Собака чешется: 7 причин зуда и что делать, если блох нет

Если блох не видно, это ещё не значит, что их нет

Взрослые блохи на собаке — лишь малая часть всей популяции: яйца, личинки и куколки находятся в окружении животного, прежде всего там, где оно спит [1]. Собака с аллергией на блошиную слюну к тому же выкусывает шерсть, и у очень чувствительных животных блох на теле может не оказаться совсем — ветеринарный справочник MSD пишет об этом прежде всего применительно к кошкам, но касается это любых животных [2]. Поэтому блох проверяют тремя способами:

• расчёсывают шерсть на спине у хвоста частым гребнем над белым листом: блошиные экскременты выглядят как красновато-чёрные крупинки в форме запятых или цилиндриков [2], а на влажной белой бумаге расплываются рыжим пятном — как это проверить, ниже;
• смотрят, где собака чешется: при блошином дерматите это середина и задняя часть спины, основание хвоста и задняя поверхность бёдер [2];
• проводят пробную обработку: если после надёжного контроля паразитов зуд уходит, врачи считают это диагностическим результатом [2].

Взрослые блохи питаются кровью собаки и выделяют переваренные остатки крови. Если смочить белую бумажную салфетку и положить на неё то, что осталось после расчёсывания, вода размочит засохшую кровь, и настоящие блошиные экскременты оставят ржаво-красно-коричневый след. Обычная земля, пыль и засохшие чешуйки кожи такого следа не дают.

Положительный результат: вокруг каждой крупинки на мокрой салфетке расплылся рыжий ореол. Земля и пыль остались бы просто тёмными точками.

Собаке-аллергику нужно, чтобы блох вокруг неё было практически ноль [1]. Поэтому обрабатывают всех животных в доме, включая кошек, и места, где собака проводит больше всего времени [1]. Подробно о реакции на блох — в статье «Блошиный аллергический дерматит у собак».

Семь причин, почему собака чешется

Чаще всего собака чешется из-за паразитов, инфекций и аллергии [2]. Внутри этих трёх групп — семь причин, которые врач проверяет по очереди.

1. Блохи и блошиный аллергический дерматит

С паразитов начинают любое обследование зуда: прежде чем искать аллергию, нужно сделать всё, чтобы исключить эктопаразитов [3]. Как это сделать дома и на приёме — в разделе выше.

2. Чесоточный клещ — саркоптоз

Саркоптоз даёт очень сильный зуд — вероятно, из-за гиперчувствительности к продуктам жизнедеятельности клеща [2]. Поражения обычно начинаются на животе, груди, ушах, локтях и скакательных суставах, а без лечения распространяются по всему телу [2]. Клещ передаётся между собаками при прямом контакте и заражает людей [2]: если в доме чешутся и люди, об этом нужно сказать врачу. Найти клеща трудно — соскобы кожи часто отрицательны, и при подозрении на саркоптоз врач назначает пробное лечение, не дожидаясь находки [2]. Одна из подсказок на приёме — ушно-педальный рефлекс: врач энергично трёт кончик ушной раковины о её основание, и собака с саркоптозом в большинстве случаев начинает чесать задней лапой с той же стороны [4]. Отрицательный рефлекс делает саркоптоз маловероятным, а положительный бывает и при аллергии, поэтому окончательный ответ дают соскобы или пробное лечение [4]. Подробнее — в статье «Саркоптоз у собак».

3. Другие клещи: ушной, хейлетиелла, демодекс

Ушной клещ заставляет собаку трясти головой и постоянно чесать уши; зуд бывает сильным, а лечат всех животных, которые с ней контактируют [2]. Подробнее — в статье «Отодектоз — ушной клещ у собак». Хейлетиеллёз проявляется шелушением вдоль спины, зуд при нём — от незаметного до сильного, и люди от собак заражаются часто [2]; о нём — в статье «Хейлетиеллёз у собак и кошек». Демодекоз в лёгких формах обычно не зудит; зуд появляется чаще, когда к нему присоединяется бактериальная инфекция [5], — а присоединяется она часто: в исследовании 431 собаки с демодекозом вторичная пиодермия была у 57 % щенков и 79 % взрослых собак [6]. У взрослых собак демодекоз нередко возникает на фоне других болезней — аллергии, гипотиреоза, опухолей — или приёма препаратов, подавляющих иммунитет [6]. Как его находят и лечат — в статье «Демодекоз у собак».

