Что это за болезнь

Поджелудочная железа выделяет в кишечник ферменты, которые переваривают жиры, белки и углеводы. При экзокринной недостаточности этих ферментов слишком мало (MSD). Непереваренные питательные вещества остаются в кишечнике, и кал становится жидким и обильным. Среди болезней экзокринной части железы эта — вторая по частоте после панкреатита.

Признаки появляются не сразу: по тому же справочнику, они возникают, когда утрачено примерно 90 % функционального запаса железы и больше; в обзоре Szkopek и соавторов — когда не работает более 85 % ткани железы. У некоторых немецких овчарок уровень фермента в крови резко снижен, а признаков нет или они возникают время от времени — такую скрытую форму называют субклинической (по справочнику).

Признаки ЭНПЖ у собак

• Собака худеет, хотя ест много. Похудание, жидкий стул и повышенный аппетит справочник называет самыми частыми признаками.
• Кал. Чаще всего светлый, жидкий, обильный, бывает с неприятным запахом; изредка — водянистый понос (MSD). Подробнее — в статье о поносе у собаки.
• Урчание, газы, поедание кала. Эти признаки оценивали в исследованиях у собак с этой болезнью (Mas и соавторы; Westermarck и Wiberg); как часто они встречаются, в найденных работах не сказано. Подробнее — в статье об урчании и газах.
• Рвота и отказ от еды бывают у части собак и, по тому же справочнику, могут быть признаком сопутствующей болезни.

Причины

• Атрофия ацинусов — гибель клеток железы, которые вырабатывают ферменты. По тому же справочнику, это самая частая причина у немецких овчарок, шершавошёрстных колли и евразиеров; среди немецких овчарок чаще болеют молодые взрослые собаки.
• Хронический панкреатит. У собак других пород, как пишет справочник, недостаточность чаще всего развивается после долгого воспаления поджелудочной железы. Такие собаки бывают любого возраста и породы. Подробнее — в статье о панкреатите у собак.
• Редкие причины — опухоли в поджелудочной железе или рядом с ней, которые перекрывают её проток (MSD).

Как ставят диагноз

• Трипсиноподобная иммунореактивность (ТИР). Главный анализ — уровень ТИР в крови: по нему судят, сколько осталось работающей ткани железы, которая вырабатывает ферменты (Cridge и соавторы). По справочнику MSD, у собак о болезни говорит значение 5,5 мкг/л и ниже. Границы зависят от лаборатории и метода. Лаборатория болезней ЖКТ Техасского университета A&M после пересмотра границ своего анализа тоже принимает за диагностический порог 5,5 мкг/л. Значения 5,6–7,5 мкг/л при подходящих признаках эта лаборатория считает поводом начать пробное лечение ферментами под наблюдением врача; повторный анализ через 1–2 месяца может помочь уточнить диагноз. Кровь берут натощак, по правилам лаборатории; пограничный результат врач оценивает вместе с признаками.
• Кобаламин и фолиевая кислота. Справочник советует проверять их у каждой собаки с подозрением на эту болезнь.
• Анализ кала. Анализ на эластазу в кале, по тому же справочнику, намного менее надёжен, чем ТИР: у части здоровых собак и собак с болезнями тонкой кишки эластаза тоже бывает резко снижена.

Лечение

• Ферменты с каждым кормлением. По справочнику MSD, большинство собак удаётся лечить ферментами поджелудочной железы, которые добавляют в корм при каждом кормлении. Szkopek и соавторы пишут, что ферменты животному с этой болезнью дают всю жизнь. По тому же справочнику, заранее смешивать корм с ферментами и давать ему постоять не обязательно; добавлять желчные кислоты тоже не обязательно.
• Форма препарата. Справочник считает порошки эффективнее таблеток, капсул и особенно препаратов с кишечнорастворимой оболочкой (она растворяется не в желудке, а в кишечнике). Данные исследований расходятся: у Mas и соавторов собаки лучше набирали вес на ферментах с оболочкой (исследование оплатил производитель), а в небольшом испытании Parambeth и соавторов разницы не нашли. Препарат выбирает врач.
• Сырая поджелудочная железа. По тому же справочнику, её можно использовать вместо порошка; замороженная, она несколько месяцев сохраняет активность ферментов. Szkopek и соавторы предупреждают, что сырые ткани бывают заражены возбудителями инфекций, опасными для животных и людей, поэтому этот способ применяют редко.
• Доза. Когда признаки проходят, врач может постепенно снизить количество ферментов до наименьшего действующего. Если у собаки на ферментах кровоточит рот, об этом сообщают врачу: часто помогают меньшая доза или смоченный корм (MSD).
• Кобаламин (витамин B12). По тому же справочнику, его не хватает более чем у 80 % собак с этой болезнью. В работе Batchelor и соавторов выраженный дефицит был связан с более короткой жизнью собак. Кобаламин восполняют уколами; в испытании Chang и соавторов приём внутрь тоже оказался возможной заменой. Способ и дозу выбирает врач.
• Корм. Нежирный корм справочник не советует: он может ещё сильнее снизить усвоение жиров и привести к нехватке жирорастворимых витаминов и незаменимых жирных кислот. В работе Batchelor и соавторов явной пользы перехода на корм с ограничением жира не выявили. Справочник советует корм, в котором мало нерастворимой и несбраживаемой клетчатки; сбраживаемая клетчатка допустима. В работе Westermarck и Wiberg разные собаки лучше всего чувствовали себя на разных кормах, поэтому корм подбирают индивидуально.
• Если лечение не помогает. Сначала врач проверяет основное лечение: какую форму ферментов получает собака и дают ли их с каждым кормлением, восполнен ли кобаламин, подходит ли корм. Резких смен корма, по тому же справочнику, избегают. Если признаки сохраняются, ищут сопутствующую болезнь: тот же справочник указывает, что у собак, которые не отвечают на ферменты и кобаламин, вероятно, есть болезнь тонкой кишки, нарушение состава кишечной микрофлоры или хроническая энтеропатия (подробнее — в статье о хронической энтеропатии у собак). Дальнейшее лечение назначает врач.

Можно ли собаке Креон

Креон — препарат для людей в кишечнорастворимых капсулах. Szkopek и соавторы пишут, что и человеческие, и ветеринарные препараты содержат панкреатин — экстракт поджелудочной железы свиньи с липазой, амилазой и протеазами, — и у животных с этой болезнью применяют и те и другие.

Клинических испытаний Креона у собак с этой болезнью в найденных источниках нет. В одном эксперименте Adamama-Moraitou и соавторов Креон вместе с гидроксидом алюминия давали 7 собакам, у которых недостаточность вызвали перевязкой протока железы; концентрация витамина A в крови у них так и не поднялась до уровня здоровых собак. Испытания ферментов с оболочкой у собак с этой болезнью проводили с другими препаратами, и их результаты расходятся. У Креона кишечнорастворимая оболочка, а справочник MSD считает такие препараты для собак менее эффективными, чем порошки. По обзору Szkopek и соавторов, ферменты с оболочкой рассматривают, когда не помогает повышение дозы ферментов без оболочки. Давать ли собаке Креон или другой препарат панкреатина, в какой форме и в каком количестве, решает врач.

Прогноз

По тому же справочнику, болезнь в большинстве случаев вызвана необратимой потерей ткани железы, и выздоровление бывает редко. Но при правильном лечении и наблюдении собака, как правило, набирает вес, у неё нормализуется кал, и она может прожить обычную жизнь.

В анкетном исследовании Batchelor и соавторов ответ на начальное лечение был хорошим у 60 % собак, частичным у 17 % и плохим у 23 %. В течение года усыпили 19 % леченых собак, но медиана выживаемости в этой ретроспективной выборке — 1919 суток, больше пяти лет. Mas и соавторы отмечают, что по ответу в первые 2–3 месяца можно предсказать долгосрочный результат.

Как сверить препарат и корм с назначением врача

• 

  Витамин B12 (цианокобаламин), 10 мл

  В статье

  Восполнение дефицита кобаламина по назначению ветеринарного врача

  Форма

  Раствор для инъекций

  Для кого

  В статье — для собак

  На что смотреть

  Цианокобаламин. В инструкции указаны 500 и 1000 мкг/мл. Концентрацию конкретного флакона сверяйте по этикетке.

  Упаковка

  Флакон 10 мл

  Бренд

  МосАгроген

  Код товара

  27577

  Посмотреть наличие
• 

  Farmina Vet Life Gastro-Intestinal для собак, 2 кг

  В статье

  Рацион, который ветеринарный врач подбирает вместе с ферментами

  Форма

  Сухой диетический корм

  Для кого

  Для собак

  На что смотреть

  Линейка Vet Life Gastro-Intestinal. В карточке товара указано применение при нарушении переваривания и всасывания, в том числе при ЭНПЖ.

  Упаковка

  Пакет 2 кг

  Бренд

  Farmina

  Код товара

  4372

  Посмотреть наличие

Ферменты покупают в аптеке по назначению врача. Перед покупкой форму препарата (порошок, капсулы, кишечнорастворимая оболочка) и активность липазы на упаковке сверяют со схемой, которую назначил врач.

Что такое гастроэнтерит

По справочнику MSD, рвота у собак обычно связана с воспалением слизистой желудка или кишечника — гастроэнтеритом, вызванным инфекцией или раздражением. Слово «гастроэнтерит» описывает, что происходит с желудком и кишечником, но не называет причину; как врач её ищет — в разделе ниже.

Типичные признаки — рвота, понос, отказ от еды, вялость; при остром геморрагическом диарейном синдроме часто болит живот. Если с рвотой и поносом собака теряет много жидкости, развивается обезвоживание.

Сколько длится

Острый неосложнённый гастроэнтерит у взрослой собаки часто проходит за несколько дней, но срок зависит от причины и тяжести. Ориентир дают исследования острого поноса. В рандомизированном исследовании Shmalberg и соавторов собаки получали пробиотик, метронидазол или плацебо; врач по своему решению мог добавить растворы, противорвотное или средство от глистов. Собак с тяжёлым геморрагическим синдромом — выраженным обезвоживанием, падением объёма крови или обильной кровью в кале — в исследование не брали. В группе плацебо от первого осмотра и начала лечения до первого оформленного стула прошло в среднем 4,8 дня. Это не весь срок болезни (к осмотру понос длился уже в среднем 1,7 дня) и не наблюдение без лечения.

В MSD хроническими считают рвоту, отказ от еды и понос, которые держатся 3 недели и дольше. Тогда ищут другие причины — подробнее в статье о хронической энтеропатии у собак. О тяжёлой вирусной инфекции щенков — в статье о парвовирусном энтерите.

Причины

Неинфекционные — от собаки к собаке не передаются:

• погрешность в еде — мусор, незнакомая или испорченная еда, переедание;
• проглоченные предметы — подробнее в статье о проглоченном предмете;
• лекарства — по данным MSD, острое воспаление желудка вызывают, в частности, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и антибиотики;
• яды — ядовитые растения и бытовая химия.

Рвота и понос бывают и при болезнях других органов: почек, печени, надпочечников (болезнь Аддисона), при панкреатите. Поэтому при повторяющихся признаках врач проверяет не только желудок и кишечник.

Инфекционные — передаются чаще всего при прямом контакте или с кормом и водой, загрязнёнными калом (MSD):

• вирусы — парвовирус, коронавирус собак, ротавирусы. Коронавирус собак обычно вызывает лёгкий понос у щенков; смертельные случаи бывают в основном при одновременном заражении парвовирусом или другими возбудителями (обзор Decaro и Buonavoglia; рекомендации WSAVA по вакцинации);
• бактерии — кампилобактер, сальмонелла, клостридии, кишечная палочка;
• простейшие и глисты — лямблии, кокцидии, криптоспоридии, кишечные гельминты.

Расстройства пищеварения, в первую очередь понос, бывают и при чуме плотоядных — тяжёлой вирусной болезни, при которой обычно есть лихорадка, выделения из глаз и носа, а позже у части собак — поражение нервной системы (MSD).

При неинфекционных причинах обычно болеет одна собака. Исключения — переедание и отравление: тогда могут заболеть сразу несколько собак, живущих вместе (MSD).

Как врач ищет причину

Врач расспрашивает владельца — могла ли собака добраться до мусора или яда, какие лекарства получает, привита ли, — осматривает её, ощупывает живот и проводит ректальное исследование. Анализы и снимки он назначает, чтобы ответить на конкретный вопрос:

• щенок, не привитый или привитый не полностью — исключают парвовирусный энтерит;
• боль в животе, доступ к несъедобным предметам — ищут непроходимость кишечника;
• кровавый понос — оценивают сгущение крови и уровень белка: при остром геморрагическом диарейном синдроме гематокрит (доля эритроцитов в объёме крови) нередко выше 60 %, а общий белок нормальный или слегка снижен; другие причины кровавого поноса исключают;
• повторяющиеся эпизоды — проверяют почки, печень, надпочечники и поджелудочную железу.

Бактерии, которых считают возбудителями поноса, выделяют у животных без поноса примерно так же часто, как у животных с поносом (согласительный документ Marks и соавторов). Поэтому найденная в анализе бактерия сама по себе не доказывает, что понос вызвала она, и не служит поводом для антибиотика.

Геморрагический гастроэнтерит (ОГДС)

Острый геморрагический диарейный синдром (ОГДС) раньше называли геморрагическим гастроэнтеритом. Основные изменения при этом синдроме происходят в кишечнике: из-за повышенной проницаемости его стенки в просвет кишки уходят жидкость, белки плазмы и эритроциты (MSD). ОГДС — внезапный обильный понос с кровью, часто вместе с рвотой; по обзору Unterer и Busch, он приводит к сильному, иногда угрожающему жизни обезвоживанию.

