии их правильного и постоянного использования, однако в настоящее время в качестве наиболее эффективного способа контроля за образованием зубного налета рекомендуется активный уход в домашних условиях.
При активном уходе в домашних условиях необходимо участие владельца животного, например, проведение чистки щеткой или
промывания. Пассивные методы обычно основаны на жевательном поведении и использовании лакомства или корма со специально
подобранным составом. Было показано, что активный уход в домашних условиях наиболее эффективен в отношении ростральных зубов (резцов и клыков). И наоборот, пассивный уход в домашних условиях (основанный на жевании) более эффективен в отношении каудальных зубов (премоляров и моляров). Такое различие интуитивно понятно, так как клиенту легче получить доступ к передним зубам, а пассивный уход в домашних условиях более эффективен для каудальных зубов, с помощью которых происходит жевание.

Активный уход в домашних условиях

Чистка зубов щеткой
Доказано, что правильно проводимая чистка зубов щеткой является самым эффективным способом контроля образования зубного налета (Hale 2003). Поэтому целью всех ветеринарных врачей должно стать обучение их клиентов для продвижения идеи о необходимости чистки зубов щеткой у пациентов.

Материалы и методы для чистки зубов
Щетки: единственным критически важным изделием является зубная щетка. Сейчас доступно множество ветеринарных зубных щеток, и выбор правильной щетки должен быть основан на размере пациента. Эффективными изделиями являются двусторонние и трехсторонние щетки, а также круговые щетки для кошек, и выбор щетки следует делать с учетом размера и темперамента пациента.
Обычно не рекомендуется использовать марлю и салфетки из махровой ткани, так как они не позволяют провести чистку зубов под линией десны (Holmstrolm et al. 1998a). Вместо ветеринарных изделий можно использовать зубные щетки для человека с мягкой нейлоновой щетиной. Для мелких пациентов обычно хорошо подходят по размеру детские зубные щетки, и они могут быть более эффективны, чем более крупные ветеринарные изделия. Зубная щетка для младенцев может отлично подойти для собак карликовых пород, кошек или пациентов ювенильного возраста.
Также в исследованиях у человека было показано, что механизированные (звуковые и особенно ротационные) зубные щетки эффективнее традиционных (Deery et al. 2004; Moritis et al. 2008). Помимо многочисленных вариантов изделий для человека, в настоящее время доступны ветеринарные механизированные щетки. Единственным недостатком таких щеток является то, что движение/вибрация вызывают непривычные ощущения, которые могут напугать пациентов (Holmstrolm et al. 1998a). Поэтому механизированные зубные щетки следует использовать только у пациентов с подходящим темпераментом.

Пасты

Доступен целый ряд ветеринарных зубных паст для собак и кошек, которые сильно облегчают приучение питомца к зубной щетке. Зубные пасты могут содержать хелатирующие агенты, связывающие кальций, что, как было показано, может способствовать уменьшению отложения зубного камня на поверхности зубов (Liu et al. 2002; Hennet et al. 2007). Однако важно отметить, что сам по себе зубной камень в принципе не патогенен. По существу, паста не вносит сколь-либо существенного вклада в противодействие образованию зубного налета и развитию гингивита. Ключевым методом контроля служит механическое удаление зубного налета с помощью движущихся щетки и (или) инструмента (Hale 2003). Использование зубных паст, предназначенных для человека, не рекомендуется, так как они обычно содержат детергенты и фториды, которые при проглатывании могут вызывать расстройство желудка или флюороз, а также такие компоненты, как пищевая сода (бикарбонат натрия) (Wiggs & Lobprise 1997; Niemiec 2008c). Также доступны противомикробные препараты (см. ниже информацию о полоскании хлоргексидином). При использовании совместно с чисткой зубов щеткой эти препараты позволяют достичь более уверенного контроля образования зубного налета и развития гингивита, чем зубные пасты, и поэтому данные препараты следует рассматривать в качестве замены зубной пасте у пациентов с повышенным риском и в случае запущенного заболевания пародонта (Eaton et al. 1997; Hennet 2002).

