Апоквел или Цитопоинт для собак при зуде.

Что такое Цитопоинт и как он работает?

Цитопоинт — это укол антитела, которое перехватывает белок интерлейкин-31 — одно из главных веществ зуда. Действующее вещество Цитопоинта, локиветмаб, — моноклональное антитело, созданное для собак. Оно связывает собачий интерлейкин-31 и не даёт ему передать сигнал клеткам [1].

Цитопоинт стал первым биологическим лекарством, разрешённым в ветеринарии для лечения атопического дерматита собак [1]. Сильнее всего он действует на зуд, слабее — на сами поражения кожи [1].

В России Цитопоинт не зарегистрирован.

Что такое Апоквел и как он действует?

Апоквел — таблетки с оклацитинибом, который глушит сигнал зуда и воспаления внутри клеток. Многие вещества воспаления, в том числе интерлейкин-31, передают сигнал через ферменты янус-киназы. Оклацитиниб подавляет янус-киназу 1 (JAK1) примерно вдвое сильнее, чем янус-киназу 2 (JAK2), и поэтому в основном блокирует интерлейкин-31 и другие такие вещества [1]. Он быстро и надолго уменьшает и зуд, и воспаление [1].

В России Апоквел зарегистрирован. По инструкции его применяют при дерматите, связанном с аллергией (контактной, пищевой или паразитарной), чтобы убрать зуд и уменьшить поражения кожи, а также для профилактики обострений атопического дерматита. Дозы по массе тела, побочные действия и цены собраны в статье «Апоквел для собак», фасовки — в каталоге Апоквела.

Чем различаются Цитопоинт и Апоквел?

Главное различие — в том, как их дают. Апоквел собака получает в таблетках каждый день, а Цитопоинт вводит врач, и одного укола хватает на несколько недель.

Оба средства действуют быстро. Апоквел помогает уже в первые сутки: в рандомизированном исследовании 299 собак с атопическим дерматитом оценка зуда владельцами в первый день снизилась на 29,5 % при оклацитинибе и на 6,5 % при плацебо [2]. Цитопоинт начинает уменьшать зуд через несколько часов после укола [1].

Различается и широта действия. Оклацитиниб подавляет сразу несколько веществ воспаления, а локиветмаб — только интерлейкин-31 [1].

В каких случаях назначают Апоквел, а в каких Цитопоинт?

Выбор делает ветеринарный врач. Он смотрит, насколько сильно поражена кожа, идёт ли речь об обострении или о долгом поддерживающем лечении, какие у собаки сопутствующие болезни.

По рекомендациям Международного комитета по аллергическим болезням животных (ICADA), при обострении с выраженными поражениями кожи обычно применяют быстрые средства широкого действия — глюкокортикоиды, а ингибиторы янус-киназ или локиветмаб подходят собакам с зудом при острых или лёгких поражениях либо без них [1]. Для поддерживающего лечения средства узкого действия, такие как локиветмаб, могут быть самыми эффективными, если в воспалении не участвует много разных механизмов; если их действия не хватает, рассматривают ингибиторы янус-киназ или циклоспорин [1]. Локиветмаб подходит и тогда, когда сопутствующие болезни или другое лечение не позволяют применять иные противовоспалительные средства (сила рекомендации C) [1].

Есть и практическая разница. Действие Апоквела легко оценить и прекратить: по инструкции период полувыведения оклацитиниба — 3–4 часа, поэтому таблетки дают каждый день, а после отмены препарат быстро выходит из организма. Уже сделанный укол Цитопоинта отменить нельзя.

В России выбор уже, чем в рекомендациях: Цитопоинт не зарегистрирован. Апоквел, как и по рекомендациям, не дают собакам младше 12 месяцев, а по инструкции — и собакам массой меньше 3 кг.

Какие побочные эффекты бывают у Апоквела и Цитопоинта?