Как проявляется. Стул при ОГДС похож на малиновое варенье. Часто бывают рвота, отказ от еды, вялость и боль в животе; рвота нередко начинается раньше, чем кровавый понос.

Кто болеет. Чаще собаки мелких и карликовых пород — йоркширские терьеры, миниатюрные пинчеры, миниатюрные шнауцеры, миниатюрные пудели, мальтийские болонки; по данным MSD, половина заболевших собак младше 5 лет.

Почему возникает. Точная причина не установлена. Справочник MSD связывает ОГДС с бактерией Clostridium perfringens и её токсинами; по обзору Unterer и Busch, данные в пользу роли этих бактерий и их токсинов убедительные, но диагноз ставят, только исключив другие причины кровавого поноса. О них — в статье о крови в кале. ОГДС не считают заразным.

Как лечат и каков прогноз. Основа лечения — быстрая внутривенная инфузия, то есть капельница; к ней добавляют противорвотные средства и щадящее кормление. При раннем лечении прогноз хороший, а тяжёлые осложнения бывают редко (обзор Unterer и Busch). По данным MSD, без лечения смертность может быть высокой, а при лечении в стационаре большинство собак выживает. В исследовании Dupont и соавторов большинство собак с подозрением на ОГДС, которых лечили в клинике, поправлялись быстро и выписывались в первые двое суток.

Чем опасен: обезвоживание

Рвота и понос вместе — двойная потеря жидкости. Особенно быстро обезвоживание нарастает при остром геморрагическом диарейном синдроме (MSD). Степень обезвоживания оценивает врач при осмотре. Как распознать обезвоживание и шок и что можно сделать до приёма — в статье о рвоте вместе с поносом.

Как лечат

Лечение зависит от причины и тяжести. При остром неосложнённом гастроэнтерите лечение обычно поддерживающее: восполняют жидкость, снимают рвоту, подбирают кормление (MSD).

Жидкость. Обезвоженной собаке восполняют потерю жидкости. При остром геморрагическом диарейном синдроме главное лечение — быстрая внутривенная инфузия (MSD).

Противорвотные средства. Врач назначает их, чтобы остановить рвоту; среди них справочник MSD называет маропитант и ондансетрон. При парвовирусном энтерите противорвотное средство показано, если рвота затяжная, усиливает обезвоживание или не даёт кормить собаку и давать ей лекарства. Такое средство может скрыть рвоту, хотя болезнь продолжается. Поэтому Elwood и соавторы (мнение экспертов) советуют ограничить первый курс сутками и затем оценить состояние заново: если рвота продолжается или собаке хуже, её показывают повторно, не позднее чем через 48 часов. Общего предела длительности лечения противорвотным этот совет не задаёт. О препаратах с маропитантом — в статье о маропитанте для собак.

Антибиотики. По руководству Европейской сети по оптимизации противомикробной терапии в ветеринарии (ENOVAT), при лёгком и среднетяжёлом остром поносе — с кровью и без — антибиотики не назначают: это сильные рекомендации, основанные на данных высокой достоверности. При тяжёлом течении, когда признаки системной болезни сохраняются, несмотря на капельницы в достаточном объёме, руководство условно допускает антибиотики. В слепом плацебо-контролируемом исследовании Unterer и соавторов у собак с ОГДС без признаков заражения крови антибиотик не изменил ни выживаемость, ни срок лечения в стационаре, ни тяжесть признаков. По данным MSD, при ОГДС антибиотики рассматривают только при тяжёлом течении — при подозрении на заражение крови (сепсис), при резком падении или росте числа нейтрофилов в крови, если общее состояние не улучшается после капельниц. Решение принимает врач по осмотру и анализам.

Пробиотики и сорбенты. Руководство ENOVAT не высказывается ни за, ни против пробиотиков при остром поносе: клинически значимой пользы в исследованиях не нашли; действие пробиотика зависит от штамма и дозы, поэтому неясно, насколько результат одного продукта применим к другим. Пробиотик не обязателен каждой собаке: давать ли его, врач решает вместе с владельцем. Выводы о пробиотиках не относятся к сорбентам. О сорбентах — в статье о смекте для собак.

Чем кормить при восстановлении

План кормления врач составляет после осмотра: сначала останавливают рвоту, затем возвращают воду и еду. В MSD не указано, сколько держать собаку без еды при остром гастрите. Если собака в клинике сама не ест, врач может наладить кормление через зонд.

Порядок, описанный в MSD для острого гастрита и парвовирусного энтерита:

1. Когда рвоту удалось остановить, дают воду маленькими порциями, но часто, постепенно увеличивая объём.
2. Через 12–24 часа без рвоты дают щадящую нежирную легкоусвояемую еду — например, отварную курицу или нежирный творог с рисом — либо готовый корм такого типа (так справочник описывает кормление при парвовирусном энтерите). Такую еду дают на время восстановления; рацион, назначенный врачом, она не заменяет.
3. Кормят часто и понемногу.
4. К обычному корму переходят постепенно, за 3–5 дней.

Лечебный корм для пищеварения подбирает врач — подробнее в статье о лечебном корме.

Заразен ли гастроэнтерит

Для других собак. Заразен только инфекционный гастроэнтерит: болезнь от погрешности в еде, лекарств и ядов от собаки к собаке не передаётся, а острый геморрагический диарейный синдром не считают заразным. Вирусы (парвовирус, коронавирус собак), бактерии и простейшие передаются с калом. Коронавирус собак широко распространён в питомниках и приютах (обзор Decaro и Buonavoglia). Чума плотоядных очень заразна и передаётся главным образом воздушно-капельным путём; переболевшая собака может выделять вирус месяцами (MSD).

Основные меры, по согласительному документу Marks и соавторов, — держать больную собаку отдельно, пользоваться защитными средствами при уборке, чистить и дезинфицировать место, где она находилась. Кал убирают как можно скорее. Некоторые собаки остаются носителями: например, сальмонелла у собак часто не вызывает признаков болезни, но собака может периодически выделять её (MSD).

Для людей. Коронавирус собак — не тот вирус, который вызывает у людей новую коронавирусную инфекцию: это разные коронавирусы (MSD; обзор Decaro и Buonavoglia). Кампилобактер и сальмонелла — бактерии, которые, по согласительному документу Marks и соавторов, передаются от собак людям; по данным MSD, источником кампилобактера для человека бывают и собаки, особенно недавно взятые из приюта. Лямблии, по рекомендациям WSAVA, передаются от собак людям редко.

Поэтому после уборки за собакой с поносом руки моют с мылом и водой. Marks и соавторы предпочитают мытьё рук спиртовым средствам: споры некоторых кишечных бактерий (клостридий) устойчивы к спирту.

Что есть в аптеке

Эти товары не заменяют осмотр. Схему и длительность применения определяют ветеринарный врач и инструкция или документация производителя.

Если врач назначил диетический корм или препарат, в карточке сверяют точное название, форму, возрастные ограничения и фасовку, а также наличие и условия доставки.

Другие противорвотные средства для собак — в разделе «Противорвотные препараты»; их назначает врач.

• 

  Best Dinner Gastro Intestinal, телятина с потрошками, 100 г

  В статье

  Корм для чувствительного пищеварения; рацион выбирают с врачом

  Форма

  Влажный корм

  Состав

  Телятина, сердце, печень, рубец и лёгкое; полный состав — в карточке товара

  Для кого

  Взрослые собаки и щенки

  Особенность

  Фасовка 100 г; число упаковок зависит от назначенной порции

  Упаковка

  100 г

  Код товара

  7651

  Посмотреть наличие
• 

  Farmina Vet Life Gastrointestinal, 300 г

  В статье

  Диетическое питание при нарушении пищеварения и всасывания — под контролем врача

  Форма

  Влажный диетический корм

  Состав

  Куриное филе, гидролизованный рыбный белок, сладкий картофель; полный состав — в карточке товара

  Для кого

  Взрослые собаки

  Особенность

  Отдельная влажная рецептура: норму берут из её таблицы кормления

  Упаковка

  Банка 300 г

  Код товара

  10853

  Посмотреть наличие
• 

  Про-Колин, 30 мл

  В статье

  Пробиотическая паста; необходимость определяют врач и владелец

  Форма

  Паста в шприце-дозаторе

  Состав

  Enterococcus faecium, каолин, пектин и пребиотик Preplex

  Для кого

  Собаки и кошки

  Особенность

  Не обязательна каждой собаке; не смешивают с горячим кормом

  Упаковка

  Шприц-дозатор 30 мл

  Код товара

  08247

  Посмотреть наличие
• 

  ЗооСмектус, 10 пакетиков по 3,75 г

  В статье

  Сорбентная кормовая добавка; применение — по документации производителя

  Форма

  Порошок со вкусом говядины

  Состав

  Диоктаэдрический смектит и вкусовой наполнитель

  Для кого

  Собаки и кошки

  Особенность

  Кормовая добавка; не заменяет осмотр при рвоте и поносе

  Упаковка

  10 пакетиков по 3,75 г

  Код товара

  504765

  Посмотреть наличие
• 

  Серения, раствор для инъекций, 20 мл

  В статье

  Противорвотное средство — только по назначению ветеринарного врача

  Форма

  Раствор для инъекций

  Состав

  Маропитант, 10 мг/мл

  Для кого

  Собаки и кошки; в статье — применение у собак

  Особенность

  Ограничения и возраст применения сверяют по действующей инструкции с ветеринарным врачом

  Упаковка

  Флакон 20 мл

  Код товара

  5407

  Посмотреть наличие

Что такое панкреатит

Панкреатит — воспаление экзокринной части поджелудочной железы, той, что вырабатывает пищеварительные ферменты.

Острый и хронический панкреатит различают по изменениям в ткани железы. Острый не оставляет в ткани стойких следов. Для хронического характерны рубцовая ткань (фиброз) и уменьшение числа клеток, вырабатывающих ферменты (атрофия). У живой собаки острую и хроническую форму не всегда удаётся различить по признакам. Хронический панкреатит чаще даёт стёртые повторяющиеся расстройства пищеварения, но бывает и обострение хронического — оно выглядит как острый приступ.

Хронический панкреатит, вероятно, встречается чаще, чем его распознают. Поджелудочную железу исследовали у 200 собак из обычных ветеринарных клиник после их смерти: хронический панкреатит нашли в 34 % образцов, пригодных для оценки. Watson и соавторы называют его частой и недооценённой болезнью.

Острый панкреатит бывает лёгким — такой может пройти сам — и тяжёлым, с осложнениями в самой железе и во всём организме (подробнее — в разделе «Осложнения»).

Причины и группы риска

У большинства собак причину панкреатита найти не удаётся, и его называют идиопатическим. Cridge и соавторы уточняют: «идиопатический» не значит «беспричинный» — возможные причины просто мало изучены.

С панкреатитом связывают:

• пищевые погрешности — объедки со стола, еду из мусорного ведра, непривычную для собаки еду (подробнее — в разделе «Что нельзя давать»);
• высокий уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемию) — особенно у миниатюрных шнауцеров;
• эндокринные болезни — гиперадренокортицизм (синдром Кушинга), гипотиреоз, сахарный диабет; что здесь причина, а что следствие, не всегда ясно;
• некоторые лекарства — у собак, получающих противосудорожные фенобарбитал и бромид калия, чаще повышается панкреатическая липаза (признаки болезни в этих исследованиях не оценивали); для ряда других препаратов описаны отдельные случаи; отменяет или заменяет препарат только врач;
• породу — к острому панкреатиту чаще других предрасположены миниатюрные шнауцеры, миниатюрные пудели, йоркширские и другие терьеры; хронический чаще описывают у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей, колли и боксёров.

Жир в корме — отдельный вопрос: доказательств, что жирный корм сам по себе вызывает панкреатит у собак, недостаточно (подробнее — в разделе «Чем кормить»).

Признаки панкреатита

Ни один признак и ни одно их сочетание не указывает на панкреатит наверняка. В исследовании сотрудники ветеринарных клиник США заполнили анкеты о собаках с панкреатической липазой 400 мкг/л и выше. Признаки распределились так (ответы о 148 собаках; выборка может быть смещена к тяжёлым случаям):

Тошноту выдают облизывание губ, слюнотечение, отрыжка. Боль в животе заметили лишь у трети собак. Cridge и соавторы считают, что её, скорее всего, просто не распознают: отсутствие видимой боли панкреатит не исключает. Кроме позы «молящейся собаки», боль проявляется беспокойством, дрожью, нежеланием двигаться, скулежом; у терпеливых собак признаки бывают совсем смутными.

Реже отмечали похудание, жажду, обильное мочеиспускание и урчание в животе. У 71 % собак за год до анализа уже были эпизоды расстройства пищеварения. По их мнению, это может говорить о повторных приступах, обострениях хронического панкреатита или о панкреатите на фоне других болезней кишечника.

При осмотре врач может найти обезвоживание, болезненность живота, повышенную или пониженную температуру, желтуху, точечные кровоизлияния и синяки, жидкость в брюшной полости. Набор находок зависит от тяжести болезни.

Как ставят диагноз

Единого эталонного метода диагностики панкреатита у собак нет. Cridge и соавторы предлагают ставить диагноз по совокупности данных: история болезни, осмотр, повышенная панкреатическая липаза в крови и характерная картина на УЗИ или другом исследовании брюшной полости.

Анализ на панкреатическую липазу собак. Его делают в лаборатории (Spec cPL) или экспресс-тестом в клинике (SNAP cPL). Для лабораторного анализа приняты такие границы:

• до 200 мкг/л — норма;
• 201–399 мкг/л — сомнительная зона, анализ повторяют по клиническим показаниям;
• 400 мкг/л и выше — результат с большой вероятностью указывает на панкреатит.

