Панкреатит у собак: симптомы, лечение, питание и прогноз
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. У собак он бывает лёгким и проходит сам, а бывает тяжёлым и угрожает жизни. Признаки — отказ от еды, понос, рвота, вялость — встречаются и при многих других болезнях, поэтому панкреатит подтверждает ветеринарный врач: по осмотру, анализу крови на панкреатическую липазу и УЗИ. Долгое время собак с панкреатитом держали на голоде, а сейчас их стараются кормить как можно раньше.
Главное
- Собаку срочно показывают врачу, если рвота повторяется и собака не удерживает воду, если в рвоте кровь или стул чёрный, а также при сильной вялости, признаках боли в животе и желтухе. При сахарном диабете её показывают врачу сразу, как только появились рвота или отказ от еды.
- Признаки неспецифичны: чаще всего плохой аппетит, понос и рвота, а боль в животе замечают лишь у трети собак. Одного анализа, который точно подтверждает панкреатит, нет — диагноз ставят по совокупности осмотра, анализа на панкреатическую липазу и УЗИ.
- Основа лечения — инфузии (капельницы), обезболивание, противорвотные и раннее кормление. Антибиотики назначают не всем: инфекция при панкреатите у собак бывает редко.
- Собаку стараются кормить рано, а корм подбирают, когда врач оценит её состояние. Низкожировой корм назначают при высоком уровне триглицеридов в крови и при повторных приступах. Строго не доказано, что жир в корме сам вызывает панкреатит, а вот объедки со стола, мусор и непривычная еда связаны с более высоким риском.
Когда срочно к ветеринарному врачу
Острый панкреатит бывает тяжёлым: воспаление выходит за пределы железы и затрагивает весь организм. Повод срочно показать собаку врачу:
- рвота повторяется, собака не удерживает даже воду — так она быстро теряет жидкость;
- появились рвота с кровью или чёрный дёгтеобразный стул — признаки кровотечения в желудке или кишечнике;
- собака отказывается от еды, вялая, слабая;
- заметны признаки боли в животе: поза «молящейся собаки» (передняя часть тела прижата к полу, задняя приподнята), беспокойство, дрожь, нежелание двигаться, скулёж;
- пожелтели слизистые оболочки или кожа, появились точечные кровоизлияния или синяки;
- живот увеличился в объёме;
- температура тела повышена или, наоборот, понижена;
- дыхание частое или затруднённое;
- у собаки с сахарным диабетом появились рвота или отказ от еды. Панкреатит повышает риск гибели таких собак, а при остром панкреатите возможен кетоацидоз — опасное нарушение обмена веществ из-за нехватки инсулина.
Отсутствие заметной боли панкреатит не исключает: у собак её часто просто не распознают. Обезболивающие из домашней аптечки собаке давать опасно: нестероидные противовоспалительные средства могут вызвать язву желудка, а при обезвоживании — повредить почки.
Что такое панкреатит
Панкреатит — воспаление экзокринной части поджелудочной железы, той, что вырабатывает пищеварительные ферменты.
Острый и хронический панкреатит различают по изменениям в ткани железы. Острый не оставляет в ткани стойких следов. Для хронического характерны рубцовая ткань (фиброз) и уменьшение числа клеток, вырабатывающих ферменты (атрофия). У живой собаки острую и хроническую форму не всегда удаётся различить по признакам. Хронический панкреатит чаще даёт стёртые повторяющиеся расстройства пищеварения, но бывает и обострение хронического — оно выглядит как острый приступ.
Хронический панкреатит, вероятно, встречается чаще, чем его распознают. Поджелудочную железу исследовали у 200 собак из обычных ветеринарных клиник после их смерти: хронический панкреатит нашли в 34 % образцов, пригодных для оценки. Watson и соавторы называют его частой и недооценённой болезнью.
Острый панкреатит бывает лёгким — такой может пройти сам — и тяжёлым, с осложнениями в самой железе и во всём организме (подробнее — в разделе «Осложнения»).
Причины и группы риска
У большинства собак причину панкреатита найти не удаётся, и его называют идиопатическим. Cridge и соавторы уточняют: «идиопатический» не значит «беспричинный» — возможные причины просто мало изучены.
