Под словом «аллергия» у собак скрываются три разные болезни: атопический дерматит, пищевая аллергия и аллергия на укусы блох. Внешне они похожи — собака чешется, грызёт лапы, трясёт ушами, — но причины разные, и лечат их по-разному. Поэтому врач сначала выясняет, какая из трёх перед ним, и только потом подбирает схему. Пока идёт диагностика, зуд нужно контролировать: при остром обострении назначают Апоквел таблетки (Zoetis) 16 мг 20 шт в уп, а кожу поддерживают мягким уходом, например Дуксо S3 кальм шампунем, фл 200 мл. Долгосрочную схему подбирает ветеринарный врач после того, как исключены паразиты и инфекции.
Симптомы у всех трёх форм пересекаются, поэтому разбор начинают с анамнеза: когда началось, есть ли сезонность, где именно чешется, есть ли проблемы с животом.
| Атопический дерматит | Пищевая аллергия | Блошиный аллергический дерматит | |
|---|---|---|---|
| Причина | Наследственная реакция на аллергены среды: клещи домашней пыли, пыльца, плесень | Реакция на белок корма — чаще говядина, молочные продукты, курица, пшеница | Реакция на белки слюны блох |
| Возраст начала | Обычно от 6 месяцев до 3 лет | Любой; настораживает начало до года или после 6 лет | Любой |
| Сезонность | Сезонная, круглогодичная или круглогодичная с сезонными обострениями | Круглогодичная, без сезонных колебаний | Чаще с весны до осени, в квартире — круглый год |
| Где чешется | Морда, уши, лапы, сгибы передних конечностей, подмышки, живот | Морда, уши, лапы, область под хвостом | Поясница, крестец, основание хвоста, задняя поверхность бёдер |
| Симптомы со стороны ЖКТ | Нет | У части собак — мягкий стул, метеоризм | Нет |
| Как подтверждают | Диагноз исключения по критериям Favrot | Исключающая диета не менее 8 недель, затем провокация | Ответ на пробную обработку от блох |
| Что помогает | Оклацитиниб, циклоспорин, АСИТ, уход за кожей | Исключение аллергена из рациона | Круглогодичная защита от блох всех животных в доме |
У одной собаки могут сочетаться две формы, чаще всего атопия и блошиная аллергия. Тогда укусы блох запускают обострение, а обработка от паразитов снимает половину проблемы.
Порода тоже даёт подсказку. Атопический дерматит наследуется, и у некоторых пород его находят заметно чаще: вест-хайленд-уайт-терьер, лабрадор и голден-ретривер, боксёр, шарпей, далматин, ши-тцу, лхаса апсо, бостон-терьер, скотч-терьер, жесткошёрстный фокстерьер. Если собака одной из этих пород начала чесаться в возрасте от полугода до трёх лет, атопия — первое, о чём подумает врач. Порода при этом не заменяет обследование: паразитов и инфекцию исключают у всех одинаково.
Главный признак — зуд. Собака чешется, вылизывает и выгрызает лапы, трётся мордой о ковёр и мебель, трясёт головой. На раннем этапе кожа может выглядеть нормальной: зуд опережает покраснение. Все причины зуда, включая неаллергические, разобраны в статье Собака чешется, но блох нет. Дальше появляются изменения, которые уже видно:
Если от собаки появился кисло-сладкий запах, кожа стала жирной или мокнет, а зуд резко усилился, скорее всего, присоединилась инфекция. О ней — отдельно.
Аллергия разрушает кожный барьер, а расчёсы открывают ворота микробам. На повреждённой коже размножаются бактерии Staphylococcus pseudintermedius — так развивается пиодермия: гнойнички, корочки, круглые шелушащиеся пятна. В складках и ушах разрастаются дрожжевые грибы Malassezia pachydermatis, и появляется малассезиозный дерматит: жирная кожа, коричневый налёт у основания когтей, характерный запах.