Методика чистки щеткой
Для безопасного и эффективного начала применения чистки зубов щеткой у ветеринарных пациентов рекомендуется провести обучение, как описано ниже. Помните, что идеальное выполнение методики возможно только у самых податливых пациентов. Следует рекомендовать пациентам стараться достичь такого уровня ухода, но не отрицать значимость любого успеха на этом пути. Принуждение пациента во время ухода в домашних условиях контрпродуктивно и может привести к нарушению связи между клиентом и его питомцем (Wiggs & Lobprise 1997; Niemiec 2013d).
Можно сформулировать следующие ключевые правила успешного приучения животного к чистке зубов щеткой.
1. Начинайте как можно раньше: молодые пациенты лучше поддаются обучению.
2. Не торопитесь: начните с простого удерживания животного в области пасти, затем позвольте ему слизать пасту с зубной щетки и наконец
начните медленно чистить зубы щеткой.
3. Будьте последовательны: такое поведение должно стать привычным.
4. Используйте положительное подкрепление: животное с большей вероятностью привыкнет к уходу, если использовать в качестве
вознаграждения корм, лакомство или игры с хозяином.
5. Обсудите риски: удерживая животное в области пасти, владелец рискует быть укушенным. Всегда рассказывайте владельцам об этом риске при обсуждении чистки зубов щеткой.
Правильная методика чистки зубов щеткой начинается с расположения щетки под гулом 45 градусов к длинной оси зуба. Затем щетку устанавливают к краю десны и продвигают вдоль аркад, делая круговые движения. Буккальные поверхности зубов легче всего доступны и, к счастью, наиболее важны, так как именно на этих поверхностях обычно образуется больше всего отложений зубного камня.
Обязательно предупредите владельцев, чтобы они не пытались открывать пасть питомца, когда только начинают проводить данную процедуру. Большинству ветеринарных пациентов очень не нравится, чтобы им насильно открывали пасть, и такое обращение может вызвать усиленное сопротивление животного. Вместо этого следует рекомендовать клиентам начинать эффективную чистку щеткой буккальных поверхностей при закрытой пасти. Для доступа к каудальным зубам можно осторожно завести щетку под щеку. Навык правильно располагать щетку и проводить чистку будет со временем улучшаться. Если пациент податлив, то клиенту следует перейти к чистке щеткой палатальных/лингвальных поверхностей зубов. Чтобы открыть пасть, для начала поместите большой палец не ведущей руки позади нижних клыков. Это самое безопасное место в пасти, где можно разместить палец.
Что касается частоты чистки щеткой, идеально делать это один раз в день, так как при таком уходе не успевает образоваться зубной налет. У пациентов с запущенным заболеванием пародонта для поддержания гигиены полости рта необходимо проводить чистку зубов щеткой ежедневно, а также может быть рекомендована чистка дважды в день (Corba et al. 1986, Tromp et al. 1986a&b; Gorrel & Rawlings
1996). Для ухода в домашних условиях крайне важным является постоянство. При прекращении чистки щеткой всего на один месяц степень воспаления десен вернется к тому же уровню, что и у пациентов, не получающих лечение (Ingham & Gorrel 2001).

Антисептические полоскания
Другим методом активного ухода в домашних условиях является применение антисептических растворов/растворов от зубного налета. Традиционно в качестве антисептика предпочитают использовать хлоргексидин. За исключением различных видов рода Pseudomonas, о других бактериях, устойчивых к этому препарату, неизвестно, кроме того, препарат в высокой степени безопасен (Robinson 1995; Roudebush et al. 2005). В многочисленных исследованиях было показано, что при постоянном применении хлоргексидин со временем снижает выраженность гингивита (Hamp et al. 1973 (a & b); Tepe et al. 1983; Hennet 2002). Сообщается, что для хлоргексидина характерны быстрое начало действия и минимальное системное поглощение, что делает его отличным вариантом антисептического средства для применения в полости рта (Salas Campos et al. 2000). Дополнительное преимущество этого препарата состоит в том, что он сохраняет антисептическое действие в течение периода до 7 часов после применения (Bonesvoll 1977; Cousido et al. 2009). Проблема, связанная с использованием этого препарата, заключается в его неприятном вкусе, что может затруднять применение для ухода в домашних условиях (Holmstrolm et al. 1998a).
Для правильного применения этих препаратов достаточно использовать небольшое количество раствора. В идеальном случае раствор для полоскания следует наносить непосредственно на поверхность зубов и десны. Однако чаще всего клиенту в лучшем случае удается внести раствор в пространство между щекой и зубами.
Дополнительный вариант активного ухода за полостью рта в домашних условиях — это использование растворимых солей цинка.
Исследования показывают, что эти препараты могут эффективно снижать живую биомассу зубного налета (Wolinsky et al. 2000). Был одобрен один гель с аскорбатом цинка для ветеринарного применения с целью снижения образования зубного налета и развития гингивита (Clarke 2001b). Его дополнительным преимуществом является отсутствие вкуса, что может облегчить приучение питомца к уходу. Было показано, что аскорбиновая кислота поддерживает и (или) индуцирует синтез коллагена, что может способствовать заживлению ран после скайлинга зубов и (или) челюстно-лицевой операции (Murad et al. 1981; Pinnel et al. 1987).