С панкреатитом связывают:
- пищевые погрешности — объедки со стола, еду из мусорного ведра, непривычную для собаки еду (подробнее — в разделе «Что нельзя давать»);
- высокий уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемию) — особенно у миниатюрных шнауцеров;
- эндокринные болезни — гиперадренокортицизм (синдром Кушинга), гипотиреоз, сахарный диабет; что здесь причина, а что следствие, не всегда ясно;
- некоторые лекарства — у собак, получающих противосудорожные фенобарбитал и бромид калия, чаще повышается панкреатическая липаза (признаки болезни в этих исследованиях не оценивали); для ряда других препаратов описаны отдельные случаи; отменяет или заменяет препарат только врач;
- породу — к острому панкреатиту чаще других предрасположены миниатюрные шнауцеры, миниатюрные пудели, йоркширские и другие терьеры; хронический чаще описывают у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей, колли и боксёров.
Жир в корме — отдельный вопрос: доказательств, что жирный корм сам по себе вызывает панкреатит у собак, недостаточно (подробнее — в разделе «Чем кормить»).
Признаки панкреатита
Ни один признак и ни одно их сочетание не указывает на панкреатит наверняка. В исследовании сотрудники ветеринарных клиник США заполнили анкеты о собаках с панкреатической липазой 400 мкг/л и выше. Признаки распределились так (ответы о 148 собаках; выборка может быть смещена к тяжёлым случаям):
| Признак | Доля собак |
|---|---|
| Плохой аппетит или отказ от еды | 62 % |
| Понос | 53 % |
| Рвота | 49 % |
| Вялость | 45 % |
| Тошнота | 35 % |
| Боль в животе | 32 % |
Тошноту выдают облизывание губ, слюнотечение, отрыжка. Боль в животе заметили лишь у трети собак. Cridge и соавторы считают, что её, скорее всего, просто не распознают: отсутствие видимой боли панкреатит не исключает. Кроме позы «молящейся собаки», боль проявляется беспокойством, дрожью, нежеланием двигаться, скулежом; у терпеливых собак признаки бывают совсем смутными.
Реже отмечали похудание, жажду, обильное мочеиспускание и урчание в животе. У 71 % собак за год до анализа уже были эпизоды расстройства пищеварения. По их мнению, это может говорить о повторных приступах, обострениях хронического панкреатита или о панкреатите на фоне других болезней кишечника.
При осмотре врач может найти обезвоживание, болезненность живота, повышенную или пониженную температуру, желтуху, точечные кровоизлияния и синяки, жидкость в брюшной полости. Набор находок зависит от тяжести болезни.
Как ставят диагноз
Единого эталонного метода диагностики панкреатита у собак нет. Cridge и соавторы предлагают ставить диагноз по совокупности данных: история болезни, осмотр, повышенная панкреатическая липаза в крови и характерная картина на УЗИ или другом исследовании брюшной полости.
Анализ на панкреатическую липазу собак. Его делают в лаборатории (Spec cPL) или экспресс-тестом в клинике (SNAP cPL). Для лабораторного анализа приняты такие границы:
- до 200 мкг/л — норма;
- 201–399 мкг/л — сомнительная зона, анализ повторяют по клиническим показаниям;
- 400 мкг/л и выше — результат с большой вероятностью указывает на панкреатит.
По указанию производителя, положительный экспресс-тест подтверждают лабораторным анализом: он положителен уже в сомнительной зоне. Анализ ошибается в обе стороны: в исследовании 84 собак он выявлял 72–78 % случаев панкреатита, а у 12–20 % собак без панкреатита давал ложноположительный результат. Эти доли рассчитаны статистической моделью на данных одного исследования: общепринятого эталонного метода диагностики нет, и собак распределяли по группам эксперты. Это не постоянная частота ошибок анализа в любой клинике. Поэтому результат анализа оценивают вместе с признаками и УЗИ, а если данные расходятся, их толкует врач.
Амилаза и липаза в биохимическом анализе. Амилаза для диагноза ненадёжна: её вырабатывает не только поджелудочная железа, она остаётся в крови даже у собак, которым железу удалили полностью, и повышается при снижении функции почек. Поэтому амилазу больше не включают в обычную диагностику панкреатита у собак. Липазу в биохимическом анализе оценивают только вместе с другими данными: и амилаза, и липаза повышаются и при других болезнях.
УЗИ брюшной полости. На панкреатит указывают увеличение железы, пониженная эхогенность её ткани (на экране ткань темнее обычного — очагами или целиком), повышенная эхогенность окружающего жира (жир светлее обычного), жидкость вокруг железы, закупорка желчного протока. Точность УЗИ снижают газ в желудке и кишечнике, болезненность живота у собаки и малый опыт врача. Признаки панкреатита могут появиться позже, уже во время лечения в стационаре. В исследовании 157 собак, если для диагноза хватало одного признака из трёх (увеличение железы, изменение её эхогенности, повышенная эхогенность окружающего жира), УЗИ находило 89 % случаев, но верно исключало панкреатит лишь у 43 % собак без него. Если для диагноза брали все три признака, картина была обратной: 43 % и 92 %.
