Малассезия — дрожжевой грибок Malassezia pachydermatis, который живёт на коже и в ушах здоровых собак [1]. Болезнь обычно начинается, когда дрожжей становится слишком много: кожа краснеет, покрывается жирным налётом и чешется. Такое воспаление называют малассезиозным дерматитом, а в ушах — малассезиозным отитом. Как правило, разрастанию дрожжей помогает другая болезнь или особенность кожи — аллергия, себорея, гормональные нарушения, складки, но бывает, что причину найти не удаётся [1]. Ниже — как выглядит малассезия у собаки, как врач отличает её от других болезней кожи, какие средства изучены лучше всего и почему без поиска причины она возвращается. Общая картина аллергических болезней кожи — в обзоре «Аллергия у собак».

Содержание

• Почему дрожжей становится много
• Какие собаки болеют чаще
• Как выглядит малассезия у собаки
• Малассезия в ушах
• Малассезия на лапах и когтях
• Как врач ставит диагноз
• Чем лечат малассезию: шампуни и средства для кожи
• Когда нужны таблетки
• Почему малассезия возвращается
• Заразна ли малассезия для человека
• Для ветеринарного врача
• Когда показать собаку ветеринарному врачу
• Частые вопросы

Почему дрожжей становится много

По консенсусу Всемирной ассоциации ветеринарной дерматологии (WAVD) 2020 года, малассезия — обычный обитатель кожи и слизистых оболочек здоровых собак [1]. Дрожжи начинают размножаться, когда меняются условия на поверхности кожи: она становится влажнее, жирнее или хуже защищена [1].

Чаще всего так бывает при аллергии. Собака с атопическим дерматитом расчёсывает кожу и повреждает её защитный слой, вылизывает и увлажняет, а кожного сала становится больше [1]. Малассезия при этом может сама усиливать воспаление: она заставляет клетки кожи вырабатывать вещества воспаления, а у части собак действует как аллерген [1]. Об этой аллергии подробно рассказано в статье «Атопический дерматит у собак».

Дрожжам помогает и себорея — нарушение ороговения кожи, при котором появляются жирные чешуйки [1]. В складках кожи и между пальцами дольше держатся влага и выделения, и именно отсюда разрастание дрожжей обычно начинается [1]. Гипотиреоз и гиперадренокортицизм (синдром Кушинга) могут вызывать вторичную себорею; описаны собаки, у которых они сочетались с малассезиозным дерматитом, хотя не доказано, что эти болезни сами по себе повышают риск [1]. Считается, что малассезиозный дерматит чаще бывает в жарком климате и в тёплые влажные месяцы, хотя у собак это отдельно не изучали [1]. Врачи иногда замечают, что малассезия появляется после курса антибиотиков, но в исследованиях такая связь не подтверждена [1].

У части собак ни сопутствующей болезни, ни другой причины найти не удаётся [1].

Какие собаки болеют чаще

По исследованиям, чаще других малассезиозный дерматит бывает у вест-хайленд-уайт-терьеров, английских сеттеров, ши-тцу, бассет-хаундов, американских кокер-спаниелей, боксёров, такс, пуделей и австралийских шелковистых терьеров [1]. Все эти породы предрасположены и к атопическому дерматиту или себорее [1]. У собак со складками кожи дерматит часто бывает в самих складках [1].

Впервые малассезиозный дерматит часто выявляют у собак в возрасте от года до трёх лет; пол значения не имеет [1].

Как выглядит малассезия у собаки

Главные признаки — зуд и покраснение кожи, обычно с жирными чешуйками коричневого, жёлтого или серого цвета [1]. Зуд бывает и слабым, и очень сильным. В зависимости от места собака трёт морду, трясёт головой и чешет уши, лижет и грызёт лапы, ёрзает задом по полу или чешется всем телом [1].

 Где чаще бывает малассезиозный дерматит. Схема PetDog по консенсусу WAVD 2020 года.