Барьерные силанты
Последний вариант активного ухода в домашних условиях — это нанесение имеющегося в продаже барьерного силанта, который, как было показано, подавляет образование зубного налета и зубного камня. Действие одного из доступных для приобретения силантов основано на электростатическом связывании с зубом и создании гидрофобной поверхности, которая специально разработана таким образом, чтобы предотвращать прикрепление зубного налета (Gengler WR 2005). Другой силант представляет собой гидрофильный полимер, который становится прозрачным при быстром высыхании и «запечатывает» десневую борозду, предотвращая тем самым образование зубного налета; при этом в нем присутствуют поры, которые обеспечивают прохождение воды и кислорода (Sitzman C 2013).

Пассивный уход в домашних условиях
Владельцы охотнее соблюдают инструкции по пассивному уходу в домашних условиях, так как этот вид ухода требует от них минимальных усилий. Это важно в связи с тем, что для эффективного ухода за зубами на дому ключевым фактором является длительное непрерывное применение мер (Ingham & Gorrel 2001). Было показано, что частота соблюдения инструкций по чистке зубов щеткой у высоко мотивированных владельцев домашних животных составляет через 6 месяцев всего около 50 % (Miller & Harvey 1994). И действительно, в одном исследовании продемонстрировали, что пассивный уход в домашних условиях может давать лучшие результаты, чем активный, просто из-за того, что его методы на самом деле применяются (Vrieling et al. 2005).
С целью контроля образования зубного налета в домашних условиях часто используют корм, добавки и лакомства для домашних животных в дополнение к чистке зубов щеткой или в качестве замены такой чистке. Данные продукты и методики всегда следует использовать в сочетании с профессиональным уходом за зубами. Эти методы считаются «пассивными» формами ухода в домашних условиях. Это означает, что клиент не осуществляет «активное» удаление зубного налета или не наносит растворы для полоскания и гели (Niemiec 2013d).
Корм и лакомства, предназначенные для ухода за зубами, могут служить вспомогательными средствами для контроля образования зубного налета и зубного камня. Очень важно помнить, что сам по себе зубной камень в общем не патогенен, и контроль образования зубного налета выше края десны не влияет на ситуацию с заболеванием пародонта (Westfelt et al. 1998; Niemiec 2008b; DeBowes 2010).
Например, сообщалось, что у диких хищных животных на зубах присутствует существенно меньше зубного камня, однако уровень встречаемости заболеваний пародонта у них примерно такой же, как у их одомашненных сородичей (Verstraete et al., 1996; Clarke & Cameron 1998; Steenkamp & Gorrel 1999). Кроме того, в одном исследовании, проводимом у людей, было обнаружено, что увеличение уровня клинического прикрепления десны не было связано с количеством остаточного зубного камня (Sherman 1990). Таким образом, для рекомендации нашим клиентам мы должны подбирать такие продукты, которые осуществляют чистку под краем десны и обеспечивают эффект в поддесневом пространстве

https://wsava.org/wp-content/uploads/2023/08/WSAVA-Global-Dental-Guidelines-JSAP-version_Rus.pdf