Анализы на тяжесть. Общий и биохимический анализы крови и показатели свёртывания показывают, насколько тяжело протекает болезнь и есть ли осложнения (подробнее — в разделе «Прогноз»).
Как лечат
Основа лечения острого панкреатита у собак — поддерживающая терапия: она помогает организму, пока стихает воспаление. Если причина известна — например, лекарство или высокий уровень триглицеридов, — её по возможности устраняют. Препараты, их сочетание и дозы подбирает ветеринарный врач.
- Инфузии (капельницы). Восполняют воду и соли, потерянные с рвотой и поносом. Объём рассчитывают для конкретной собаки и пересматривают каждые несколько часов: избыток жидкости тоже вреден — это показано у людей.
- Обезболивание. Lim и соавторы исходят из того, что живот болит у любой собаки с панкреатитом, даже если боль незаметна. Основа — опиоидные обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при панкреатите обычно не применяют: они могут вызвать язву желудка, а у обезвоженной собаки — повредить почки.
- Противорвотные. Например, маропитант: по инструкции его применяют для предотвращения рвоты разного происхождения. Обезболивающее действие маропитанта при панкреатите клинически не подтверждено, поэтому обезболивающие он не заменяет.
- Раннее кормление — подробнее в разделе «Чем кормить».
- Антибиотики — не всем. Инфекционные причины панкреатита у собак редки, а исследований пользы ранних антибиотиков у собак нет. Их назначают, когда бактериальную инфекцию сильно подозревают или подтвердили, — например, при аспирационной пневмонии.
- Препараты, снижающие кислотность желудка, всем подряд не назначают: частота желудочных кровотечений при панкреатите у собак неизвестна, но считается низкой. Их могут назначить при признаках кровотечения — рвоте с кровью, чёрном стуле.
- Глюкокортикоиды (гормоны). Данных мало: в одном исследовании без случайного распределения собак по группам у получавших гормоны признаки болезни проходили раньше, а С-реактивный белок (показатель воспаления) снижался быстрее, чем у собак без гормонов. По мнению Lim и соавторов, для включения гормонов в стандартное начальное лечение не хватает контролируемых исследований.
Собак с тяжёлым панкреатитом госпитализируют: следят за свёртыванием крови, работой почек и сердца, дыханием и лечат осложнения по мере их появления.
Чем кормить
Голодание больше не считается обязательным. Раньше собак с панкреатитом держали без еды, чтобы уменьшить выделение ферментов и воспаление. Позже в опытах на крысах и у людей выяснилось, что в начале острого панкреатита повреждённая железа и так выделяет меньше ферментов, а голодание вредит кишечнику: повреждает клетки его стенки, ослабляет защитный барьер и меняет микрофлору. В небольших исследованиях у собак, в том числе с тяжёлым панкреатитом, раннее кормление оказалось безопасным, и собаки хорошо его переносили.
Lim и соавторы рекомендуют кормить рано. Аппетит поддерживают обезболиванием и противорвотными, корм предлагают разной консистенции и подогретым. Если собака не ест 3 дня (считая дни до клиники), её кормят через зонд. Раннее кормление противопоказано при неукротимой рвоте и при боли в животе во время еды.
В ретроспективном исследовании 34 собак с панкреатитом те, кому корм начали предлагать в первые 48 часов в клинике, раньше начинали есть сами (через 2,1 дня против 2,7 дня; различие на границе статистической значимости), и у них реже была непереносимость корма (26 % против 60 %). Срок госпитализации от времени начала кормления не зависел.
Какой корм. Собакам с панкреатитом обычно дают легкоусвояемый корм с низким или умеренным содержанием жира — часто это лечебные корма для собак с болезнями пищеварения. Кормят часто и понемногу. Кетогенных рационов и кормов для растворения мочевых камней — они часто жирные — Lim и соавторы советуют избегать, пока их безопасность не изучена. Избыток растворимой клетчатки может замедлять опорожнение желудка, особенно у собак с рвотой. Подробнее о выборе — в статье как выбрать лечебный корм.