4. Атопический дерматит

Атопия — аллергия на то, что есть в окружающей среде: пыльцу, клещей домашней пыли. Зудят морда, внутренняя сторона ушных раковин, подмышки, пах, промежность, нижняя часть туловища и лапы [3]. В начале болезни кожа может выглядеть здоровой: собака чешется, а сыпи нет [3]. При аллергии на пыльцу зуд сезонный, на клещей домашней пыли — круглый год [3]. Начинается болезнь обычно в возрасте от полугода до трёх лет [2]. Атопический дерматит — диагноз исключения: его ставят, когда остальные причины проверены [3]. Подробно — в статье «Атопический дерматит у собак».

5. Пищевая аллергия

По тому, где собака чешется, пищевую аллергию от атопии не отличить. Подсказывает кишечник: мягкий стул, диарея, рвота, газы и частая дефекация чаще встречаются именно при пищевой форме [3]. Если собака чешется круглый год, исключить пищевую аллергию можно только строгой диетой [3] — не менее 8 недель, с последующей провокацией прежним кормом; анализы крови на пищевые аллергены для диагностики не рекомендованы [7]. Для диеты подходит корм с гидролизованным белком или с белком, которого собака раньше не ела; надпись «гипоаллергенный» на упаковке этого не гарантирует. В кормах с «новым» или «ограниченным» составом исследования находили белки, не указанные на этикетке, в 33–83 % проб, а в кормах с гидролизованным белком — лишь в единичном случае [15]. Почему тесты не работают и как провести диету — в статье «Пищевая аллергия у собак», как устроен корм с гидролизатом — в статье «Что такое гидролизованный корм».

6. Бактерии, малассезия и грибок

Инфекции кожи — вторая большая группа причин зуда [2], и часто они вторичны. Бывает, что к тому времени, когда владелец замечает зуд, исходная причина уже прошла, а инфекция осталась [2]. Поэтому после паразитов врач ищет стафилококковую инфекцию и избыточный рост дрожжевого грибка малассезии [3]. Если собака постоянно лижет и грызёт лапы, между пальцами может развиться глубокое бактериальное воспаление — межпальцевый фурункулёз; частая причина его повторения — атопический дерматит [2]. Когда собака лижет одно и то же место до язвы, это лизательный дерматит: его ведущая причина — аллергия, а привычка лизать со временем может поддерживать болезнь сама [8]. Если собака расчёсывает и выкусывает кожу, например из-за блох, на этом месте может развиться острый влажный дерматит, или «горячая точка», — поверхностная бактериальная инфекция, которой нужно отдельное лечение [2]. О пиодермии — в статье «Пиодермия у собак», о малассезии — в статье «Малассезия у собак». Среди инфекций врач проверит и дерматофитию — грибковое поражение кожи.

7. Контакт и раздражение

Иногда кожа реагирует на то, с чем соприкасается. Аллергический контактный дерматит у собак описан на пластиковые миски и ошейники и на препараты, нанесённые на кожу, а химические средства на газоне или ковре могут вызвать его на животе у собаки, которая на них лежит [2]. MSD называет контактный и ирритантный дерматит среди причин, из-за которых собака лижет лапы [2]. Зимой лапы раздражают противогололёдные реагенты: собака начинает лизать лапы или прихрамывать, поэтому после прогулки лапы лучше обмыть или протереть [9]. Если зуд появился после нового шампуня, средства для мытья пола или новой лежанки, об этом нужно рассказать врачу.

Что ещё бывает: железы, гормоны, неврология, поведение

Параанальные железы. Если собака «проезжает» попой по полу, лижет и покусывает область под хвостом, причина может быть в параанальных железах — это частая проблема у собак, особенно у мелких пород [2]. Врач опорожнит железы, а при воспалении назначит лечение [2].

Гормональные болезни. Гипотиреоз и синдром Кушинга дают облысение, часто симметричное, сухую или истончённую кожу, но сами по себе обычно не зудят: зуд появляется, когда присоединяется вторичная инфекция [2]. Гипотиреоз чаще встречается у собак 4–10 лет [2]. Похожие изменения кожи дают и сами глюкокортикоиды при длительном приёме — это ятрогенный синдром Кушинга [2].

Сирингомиелия. У кавалер-кинг-чарльз-спаниелей бывает «чесание воздуха»: собака тянется задней лапой к шее или плечу, чаще с одной стороны, но кожи не касается. Это признак сирингомиелии — полостей в шейном отделе спинного мозга, неврологической болезни, а не кожного зуда [16, 17]. В исследовании 130 кавалеров такое чесание было у 67 % собак с полостями шириной от 4 мм и не встречалось при меньших [16]. Диагноз ставят по МРТ [16, 17].