Чаще всего поражаются морда и губы, нижняя часть шеи, подмышки, живот, внутренняя сторона задних лап, кожа между пальцами, промежность, уши и складки кожи [1]. Кожа и шерсть становятся жирными, из-за зуда и расчёсов могут появиться проплешины. При долгом течении кожа может заметно утолщаться и темнеть; потемнение зависит от породы: у вест-хайленд-уайт-терьеров оно обычно появляется, а у бассет-хаундов, как правило, нет [1]. Собаки с распространённым поражением часто неприятно, прогоркло пахнут [1].

Малассезия в ушах

Малассезия — одна из главных причин, которые врач проверяет при зуде кожи и при отите [1]. Малассезиозный отит — зудящее воспаление наружного уха: ухо краснеет, в нём скапливаются ушная сера и коричневатые выделения, а при долгом течении внутренняя сторона ушной раковины может утолщаться [1]. Собака трясёт головой и чешет уши [1].

Чтобы подтвердить малассезиозный отит, врач берёт из уха мазок ватной палочкой и смотрит его под микроскопом [1]. Ушные капли с противогрибковым веществом подбирает врач после осмотра: по инструкциям, во многие из них входят также антибиотик и гормон. Среди таких капель есть те, в инструкциях которых малассезия названа прямо:

• Нептра — флорфеникол, тербинафин и мометазон; по инструкции препарат применяют при наружном отите у собак, вызванном бактериями, чувствительными к флорфениколу, и грибами, чувствительными к тербинафину. Перед применением слуховой проход очищают, в том числе от остатков ранее применявшихся средств, и высушивают, затем в поражённое ухо однократно вводят содержимое одного тюбика. Не применяют у собак младше 12 недель и при перфорации (разрыве) барабанной перепонки.
• Отидез форте — флуконазол, бетаметазон, полимиксин B и лидокаин; по инструкции показан при остром и хроническом отите, поверхностном дерматите наружного уха и слухового прохода бактериальной и грибковой природы. Собакам закапывают по 3–5 капель в оба уха два раза в сутки до исчезновения признаков болезни и ещё 2–3 дня, курс — не дольше 15 дней. Не применяют при перфорации барабанной перепонки и вместе с другими антибактериальными и противоклещевыми средствами для ушей.

Другие капли — в разделе «Капли и лосьоны для ушей». Как устроен отит и почему он возвращается, рассказано в статье «Отит у собак».

Малассезия на лапах и когтях

Лапы — одно из самых частых мест малассезии: между пальцами задерживаются влага и выделения, а собака с зудом лижет и грызёт лапы [1]. Если поражён когтевой валик, кожа у основания когтя краснеет и припухает, появляются коричневые выделения — восковидные или засохшие корками, а когти и шерсть рядом окрашиваются в рыжевато-коричневый цвет [1].

Лапы вылизывают и при других болезнях кожи, к тому же малассезия нередко бывает одновременно с аллергией, паразитами и бактериальной инфекцией [1]. С чего начинают поиск причины зуда, рассказано в статье «Собака чешется».

Как врач ставит диагноз

Основной метод — цитология. Врач прикладывает к поражённой коже липкую ленту или делает сухой соскоб, окрашивает материал и рассматривает его под микроскопом; из уха мазок берут ватной палочкой [1].

Единого правила, сколько дрожжей считать нормой, нет. Много дрожжей находят и на здоровой коже, а у собак с аллергией на малассезию воспаление вызывает и небольшое их количество [1]. Поэтому диагноз подтверждают пробным лечением. Если после 3–4 недель применения средств для кожи или 2–4 недель приёма таблеток кожа очистилась, а дрожжей в мазках больше нет, это малассезиозный дерматит [1]. Если дрожжи исчезли, а воспаление осталось, врач ищет другую болезнь кожи, которая протекает одновременно или сама вызывает воспаление [1].

Малассезия часто сочетается с аллергией, паразитами, бактериальной инфекцией кожи — пиодермией — и гормональными болезнями, поэтому врач проверяет и их [1]. Только по анализу крови на антитела к малассезии или по кожным пробам диагноз не ставят: такие реакции бывают и у здоровых собак [1].

Чем лечат малассезию: шампуни и средства для кожи

Дрожжи живут в самом верхнем, роговом слое кожи, поэтому основу лечения составляют средства для кожи — шампуни, гели, растворы. Шампунь к тому же смывает чешуйки и жир [1].