Когда назначают низкожировой корм. Доказательств, что жир в корме сам по себе вызывает панкреатит у собак, недостаточно. Опыты с жирными рационами ставили на здоровых собаках или на собаках с искусственно вызванным воспалением, а контролируемых исследований на собаках со спонтанным (возникшим не в опыте) панкреатитом, по оценке обзоров, не хватает. Yamka и соавторы (часть из них работает в компании — производителе корма для собак) считают, что сводить причину к жиру — упрощение: роль играют состав жира, резкие пищевые погрешности, нарушения жирового обмена, ожирение и лекарства. Совсем со счетов жир они при этом не сбрасывают и советуют снижать его в рационе:
- при высоком уровне триглицеридов в крови — низкожировой корм; ответ на него проверяют анализом триглицеридов через 3–4 недели после перехода. Для собак с тяжёлой гипертриглицеридемией Lim и соавторы называют порог — меньше 20 г жира на 1000 ккал;
- при повторных приступах без другого объяснения и когда приступ по времени связан с жирной едой — избегать кормов, где жира больше 5–6 г на 100 ккал, или снизить жир примерно вдвое, убрать объедки и лишние лакомства.
Эти пороги не заменяют друг друга: они относятся к разным ситуациям и выражены в разных единицах. Меньше 20 г жира на 1000 ккал Lim и соавторы называют для собак с тяжёлой гипертриглицеридемией, а 5–6 г на 100 ккал (это 50–60 г на 1000 ккал) — граница Yamka и соавторов для повторных приступов без другого объяснения. Единого порога жира для всех собак с панкреатитом нет, а процент жира на сухое вещество с этими порогами напрямую не сравнивают.
Yamka и соавторы не советуют пожизненно переводить на низкожировой корм каждую собаку после панкреатита: решение принимают для каждой собаки отдельно. У таких кормов есть минусы — они менее калорийны и иногда менее вкусны, поэтому врач следит, чтобы собака получала достаточно калорий и не теряла вес и мышцы.
Как сравнить жир по этикетке. На этикетке жир указан в процентах от массы корма вместе с водой. Во влажном корме воды много, поэтому проценты жира в банке и в сухом корме напрямую не сравнивают — их пересчитывают на сухое вещество:
жир на сухое вещество, % = жир, % ÷ (100 − влажность, %) × 100.
Расчёт для кормов из аптеки — в разделе «Что есть в аптеке по назначению врача».
Пороги, названные выше, выражены в граммах жира на 100 или 1000 ккал. Если на упаковке указана калорийность в ккал на 1 кг, жир в граммах на 100 ккал = жир, % × 1000 ÷ калорийность.
Что нельзя давать
С панкреатитом связаны пищевые погрешности. В исследовании «случай — контроль» сравнили 198 собак с панкреатитом и 186 собак с почечной недостаточностью.
| Что | Что показали исследования |
|---|---|
| Объедки со стола | Шансы панкреатита в 2,2 раза выше — и у собак, получавших объедки за неделю до поступления в клинику, и у тех, кому их дают постоянно |
| Еда из мусорного ведра | Шансы в 13 раз выше, но оценка неточна: такие случаи были у 7 из 114 больных собак, о которых ответили владельцы, и ни у одной из 113 собак сравнения |
| Непривычная еда — то, что собака обычно не ест | Шансы в 4–6 раз выше (по медицинским картам и по опросу владельцев) |
| Жирные корма и лакомства после повторных приступов | Yamka и соавторы советуют избегать кормов, где жира больше 5–6 г на 100 ккал, и лишних лакомств |
| Кетогенные рационы и корма для растворения мочевых камней | Часто жирные, их безопасность при панкреатите не изучена. Lim и соавторы советуют их избегать |
Это связь, а не доказанная причина: собак с панкреатитом сравнивали с собаками с почечной недостаточностью, а жир в еде не измеряли. Cridge и соавторы оценивают такие доказательства причинной связи как слабые.
Осложнения
Лёгкий острый панкреатит может пройти сам, тяжёлый даёт осложнения:
- в железе и рядом с ней — омертвение ткани железы (некроз), скопления жидкости, закупорка желчного протока, тромбы в сосудах, нарушение работы желудка и кишечника;
- во всём организме — воспаление лёгких после попадания в них содержимого желудка (аспирационная пневмония), синдром системного воспалительного ответа, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром (нарушение свёртывания крови), острое повреждение почек, поражение сердца.