Поведение. Навязчивое вылизывание бывает поведенческим: его запускают тревога, перемены в доме, непредсказуемый распорядок и нехватка занятий [2]. Но такой вывод врач делает только после того, как исключены атопия, аллергия, паразиты, инфекции и боль [2].

Где чешется — подсказка к причине

Схема PetDog: цветом выделены места, где зуд чаще связан с одной из причин. Номера зон совпадают с легендой справа.

По карте причину только предполагают, диагноз по ней не ставят: зоны пересекаются, и у одной собаки нередко сочетаются две причины — например, аллергия и вторичная инфекция.

Что проверить дома

Перед визитом к врачу лучше собрать ответы на семь вопросов — с ними приём проходит быстрее.

1. Блохи. Гребень и белый лист: есть ли красновато-чёрные крупинки [2] и оставляют ли они рыжий след на влажной салфетке.
2. Где. Какие зоны зудят — по таблице выше.
3. С какого возраста и в какое время года. Атопия обычно начинается в возрасте от полугода до трёх лет [2]; сезонный зуд чаще связан с пыльцой, круглогодичный — с клещами домашней пыли или кормом [3].
4. Кишечник. Мягкий стул, газы, частая дефекация [3].
5. Кто ещё чешется. Другие животные и люди в доме: саркоптоз и хейлетиеллёз заразны [2].
6. Что было. Когда и чем обрабатывали от блох и клещей, что меняли в корме, шампуне, быту.
7. Насколько сильно. Силу зуда оценивают по шкале, которой пользуются ветеринарные дерматологи [10]. Зудом считаются не только расчёсы, но и покусывание, вылизывание, выгрызание и трение о предметы [10]. Описания лучше прочитать снизу вверх и выбрать самое близкое:

У здоровых собак оценка укладывается в 0–1,9 балла [10]. Зуд удобнее отмечать точкой на отрезке от 0 до 10, без цифр перед глазами: когда цифры видны, владельцы округляют оценку до целых, и небольшие перемены теряются [10]. Отметку записывают раз в несколько дней — так и владельцу, и врачу видно, помогает ли лечение. Причину зуда шкала не показывает: у собак с саркоптозом, блошиным и атопическим дерматитом, малассезией и пиодермией баллы в исследовании значимо не различались [10].

Что сделает врач

Порядок у ветеринарных дерматологов один: сначала исключают паразитов, потом инфекции, потом пищевую аллергию, и только после этого ставят атопический дерматит [3].

• Осмотр и соскобы кожи — ищут клещей. Отрицательный соскоб саркоптоз не исключает [2].
• Исследование кожи на инфекцию — ищут стафилококки и малассезию [3].
• Пробная обработка от паразитов — даже если их не нашли [2].
• Лечение инфекции и оценка результата. Если зуд ушёл вместе с инфекцией, причина была в ней; если остался — ищут аллергию [2].
• Исключающая диета — если зуд круглый год: не менее 8 недель, затем провокация [3, 7]. Анализ крови на пищевые аллергены диету не заменяет [7].
• Атопический дерматит — когда всё перечисленное исключено [3].

Пока идёт поиск причины, врач может сразу назначить средство, снимающее зуд, чтобы собака не расчёсывала кожу [11]. Записи по шкале зуда нужно взять на приём — по ним оценивают, помогает ли лечение [11].

Пробная обработка от паразитов: какие таблетки подходят

Для пробной обработки врачи выбирают препараты, которые действуют сразу и на блох, и на клещей, вызывающих зуд. Это таблетки из группы изоксазолинов — сароланер и флураланер; при саркоптозе их эффективность подтверждена [2]: в контролируемом исследовании после однократного применения флураланера клещей не нашли ни у одной пролеченной собаки уже через 4 недели [12]. Показания, кратность и ограничения каждого препарата по российской инструкции — в таблице.

По российским инструкциям все три препарата показаны и при саркоптозе, демодекозе и отодектозе; различаются они кратностью: Симпарику дают ежемесячно, флураланер — раз в 12 недель. Бравекто, по инструкции, начинает действовать через 4 часа, а блохи погибают через 8 часов после того, как прикрепились к собаке, — раньше, чем успевают отложить яйца, поэтому помещение не заселяется новыми блохами. Фасовку подбирают по массе собаки, диапазон указан на упаковке; все весовые фасовки — в разделе «Инсектоакарициды».

Как проводят пробную обработку:

• обрабатывают всех собак и кошек в доме, каждое животное — препаратом для своего вида, и места, где собака спит [1];
• собакам, которых часто моют, обычно выбирают таблетки, а не капли на холку: частое мытьё может смыть наружные инсектициды [7]; у части капель инструкция запрещает мыть собаку лишь первые 3 дня после нанесения;
• о судорогах у собаки врачу сообщают до выбора препарата: в инструкции Ветланера среди редких побочных реакций указаны тремор, нарушение координации и судороги.