По указанию производителя, положительный экспресс-тест подтверждают лабораторным анализом: он положителен уже в сомнительной зоне. Анализ ошибается в обе стороны: в исследовании 84 собак он выявлял 72–78 % случаев панкреатита, а у 12–20 % собак без панкреатита давал ложноположительный результат. Эти доли рассчитаны статистической моделью на данных одного исследования: общепринятого эталонного метода диагностики нет, и собак распределяли по группам эксперты. Это не постоянная частота ошибок анализа в любой клинике. Поэтому результат анализа оценивают вместе с признаками и УЗИ, а если данные расходятся, их толкует врач.

Амилаза и липаза в биохимическом анализе. Амилаза для диагноза ненадёжна: её вырабатывает не только поджелудочная железа, она остаётся в крови даже у собак, которым железу удалили полностью, и повышается при снижении функции почек. Поэтому амилазу больше не включают в обычную диагностику панкреатита у собак. Липазу в биохимическом анализе оценивают только вместе с другими данными: и амилаза, и липаза повышаются и при других болезнях.

УЗИ брюшной полости. На панкреатит указывают увеличение железы, пониженная эхогенность её ткани (на экране ткань темнее обычного — очагами или целиком), повышенная эхогенность окружающего жира (жир светлее обычного), жидкость вокруг железы, закупорка желчного протока. Точность УЗИ снижают газ в желудке и кишечнике, болезненность живота у собаки и малый опыт врача. Признаки панкреатита могут появиться позже, уже во время лечения в стационаре. В исследовании 157 собак, если для диагноза хватало одного признака из трёх (увеличение железы, изменение её эхогенности, повышенная эхогенность окружающего жира), УЗИ находило 89 % случаев, но верно исключало панкреатит лишь у 43 % собак без него. Если для диагноза брали все три признака, картина была обратной: 43 % и 92 %.

Анализы на тяжесть. Общий и биохимический анализы крови и показатели свёртывания показывают, насколько тяжело протекает болезнь и есть ли осложнения (подробнее — в разделе «Прогноз»).

Как лечат

Основа лечения острого панкреатита у собак — поддерживающая терапия: она помогает организму, пока стихает воспаление. Если причина известна — например, лекарство или высокий уровень триглицеридов, — её по возможности устраняют. Препараты, их сочетание и дозы подбирает ветеринарный врач.

• Инфузии (капельницы). Восполняют воду и соли, потерянные с рвотой и поносом. Объём рассчитывают для конкретной собаки и пересматривают каждые несколько часов: избыток жидкости тоже вреден — это показано у людей.
• Обезболивание. Lim и соавторы исходят из того, что живот болит у любой собаки с панкреатитом, даже если боль незаметна. Основа — опиоидные обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при панкреатите обычно не применяют: они могут вызвать язву желудка, а у обезвоженной собаки — повредить почки.
• Противорвотные. Например, маропитант: по инструкции его применяют для предотвращения рвоты разного происхождения. Обезболивающее действие маропитанта при панкреатите клинически не подтверждено, поэтому обезболивающие он не заменяет.
• Раннее кормление — подробнее в разделе «Чем кормить».
• Антибиотики — не всем. Инфекционные причины панкреатита у собак редки, а исследований пользы ранних антибиотиков у собак нет. Их назначают, когда бактериальную инфекцию сильно подозревают или подтвердили, — например, при аспирационной пневмонии.
• Препараты, снижающие кислотность желудка, всем подряд не назначают: частота желудочных кровотечений при панкреатите у собак неизвестна, но считается низкой. Их могут назначить при признаках кровотечения — рвоте с кровью, чёрном стуле.
• Глюкокортикоиды (гормоны). Данных мало: в одном исследовании без случайного распределения собак по группам у получавших гормоны признаки болезни проходили раньше, а С-реактивный белок (показатель воспаления) снижался быстрее, чем у собак без гормонов. По мнению Lim и соавторов, для включения гормонов в стандартное начальное лечение не хватает контролируемых исследований.

Собак с тяжёлым панкреатитом госпитализируют: следят за свёртыванием крови, работой почек и сердца, дыханием и лечат осложнения по мере их появления.

Чем кормить

Голодание больше не считается обязательным. Раньше собак с панкреатитом держали без еды, чтобы уменьшить выделение ферментов и воспаление. Позже в опытах на крысах и у людей выяснилось, что в начале острого панкреатита повреждённая железа и так выделяет меньше ферментов, а голодание вредит кишечнику: повреждает клетки его стенки, ослабляет защитный барьер и меняет микрофлору. В небольших исследованиях у собак, в том числе с тяжёлым панкреатитом, раннее кормление оказалось безопасным, и собаки хорошо его переносили.

Lim и соавторы рекомендуют кормить рано. Аппетит поддерживают обезболиванием и противорвотными, корм предлагают разной консистенции и подогретым. Если собака не ест 3 дня (считая дни до клиники), её кормят через зонд. Раннее кормление противопоказано при неукротимой рвоте и при боли в животе во время еды.

В ретроспективном исследовании 34 собак с панкреатитом те, кому корм начали предлагать в первые 48 часов в клинике, раньше начинали есть сами (через 2,1 дня против 2,7 дня; различие на границе статистической значимости), и у них реже была непереносимость корма (26 % против 60 %). Срок госпитализации от времени начала кормления не зависел.

Какой корм. Собакам с панкреатитом обычно дают легкоусвояемый корм с низким или умеренным содержанием жира — часто это лечебные корма для собак с болезнями пищеварения. Кормят часто и понемногу. Кетогенных рационов и кормов для растворения мочевых камней — они часто жирные — Lim и соавторы советуют избегать, пока их безопасность не изучена. Избыток растворимой клетчатки может замедлять опорожнение желудка, особенно у собак с рвотой. Подробнее о выборе — в статье как выбрать лечебный корм.

Когда назначают низкожировой корм. Доказательств, что жир в корме сам по себе вызывает панкреатит у собак, недостаточно. Опыты с жирными рационами ставили на здоровых собаках или на собаках с искусственно вызванным воспалением, а контролируемых исследований на собаках со спонтанным (возникшим не в опыте) панкреатитом, по оценке обзоров, не хватает. Yamka и соавторы (часть из них работает в компании — производителе корма для собак) считают, что сводить причину к жиру — упрощение: роль играют состав жира, резкие пищевые погрешности, нарушения жирового обмена, ожирение и лекарства. Совсем со счетов жир они при этом не сбрасывают и советуют снижать его в рационе:

• при высоком уровне триглицеридов в крови — низкожировой корм; ответ на него проверяют анализом триглицеридов через 3–4 недели после перехода. Для собак с тяжёлой гипертриглицеридемией Lim и соавторы называют порог — меньше 20 г жира на 1000 ккал;
• при повторных приступах без другого объяснения и когда приступ по времени связан с жирной едой — избегать кормов, где жира больше 5–6 г на 100 ккал, или снизить жир примерно вдвое, убрать объедки и лишние лакомства.

Эти пороги не заменяют друг друга: они относятся к разным ситуациям и выражены в разных единицах. Меньше 20 г жира на 1000 ккал Lim и соавторы называют для собак с тяжёлой гипертриглицеридемией, а 5–6 г на 100 ккал (это 50–60 г на 1000 ккал) — граница Yamka и соавторов для повторных приступов без другого объяснения. Единого порога жира для всех собак с панкреатитом нет, а процент жира на сухое вещество с этими порогами напрямую не сравнивают.

Yamka и соавторы не советуют пожизненно переводить на низкожировой корм каждую собаку после панкреатита: решение принимают для каждой собаки отдельно. У таких кормов есть минусы — они менее калорийны и иногда менее вкусны, поэтому врач следит, чтобы собака получала достаточно калорий и не теряла вес и мышцы.

Как сравнить жир по этикетке. На этикетке жир указан в процентах от массы корма вместе с водой. Во влажном корме воды много, поэтому проценты жира в банке и в сухом корме напрямую не сравнивают — их пересчитывают на сухое вещество:

жир на сухое вещество, % = жир, % ÷ (100 − влажность, %) × 100.

Расчёт для кормов из аптеки — в разделе «Что есть в аптеке по назначению врача».

Пороги, названные выше, выражены в граммах жира на 100 или 1000 ккал. Если на упаковке указана калорийность в ккал на 1 кг, жир в граммах на 100 ккал = жир, % × 1000 ÷ калорийность.

Что нельзя давать

С панкреатитом связаны пищевые погрешности. В исследовании «случай — контроль» сравнили 198 собак с панкреатитом и 186 собак с почечной недостаточностью.

Это связь, а не доказанная причина: собак с панкреатитом сравнивали с собаками с почечной недостаточностью, а жир в еде не измеряли. Cridge и соавторы оценивают такие доказательства причинной связи как слабые.

Осложнения

Лёгкий острый панкреатит может пройти сам, тяжёлый даёт осложнения:

• в железе и рядом с ней — омертвение ткани железы (некроз), скопления жидкости, закупорка желчного протока, тромбы в сосудах, нарушение работы желудка и кишечника;
• во всём организме — воспаление лёгких после попадания в них содержимого желудка (аспирационная пневмония), синдром системного воспалительного ответа, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром (нарушение свёртывания крови), острое повреждение почек, поражение сердца.

Сахар крови. Во время острого панкреатита у части собак временно повышается уровень сахара в крови, иногда развивается кетоацидоз, и может понадобиться инсулин. Когда панкреатит стихает, у многих собак сахар может вернуться к норме, и тогда долгосрочное лечение инсулином не понадобится.

Сахарный диабет. Панкреатит и сахарный диабет у собак часто встречаются вместе. Что из них первично, точно не известно: связь может быть двусторонней, но многие врачи считают, что чаще панкреатит ведёт к диабету. У собак с диабетом панкреатит повышает риск гибели.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести: лёгкий острый панкреатит может пройти сам, тяжёлый опасен для жизни. В многоцентровом ретроспективном исследовании Fabrès и соавторов из 138 собак основной группы, поступивших в клинику с острым панкреатитом, за 30 дней погибли или были усыплены 46 собак (33 %), из них усыпили 29.

Хуже прогноз был у собак с признаками синдрома системного воспалительного ответа, нарушениями свёртывания крови, повышенным креатинином и низким ионизированным кальцием. По этим четырём показателям Fabrès и соавторы составили шкалу тяжести острого панкреатита CAPS; в их работе она хорошо предсказывала исход первого месяца, в том числе на отдельной группе собак. В более позднем многоцентровом исследовании Cridge и соавторов (504 собаки, погибли или усыплены 8,8 %) шкала различала исходы слабо. Авторы не советуют опираться на такие шкалы, когда решают судьбу конкретной собаки, в том числе вопрос об эвтаназии. Надёжной вероятности гибели для отдельной собаки такие баллы не дают: в этой работе из собак с баллом CAPS 12 и выше погибли или были усыплены около 15 %.

Разница в доле погибших и усыплённых между этими двумя работами не доказывает, что лечение стало лучше: выборки и сроки наблюдения в них были разными.

Панкреатит может возвращаться: бывают повторные приступы и обострения хронического панкреатита. Повторные приступы — одно из оснований пересмотреть рацион (подробнее — в разделе «Чем кормить»).

Что есть в аптеке по назначению врача

Сколько жира в этих кормах. Ориентировочный расчёт по округлённым данным производителя и карточек товаров:

Другие лечебные корма — в разделе корма при болезнях ЖКТ. Корма сейчас — только самовывоз.

• 

  Холликалм 24 мг, 4 таблетки

  В статье

  Противорвотное средство по назначению врача

  Форма

  Таблетки для приёма внутрь

  Для кого

  Собаки

  На что смотреть

  24 мг маропитанта в таблетке. Возрастные ограничения сверяют с ветеринарным врачом по инструкции.

  Упаковка

  4 таблетки по 24 мг

  Код товара

  349664

  Посмотреть наличие
• 

  Серения, раствор для инъекций, 20 мл

  В статье

  Противорвотное средство по назначению врача

  Форма

  Раствор для инъекций

  Для кого

  Собаки и кошки

  На что смотреть

  Маропитант 10 мг/мл. Схему введения определяет врач.

  Упаковка

  Флакон 20 мл

  Код товара

  5407

  Посмотреть наличие
• 

  Best Dinner Gastro Low Fat с птицей, 340 г

  В статье

  Влажный диетический рацион, выбранный врачом

  Форма

  Влажный консервированный корм

  Для кого

  Собаки

  На что смотреть

  Состав и содержание жира сверяют по этикетке именно этой банки.

  Упаковка

  Банка 340 г

  Код товара

  744862

  Посмотреть наличие
• 

  Best Dinner Gastro Low Fat, паштет с индейкой, 100 г

  В статье

  Влажный диетический рацион, выбранный врачом

  Форма

  Влажный корм, паштет

  Для кого

  Собаки

  На что смотреть

  По карточке товара: жир 2 г и 75 ккал на 100 г, влажность 80%.

  Упаковка

  Ламистер 100 г

  Код товара

  051257

  Посмотреть наличие
• 

  Best Dinner Gastro Low Fat, сухой, 2 кг

  В статье

  Сухой диетический рацион, выбранный врачом

  Форма

  Сухой диетический корм

  Для кого

  Взрослые собаки всех пород

  На что смотреть

  По карточке товара: жир 8%, влажность 8%, 357 ккал на 100 г.