Сахар крови. Во время острого панкреатита у части собак временно повышается уровень сахара в крови, иногда развивается кетоацидоз, и может понадобиться инсулин. Когда панкреатит стихает, у многих собак сахар может вернуться к норме, и тогда долгосрочное лечение инсулином не понадобится.
Сахарный диабет. Панкреатит и сахарный диабет у собак часто встречаются вместе. Что из них первично, точно не известно: связь может быть двусторонней, но многие врачи считают, что чаще панкреатит ведёт к диабету. У собак с диабетом панкреатит повышает риск гибели.
Прогноз
Прогноз зависит от тяжести: лёгкий острый панкреатит может пройти сам, тяжёлый опасен для жизни. В многоцентровом ретроспективном исследовании Fabrès и соавторов из 138 собак основной группы, поступивших в клинику с острым панкреатитом, за 30 дней погибли или были усыплены 46 собак (33 %), из них усыпили 29.
Хуже прогноз был у собак с признаками синдрома системного воспалительного ответа, нарушениями свёртывания крови, повышенным креатинином и низким ионизированным кальцием. По этим четырём показателям Fabrès и соавторы составили шкалу тяжести острого панкреатита CAPS; в их работе она хорошо предсказывала исход первого месяца, в том числе на отдельной группе собак. В более позднем многоцентровом исследовании Cridge и соавторов (504 собаки, погибли или усыплены 8,8 %) шкала различала исходы слабо. Авторы не советуют опираться на такие шкалы, когда решают судьбу конкретной собаки, в том числе вопрос об эвтаназии. Надёжной вероятности гибели для отдельной собаки такие баллы не дают: в этой работе из собак с баллом CAPS 12 и выше погибли или были усыплены около 15 %.
Разница в доле погибших и усыплённых между этими двумя работами не доказывает, что лечение стало лучше: выборки и сроки наблюдения в них были разными.
Панкреатит может возвращаться: бывают повторные приступы и обострения хронического панкреатита. Повторные приступы — одно из оснований пересмотреть рацион (подробнее — в разделе «Чем кормить»).
Что есть в аптеке по назначению врача
Если врач уже назначил препарат или лечебный корм, в карточке товара можно проверить форму выпуска, фасовку и состав. Таблица — не схема лечения: препарат, дозу и срок выбирает ветеринарный врач.
| Что назначил врач | В аптеке PetDog | На что смотреть в карточке |
|---|---|---|
| Противорвотное маропитант в таблетках | Холликалм 24 мг — таблетки для собак, 4 шт. | Содержание маропитанта в таблетке и число таблеток в упаковке. Дозу по массе собаки подбирает врач по инструкции. Действующее вещество то же, что у Серении, но без врача таблетки на инъекции и обратно не меняют. |
| Противорвотное маропитант в инъекциях | Серения — раствор для инъекций, флакон 20 мл | По инструкции — для собак и кошек. Объём флакона. Схему введения определяет врач. |
| Влажный лечебный корм с низким содержанием жира | Best Dinner Gastro Low Fat: банка 340 г с птицей, паштет 100 г с индейкой | Фасовку выбирают под назначенную порцию: маленькая упаковка удобна, когда собаку кормят часто и понемногу. Жир — в таблице ниже. |
| Сухой лечебный корм с низким содержанием жира | Best Dinner Gastro Low Fat, сухой, 2 кг | По карточке — для взрослых собак всех пород. Жир — в таблице ниже. |
Сколько жира в этих кормах. Ориентировочный расчёт по округлённым данным производителя и карточек товаров:
| Корм | Жир | Влажность | Энергия в 100 г | Жир на сухое вещество | Жир на 1000 ккал |
|---|---|---|---|---|---|
| влажный с птицей, банка 340 г | 2 % | 78 % | 85,6 ккал (обменная энергия) | ≈ 9,1 % | ≈ 23,4 г |
| паштет с индейкой, 100 г | 2 % | 80 % | 75 ккал | 10,0 % | ≈ 26,7 г |
| сухой, 2 кг | 8 % | 8 % | 357 ккал | ≈ 8,7 % | ≈ 22,4 г |
На карточке банки 340 г состава нет, поэтому данные корма с птицей взяты со страницы производителя этой формулы (там указана фасовка 100 г); при покупке их сверяют по этикетке банки.