Инфекция заметно усиливает зуд, и владелец часто принимает её за «ухудшение аллергии». Отличить одно от другого позволяет цитология — мазок-отпечаток с кожи, который врач смотрит под микроскопом прямо на приёме. Лечат инфекцию прежде всего местно: при поверхностной пиодермии рекомендации ISCAID ставят на первое место шампуни с хлоргексидином, а системные антибиотики оставляют для случаев, когда местной терапии недостаточно. Подходит, например, Шампунь СкинВет Трис-Хлор (SkinVet Tris-Chlor) антибактериальный с хлоргексидином, 200 мл. При малассезии добавляют противогрибковый компонент — миконазол или кетоконазол.
Инфекцию вылечивают до того, как оценивать саму аллергию. Иначе ни диета, ни противозудный препарат не дадут понятного результата. Как отличить бактериальную инфекцию от грибковой и чем их лечат — в статье Малассезия и пиодермия у собак.
Анализ крови «на аллергены» не подтверждает и не исключает аллергию — об этом ниже. Диагноз ставят по алгоритму, последовательно убирая одну причину зуда за другой.
Зачем тогда сдают анализы на аллергены? Серология IgE и внутрикожные пробы не годятся как скрининг: по рекомендациям Hensel и соавторов их применяют, когда клинический диагноз атопии уже поставлен, чтобы выбрать аллергены для АСИТ и понять, чего избегать в быту. Антитела к пыльце и клещам находят и у здоровых собак, поэтому положительный результат сам по себе ничего не доказывает. Анализы крови на пищевые аллергены (IgE и IgG к продуктам) по систематическому обзору Mueller и Olivry дают низкую воспроизводимость, и единственным способом диагностики пищевой аллергии остаётся диета с провокацией. Подробнее о том, что показывают и чего не показывают тесты на пищевые аллергены, — в разделе статьи Пищевая аллергия у собак.
Универсальной схемы нет. Врач решает четыре задачи, и набор средств зависит от вида аллергии и стадии.
Пока идёт диагностика или на пике обострения, собаке нужно перестать чесаться, иначе расчёсы не заживут. Препарат первого выбора сегодня — оклацитиниб (Апоквел). Он блокирует передачу сигнала зуда внутри клетки; к гормонам и антигистаминным он не относится. По инструкции его дают в дозе 0,4–0,6 мг на 1 кг массы дважды в день до 14 дней, затем один раз в день. В контролируемом исследовании зуд снижался уже в первые сутки приёма. Апоквел не назначают щенкам до 12 месяцев и собакам легче 3 кг. Схема, подбор таблетки по весу и побочные эффекты — в статье Апоквел для собак: инструкция. В тяжёлых случаях врач может использовать короткий курс глюкокортикоидов: они работают быстро, но при длительном приёме дают побочные эффекты. Сравнение Апоквела с инъекционным локиветмабом — в статье Апоквел или Цитопоинт для собак при зуде.
Если зуд сосредоточен на одном-двух участках, помогает местный препарат — спрей с гидрокортизона ацепонатом Кортавет спрей для собак и кошек, 80 мл. Он действует на участке нанесения, поэтому подходит для ограниченных очагов.
Атопический дерматит не излечивается, его контролируют годами. Для длительной терапии применяют циклоспорин — Калоксо (циклоспорин) раствор для лечения атопического дерматита собак, 50 мл. По инструкции его дают из расчёта 5 мг на 1 кг массы в сутки, то есть 1 мл на 20 кг. Эффект нарастает медленно, до 4–6 недель, поэтому в первые недели циклоспорин часто сочетают с Апоквелом. Подробно о схеме, побочных эффектах и совместимости — в статье Циклоспорин при атопии у собак.
АСИТ, аллерген-специфическая иммунотерапия, — единственный метод, который меняет саму реакцию иммунной системы на аллерген. Собаке вводят постепенно нарастающие дозы её аллергенов, и со временем она перестаёт на них реагировать. Это долго, первые результаты оценивают через 6–12 месяцев, зато у части собак получается уйти от ежедневных таблеток. Как это устроено, читайте в статье Лечение атопии у собак с помощью АСИТ.