  Упаковка

  Упаковка 2 кг

  Код товара

  774052

  Посмотреть наличие

Признаки колита

По справочнику MSD, самый частый признак колита — толстокишечный понос: в кале слизь и свежая кровь, собака тужится, иногда ей больно опорожняться. Позывы частые и срочные, а кала за один раз выходит меньше обычного. Из-за срочных позывов собака может не дотерпеть до прогулки. Признаки то стихают, то возвращаются, но со временем обычно усиливаются.

Таблица составлена по справочнику MSD. По тому же справочнику, чёрный дёгтеобразный кал (мелена) указывает на кровотечение в желудке или начальном отделе тонкой кишки; с таким калом собаку сразу показывают врачу. Что означает цвет крови и когда при крови в кале к врачу едут срочно — в статье о крови в кале.

Острый и хронический колит, энтероколит

По длительности колит делят на острый и хронический; хронический длится не меньше 3 недель. Острый колит часто проходит быстро: в исследовании Rudinsky и соавторов у половины собак с острым колитом без инфекции понос на легкоусвояемом корме проходил за 5 суток или быстрее.

Хронический колит по виду клеток в воспалённой стенке кишки бывает лимфоцитарно-плазмоцитарным, эозинофильным, нейтрофильным и гранулематозным; по данным MSD, лимфоцитарно-плазмоцитарный встречается чаще остальных. Хронический колит относят к хроническим энтеропатиям — так называют болезни кишечника, при которых признаки держатся 3 недели и дольше.

Энтероколит — воспаление тонкой и толстой кишки одновременно. Согласно MSD, похудание и рвота при колите бывают нечасто; при поражении тонкой кишки они появляются чаще. Если к слизи и частым позывам добавляются рвота и похудание, собаку обследуют шире: по одним этим признакам энтероколит не подтверждают.

Причины колита

Согласно MSD, в большинстве случаев причину колита установить не удаётся. Среди известных причин:

• Паразиты. Власоглав живёт в слепой и ободочной кишке; при сильном заражении в кале бывает свежая кровь (MSD). В кале ищут и лямблий.
• Инфекции — бактериальные и грибковые. Псевдомембранозный колит, связанный с бактерией Clostridioides difficile, у собак очень редок.
• Реакция на корм. Согласно MSD, воспаление может поддерживать чрезмерная реакция на компоненты корма или на бактерии в просвете кишки; среди причин колита названы и аллергические.
• Травма кишки и уремия (уремия — накопление азотистых веществ в крови при болезнях почек).

В работе Leib у собак с хроническим толстокишечным поносом неясной причины описаны разные стрессовые факторы; при этом стенка толстой кишки под микроскопом у них была в норме, а контрольной группы не было, так что связь стресса с колитом эта работа не доказывает.

Похоже на колит проявляются полипы и опухоли прямой кишки; врач находит их при ректальном исследовании.

Гранулематозный колит боксёров и французских бульдогов

Гранулематозный, или гистиоцитарный язвенный, колит — редкая болезнь молодых боксёров и французских бульдогов. По данным MSD, она часто начинается до 4 лет. Её связывают с кишечной палочкой (Escherichia coli), которая проникает в стенку толстой кишки и размножается внутри клеток-макрофагов. Признаки — упорный толстокишечный понос, который не проходит при обычном лечении, иногда похудание. В работе Manchester и соавторов у всех шести французских бульдогов болезнь началась не позже года жизни, в кале была кровь.

При подтверждённом гранулематозном колите, связанном с инвазивной кишечной палочкой, применяют антибиотики, которые действуют на бактерию внутри клеток. Согласно MSD, без такого лечения прогноз плохой. В более поздней работе Manchester и соавторов у 15 из 24 собак выделили кишечную палочку, устойчивую к фторхинолонам. До начала антибиотикотерапии биоптат толстой кишки направляют на посев, а антибиотик подбирают по чувствительности выделенной бактерии. Из 17 собак, которых лечили по результатам посева и наблюдали не меньше 3 месяцев, хороший долгосрочный исход был у 14, считая и собак с частичным ответом на лечение.

Что сделает врач

• Расспрос и осмотр, в том числе ректальное исследование: так находят полипы и опухоли прямой кишки.
• Анализы крови, мочи и кала. По документу ACVIM, при подозрении на хроническую энтеропатию их делают с самого начала обследования — одновременно или в том порядке, который выберет врач: общий анализ крови, биохимический анализ крови с электролитами, анализ мочи и исследование кала на паразитов. Так исключают болезни других органов с похожими признаками. При хроническом колите анализы крови и мочи обычно в норме (MSD). Врач может проверить и работу надпочечников, чтобы исключить гипоадренокортицизм.
• Анализ кала на паразитов — флотация на яйца глистов, в том числе власоглава; лямблий ищут в мазке кала и тестом на их антиген. Яйца власоглава выделяются с калом непостоянно, поэтому, согласно MSD, дегельминтизацию проводят даже при отрицательном анализе.
• Пробная диета. По документу ACVIM, если собака в стабильном состоянии и ест, пробную диету проводят до колоноскопии: легкоусвояемый корм, корм с высоким содержанием клетчатки или гипоаллергенный — не меньше 2 недель и без другой еды. Если собака плохо ест и диету провести нельзя, показано эндоскопическое исследование кишечника с биопсией. Собаке в стабильном состоянии, но с тяжёлыми признаками или низким альбумином в крови врач может взять кусочки стенки кишки на исследование одновременно с пробной диетой.
• УЗИ живота — показывает стенку толстой кишки, очаговые изменения и лимфатические узлы.
• Колоноскопия с биопсией — когда толстокишечный понос хронический или возвращается и не проходит после пробного лечения. Перед колоноскопией собаку сутки не кормят и очищают кишечник. Гранулематозное воспаление подтверждают гистологическим исследованием биоптатов толстой кишки. При подозрении на связь с кишечной палочкой инвазивные бактерии ищут в ткани, например методом FISH. Посев биоптата с определением чувствительности нужен для выбора антибиотика.

Лечение

По справочнику MSD, лечение начинают с поиска и устранения причины: если найдены паразиты или инфекция, лечат их. Когда инфекцию исключили, основа лечения — смена корма.

Острый колит. В исследовании Rudinsky и соавторов 59 собак с острым колитом без инфекции случайным образом распределили на три группы. Все получали легкоусвояемый корм: одна группа — с таблеткой-пустышкой, другая — с антибиотиком, третья — с добавкой псиллиума (растворимой клетчатки) и таблеткой-пустышкой. Без антибиотика понос проходил быстрее: и с псиллиумом, и без него у половины собак за 5 суток или быстрее, а с антибиотиком — за 8,5 суток. Антибиотик к тому же ухудшал состав микрофлоры кишечника. Вывод касается одного антибиотика, который проверяли в этой работе, и собак с острым колитом без инфекции. Поскольку срок, за который понос проходил у половины собак, с псиллиумом и без него был одинаковым, эта работа не показывает, помогает ли клетчатка при остром колите.

Хронический колит. Сначала пробуют корма:

• с клетчаткой — лечебный корм с высоким содержанием клетчатки или добавку клетчатки, например псиллиума. По данным MSD, клетчатка связывает свободную воду в кале, удлиняет время прохождения содержимого по кишке, увеличивает объём кала и улучшает сокращения толстой кишки; понос у многих животных становится реже. Со временем клетчатку уменьшают или убирают и переходят на обычный корм — понос при этом может не вернуться. В работе Leib у большинства из 37 собак с хроническим толстокишечным поносом неясной причины легкоусвояемый корм с растворимой клетчаткой дал очень хороший или отличный результат; контрольной группы в этой работе не было;
• с новым или гидролизованным белком. Новый — белок, которого собака раньше не ела. В гидролизованном корме белок расщеплён на мелкие части, чтобы снизить вероятность реакции на него;
• с малым количеством непереваренных остатков, лучше с фруктоолигосахаридами, — если корм с клетчаткой или гипоаллергенный не помог.

По согласительному документу Американского колледжа ветеринарной внутренней медицины (ACVIM) о хронической энтеропатии у собак, каждый лечебный корм дают не меньше 2 недель и без другой еды; если корм не помог, пробуют корма других видов — по возможности всего не меньше трёх. Ответ обычно виден через 10–14 дней. Преимущество гидролизованного корма перед кормом с новым белком в исследованиях не доказано.

Пробиотики. Согласно MSD, пробиотики при поносе обычно хорошо переносятся, но их польза подтверждена в основном отдельными наблюдениями. По документу ACVIM, при хронической энтеропатии роль пробиотиков ограничена; их добавление можно рассмотреть, если одна диета помогла не полностью. Подробнее — в статье о пробиотиках для собак.

Антибиотики. Согласно MSD, при хроническом поносе антибиотиков по возможности избегают: эффект часто недолгий, и есть опасения, что микрофлора кишечника нарушится надолго, а бактерии станут устойчивыми; исключение — подтверждённый гранулематозный колит, связанный с инвазивной кишечной палочкой. Документ ACVIM не рекомендует назначать антибиотики наугад при подозрении на хроническую энтеропатию. Антибиотик назначает только врач — по показаниям.

Противовоспалительные препараты. Если смена корма и дегельминтизация не помогли, особенно когда воспаление подтверждено биопсией, врач может назначить противовоспалительные препараты или препараты, подавляющие иммунный ответ.

Согласно MSD, лоперамид — средство от поноса для людей — противопоказан при инфекционном колите и опасен для собак с мутацией гена ABCB1; без врача его собаке не дают.

Питание при колите

Таблица составлена по материалам MSD и документу ACVIM. Какой корм пробовать первым, решает врач по истории питания и признакам. Подробнее о видах лечебного корма при болезнях ЖКТ — в статье о лечебном корме.

Прогноз

Острый колит без инфекции обычно проходит за несколько дней. По данным MSD, краткосрочный прогноз при хроническом колите хороший, но полное излечение без рецидивов маловероятно, и лечение часто бывает долгим. При лимфоцитарно-плазмоцитарном колите большинство собак отвечают на смену корма и лечение; при сужении кишки и выраженном фиброзе прогноз осторожнее. По документу ACVIM, после 12–14 недель ремиссии переход с лечебного корма на прежний сохранял ремиссию у 31–79 % собак с хронической энтеропатией. Без правильного лечения прогноз при гранулематозном колите плохой.

Как сверить корм и добавки с назначением врача

Если врач назначил корм с высоким содержанием клетчатки или добавку клетчатки, в карточке сверяют вид корма и содержание клетчатки, а не только наличие псиллиума в составе.

• 

  Monge Gastrointestinal, 2 кг

  В статье

  Диетический рацион при нарушениях пищеварения по назначению врача

  Форма

  Сухой полнорационный диетический корм

  Для кого

  Взрослые собаки

  На что смотреть

  Клетчатка 2,3%, жир 18%. По карточке противопоказан при беременности, лактации и в период роста.

  Упаковка

  Упаковка 2 кг

  Код товара

  64416

  Посмотреть наличие
• 

  Farmina Vet Life UltraHypo, 2 кг

  В статье

  Исключающая диета по назначению врача

  Форма

  Сухой диетический корм

  Для кого

  Собаки

  На что смотреть

  Гидролизат рыбного белка и рисовый крахмал. Клетчатка 1,2%.

  Упаковка

  Упаковка 2 кг

  Код товара

  4371

  Посмотреть наличие

Вспомогательные пасты для поддержки пищеварения:

• 

  Про-Колин, 30 мл

  В статье

  Вспомогательная паста по согласованию с врачом

  Форма

  Пробиотическая паста

  Для кого

  Собаки и кошки

  На что смотреть

  Enterococcus faecium, пребиотик, каолин и пектин.

  Упаковка

  Шприц-дозатор 30 мл

  Код товара

  08247

  Посмотреть наличие
• 

  КритиСтоп, 15 мл

  В статье

  Вспомогательная добавка по согласованию с врачом

  Форма

  Кормовая добавка в форме пасты

  Для кого

  Собаки и кошки

  На что смотреть

  L-глутамин, Enterococcus faecium и диосмектит. По карточке смешивание с кормом, содержащим ветпрепараты, может снижать их действие.

  Упаковка

  Шприц 15 мл

  Код товара

  973233

  Посмотреть наличие

Другие корма — в разделе «Корма при болезнях ЖКТ».

Почему урчит в животе и копятся газы

• Брожение в кишечнике. По справочнику MSD, плохо перевариваемые углеводы или избыток простых сахаров у собак и кошек могут вызывать понос и газы. Клетчатку в той или иной степени сбраживают бактерии кишечника; легко сбраживаемая клетчатка даёт много газа, и газ может вызвать спазмы и понос.
• Корм. В опросе Jones и соавторов связи газов с каким-либо кормом не нашли. В небольших исследованиях газов не прибавил ни корм с соевой мукой с умеренным содержанием трудно перевариваемых сахаров (Yamka и соавторы, 6 собак), ни корм, на четверть состоящий из порошка варёной фасоли (Forster и соавторы, 21 собака).
• Малоподвижность. По тому же опросу, газы чаще отмечали у малоактивных собак, живущих в доме, чем у собак, которые больше двигаются.
• Заглатывание воздуха. Grobman и соавторы при рентгеноскопии глотания у 120 собак, направленных на это исследование, нашли заглатывание воздуха у 40 %; у короткомордых пород и у собак с сужением верхних дыхательных путей оно встречалось чаще. О связи проглоченного воздуха с газами из кишечника аннотация работы не сообщает.
• Запах. Неприятный запах газам придаёт в основном сероводород. В контролируемом исследовании Giffard и соавторов на 8 собаках активированный уголь, юкка шидигера и ацетат цинка вместе уменьшили долю газов с плохим или невыносимым запахом на 86 %, но количество и частота газов не изменились.