Во всех трёх больше 20 г жира на 1000 ккал, поэтому без сверки маркировки и решения врача их не считают кормом для строгого назначения «меньше 20 г на 1000 ккал» при тяжёлой гипертриглицеридемии. При этом жира в них намного меньше границы 50–60 г на 1000 ккал, которую Yamka и соавторы называют для повторных приступов без другого объяснения. Расчёт не означает, что корма не подходят при панкреатите: назначение зависит от состояния собаки. Для паштета и сухого корма указана «энергетическая ценность», для корма с птицей — обменная энергия, поэтому расчёт для разных кормов сопоставим лишь приблизительно.
Другие лечебные корма — в разделе корма при болезнях ЖКТ. Корма сейчас — только самовывоз.
Холликалм 24 мг, 4 таблетки
- В статье
- Противорвотное средство по назначению врача
- Форма
- Таблетки для приёма внутрь
- Для кого
- Собаки
- На что смотреть
- 24 мг маропитанта в таблетке. Возрастные ограничения сверяют с ветеринарным врачом по инструкции.
- Упаковка
- 4 таблетки по 24 мг
- Код товара
- 349664
Серения, раствор для инъекций, 20 мл
- В статье
- Противорвотное средство по назначению врача
- Форма
- Раствор для инъекций
- Для кого
- Собаки и кошки
- На что смотреть
- Маропитант 10 мг/мл. Схему введения определяет врач.
- Упаковка
- Флакон 20 мл
- Код товара
- 5407
Best Dinner Gastro Low Fat с птицей, 340 г
- В статье
- Влажный диетический рацион, выбранный врачом
- Форма
- Влажный консервированный корм
- Для кого
- Собаки
- На что смотреть
- Состав и содержание жира сверяют по этикетке именно этой банки.
- Упаковка
- Банка 340 г
- Код товара
- 744862
Best Dinner Gastro Low Fat, паштет с индейкой, 100 г
- В статье
- Влажный диетический рацион, выбранный врачом
- Форма
- Влажный корм, паштет
- Для кого
- Собаки
- На что смотреть
- По карточке товара: жир 2 г и 75 ккал на 100 г, влажность 80%.
- Упаковка
- Ламистер 100 г
- Код товара
- 051257
Best Dinner Gastro Low Fat, сухой, 2 кг
- В статье
- Сухой диетический рацион, выбранный врачом
- Форма
- Сухой диетический корм
- Для кого
- Взрослые собаки всех пород
- На что смотреть
- По карточке товара: жир 8%, влажность 8%, 357 ккал на 100 г.
- Упаковка
- Упаковка 2 кг
- Код товара
- 774052
Для ветеринарного врача
- Липаза. Spec cPL: чувствительность 71,7–77,8 %, специфичность 80,5–88,0 % (84 собаки, байесовский латентно-классовый анализ); SNAP cPL — 91,5–94,1 % и 71,1–77,5 %. Границы 200 и 400 мкг/л выведены на неопубликованной серии больных собак с гистологией поджелудочной железы и затем проверены в клинических исследованиях. Амилаза: чувствительность 52,4–54,6 %, специфичность 76,7–80,6 %. Один из соавторов Cridge связан с лабораторией, выполняющей Spec cPL, и консультирует производителя тестов.
- УЗИ. Один признак из трёх (увеличение железы, изменение эхогенности, гиперэхогенная брыжейка) — чувствительность 89 %, специфичность 43 %; все три — 43 % и 92 % (157 собак; клинический эталон, включавший визуализацию; УЗИ и Spec cPL в пределах 30 часов).
- Тяжесть. Шкала CAPS (Fabrès и соавторы; основная группа — 138 собак, исход — смерть или эвтаназия за 30 дней: 46 собак, из них 29 эвтаназий) — ССВО, нарушения свёртывания, повышенный креатинин, ионизированная гипокальциемия: площадь под кривой (AUC) 0,92, при пороге 11 баллов чувствительность 89 %, специфичность 90 %. Упрощённая sCAPS с частотой дыхания вместо ССВО: AUC 0,92, порог 6 — 96 % и 77 %. В проверочной группе 31 собака, обе шкалы рассчитаны у 21 с полными данными: AUC 0,91 и 0,96. Cridge и соавторы (многоцентровое ретроспективное исследование, 504 собаки, смерть или эвтаназия у 8,8 %; CAPS рассчитана у 473): оптимальный порог 12, AUC для смерти 0,579 (95 % ДИ 0,486–0,672); у погибших и выживших CAPS достоверно не различалась (p = 0,07); авторы не рекомендуют использовать прогностические шкалы для решений об эвтаназии отдельной собаки.