Лучше всего доказано действие шампуня, в котором сочетаются миконазол 2 % и хлоргексидин 2 %: в рандомизированном контролируемом исследовании при мытье дважды в неделю состояние кожи улучшилось как минимум наполовину у 91 % собак [1]. Доказательства средней силы есть для шампуня с хлоргексидином 3 %: в том же исследовании он не уступал комбинированному [1]. Для средств только с миконазолом и с климбазолом данных мало, а мусс, салфетки и спреи ещё требуют проверки, хотя некоторые врачи применяют их на складках кожи [1]. Для средств с сульфидом селена, пироктон оламином, бензалкония хлоридом и триклозаном доказательств недостаточно [1].

Шампуня с сочетанием миконазола и хлоргексидина в каталоге PetDog нет. Малассезиоз назван в инструкциях этих шампуней:

• шампунь СкинВет Мико — миконазол 20 мг/мл; по инструкции показан при малассезиозном дерматите и других дрожжевых дерматитах, его наносят из расчёта 1–3 мл на 1 кг массы тела и смывают через 5–10 минут;
• шампунь «Апиценна» — противомикробный, с хлоргексидином 4 %; по инструкции показан в том числе при малассезиозах; 1 мл на 1 кг массы тела, смывают через 5–10 минут, мытьё повторяют каждые 3–5 дней не меньше 3–4 недель; не применяют у животных младше 3 недель.

Эти средства — не те, что изучались в исследованиях с высокой и средней силой доказательств: там применяли шампуни с миконазолом и хлоргексидином по 2 % и с хлоргексидином 3 % [1]. Сравнительных исследований разных средств с одним и тем же веществом тоже нет [1], поэтому средство и режим мытья выбирает врач, а результат оценивают через 3–4 недели [1]. Как выбирают шампунь с хлоргексидином и как правильно мыть собаку, рассказано в статье «Шампунь с хлоргексидином для собак»; другие средства — в разделе «Лечебные шампуни».

Когда нужны таблетки

Противогрибковые таблетки врач назначает, когда средства для кожи применять трудно или они не помогли; при распространённом и тяжёлом поражении таблетки иногда сочетают с шампунем [1]. Доказательства средней силы есть для кетоконазола и итраконазола, для флуконазола — одно исследование, для тербинафина доказательства слабые [1].

Препарат, дозу и длительность курса выбирает врач. У кетоконазола побочные эффекты нередки: в исследовании 632 собак они были у 14,6 %, чаще всего рвота и отказ от еды [1]. При одновременном приёме ивермектина или циклоспорина побочные эффекты возникали достоверно чаще [1]. Итраконазол, по-видимому, переносится лучше [1].

Почему малассезия возвращается

Полностью избавить кожу от малассезии невозможно даже при удачном лечении: дрожжи — часть нормальной микрофлоры [1]. Если причина их разрастания осталась — аллергия, себорея, гормональная болезнь, — дерматит часто возвращается, поэтому главный способ профилактики — найти и лечить эту причину [1].

Когда причину найти или взять под контроль не удаётся, лечение часто приходится продолжать регулярно, и здесь средства для кожи предпочтительнее таблеток, потому что безопаснее [1]. Для профилактики предлагают тот же режим, что и для лечения: шампунь с миконазолом 2 % и хлоргексидином 2 % или с хлоргексидином 3 % дважды в неделю. Части собак, возможно, хватает и более редкого мытья, но доказательств этому пока нет [1]. Советы мыть собаку противогрибковым шампунем раз в неделю «для профилактики» основаны на опыте, а не на исследованиях [1]. Польза повторяющихся коротких курсов таблеток для профилактики не доказана; кроме того, такие курсы теоретически могут способствовать устойчивости дрожжей к лекарствам, хотя этот риск считают небольшим [1].

Заразна ли малассезия для человека

Для здоровых людей риск невелик [1]. Малассезию собак находят на руках у большинства владельцев. В исследовании 125 человек, у которых были собаки, её обнаружили методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) примерно у 93 % участников, причём у владельцев больных собак не чаще, чем у владельцев здоровых [2].