Когда урчание и газы — признак болезни

Среди признаков болезней пищеварения MSD Veterinary Manual перечисляет снижение аппетита, рвоту, понос, запор, кровотечение, боль и вздутие живота, натуживание, слюнотечение и обезвоживание. При урчании и газах смотрят на аппетит, стул, массу тела, боль и увеличение живота: по этим признакам врач решает, какое обследование провести.

• Рвота, понос, кровь в кале. Чёрный дёгтеобразный кал, по тому же руководству, может быть признаком кровотечения в желудке или тонкой кишке, и при таком кале собаку показывают врачу немедленно. «Журчание» жидкости в кишечнике врач слышит при поносе — подробнее в статье о поносе у собаки.
• Похудание и затяжные признаки. Рвоту, понос и снижение аппетита, которые длятся 3 недели и дольше, это руководство относит к признакам хронической энтеропатии — длительной болезни кишечника; при ней бывает и похудание.
• Боль или вздутие живота, вялость — признаки, с которыми собаку показывают врачу.

В работе Westermarck и Wiberg владельцы собак с недостаточностью поджелудочной железы оценивали их состояние в том числе по урчанию и газам; на смену корма такие собаки реагировали по-разному.

Как понять, что у собаки болит живот

По руководству MSD, боль в животе собака выдаёт скулежом, хождением с места на место и необычными позами: передние лапы вытянуты, грудь прижата к полу, задняя часть поднята. Такую позу «молящейся собаки» справочник связывает с болью в передней части живота: по-видимому, она приносит облегчение. Какой орган болит, по позе определить трудно.

При тяжёлых состояниях, например при воспалении брюшины (перитоните), живот напряжён и болезнен при прощупывании, спина выгнута дугой, походка скованная, собака вялая и не ест (MSD).

Вздутие живота и заворот желудка

В материалах MSD для владельцев живот вздувается от газа, жидкости или съеденного, от закупорки кишки инородным предметом или от простого переедания. Подробнее о случаях, когда собака проглотила несъедобное, — в статье о проглоченных предметах.

Самая опасная причина — заворот желудка: желудок растягивается газом и поворачивается вокруг своей оси. Заворот бывает в основном у крупных и гигантских пород. Справочник MSD отмечает, что часто собака перед этим плотно поела, а потом двигалась, и у неё повторяются безуспешные попытки рвоты. Дома заворот не лечат: собаку сразу везут в клинику.

Что делает врач

• Расспрос. Врач спрашивает о возрасте собаки, признаках, нынешнем корме и прошлых болезнях. MSD Veterinary Manual советует при записи уточнить, взять ли с собой свежий образец кала.
• Осмотр. Врач осматривает живот, прощупывает его через брюшную стенку или через прямую кишку, выстукивает (звонкий звук говорит о газе в желудке или кишке) и выслушивает стетоскопом (MSD).
• Анализы и снимки. По показаниям — анализы кала и крови, рентген, УЗИ, эндоскопия, анализы на воспаление поджелудочной железы и на её недостаточность (MSD). Подробнее — в статьях о панкреатите у собак и о недостаточности поджелудочной железы.
• Пробная диета. Если признаки хронические, болезнь иногда устанавливают по ответу на пробную диету с новым для собаки или гидролизованным (расщеплённым) белком; корм и срок выбирает врач (MSD).

Что можно сделать дома

• Наблюдать. Владелец отмечает, когда появляются урчание и газы, что собака ела, менялись ли корм и лакомства, какой у неё стул. Эти сведения врач учитывает при расспросе (MSD).
• Корм. Корм подбирают по переносимости конкретной собаки: в опросе Jones и соавторов связи газов с определённым кормом не нашли. У собак с воспалением кишечника, по данным MSD Veterinary Manual, обострения часто провоцирует смена корма, поэтому таким собакам корм меняют только вместе с врачом.
• Движение. В опросе Jones и соавторов газы чаще отмечали у малоактивных собак; уменьшает ли газы прибавка движения, опрос не проверял.
• Порции. По справочнику MSD для владельцев, собакам, склонным к вздутию желудка, врач может посоветовать кормить чаще и меньшими порциями; большой нагрузки после еды и много воды сразу после нагрузки им не дают.
• Пробиотики. В исследовании Tanprasertsuk и соавторов здоровых собак случайным образом разделили на две группы: одни четыре недели получали синбиотик — инулин и семь видов бактерий, другие — плацебо. По анкетам владельцев частота газов в группах значимо не различалась (в анализ вошли 24 собаки на синбиотике и 19 на плацебо). Результат относится к этому синбиотику и к здоровым собакам; исследование провели сотрудники и консультанты компании, которая выпускает синбиотик. По систематическому обзору Jensen и Bjørnvad, при острых болезнях ЖКТ действие пробиотиков очень ограничено, а при хронических главную роль играет корм. Подробнее — в статье о пробиотиках для собак.
• Средства от газов для людей. Исследований их действия при газах у собак в найденных источниках нет; применять ли их, решает врач.

Можно ли собаке Но-шпу

Но-шпа — препарат для людей; его действующее вещество — дротаверин, спазмолитик, который расслабляет гладкую мускулатуру. Клинических исследований дротаверина у собак с болезнями пищеварения в найденных источниках нет: собак в них касаются лишь лабораторные опыты.

Для животных выпускают ветеринарный препарат дротаверина Но-Презан — таблетки и раствор для инъекций. По инструкции таблетки Но-Презан Таб применяют у собак и кошек, чтобы снять спазм гладкой мускулатуры при болезнях:

• желудка и кишечника — язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, энтерите, колите, синдроме раздражённого кишечника с метеоризмом, пилороспазме, спастическом колите с запором;
• а также желчевыводящих и мочевыводящих путей, половой системы и при спастических болях после родов и операций.

Урчание и газы сами по себе среди показаний не названы.

Спазмолитик и корм в аптеке

Препарат и корм врач выбирает по причине жалоб; они не заменяют осмотр и не лечат заворот желудка. Название спазмолитика и содержание действующего вещества в таблетке сверяют с назначением врача, рацион и его состав — с советом врача о питании.

По карточкам, корма временно не доставляют; их можно забрать в пункте самовывоза в Москве.

• 

  Но-Презан Таб 4 мг

  В статье

  Ветеринарный спазмолитик по назначению врача

  Форма

  Таблетки

  Состав

  Дротаверина гидрохлорид, 4 мг в таблетке

  Упаковка

  10 таблеток

  Бренд

  Нита-Фарм

  Код товара

  923540

  Посмотреть наличие
• 

  Best Dinner Gastro Intestinal — телятина с потрошками, 100 г

  В статье

  Данных о том, что корм уменьшает газы, в найденных источниках нет

  Тип корма

  Влажный корм для взрослых собак и щенков с чувствительным пищеварением

  Вкус

  Телятина с потрошками

  Упаковка

  100 г

  Бренд

  Best Dinner

  Код товара

  7651

  Посмотреть наличие

Сколько собака может не есть

• Взрослая бодрая собака пропустила кормление, но пьёт, играет, стул и поведение обычные. Такую собаку можно понаблюдать, но если аппетит не вернулся, её показывают врачу в течение суток после того, как снижение аппетита заметили.
• Щенок. По обзору Lee и Cohn, у щенков мало запасов сахара (гликогена), и у больного щенка сахар крови падает даже при относительно коротком голодании; чем младше и мельче щенок, тем выше риск. Поэтому щенка, который отказывается от еды, показывают врачу, не дожидаясь других признаков. Слабость, дрожь, судороги, заторможенность у щенка — признаки сильного падения сахара; с ними к врачу едут немедленно.
• Собака мелкой породы. В MSD отдельного срока для взрослых собак мелких пород нет. У щенков, по тому же обзору, риск падения сахара тем выше, чем меньше щенок.
• Собака с хронической болезнью — сахарным диабетом, болезнью почек, печени, опухолью. У больных собак отказ от еды связан с ухудшением питания и менее благоприятным прогнозом (Theodoro и соавторы), поэтому о нём сообщают лечащему врачу, не дожидаясь, пока аппетит вернётся сам.

Чем опасен долгий отказ от еды. По данным MSD, при болезни отказ от еды усиливает распад тканей самого организма. В исследовании Theodoro и соавторов больные собаки, у которых отказ от еды затягивался, худели, и авторы связывают это с вредом длительного недостатка калорий. Если собака сама ест недостаточно, врач составляет план питательной поддержки и решает, кормить ли её через зонд (руководство AAHA).

Не ест совсем или не ест корм

Руководство AAHA по питанию различает три вида нарушений приёма корма:

• анорексия — собака не ест ничего;
• гипорексия — собака ест меньше обычного;
• дисрексия — изменилось пищевое поведение: собака отказывается от привычного корма, но ест другую еду, или аппетит то появляется, то пропадает.

По классификации AAHA и выбор другой еды бывает признаком болезни: например, при болезнях зубов бывает любое из трёх нарушений. На аппетит влияют изменения вкуса и обоняния, трудности с глотанием и боль (Theodoro и соавторы), а больным животным врачи сами предлагают более вкусную, влажную и ароматную еду (обзор Delaney). Поэтому то, что собака охотно ест лакомства, ещё не значит, что она здорова.

Если собака бодра, пьёт, стул и поведение обычные, а отказывается только от своего корма, причина может быть во вкусе корма или в приобретённом отвращении к нему — например, если после этого корма собаке было плохо (Long и Greco). Если же собака перешла на «вкусненькое» и при этом стала вялой, худеет, у неё рвота или понос, её показывают врачу.

Причины отказа от еды

Сниженный аппетит — частый признак, но сам по себе он на причину не указывает. В клиническом исследовании Zollers и соавторов, где собакам со сниженным аппетитом давали стимулятор, были животные с аллергией, артритом, болезнями сердца, желудка и кишечника, почек и другими болезнями; у многих причину в исследовании не указали.

Болезни желудка и кишечника. Отказ от еды обычно идёт вместе с рвотой, поносом, болью в животе или похуданием — так, по данным MSD, проявляются, например, язвы желудка и кишечника и хронические воспалительные болезни кишечника. Подробнее — в статье о рвоте у собаки. При лёгком панкреатите вялость и сниженный аппетит бывают единственными заметными признаками: боль в животе многие собаки явно не показывают, а просто становятся менее общительными и хуже едят (MSD).

Боль, зубы и рот. Боль снижает аппетит (Long и Greco; Theodoro и соавторы). Снижение аппетита названо среди признаков болезни внутри зуба — например, с видимым переломом. Большинство собак боль скрывают, поэтому её трудно заметить; поражённые зубы врач находит на рентгене (MSD).

Лихорадка и инфекции. Повышенная температура тоже снижает аппетит (Long и Greco). Например, парвовирусный энтерит может начинаться с вялости, отказа от еды и лихорадки, а рвота и понос с кровью появляются в течение 1–2 дней (MSD).

Болезни других органов. Отказ от еды сопровождает болезни почек, печени, сердца, суставов, опухоли. В исследовании Theodoro и соавторов среди собак, которым стимулировали аппетит, у 32 % были болезни почек, у 20 % — болезни печени, ещё у 20 % — опухоли.

Эндокринные болезни. При сахарном диабете аппетит обычно, наоборот, повышен. Но при кетоацидозе — опасном осложнении диабета — собака много пьёт и мочится, вялая, слабая и хуже ест (MSD).

Лекарства и прививки. Аппетит снижают некоторые лекарства, например препараты для химиотерапии (MSD); поэтому при отказе от еды врач по возможности сводит такие препараты к минимуму (обзор Delaney). После вакцинации возможны вялость, реакция в месте укола и аллергия (MSD). Согласно MSD, явно больных животных не прививают.

Стресс и вкус корма. Среди причин отказа от еды Long и Greco называют стресс, непривлекательный вкус корма и приобретённое отвращение к еде.

Частые ситуации

Не ест, но пьёт. Если собака пьёт, срочность от этого не снижается: без других признаков её показывают врачу в течение суток, а если она целые сутки ничего не ест — сразу (MSD).

Не ест и много пьёт. Сильная жажда — повод показать собаку врачу в течение суток (MSD). У собаки с сахарным диабетом жажда вместе с вялостью, слабостью и отказом от еды бывает признаком кетоацидоза, и тогда к врачу едут сразу.

Не ест и вялая. Сильная вялость — признак, с которым собаку показывают врачу немедленно (MSD). При поносе отказ от еды или вялость — тоже повод показать собаку врачу (ветеринарный колледж Корнеллского университета).

Не ест, рвота или понос. Если у собаки понос и при этом она не ест или у неё рвота, её показывают врачу (Корнеллский университет). Понос с кровью или чёрный стул — повод ехать к врачу сразу; если рвота или понос не проходят, визит не откладывают (MSD).

Щенок. Щенки сильнее взрослых собак склонны к падению сахара крови, особенно когда болеют, а обезвоживание у них развивается быстро (обзор Lee и Cohn). Отказ от еды бывает первым признаком парвовирусного энтерита, особенно у непривитых щенков (MSD). Поэтому щенка, который не ест, показывают врачу, не дожидаясь рвоты и поноса.

Пожилая собака. У пожилой собаки, которая стала хуже есть, врач ищет болезни: зубов, почек, печени, опухоли. Пародонтит у собак обычно начинается в 4–6 лет и без лечения ведёт к потере зубов (MSD).

После операции. После наркоза собака обычно начинает есть не сразу, а через несколько часов (Rodriguez-Diaz и соавторы). На аппетит влияют боль и тошнота, и их лечение помогает животному начать есть (Theodoro и соавторы). Когда и чем кормить после операции, говорит врач, который её делал; если собака не ест дольше, чем он предупредил, или появились рвота, вялость, боль, ему сообщают об этом.