- Лечение (Lim и соавторы). Инфузии — по целевым показателям, с оценкой каждые несколько часов и без перегрузки жидкостью (режим обоснован данными у людей). Из обезболивающих полные агонисты μ-опиоидных рецепторов предпочтительнее частичных; НПВС всем подряд не применяют. Метоклопрамид как противорвотное не рекомендован. Питание — раннее энтеральное; если собака не ест 3 дня с учётом догоспитального периода — зондовое. Антибиотики — при высоком подозрении или подтверждении бактериальной инфекции; подавление кислотности без показаний не рекомендовано; глюкокортикоиды не входят в первую линию до контролируемых исследований. При тяжёлой гипертриглицеридемии — рацион менее 20 г жира на 1000 ккал. У собак с риском ДВС не менее 3 изменённых показателей свёртывания из 6 помогали выявить явный ДВС; антитромботическую терапию рассматривают у госпитализированных собак с тяжёлым панкреатитом и признаками гиперкоагуляции.
- Жир (Yamka и соавторы). Связь жира рациона со спонтанным панкреатитом доказана слабо. Их рекомендации — низкожировой рацион при гипертриглицеридемии с контролем триглицеридов через 3–4 недели; при повторах без другого объяснения и при связи по времени с жирной едой — избегать рационов более 5–6 г жира на 100 ккал или снизить жир примерно на 50 %; неформальный порог вмешательства по триглицеридам — более 500–600 мг/дл (≈ 5,6–6,8 ммоль/л). Трое из пяти авторов работают в компании, выпускающей свежий корм для собак, исследования ещё одного соавтора она финансирует.
- Факторы риска (Lem и соавторы). Исследование «случай — контроль» (198 собак с панкреатитом и 186 с почечной недостаточностью): непривычная еда — ОШ 4,3 по картам и 6,1 по опросу; объедки — 2,2; мусор — 13,2 (нижняя граница 95 % ДИ выше 2,1). В многофакторной модели: любой пищевой фактор — 2,6, кастрация — 3,6, операции, кроме кастрации, у некастрированных собак — 21. Лишний вес значим только в однофакторном анализе (1,9), в многофакторной модели — 1,3 (0,7–2,5).
Частые вопросы
Как понять, что у собаки панкреатит?
По признакам его можно только заподозрить: плохой аппетит, понос, рвота, вялость и тошнота бывают и при других болезнях, а боль в животе у собак часто незаметна. Подтверждает панкреатит ветеринарный врач — по осмотру, анализу на панкреатическую липазу и УЗИ.
Можно ли вылечить панкреатит у собаки?
Лёгкий острый панкреатит может пройти сам. Тяжёлый опасен для жизни, его лечат в стационаре. При хроническом панкреатите изменения в ткани железы стойкие, а обострения могут повторяться.
Сколько живут собаки с панкреатитом?
Одной цифры для всех собак нет. Исход острого приступа зависит от его тяжести: лёгкий может пройти сам, тяжёлый опасен для жизни. В двух исследованиях собак с острым панкреатитом в клинике погибли или были усыплены 33 % за первый месяц в одной работе и 8,8 % в другой, где у половины собак наблюдение после выписки не продолжали; выборки в них тоже различались. Хуже прогноз при признаках системного воспаления, нарушениях свёртывания крови, повышенном креатинине и низком ионизированном кальции. Приступы могут повторяться, и тогда пересматривают рацион. Хронический панкреатит оставляет в железе стойкие изменения, и обострения могут повторяться.
Держат ли собаку на голоде при панкреатите?
Сейчас — нет. Раннее кормление собаки переносят хорошо: в ретроспективном исследовании 34 собак те, кому корм начали предлагать в первые 48 часов, раньше начинали есть сами, и у них реже была непереносимость корма. Если собака не ест 3 дня, считая дни до клиники, Lim и соавторы рекомендуют кормить её через зонд. Исключения — неукротимая рвота и боль в животе во время еды.
Какой корм дают после панкреатита?
Легкоусвояемый, с низким или умеренным содержанием жира, часто и понемногу. Низкожировой корм назначают при высоком уровне триглицеридов в крови и при повторных приступах. Пожизненно переводить на него каждую собаку Yamka и соавторы не советуют — решение принимает врач.
Что нельзя давать собаке при панкреатите?
Объедки со стола, еду из мусорного ведра и непривычную еду: в исследовании «случай — контроль» с ними шансы панкреатита были выше в 2–13 раз. После повторных приступов Yamka и соавторы советуют избегать жирных кормов и лишних лакомств, а Lim и соавторы — кетогенных рационов и кормов для растворения мочевых камней.