Опасна малассезия собак для недоношенных новорождённых, которым в отделении интенсивной терапии вводят жировые растворы через катетер, и для взрослых с тяжело ослабленным иммунитетом [1]. Описана вспышка в таком отделении: дрожжи нашли у 15 детей, у восьми из них — в крови, а при обследовании всего отделения — ещё у девяти; вероятно, их принесли на руках сотрудники, у которых дома были собаки [3]. Поэтому всем, кто имеет дело с собаками и кошками, важно мыть руки, а особенно тем, кто ухаживает за недоношенными детьми или людьми с тяжело ослабленным иммунитетом [1].

Для ветеринарного врача

Рекомендации WAVD 2020 по лечению основаны на систематическом обзоре клинических испытаний с оценкой силы рекомендаций по системе SORT (таксономия силы рекомендаций), а там, где данных мало, — на мнении экспертов [1]. Местно: шампунь миконазол 2 % / хлоргексидин 2 % дважды в неделю — сила рекомендации SOR A (два рандомизированных контролируемых исследования высокого качества; в одном шампунь применяли каждые три дня, в другом — дважды в неделю), шампунь с хлоргексидином 3 % — SOR B (одно исследование) [1]. Системно: кетоконазол и итраконазол — SOR B, флуконазол — SOR B, но по единственному исследованию, где обе группы получали и цефалексин, поэтому WAVD считает, что его нужно изучать дальше, тербинафин — SOR C; при изученной дозе его содержание в роговом слое и кожном сале едва превышает минимальную подавляющую концентрацию [1]. Дозы и схемы, в том числе прерывистый приём итраконазола два дня подряд в неделю, приведены в разделе 15 рекомендаций [1]. Азолы аптечного изготовления, по WAVD, применять нельзя из-за ненадёжной биодоступности; предпочтительны оригинальные препараты или воспроизведённые с доказанной биоэквивалентностью [1].

Цитология: липкая лента или сухой соскоб, окраска модифицированным красителем Райта — Гимзы, объективы ×50 или ×100 с иммерсией; мазок тампоном — в основном для слухового прохода; с когтевого валика, по одному сообщению, материал удобнее брать острым концом зубочистки [1]. Пороги вида «больше N клеток в M полях зрения» условны: численность зависит от участка тела, породы, метода взятия и иммунного статуса, поэтому решает ответ на пробное лечение — 3–4 недели местно и (или) 2–4 недели системно [1]. Серологические тесты на антитела класса IgE (иммуноглобулины E) и внутрикожные пробы к M. pachydermatis оценивают только вместе с клиникой и цитологией; у тестов на антитела класса IgG (иммуноглобулины G) клинической ценности не показано [1].

Профилактика: при неустранимой причине местная поддерживающая терапия предпочтительнее системной [1]. При рецидивирующем аллергическом отите закапывание гидрокортизона ацепоната дважды в неделю вместе с еженедельной очисткой ушей снижало частоту рецидивов; WAVD считает этот подход перспективным, но характер инфекции в исследовании не уточнён, поэтому рекомендовать его именно при малассезиозном отите трудно [1]. Прерывистый приём итраконазола эффективен при дерматите, но недостаточно снижал численность дрожжей в ушах, поэтому для профилактики отита его пока не рекомендуют; в одном сообщении при прерывистых схемах отмечен риск устойчивости, хотя клинически этот риск, по WAVD, невелик [1]. Данных об аллергенспецифической иммунотерапии против M. pachydermatis мало [1].

Когда показать собаку ветеринарному врачу

• зуд мешает собаке спать и есть;
• собака трясёт головой, не даёт трогать ухо, из уха есть выделения или неприятный запах;
• на коже появились мокнущие участки, язвы или корки;
• малассезия вернулась после лечения — возможно, её причина не устранена [1].

В этих случаях собаку показывают врачу, не дожидаясь, пока всё пройдёт само.

Частые вопросы

Заразна ли малассезия для человека? Для здоровых людей риск невелик: малассезию собак находят на руках у большинства владельцев, а серьёзные заболевания редки [1]. Опасна она для недоношенных новорождённых и людей с тяжело ослабленным иммунитетом, поэтому после общения с собакой моют руки [1].