Что делает врач

Сначала врач оценивает, нет ли неотложного состояния, и помогает при нём, а уже затем добивается, чтобы собака ела (обзор Delaney). Он расспрашивает владельца о кормлении, лекарствах и прививках, осматривает собаку, в том числе рот и зубы, и ощупывает живот. Чтобы найти причину, могут понадобиться анализы крови и мочи, анализ кала на паразитов, рентген или УЗИ брюшной полости; больные зубы находят на рентгене ротовой полости (справочник MSD).

Лечение зависит от причины. Чтобы собака начала есть сама, врач подбирает вкусную еду — влажную, с большим содержанием белка и жира, — советует кормить в спокойной обстановке, по возможности отменяет лекарства, снижающие аппетит, и устраняет то, что мешает есть (обзор Delaney). Лечение боли и тошноты тоже помогает вернуть аппетит (Theodoro и соавторы).

Если собака не ест, хотя ей предлагают небольшие порции вкусной еды, врач может назначить стимулятор аппетита (MSD). У собак применяют, например, миртазапин. Исследований о нём у собак мало: в небольшом исследовании Theodoro и соавторов в первые сутки собаки на миртазапине чаще начинали есть (съедали хотя бы четверть суточной порции), чем на пустышке, но в среднем съедали не больше, а на вторые сутки разницы уже не было. Авторы считают его препаратом второго ряда — для случаев, когда кормление через зонд невозможно. В их работе миртазапин назначали, когда владелец отказывался от зонда. При тяжёлых болезнях печени и почек миртазапин применяют с осторожностью (MSD).

Что делать дома и как перейти на новый корм

Если собака бодра, пьёт и других признаков болезни нет:

• Вода — свежая и в свободном доступе всё время.
• Еда — небольшими порциями, в спокойном месте. Вкус еды для собаки может улучшить большее содержание влаги или белка (обзор Delaney). Более жирную еду без совета врача не дают: сниженный аппетит бывает единственным заметным признаком панкреатита, а при нём жирная еда вредна.
• Насильно не кормят. Theodoro и соавторы, ссылаясь на справочники, предупреждают: принудительное кормление может привести к попаданию еды в дыхательные пути, вызвать отвращение к еде и не гарантирует, что собака получит достаточно калорий.
• Лекарства для людей без назначения ветеринарного врача собаке не дают: они могут навредить некоторым собакам и плохо сочетаться с другими препаратами.

Если аппетит не вернулся, собаку показывают врачу в течение суток, а при любом признаке из раздела «Когда срочно к ветеринарному врачу» — сразу.

Как перейти на новый корм. Новый корм вводят постепенно — за одну-две недели, чтобы пищеварение успело привыкнуть. Если после смены корма начался понос, собаку возвращают на прежний корм, а когда стул наладится, переходят снова, ещё медленнее (ветеринарный колледж Корнеллского университета).

Что есть в аптеке

Эти товары не заменяют осмотр и не устраняют причину отказа от еды. Стимулятор аппетита может быть частью лечения, когда врач оценил причину и то, сколько собака съедает. Перед назначением врачу сообщают обо всех препаратах, которые получает собака: по инструкции Миртацен не сочетают с ингибиторами моноаминоксидазы и с осторожностью применяют вместе с некоторыми другими средствами. Корма для восстановления дают по совету врача, особенно если у собаки есть болезнь, при которой рацион ограничивают.

• 

  Миртацен 3,75 мг

  В статье

  Стимулятор аппетита по назначению врача

  Форма

  Таблетки

  Состав

  Миртазапин, 3,75 мг в таблетке — содержание вещества, не доза для собаки

  Для кого

  Собаки

  Упаковка

  10 таблеток

  Бренд

  ООО "Апиценна"

  Код товара

  263777

  Посмотреть наличие
• 

  Farmina Convalescence, 300 г

  В статье

  Рацион в период восстановления по совету врача

  Форма

  Влажный диетический корм; консистенция не указана

  Основа

  Куриное филе, сладкий картофель, гидролизованный рыбный белок

  Для кого

  Собаки; возраст в карточке не указан

  Энергия

  118,8 ккал/100 г (1188 ккал/кг в карточке)

  Упаковка

  Банка 300 г

  Бренд

  Farmina

  Код товара

  986243

  Посмотреть наличие
• 

  Best Dinner Recovery, 340 г

  В статье

  Рацион для восстановления по совету врача

  Форма

  Нежный паштет

  Основа

  Мясо и субпродукты курицы, свинина, рисовая мука

  Для кого

  По описанию — кошки и собаки; возраст не указан

  Энергия

  121,1 ккал/100 г (по карточке)

  Упаковка

  Банка 340 г

  Бренд

  Best Dinner

  Код товара

  326409

  Посмотреть наличие

Чем опасны рвота и понос вместе

Понос сам по себе приводит к потере воды и солей. По данным ветеринарного колледжа Корнеллского университета, рвота вместе с поносом ускоряет обезвоживание, а оно нарушает солевой баланс, нагружает почки и может закончиться отказом органов и гибелью. Сильная рвота и сильный понос, по руководству Американской ассоциации ветеринарных больниц (AAHA), могут приводить и к уменьшению объёма крови — гиповолемии.

Быстрее всего жидкость теряют щенки: потребность в воде у них выше, чем у взрослых собак, и обезвоживание у тяжело больного щенка быстро переходит в шок (обзор Lee и Cohn).

По данным ветеринарного колледжа Корнеллского университета, лёгкий понос у собаки, которая в остальном бодра, часто проходит сам. Но при сочетании с рвотой срочность оценивают по признакам из раздела «Когда срочно к ветеринарному врачу».

Как заметить обезвоживание

Степень обезвоживания оценивает врач при осмотре. Руководство AAHA связывает её с такими признаками:

Оценка по этим признакам приблизительная: AAHA отмечает, что связь признаков со степенью обезвоживания сильно различается от собаки к собаке. Лёгкое обезвоживание внешне не видно вовсе, а сухость во рту бывает при болезнях почек и без обезвоживания. Поэтому нормальная кожная складка не доказывает, что собаке хватает воды.

Причины

Погрешность в еде. Собака съела что-то со стола, из мусора, испорченную или непривычную еду, или ей слишком быстро сменили корм. Справочник MSD называет погрешность в еде среди причин острого воспаления желудка, ветеринарный колледж Корнеллского университета — среди преходящих причин поноса. Рвота и понос из-за погрешности в еде обычно проходят за несколько дней.

Острый гастроэнтерит и острый геморрагический диарейный синдром. Острый геморрагический диарейный синдром (ОГДС) — внезапный обильный понос с кровью, похожий на малиновое варенье, нередко вместе с рвотой; чаще бывает у собак мелких и карликовых пород. Потеря жидкости при нём такая быстрая, что шок может наступить раньше, чем станет заметно обезвоживание (MSD). Об остром гастроэнтерите — в разделе «Что такое энтерит».

Вирусы и паразиты. Опасная, иногда смертельная инфекция — парвовирусный энтерит: болеют чаще непривитые щенки от 6 недель до 6 месяцев. Понос бывает и из-за глистов и лямблий.

Отравления и лекарства. Острое воспаление желудка вызывают растения, химические вещества и лекарства — например, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, антибиотики (MSD). Отравление нестероидными противовоспалительными средствами для людей — одно из самых частых, о которых сообщают в токсикологические центры для животных; у собак оно вызывает раздражение и язвы в желудке и кишечнике, рвоту, иногда с кровью, и чёрный стул.

Проглоченный предмет. Непроходимость кишечника — неотложное состояние; обычно она проявляется вялостью, отказом от еды и рвотой, бывают понос и боль в животе (MSD). Подробнее — в статье о проглоченном предмете.

Болезни других органов. Рвоту вызывают болезни почек и печени, панкреатит, болезнь Аддисона (недостаточность надпочечников), болезни нервной системы (MSD). Поэтому при повторяющейся рвоте и поносе врач проверяет не только желудок и кишечник.

Что такое энтерит

Энтерит — воспаление кишечника, гастроэнтерит — воспаление желудка и кишечника. Это не название конкретной болезни, а описание того, что происходит: воспаление вызывают и погрешность в еде, и вирусы, и паразиты, и отравления. Подробнее — в статье о гастроэнтерите у собак. Парвовирусный энтерит — тяжёлая и иногда смертельная вирусная инфекция щенков. Чтобы понять, какой энтерит у собаки, врач ищет причину: от неё зависит лечение.

Что делает врач

Врач расспрашивает, когда всё началось, что собака ела, не могла ли проглотить предмет или яд, какие лекарства получает, привита ли она. Затем осматривает: ощупывает живот, смотрит рот, проводит ректальное исследование — нет ли крови и несъедобного в кале. Рентген помогает найти проглоченный предмет, анализы крови, мочи и кала — болезни других органов и паразитов (MSD). Щенку делают тест на парвовирус.

Если рвота и понос продолжаются 3 недели и дольше, их считают хроническими (MSD). Тогда врач сначала исключает болезни, которые маскируются под хроническое воспаление кишечника, например паразитов и некоторые формы болезни Аддисона: делает анализы крови, мочи и кала, проводит исследования методами визуализации. Если собака в стабильном состоянии и ест, врач назначает пробные лечебные диеты, каждую — не меньше 2 недель. По согласительному документу, одобренному Американским колледжем ветеринарной внутренней медицины (ACVIM), эндоскопию с биопсией проводят, когда похожие болезни исключены, а признаки не прошли после нескольких пробных диет. Эндоскопию могут сделать и раньше, если из-за сниженного аппетита пробную диету провести нельзя. У собаки в стабильном состоянии с низким уровнем альбумина в крови или тяжёлыми признаками биопсию могут взять одновременно с пробной диетой. Решение принимают для каждой собаки отдельно, с учётом риска наркоза. Хроническому течению посвящена статья о хронической энтеропатии у собак.

Лечение зависит от причины и тяжести. При простой лёгкой острой рвоте обследование обычно не проводят и лечат её симптоматически (обзор Elwood и соавторов). Обезвоженной собаке вводят жидкость. По руководству AAHA, путь введения врач выбирает по тяжести потерь и по тому, может ли собака пить. При лёгком обезвоживании жидкость дают через рот, если собака удерживает питьё, или вводят под кожу. При тяжёлом обезвоживании, острых потерях, нарушении кровообращения или когда собака не может пить, жидкость вводят внутривенно. При уменьшении объёма крови (гиповолемии) — только внутривенно или внутрикостно. Процент обезвоживания сам по себе путь введения не определяет.

Противорвотное средство назначает врач — например, препараты с маропитантом; подробнее — в статье о маропитанте для собак. По справочнику MSD, острый гастрит лечат в основном поддерживающей терапией, и подавление рвоты входит в неё. В другой главе того же справочника сказано, что противорвотные средства применяют, чтобы подавить чрезмерную рвоту, когда её причина уже установлена. При этом диагноз острого гастрита можно поставить предварительно — по истории болезни и по ответу на поддерживающее лечение. Поэтому врач может лечить признаки одновременно с поиском причины. Препарат он выбирает с учётом состояния собаки и противопоказаний: например, метоклопрамид не применяют при подозрении на непроходимость. Если врач назначил обследование, прекращение рвоты после лекарства его не отменяет.

Антибиотики. В систематическом обзоре Scahill и соавторов, выполненном для руководства Европейской сети по оптимизации противомикробной терапии в ветеринарии (ENOVAT), данные высокой достоверности показали: при лёгком и среднетяжёлом остром поносе антибиотики клинически значимого эффекта не дают. В слепое плацебо-контролируемое исследование Unterer и соавторов включили 60 собак с ОГДС без признаков заражения крови, завершили его 53. Статистически значимых различий в выживаемости и сроке лечения в стационаре между антибиотиком из группы пенициллинов и пустышкой (плацебо) не выявили. Собак с признаками заражения крови (сепсиса) в это исследование не включали; при тяжёлом течении данных мало, и решение об антибиотиках принимает врач.

Что можно до приёма и чего нельзя

Если срочных признаков нет:

• Воду не убирают. MSD советует после прекращения рвоты давать её маленькими порциями, но часто, постепенно увеличивая объём. Если рвота возвращается даже после воды, собаку показывают врачу.
• Солевые растворы для выпаивания подходят, по тому же справочнику, только при лёгком обезвоживании, если рвоты не было. При продолжающейся рвоте жидкость вводят в клинике.
• Еда. Паузу в еде на 12–24 часа Корнеллский университет допускает при лёгком поносе, а рвоту вместе с поносом тот же источник называет поводом обратиться к врачу. Поэтому такая пауза — не общее правило: когда снова кормить, зависит от причины, от того, прекратилась ли рвота и удерживает ли собака еду. Щенкам и собакам с другими болезнями план питания согласуют с врачом; долгое голодание не используют как самостоятельное лечение. У щенков с тяжёлым парвовирусным энтеритом в стационаре раннее кормление, по данным MSD, связано с более быстрым улучшением.
• Лекарства для людей без назначения ветеринарного врача собаке не дают: они могут навредить некоторым собакам и плохо сочетаться с другими препаратами.
• Рвоту дома не вызывают без указания врача, даже если собака что-то проглотила.

Сорбенты и пробиотики. В открытом рандомизированном исследовании Fournier и соавторов препарат на основе смектита у собак с поносом после химиотерапии сократил его продолжительность с 53 до 19,5 часа (по медиане). Это работа об особой группе собак, и её результат нельзя переносить на обычную рвоту и понос или на любой сорбент. Рекомендации ENOVAT при остром поносе у собак не поддерживают пробиотики, но и не возражают против них: в систематическом обзоре клинически значимого эффекта не нашли, а продукты слишком разные, чтобы судить обо всех сразу. Сорбенты разобраны в статьях о смекте для собак и об энтеросгеле для собак.