Если после обработки зуд проходит, врачи считают это диагностическим результатом [2].

Чем помочь до визита к врачу

Пока причина не найдена, задача — облегчить кожу и не смазать картину для врача.

За 1–2 дня до приёма собаку не моют и ничего не наносят на кожу — ни шампунь, ни мусс, ни мази. Врач должен увидеть кожу такой, какая она есть, и взять соскоб и мазок с чистой кожи, без остатков средств ухода. Всё, что ниже, — для дней, когда визит ещё не назначен или уже позади.

Мытьё. По рекомендациям Международного комитета по аллергическим болезням животных (ICADA), частота мытья может быть самым важным фактором облегчения зуда при атопии, а смягчающие шампуни, вероятно, самые эффективные [7]. Собаку моют мягким шампунем раз в одну-две недели; при обострении частоту определяет врач. Как выбрать шампунь и когда нужен антисептический — в статье «Шампунь с хлоргексидином для собак».

Мусс без смывания между купаниями. Дуксо S3 Кальм с фитосфингозином и керамидами предназначен для кожи, склонной к раздражению и зуду; его наносят на сухую шерсть три раза в неделю и не смывают. Более доступный вариант — СкинВет Сенситив со скваленом и фитосфингозином, один-три раза в неделю.

Препараты от зуда, их выбор и дозы определяет врач после осмотра — о них следующий раздел.

Апоквел, Кортавет и Стоп-зуд: средства от зуда

Эти препараты назначает ветеринарный врач после осмотра. Различаются они тем, как действуют и для чего нужны.

Апоквел (оклацитиниб) — таблетки именно от зуда при аллергическом дерматите. Это не гормон и не антигистаминное средство. В сравнительном исследовании зуд начинал уменьшаться в первые 4 часа — так же быстро, как на преднизолоне [13]. По инструкции Апоквел противопоказан собакам младше 12 месяцев и легче 3 кг. Подробно — в статье «Апоквел для собак: инструкция».

Кортавет (гидрокортизона ацепонат) — спрей для кожи с глюкокортикоидом. Он действует на участке нанесения и подходит для ограниченных очагов. Такие спреи эффективны при обострении атопии, а при длительном контроле врач может назначить их на места прежних поражений, чтобы отдалить рецидив [7].

Стоп-зуд выпускают в двух формах, и в обеих есть гормон. Суспензия Стоп-зуд для приёма внутрь содержит полькортолон — синтетический глюкокортикоид, то есть гормональное противовоспалительное средство, — а также витамины группы B и метионин. Спрей Стоп-зуд содержит тот же полькортолон, два антибактериальных вещества — левомицетин и метронидазол — и лидокаин для местного обезболивания; по инструкции он предназначен для лечения отитов и воспалительных и аллергических заболеваний кожи. Животным с сахарным диабетом и вирусными инфекциями инструкция оба препарата применять не рекомендует.

Глюкокортикоид уменьшает воспаление и зуд, но паразитов не убивает: если собака чешется из-за блох или чесоточного клеща, после курса зуд вернётся. Есть и вторая причина не начинать гормон до осмотра — демодекоз. В исследовании 431 собаки с демодекозом почти 40 % взрослых собак получали препараты, подавляющие иммунитет, ещё до начала болезни, а каждой шестой их назначили, когда поражения кожи уже были, но соскоб ещё не брали [6]. Исследование показывает связь, причинную связь оно не доказывает. Поэтому Стоп-зуд до осмотра не дают: его назначает врач, когда причина зуда понятна.

Сравнение всех классов средств от зуда — антигистаминных, гормонов, Апоквела и местных препаратов — в статье «Препараты, применяемые при аллергии».

Как не допустить, чтобы зуд вернулся

Когда причина найдена и зуд прошёл, дальше избегают того, что запускает обострения, и ухаживают за кожей и шерстью [7].

• Защита от блох круглый год, если у собаки атопический дерматит: блохи запускают обострения [7]. Если собаку часто моют, удобнее таблетки, а не капли [7].
• Регулярное мытьё мягким шампунем входит в постоянный уход при атопии [7].
• Если подтверждена пищевая аллергия, найденный продукт исключают из рациона насовсем, вместе с лакомствами.
• Лапы после зимних прогулок обмывают или протирают от реагентов [9].

Дневник зуда помогает заметить обострение раньше расчёсов: если балл по шкале растёт, с врачом лучше связаться сразу [10, 11].