Апоквел. По инструкции при кратком применении возможны угнетённое состояние, расстройство пищеварения и цистит. У собак, получающих Апоквел дольше 16 дней, примерно в 1 % случаев возможны повышение аппетита и агрессия, новообразования на коже и под кожей, инфекции кожи, вызванные дрожжевыми грибками, увеличение лимфатических узлов, обострение демодекоза и онкологических заболеваний. ICADA рекомендует регулярные осмотры с анализами крови и мочи, особенно при приёме дважды в сутки и у собак с болезнями или лечением, повышающими риск (сила рекомендации C) [1].

Цитопоинт. Нежелательные явления бывают менее чем у 10 % собак, главное из них — вялость; описаны также рвота, понос, аллергические реакции и судороги [1]. В инструкции к Цитопоинту, утверждённой в Великобритании, к редким реакциям (1–10 случаев на 10 000 собак) отнесены реакции повышенной чувствительности — анафилаксия, отёк морды, крапивница, — а также неврологические признаки, в том числе судороги; к очень редким — признаки иммуноопосредованных болезней, например гемолитической анемии или тромбоцитопении. При реакции повышенной чувствительности помощь оказывают сразу. В исследовании долгого применения нежелательные явления — нарушения пищеварения или вялость — отмечены у 12 из 150 собак (8 %) [5].

Помогают ли Апоквел и Цитопоинт при пищевой аллергии?

Оба препарата только уменьшают зуд, причину они не устраняют. По инструкции Апоквел применяют и при дерматите, связанном с пищевой аллергией. Однако пищевую аллергию выявляют только пробной диетой, после которой снова дают прежний корм [1]. Пока в рационе остаётся то, на что у собаки аллергия, зуд может возвращаться. Как проводят пробную диету, описано в статье «Пищевая аллергия у собак».

Становятся ли Апоквел и Цитопоинт со временем слабее?

У части собак — да. К локиветмабу у 2–2,5 % собак вырабатываются антитела [1]; этим можно объяснить, почему некоторые собаки перестают отвечать на второй и следующие уколы [1]. В ретроспективном исследовании долгого применения результат оценили у 69 собак, получивших не меньше трёх уколов подряд, и лечение было успешным у 53 из них (77 %) [5].

Если собака получает Апоквел, зуд может усилиться при переходе с двух приёмов в сутки на один [1].

Почему одним собакам лучше помогает Апоквел, а другим — Цитопоинт?

Препараты бьют по разным звеньям зуда и воспаления. При поддерживающем лечении, если в воспалении у собаки участвует много разных механизмов, узкого действия локиветмаба может не хватить, и тогда рассматривают средства более широкого действия [1]. Собаки, которым не помог оклацитиниб, реже отвечают и на локиветмаб [1]. Если одно средство не дало результата, врач решает, менять ли его и на что.

Почему иногда не помогает ни Апоквел, ни Цитопоинт?

Это повод искать, что мешает лечению. Врач заново проверяет диагноз и ищет вторичную инфекцию — бактериальную (пиодермия) или дрожжевую (малассезия), — а также блох и пищевую аллергию. При хронических поражениях кожи, воспалении ушей и поражении лап, по мнению экспертов ICADA, к локиветмабу полезно добавить другое лечение, а при оклацитинибе может понадобиться дополнительное или иное [1].

Есть ли у Апоквела аналоги?

Аналог по действующему веществу — препарат с тем же оклацитинибом; в России зарегистрирован и другой препарат оклацитиниба. Даже при том же действующем веществе у препарата могут быть другие дозировки таблеток, вспомогательные вещества, показания и ограничения по инструкции, поэтому менять один препарат на другой без врача нельзя. Стоимость лечения зависит от массы собаки, числа приёмов в сутки и длительности курса, так что цены упаковок напрямую не сравнивают.

Цитопоинт — не аналог Апоквела: у него другое действующее вещество и другой механизм, а в России он не зарегистрирован.

Другие средства от зуда при атопическом дерматите действуют иначе. Глюкокортикоиды внутрь снимают обострение, но из-за побочных действий при долгом лечении ICADA рекомендует постепенно снижать их дозу и переходить на средства с меньшими побочными действиями — например, на ингибиторы янус-киназ или локиветмаб [1]. Циклоспорин действует медленно и подходит для поддерживающего лечения; подробно о нём — в статье «Циклоспорин при атопии у собак».