Есть противопоказания. Необходима консультация ветеринарного врача. Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр и назначение специалиста.
Сокращения
- ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС-синдром).
- ДИ — доверительный интервал.
- ЖКТ — желудочно-кишечный тракт.
- НПВС — нестероидные противовоспалительные средства.
- ОШ — отношение шансов: во сколько раз шансы болезни выше при наличии фактора, чем без него.
- ССВО — синдром системного воспалительного ответа.
- УЗИ — ультразвуковое исследование.
- AUC — area under the curve, площадь под кривой: мера точности прогноза (1 — безошибочный прогноз, 0,5 — случайный).
- CAPS, sCAPS — Canine Acute Pancreatitis Severity score, шкала тяжести острого панкреатита у собак, и её упрощённый вариант.
- Spec cPL — лабораторный анализ на панкреатическую липазу собак (canine pancreatic lipase).
- SNAP cPL — экспресс-тест на панкреатическую липазу собак, выполняется в клинике.
Источники
- Cridge H, Twedt DC, Marolf AJ, Sharkey LC, Steiner JM. Advances in the diagnosis of acute pancreatitis in dogs. J Vet Intern Med. 2021;35(6):2572–2587. doi:10.1111/jvim.16292
- Watson PJ, Roulois AJA, Scase T, Johnston PEJ, Thompson H, Herrtage ME. Prevalence and breed distribution of chronic pancreatitis at post-mortem examination in first-opinion dogs. J Small Anim Pract. 2007;48(11):609–618. doi:10.1111/j.1748-5827.2007.00448.x
- Cridge H, Scott N, Steiner JM. Risk factors and clinical presentation in dogs with increased serum pancreatic lipase concentrations — a descriptive analysis. Animals (Basel). 2022;12(12):1581. doi:10.3390/ani12121581
- Cridge H, Lim SY, Algül H, Steiner JM. New insights into the etiology, risk factors, and pathogenesis of pancreatitis in dogs: potential impacts on clinical practice. J Vet Intern Med. 2022;36(3):847–864. doi:10.1111/jvim.16437
- Lem KY, Fosgate GT, Norby B, Steiner JM. Associations between dietary factors and pancreatitis in dogs. J Am Vet Med Assoc. 2008;233(9):1425–1431. doi:10.2460/javma.233.9.1425
- Lim SY, Cridge H, Twedt DC, Ohta H, Nuruki T, Steiner JM. Management of acute-onset pancreatitis in dogs: a narrative review. J Am Vet Med Assoc. 2024;262(9):1231–1240. doi:10.2460/javma.24.02.0107
- Harris JP, Parnell NK, Griffith EH, Saker KE. Retrospective evaluation of the impact of early enteral nutrition on clinical outcomes in dogs with pancreatitis: 34 cases (2010–2013). J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2017;27(4):425–433. doi:10.1111/vec.12612
- Yamka R, Sires R, Wakshlag J, Gaylord L, Cridge H. High fat, high risk? Evaluating the strength of evidence linking dietary fat and pancreatitis in dogs. J Am Vet Med Assoc. 2026;264(7):913–919. doi:10.2460/javma.25.11.0773
- Cridge H, Cabrera D, Bolton T, Vaughn C, Parnell N, Chow B, Schreiber A, Mackin A, Albers P, Wang S. Multi-institutional retrospective analysis of prognostic scoring systems for dogs with acute pancreatitis (504 dogs). J Vet Intern Med. 2025;39(3):e70114. doi:10.1111/jvim.70114
- Fabrès V, Dossin O, Reif C, Campos M, Freiche V, Maurey C, Pilot-Storck F, Desquilbet L, Benchekroun G. Development and validation of a novel clinical scoring system for short-term prediction of death in dogs with acute pancreatitis. J Vet Intern Med. 2019;33(2):499–507. doi:10.1111/jvim.15421
Комментарии
Сообщения не найдены
/https%3A%2F%2Fpetdog.ru%2Fimages%2Fblog%2F7%2F%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%8D%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%82_%D1%83_%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B0%D0%BA.jpg)
/https%3A%2F%2Fpetdog.ru%2Fimages%2Fblog%2F7%2F%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D1%80%D0%B5%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82_%D1%83_%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B0%D0%BA.jpeg)
/https%3A%2F%2Fpetdog.ru%2Fimages%2Fblog%2F7%2F%D0%B3%D0%B0%D0%B7%D1%8B_%D1%83_%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B0%D0%BA%D0%B8.jpeg)