Регулярное мытьё входит в схему лечения атопии. Вода смывает аллергены с шерсти, а шампунь с фитосфингозином, керамидами или овсом увлажняет кожу и восстанавливает барьер. Собаку с атопией моют регулярно — как правило, раз в одну-две недели, прохладной водой, выдерживая шампунь на коже 5–10 минут; при обострении частоту определяет ветеринарный врач. Между купаниями можно использовать мусс без смывания. Человеческие шампуни не подходят: у кожи собаки другой pH. Как выбрать средство под задачу — успокаивающий шампунь или антисептический с хлоргексидином — в статье Шампунь с хлоргексидином для собак: какой выбрать и когда нужен успокаивающий.
Добавки с омега-3 жирными кислотами (лососевое масло) и спот-он с церамидами поддерживают барьер, но действуют медленно, эффект оценивают через два месяца. Их назначают в дополнение к основной терапии; что из этого доказано, разобрано в статье Омега-3 и пробиотики для собак при аллергии.
Всем собакам с атопическим дерматитом рекомендована круглогодичная защита от блох: даже несколько укусов запускают обострение. Удобнее всего таблетки из группы изоксазолинов, например Симпарика от блох и клещей для собак 10,1–20 кг, 3 таблетки уп. раз в месяц. Обрабатывать нужно всех животных в доме, кошек — только препаратами для кошек. Полный выбор — в разделе Инсектоакарициды.
У слова «гипоаллергенный» на пачке нет строгого определения, производитель ставит его по своему усмотрению. В лечебных ветеринарных диетах работают два принципа; сравнение конкретных кормов из каталога — в статье Гипоаллергенный корм для собак: как выбрать.
Гидролизованный белок. Белок расщеплён на такие короткие фрагменты, что иммунная система их не распознаёт. Это стандарт для исключающей диеты, когда неизвестно, на что именно реагирует собака. Пример из каталога — Farmina Vet Life UltraHypo для собак 2 кг. Как устроены такие корма, разобрано в статье Что такое гидролизованный корм для собак. Одна оговорка: в исследовании Bizikova и Olivry четыре из десяти собак с аллергией на курицу дали обострение на гидролизат куриной печени, поэтому для собаки с известной реакцией на курицу источник гидролизата имеет значение.
Новый источник белка. Рацион на белке, которого собака никогда не ела: рыба, конина, утка, кролик. Подходит, если история кормления известна. Пример — Монж Гипо для собак (Monge Hypo) с лососем и тунцом, 2,5 кг — для собаки, не получавшей рыбу.
«Беззерновой» не значит «для аллергиков». По обзору Mueller и соавторов (297 собак), реакцию чаще всего вызывают говядина (34 % случаев), молочные продукты (17 %), курица (15 %) и лишь затем пшеница (13 %). Менять корм с курицы на индейку «на всякий случай» тоже бессмысленно: без строгой диеты и провокации это угадывание.
Диета длится не меньше 8 недель: к пятой неделе зуд уходит более чем у 80 % собак с пищевой аллергией, к восьмой — более чем у 90 %. Потом обязательна провокация прежним кормом, без неё диагноз не считается подтверждённым. Корма в аптеке PetDog сейчас доступны самовывозом в Москве; наличие лучше уточнить перед визитом.
Аллергия у собак сама не проходит, и тянуть с визитом к врачу нет смысла: каждая неделя расчёсов — это риск инфекции. Кое-что полезное владелец может сделать уже сейчас.
До визита к врачу можно: обмыть лапы и живот прохладной водой без шампуня; надеть защитный воротник, чтобы собака не расчёсывала кожу; обработать от блох ветеринарным препаратом всех животных в доме.