Чем кормить после

Когда рвоты нет 12–24 часа и врач не назначил другой план, собаке дают легкоусвояемую нежирную еду небольшими порциями, но часто: отварную курицу или нежирный фарш с белым рисом либо лечебный корм для пищеварения (MSD; Корнеллский университет). Домашняя щадящая еда не сбалансирована и годится только на несколько дней. К обычному корму, по данным MSD, переходят постепенно, за 3–5 дней. Лечебный корм подбирает врач — подробнее в статье о лечебном корме. Лакомства и жирную еду не дают, пока стул не нормализуется.

Что есть в аптеке

Эти товары не заменяют осмотр. После осмотра врач может рекомендовать определённый рацион или средство поддержки пищеварения. При покупке сверяют точное название, форму, состав и упаковку с назначением. Слово «Gastrointestinal» в названии корма не означает, что он подходит при любой причине рвоты и поноса: например, при панкреатите рацион подбирает врач. Схему и длительность определяют ветеринарный врач и инструкция.

Противорвотные средства для собак — в разделе «Противорвотные препараты»; их назначает врач.

• 

  Best Dinner Gastro Intestinal — телятина с потрошками, 100 г

  В статье

  Рацион при чувствительном пищеварении — по рекомендации врача

  Форма

  Влажный корм; консистенция не указана

  Основа

  Телятина, сердце, печень, рубец, лёгкое, картофельный крахмал

  Для кого

  Взрослые собаки и щенки

  Особенность

  89,9 ккал/100 г (по карточке)

  Упаковка

  100 г

  Бренд

  Best Dinner

  Код товара

  7651

  Посмотреть наличие
• 

  Farmina Gastrointestinal, 300 г

  В статье

  Диетический рацион при нарушении пищеварения и всасывания — по рекомендации врача

  Форма

  Влажный корм; консистенция не указана

  Основа

  Куриное филе, гидролизованный рыбный белок, сладкий картофель

  Для кого

  Взрослые собаки

  Особенность

  120,4 ккал/100 г (1204 ккал/кг в карточке)

  Упаковка

  Банка 300 г

  Бренд

  Farmina

  Код товара

  10853

  Посмотреть наличие
• 

  Про-Колин, 15 мл

  В статье

  Поддержка пищеварения — после осмотра и согласования с врачом

  Форма

  Паста в шприце-дозаторе

  Основа

  Enterococcus faecium, каолин, пектин, пребиотик

  Для кого

  Собаки и кошки

  Особенность

  Обычный Про-Колин; у Про-Колин Advanced другой состав

  Упаковка

  Шприц-дозатор 15 мл

  Бренд

  Не указан в карточке

  Код товара

  082491

  Посмотреть наличие
• 

  ЗооСмектус, 10 пакетиков

  В статье

  Поддержка пищеварения — после осмотра и согласования с врачом

  Форма

  Кормовая добавка в пакетиках

  Основа

  Диоктаэдрический смектит

  Для кого

  Собаки и кошки

  Особенность

  Смешивают с кормом

  Упаковка

  10 пакетиков по 3,75 г

  Бренд

  Не указан в карточке

  Код товара

  504765

  Посмотреть наличие

Как заражаются парвовирусом

Возбудитель — парвовирус собак второго типа и его варианты 2a, 2b и 2c. Собака заражается, когда вирус с калом больной собаки попадает ей в рот или нос, — напрямую или через загрязнённые предметы, окружающую среду, людей и инвентарь. Вирус встречается повсеместно.

Парвовирус не имеет внешней оболочки, поэтому на него не действуют многие обычные моющие и дезинфицирующие средства, перепады температуры и кислотности. В квартире при комнатной температуре он сохраняет заразность не меньше 2 месяцев. На улице, если вирус защищён от солнца и высыхания, — многие месяцы и, возможно, годы.

Наиболее восприимчивы к вирусу щенки от 6 недель до 6 месяцев, непривитые и привитые не до конца. Подозревают болезнь прежде всего у таких щенков, когда появляются её признаки, особенно если щенка недавно взяли из приюта или питомника.

Признаки болезни

Первые признаки появляются обычно через 5–7 дней после заражения, но возможен разброс от 2 до 14 дней. Собака отказывается от еды и становится вялой, затем начинаются рвота и понос, часто с кровью. Понос бывает и без крови: по данным MSD, примерно у четверти собак. Поэтому отсутствие крови в кале болезнь не исключает. В анализе крови у большинства больных собак снижено число лейкоцитов.

У взрослых непривитых собак инфекция часто протекает без признаков, но бывает и тяжёлой, вплоть до гибели.

Рвота и понос с кровью бывают и при других болезнях, поэтому у щенка с такими признаками врач делает анализы. Другие причины разобраны в статьях о поносе у собаки и о гастроэнтерите у собак.

Как подтверждают диагноз

Экспресс-тест на антиген вируса в кале. Его делают прямо в клинике. Положительный результат у собаки с типичными признаками расценивают как инфекцию, пока не доказано обратное: специфичность таких тестов (доля незаражённых собак, у которых тест отрицательный) обычно выше 90 %. Отрицательный результат болезнь не исключает. Чувствительность тестов (доля заражённых собак, у которых тест положительный) в исследованиях — от 16 до 80 %. В работе Proksch и соавторов у 41 из 80 собак с инфекцией, подтверждённой ПЦР, экспресс-тест оказался отрицательным. Это результат одной выборки и одного теста, а не свойство любого экспресс-теста.

Тест пропускает инфекцию, когда вируса в кале мало: в самом начале болезни, при обильном жидком стуле, который разбавляет пробу, и когда выделение вируса быстро идёт на спад — через 10–12 дней после заражения, то есть через 3–4 дня после появления признаков. Антитела в просвете кишечника тоже связывают вирус и мешают тесту.

ПЦР кала. Метод чувствительнее экспресс-теста. Его назначают, когда признаки типичные, а экспресс-тест отрицательный. ПЦР бывает положительной и у собак без признаков болезни, и после прививки живой вакциной, поэтому результат оценивают вместе с осмотром и анализом крови.

После прививки. В первые 4–10 дней после прививки живой вакциной экспресс-тест может оказаться ложноположительным. По обзору Mylonakis и соавторов, такое бывает очень редко.

Лечение и выживаемость

Лечение в клинике

Лечение в основном поддерживающее и симптоматическое. В него входят:

• внутривенные растворы — восполняют потерю жидкости и выравнивают кислотно-щелочное равновесие и солевой состав крови;
• контроль калия и глюкозы: калия часто не хватает, а сахар крови может опасно падать, особенно у собак карликовых пород;
• противорвотные средства, хотя у многих собак рвота продолжается и при их приёме;
• антибиотики широкого спектра при тяжёлом течении — из-за высокого риска сепсиса;
• обезболивание: живот при парвовирусном энтерите часто болит;
• раннее кормление.

Раньше собаку не кормили, пока не прекращалась рвота. Теперь, по справочнику MSD, раннее кормление связывают с более быстрым улучшением, прибавкой в весе и лучшей защитной функцией кишечника. Собаке, которая не ест, в первые 12 часов после поступления в клинику ставят зонд через нос и кормят жидким кормом.

Средства против самого вируса только появляются. Одно из них — моноклональное антитело против парвовируса. По данным MSD, в опыте антитело или физиологический раствор вводили собакам в день, когда вирус появлялся в кале, и больше ничем не лечили: после антитела не погибла ни одна собака, после раствора — 57 %. По сообщению производителя (Elanco), Министерство сельского хозяйства США (USDA) полностью одобрило антитело под названием Trutect. В ретроспективной работе Welton и соавторов (разбор уже накопленных историй болезни) собаки в приюте с естественной инфекцией получали антитело вместе с поддерживающим лечением. Они провели в стационаре меньше времени, чем собаки только на поддерживающем лечении (медиана — 2 дня против 4), а смертность достоверно не различалась (17 % против 22 %). Группы лечились в разные периоды, поэтому работа не устанавливает окончательно ни пользу антитела, ни лучший момент введения. Основой остаётся поддерживающее лечение.

О кошачьем интерфероне-омеге данные расходятся. В MSD его пользу не считают доказанной, а обзор Mylonakis и соавторов приводит плацебо-контролируемое исследование (в контрольной группе собаки получали пустышку), в котором у собак с интерфероном признаки были мягче и смертность ниже. Доказательства ограничены, средство дорогое и малодоступное, и поддерживающее лечение оно не заменяет.

Выживаемость

При надлежащем поддерживающем лечении, по данным MSD, выживают 70–90 % собак. Большинство щенков, переживших первые 3–4 дня болезни, полностью выздоравливают, обычно в течение недели. Без лечения, по данным ветеринарного колледжа Корнеллского университета, большинство собак погибает. Переболевшая собака получает длительный, возможно пожизненный, иммунитет.

Сколько длится болезнь

Кого ещё заражает парвовирус

Собаки. Болезнь очень заразна. Больная собака выделяет вирус с калом всё время болезни и около 10 дней после выздоровления. По рекомендации ветеринарного колледжа Корнеллского университета, её держат отдельно всё время лечения и до 2 недель после выздоровления. Непривитых и не до конца привитых собак и щенков к ней не допускают.

Кошки. Исходный парвовирус собак второго типа у кошек не размножается. Варианты 2a и 2b такую способность приобрели и вызывают у кошек болезнь, неотличимую от панлейкопении (кошачьей чумки). О варианте 2c у кошек Decaro и Buonavoglia сообщают по единичным случаям с лёгким течением, а обзор Mylonakis и соавторов относит к возбудителям такой болезни у кошек все три варианта.

Люди. У человека свой парвовирус — B19, возбудитель пятой болезни. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), он заражает только людей, а собаки и кошки болеют другими парвовирусами, которые людей не заражают. Но человек может перенести вирус к другой собаке: заражение через людей и загрязнённые предметы — один из путей передачи.

Прививка

Прививка против парвовируса входит в число основных — тех, что, по рекомендациям WSAVA, получают все собаки.

Зачем щенку серия прививок. Щенок получает антитела с молозивом матери, и первые недели жизни они его защищают. Но те же антитела мешают вакцине, а их уровень сильно различается даже у щенков одного помёта. Пока материнские антитела убывают, щенок становится восприимчивым к инфекции, а прививка ещё может не сработать. Поэтому привитый щенок, не закончивший курс, может заболеть.

Сроки по WSAVA. Первую прививку щенку делают в 6–8 недель, затем повторяют каждые 2–4 недели до возраста 16 недель или старше; чаще чем раз в 2 недели прививать не советуют. Самая важная доза — в 16 недель или позже. Даже после неё небольшая часть щенков может не ответить на прививку из-за оставшихся материнских антител. Поэтому WSAVA советует одно из двух: проверить антитела в крови не раньше чем через 4 недели после последней щенячьей прививки или сделать ещё одну прививку в 26 недель или вскоре после этого. Эта рекомендация заменяет прежнюю повторную прививку в 12–16 месяцев. Если щенок ответил на прививку, дальше основные вакцины вводят не чаще раза в 3 года: после живых вакцин иммунитет держится много лет. Нынешние живые и рекомбинантные вакцины, по WSAVA, защищают и от вариантов 2a, 2b и 2c, если прививают по рекомендованной схеме.

Как обеззаразить дом

• Сначала убирают кал, рвоту и другие загрязнения: на чистой поверхности дезинфицирующий раствор действует лучше.
• Затем поверхности обрабатывают хлорным отбеливателем (гипохлоритом натрия), разведённым водой 1:30, и оставляют раствор не меньше чем на 10 минут, после чего смывают водой. Такое разведение рассчитано на отбеливатель с содержанием гипохлорита около 5 %. Если концентрация средства другая, разведение пересчитывают или берут средство, в инструкции которого указано действие против парвовируса. Разведённый раствор хранят не дольше суток. Подходят и средства на основе перекисных соединений — пероксимоносульфата калия или перекиси водорода с ускоренным действием. Обувь обрабатывают тем же раствором, если материал его выдерживает.
• Большинство обычных бытовых чистящих средств парвовирус не убивает, а средства на основе четвертичных аммониевых соединений против него ненадёжны.
• На улице главное — убрать кал: полностью обеззаразить улицу практически невозможно, а дезинфицирующие средства действуют там слабее, чем на чистой поверхности в доме.

Что есть в аптеке

В аптеке есть вакцины с компонентом против парвовирусного энтерита. Вакцины предназначены для профилактики, а не для лечения больной собаки. Схему прививок и выбор вакцины определяет ветеринарный врач; число компонентов само по себе не делает вакцину лучше для конкретной собаки.

Вакцины хранят и перевозят при температуре от +2 до +8 °C; этот режим соблюдают и при получении заказа. Доставка и самовывоз вакцин — только по Москве.