Может ли собака заразить малассезией другую собаку? Малассезия и так живёт на коже здоровых собак; болезнь развивается, когда кожа конкретной собаки создаёт условия для размножения дрожжей [1].

Можно ли вылечить малассезию навсегда? Убрать дрожжи с кожи совсем нельзя. Если причину разрастания нашли и держат под контролем, дерматит может не вернуться; у части собак без найденной причины кожа полностью очищается после противогрибкового лечения [1].

Сколько раз в неделю мыть собаку при малассезии? Для шампуня с миконазолом 2 % и хлоргексидином 2 % доказан режим дважды в неделю [1]. Для других средств режим указан в инструкции: например, шампунь «Апиценна» с хлоргексидином 4 % применяют каждые 3–5 дней не меньше 3–4 недель. Результат оценивают через 3–4 недели [1].

Помогают ли уксус и другие домашние средства? Доказательств нет. В небольшом исследовании промывание ушей раствором уксусной и борной кислот (по 2 %) дважды в неделю не отсрочило возвращения малассезиозного отита у шести собак из восьми [1].

Малассезия и лишай — одно и то же? Нет. Лишай вызывают грибы другой группы — дерматофиты; о нём рассказано в статье «Лишай у собак».

Есть противопоказания. Необходима консультация ветеринарного врача. Статья описывает малассезиозный дерматит по научным публикациям и российским инструкциям и не заменяет осмотра и назначения врача.

Сокращения

• IgE, IgG — иммуноглобулины E и G (immunoglobulin E, G), классы антител; анализы крови на аллергены основаны на IgE.
• M. pachydermatis — Malassezia pachydermatis, дрожжевой грибок, который живёт на коже собак.
• SOR — сила рекомендации (strength of recommendation) по системе оценки SORT (Strength of Recommendation Taxonomy): A — высокая, рекомендация основана на качественных клинических исследованиях; B — средняя, на исследованиях ограниченного качества; C — низкая, на согласованном мнении экспертов, обычной практике или сериях случаев.
• WAVD — Всемирная ассоциация ветеринарной дерматологии (World Association for Veterinary Dermatology).

Источники

1. Bond R, Morris DO, Guillot J, Bensignor EJ, Robson D, Mason KV, Kano R, Hill PB. Biology, diagnosis and treatment of Malassezia dermatitis in dogs and cats. Clinical Consensus Guidelines of the World Association for Veterinary Dermatology. Vet Dermatol. 2020;31(1):27–e4. doi 10.1111/vde.12809.
2. Morris DO, O'Shea K, Shofer FS, Rankin S. Malassezia pachydermatis carriage in dog owners. Emerg Infect Dis. 2005;11(1):83–88. doi 10.3201/eid1101.040882.
3. Chang HJ, Miller HL, Watkins N, et al. An epidemic of Malassezia pachydermatis in an intensive care nursery associated with colonization of health care workers' pet dogs. N Engl J Med. 1998;338(11):706–711. doi 10.1056/NEJM199803123381102

Источники

1. Bond R, Morris DO, Guillot J, Bensignor EJ, Robson D, Mason KV, Kano R, Hill PB. Biology, diagnosis and treatment of Malassezia dermatitis in dogs and cats. Clinical Consensus Guidelines of the World Association for Veterinary Dermatology. Vet Dermatol. 2020;31(1):27–e4. doi 10.1111/vde.12809.
2. Morris DO, O'Shea K, Shofer FS, Rankin S. Malassezia pachydermatis carriage in dog owners. Emerg Infect Dis. 2005;11(1):83–88. doi 10.3201/eid1101.040882.
3. Chang HJ, Miller HL, Watkins N, et al. An epidemic of Malassezia pachydermatis in an intensive care nursery associated with colonization of health care workers' pet dogs. N Engl J Med. 1998;338(11):706–711. doi 10.1056/NEJM199803123381102.

Автор: Научный редактор ветеринарной аптеки PetDog ветеринарный врач-консультант Семенов А.А