Что взять на приём. Врачу помогут ответы на несколько вопросов, и лучше записать их заранее: когда впервые заметили зуд и в каком возрасте была собака; чешется круглый год или по сезонам; где именно чешется; какие корма и лакомства ела за последний год, включая «со стола»; чем и когда обрабатывали от блох; есть ли дома другие животные и чешутся ли они; что уже давали и помогло ли. Полезно снять на телефон, как именно собака чешется: в клинике животное часто отвлекается и «ведёт себя хорошо».
Нельзя без назначения врача:
По ICADA 2015 ведение атопического дерматита делят на три раздела: обострение, хронические поражения кожи и профилактика рецидивов. При обострении: устранение триггеров (блохи, контакт с аллергеном, инфекция), мытьё мягким шампунем, местно гидрокортизона ацепонат, оклацитиниб или короткий курс пероральных ГКС — как альтернативы, не в комбинации: совместный приём пероральных ГКС с оклацитинибом гайдлайн считает скорее противопоказанным из-за риска иммуносупрессии, сочетание не изучено. При хроническом течении: циклоспорин 5 мг/кг в сутки до контроля (обычно 4–6 недель) с последующим снижением, оклацитиниб в поддерживающей дозе, регулярное мытьё (частота — ключевой фактор облегчения зуда), незаменимые жирные кислоты как дополнение, круглогодичный контроль блох. Для профилактики рецидивов: АСИТ и проактивная местная терапия — спрей гидрокортизона ацепоната на прежние очаги два дня подряд в неделю.
Критерии Favrot (2010) в изложении MSD Veterinary Manual: поражение ушных раковин; поражение передних лап; начало до 3 лет; хронические или рецидивирующие дрожжевые инфекции; зуд, отвечающий на ГКС; содержание преимущественно в помещении; непоражённая пояснично-крестцовая область; зуд без первичных поражений в начале болезни. При пяти совпадениях из восьми чувствительность 85 %, специфичность 79 %, при условии что БАД, саркоптоз, пиодермия и нежелательная пищевая реакция уже исключены. Критерии не заменяют алгоритм исключения, а завершают его.
Серология IgE и внутрикожное тестирование по Hensel et al. (2015) не рекомендованы как скрининговые тесты; их применяют для подтверждения клинического диагноза и подбора аллергенов для АСИТ. Серологические тесты на пищевые IgE и IgG по Mueller и Olivry (2017) показывают низкую воспроизводимость и высоко вариабельную точность у собак; стандарт диагностики нежелательной пищевой реакции — элиминационная диета с провокацией. При выборе гидролизата учитывать данные Bizikova и Olivry (2016): гидролизат куриной печени вызвал обострение у 4 из 10 собак с аллергией на курицу, гидролизат птичьего пера — ни у одной.
Немедленно обращайтесь в клинику, если:
Можно ли вылечить аллергию у собаки навсегда? Пищевую аллергию можно полностью взять под контроль, если найти и убрать аллерген из рациона. Атопический дерматит вылечить нельзя, это наследственная особенность иммунной системы. Но подобранная схема — препараты, уход за кожей, защита от блох — позволяет держать зуд под контролем и жить обычной жизнью.
Можно ли дать собаке Супрастин или Цетрин? Без назначения врача не стоит. При остром зуде у собак антигистаминные почти не работают; врач может добавить их к схеме при хроническом течении, но не как основное лечение.
Как понять, что у собаки аллергия на корм, а не на пыльцу или блох? По симптомам различить почти невозможно. Пищевая аллергия не зависит от сезона и может сопровождаться мягким стулом, но единственный способ убедиться — исключающая диета не меньше 8 недель с последующей провокацией.
Помогает ли Апоквел при пищевой аллергии? Апоквел снимает зуд при любой аллергии, в том числе пищевой. При пищевой аллергии он лишь временная мера на период диагностики: лечение — исключение аллергена из рациона, таблетки только убирают симптом.
Есть противопоказания. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с ветеринарным врачом. Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр и назначение специалиста.
Автор: Научный редактор ветеринарной аптеки PetDog
Сообщения не найдены