• 

  Вангард 7, 1 доза

  В статье

  Профилактическая вакцинация — по схеме ветеринарного врача

  Форма

  Вакцина; сухой и жидкий компоненты

  Назначение

  Чума, инфекционный гепатит, аденовирусная инфекция, парагрипп, парвовирусный энтерит, лептоспироз

  Для кого

  Собаки

  Особенность

  В перечне есть лептоспироз; коронавирусный энтерит не указан

  Упаковка

  1 доза — 2 флакона

  Код товара

  37001

  Посмотреть наличие
• 

  Мультикан 4, 1 доза

  В статье

  Профилактическая вакцинация — по схеме ветеринарного врача

  Форма

  Сухая вакцина с растворителем

  Назначение

  Чума, аденовирусные инфекции, парвовирусный и коронавирусный энтериты

  Для кого

  Собаки

  Особенность

  Компонент против лептоспироза не указан

  Упаковка

  1 доза — 2 флакона или ампулы

  Код товара

  34678

  Посмотреть наличие
• 

  Мультикан 6, 1 доза

  В статье

  Профилактическая вакцинация — по схеме ветеринарного врача

  Форма

  Вакцина; сухой и жидкий компоненты

  Назначение

  Чума, аденовирусные инфекции, парвовирусный и коронавирусный энтериты, лептоспироз

  Для кого

  Собаки

  Особенность

  В отличие от Мультикан 4, включает компонент против лептоспироза

  Упаковка

  1 доза — 2 флакона

  Код товара

  94094

  Посмотреть наличие
• 

  Экспресс-тест QBQVET CPV Ag / CCV Ag

  В статье

  Помощь в диагностике — результат оценивает ветеринарный врач

  Форма

  Экспресс-тест для исследования кала

  Назначение

  Выявление антигенов парвовируса и коронавируса собак: CPV Ag / CCV Ag

  Для кого

  Собаки; материал — фекалии

  Особенность

  Отрицательный результат не исключает болезнь и не заменяет осмотр

  Упаковка

  1 шт.

  Код товара

  777061

  Посмотреть наличие

Что такое гастрит

Гастритом называют острое или хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. Это описание того, что происходит в желудке, а не причина: воспаление вызывают и погрешность в еде, и лекарства, и паразиты, и болезни других органов.

Острый гастрит начинается внезапно и связан с недавним событием — собака съела что-то из мусора, получила новое лекарство, отравилась. О хроническом гастрите, по справочнику MSD, думают, когда периодическая или постоянная рвота длится дольше 1–2 недель и её нельзя объяснить погрешностью в еде, лекарствами, ядом, проглоченным предметом, паразитами, инфекцией, опухолью или болезнью других органов.

При гастрите воспалён желудок. Рвота вместе с поносом бывает при поражении желудка и кишечника, в том числе при гастроэнтерите (подробнее — в статье о гастроэнтерите у собак). Но такое сочетание встречается и при других болезнях; причину устанавливает врач. Язва — более глубокое повреждение слизистой оболочки желудка; о ней — в отдельном разделе ниже.

Признаки острого и хронического гастрита

Острый гастрит. Главный признак — внезапная рвота. В рвоте бывают желчь, еда, пена, свежая или переваренная кровь, трава, кости или другие проглоченные предметы. Собака хуже ест или отказывается от еды, у неё может болеть передняя часть живота. Согласно MSD, при боли в животе собака иногда встаёт в «позу молящегося»: задняя часть поднята, грудь и передние лапы прижаты к полу.

Хронический гастрит. Чаще всего — периодическая рвота едой или желчью. Похудание, общее недомогание и язвы при хроническом гастрите бывают редко. Если они есть, это, по данным MSD, повод заподозрить более серьёзную болезнь или распространённое воспаление желудка и кишечника.

Причины

Еда и проглоченные предметы. Острый гастрит бывает после того, как собака съела мусор, испорченную или сырую еду, объедки, незнакомый продукт или несъедобный предмет. По обзору Webb и Twedt, эти собаки обычно поправляются после короткого перерыва в кормлении и корректировки рациона, но серьёзным последствием такой еды может стать острый панкреатит. Проглоченный предмет может повредить слизистую или застрять в выходе из желудка — подробнее в статье о проглоченном предмете.

Лекарства, растения и химия. Острый гастрит могут вызывать антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды, ядовитые растения и бытовая химия (MSD). Сочетание НПВС и глюкокортикоидов особенно опасно для слизистой желудка (обзор Webb и Twedt).

Болезни других органов, паразиты и вирусы. Рвоту и воспаление желудка вызывают панкреатит, болезни почек, болезнь Аддисона (недостаточность надпочечников), паразиты желудка, вирусные инфекции, в том числе парвовирусная (MSD).

Хронический гастрит. Для лимфоплазмоцитарного и эозинофильного гастрита (эти виды различают по клеткам воспаления в биопсии) справочник MSD называет возможными причинами пищевую непереносимость и избыточный иммунный ответ на обычные вещества. Слова «лимфоплазмоцитарный гастрит» описывают, какие клетки нашли в слизистой оболочке желудка: много лимфоцитов и плазматических клеток. Причину воспаления они не называют. От тяжести этого воспаления зависит лечение: при лёгком может хватить поддерживающего лечения и диеты, при умеренном и тяжёлом, подтверждённом биопсией, к ним добавляют средства, подавляющие иммунный ответ. Похожее воспаление может быть и в тонкой кишке — тогда говорят о хронической болезни кишечника, и врач, по данным MSD, проверяет уровень витамина B12 (кобаламина) в крови. Подробнее — в статье о хронической энтеропатии у собак.

Helicobacter. У людей, по данным MSD, с Helicobacter pylori связывают гастрит и язву, а в желудке собак, по обзору Webb и Twedt, находят другие виды Helicobacter. Они часто встречаются и у здоровых животных, и при рвоте; по тому же обзору — более чем у 80 % собак. Причинная связь с гастритом у собак, по данным MSD, не установлена. Поэтому найденные в желудке Helicobacter ещё не объясняют рвоту, и врач продолжает искать её причину (обзор Webb и Twedt).

Язва желудка

Язва — глубокое повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. По данным MSD, у собак чаще всего её вызывают НПВС, опухоли и болезни печени. Глюкокортикоиды — спорная причина, но вместе с НПВС они повышают риск язвы, и такое сочетание противопоказано. Язва нередко осложняет болезнь Аддисона (обзор Webb и Twedt).

Отравление обезболивающими для людей из группы НПВС — одно из самых частых отравлений, о которых сообщают в токсикологические центры для животных (MSD). У собак оно вызывает раздражение и язвы в желудке и кишечнике, кровотечение, рвоту, иногда с кровью, и чёрный стул.

Признаки язвы часто неспецифичны: рвота, отказ от еды, боль в животе, похудание. Кровь в рвоте и чёрный стул бывают не всегда (MSD). Подробнее о чёрном стуле и крови — в статье о крови в кале. Окончательно язву подтверждают при эндоскопии (обзор Webb и Twedt). Лечение начинают с отмены того, что могло её вызвать. Стандартом лечения язв и эрозий, по согласительному документу ACVIM, считают ингибиторы протонной помпы (ИПП).

Как врач ставит диагноз

Острый гастрит врач обычно предполагает по рассказу владельца, осмотру и тому, как собака отвечает на поддерживающее лечение. Обследование, по справочнику MSD, проводят в таких случаях: собака могла проглотить предмет или яд; за 2 суток лечения признаки не прошли; в рвоте кровь или стул чёрный; общее состояние плохое; врач нащупал изменения в животе. В него входят анализы крови и мочи, рентген и УЗИ живота, при необходимости — анализ на кортизол, чтобы исключить болезнь Аддисона.

Хронический гастрит. Анализы крови, мочи, кала на паразитов и на кортизол показаны, но часто бывают без изменений (MSD). Рентген и УЗИ проводят до биопсии: они помогают найти проглоченный предмет, опухоль, сужение выхода из желудка, утолщение его стенки. До инвазивных исследований в MSD рекомендуют пробную гипоаллергенную диету, чтобы исключить гастрит, при котором помогает смена корма. Окончательный диагноз и вид гастрита устанавливают по биопсии, взятой при гастроскопии или операции.

Лечение

Лучше всего помогает лечение причины: средство от паразитов, отмена лекарства, вызвавшего гастрит, исключение продукта, на который реагирует собака (обзор Webb и Twedt).

Острый гастрит. Согласно MSD, при лечении врач снимает рвоту и боль (противорвотными и обезболивающими средствами) и поддерживает организм — например, восполняет потерю жидкости при обезвоживании. Когда рвота прекратилась, воду дают маленькими порциями, но часто, постепенно увеличивая объём. Затем собаку кормят понемногу и часто, а за 3–5 дней возвращаются к обычному корму. Если собака обезвожена, а рвота не прекратилась, жидкость вводят в клинике. Противорвотное средство назначает врач — например, препарат с маропитантом; подробнее — в статье о маропитанте для собак.

Гастропротекторы. Marks и соавторы в согласительном документе ACVIM не нашли доказательств пользы профилактических гастропротекторов при гастрите без эрозий; польза подавления кислоты при гастрите без установленной причины не изучена. В MSD также не считают подавление кислоты обычной частью лечения и оставляет его для подтверждённой или вероятной язвы. Сукральфат образует защитный слой на повреждённой слизистой, но при язвах, по согласительному документу ACVIM, уступает ИПП; это сравнение сделано по данным, полученным у людей. Подробнее — в статье об Антепсине и Вентровитале.

Хронический гастрит при лёгком течении может отвечать на поддерживающее лечение и кормление только гипоаллергенным (с новым или гидролизованным белком) или легкоусвояемым кормом (MSD). При умеренном и тяжёлом воспалении, подтверждённом биопсией, кроме диеты обычно назначают средства, подавляющие иммунный ответ. Если ремиссия держится, их постепенно отменяют, а диету сохраняют. Препараты и схему определяет только ветеринарный врач.

Омепразол и фамотидин

Омепразол относится к ингибиторам протонной помпы, фамотидин — к блокаторам H2-гистаминовых рецепторов. Оба уменьшают выработку кислоты в желудке, оба выпускаются как лекарства для людей. У собак их применяют только по назначению ветеринарного врача: он решает, подавлять ли кислоту, каким средством и сколько дней.

Что известно о них у собак, по согласительному документу ACVIM:

• при гастрите без язв и эрозий доказательств пользы профилактического приёма нет;
• при язвах и эрозиях ИПП действуют сильнее блокаторов H2; блокаторы H2, в том числе фамотидин, при приёме один раз в сутки пользы при язвах не дают;
• при постоянном приёме блокаторов H2 их действие у собак ослабевает — в течение 13 дней, иногда уже через 3 дня;
• польза сочетания блокатора H2 (например, фамотидина) с омепразолом для заживления язв не доказана, а само сочетание может ослабить действие омепразола;
• самый частый побочный эффект ИПП у собак — понос; доказательств того, что ИПП вызывают серьёзные побочные эффекты, нет, но частота побочных эффектов у собак неизвестна, поэтому отсутствие таких доказательств не подтверждает безопасность долгого приёма; возможно нарушение кишечной микрофлоры;
• после приёма дольше 3–4 недель ИПП отменяют постепенно, чтобы избежать всплеска кислотности после резкой отмены; прямых данных об этом у собак мало.

Чем кормить собаку при гастрите

Согласно MSD, после того как рвота прекратилась, воду и еду дают маленькими порциями, но часто. Делать ли паузу в кормлении и когда снова кормить, решает врач с учётом состояния собаки. Щенков долго без еды не держат: запасы сахара (гликогена) у них невелики, и сахар крови падает даже при относительно коротком голодании (обзор Lee и Cohn).

Лечебный корм при хроническом гастрите подбирает врач — подробнее в статье о лечебном корме.

Что есть в аптеке

Эти товары не заменяют осмотр. После обследования врач может решать разные задачи: подавить рвоту, защитить повреждённую слизистую оболочку или подобрать питание. При покупке препарат или корм сверяют с рекомендацией врача, а схему и длительность определяют ветеринарный врач и инструкция.

Легкоусвояемый корм и гипоаллергенная диета с новым или гидролизованным белком — разные рационы (MSD). Пометка «для ЖКТ» не делает их взаимозаменяемыми: например, в составе Крафтии Гастро (по карточке) — курица, гидролизованный рыбный белок, лосось, свинина и яйцо. Поэтому корм для пробной диеты при хроническом гастрите выбирает врач.

Другие корма для собак с болезнями пищеварения — в разделе «Корма при болезнях ЖКТ».

• 

  Вентровитал, 15 мл

  В статье

  Защита повреждённой слизистой — по назначению врача

  Форма

  Суспензия для приёма внутрь

  Основа

  Сукральфат, 250 мг/мл

  Для кого

  Собаки и кошки

  Особенность

  До года применение не изучено; при выраженной функциональной почечной недостаточности противопоказан

  Упаковка

  Флакон 15 мл

  Бренд

  Не указан в карточке

  Код товара

  374914

  Посмотреть наличие
• 

  Холликалм, 16 мг

  В статье

  Подавление рвоты — по назначению врача

  Форма

  Таблетки

  Основа

  Маропитант, 16 мг в таблетке

  Для кого

  Собаки от 16 недель

  Особенность

  Не применяют беременным и кормящим сукам

  Упаковка

  4 таблетки

  Бренд

  Не указан в карточке

  Код товара

  349663

  Посмотреть наличие
• 

  Monge Gastrointestinal, 2 кг

  В статье

  Диетическое питание для ЖКТ — по рекомендации врача

  Форма

  Сухой диетический корм

  Основа

  Курица, тапиока, картофель; также другие животные белки

  Для кого

  Взрослые собаки

  Особенность

  Не для беременных, кормящих и растущих собак

  Упаковка

  Упаковка 2 кг

  Бренд

  Monge

  Код товара

  64416

  Посмотреть наличие
• 

  Farmina Gastrointestinal, 2 кг

  В статье

  Диета — по назначению ветеринарного врача

  Форма

  Сухой диетический корм

  Основа

  Картофель, рис, курица, овёс

  Для кого

  Собаки; возраст в карточке не указан

  Особенность

  При нарушении переваривания и всасывания

  Упаковка

  Упаковка 2 кг

  Бренд

  Farmina

  Код товара

  4372

  Посмотреть наличие
• 

  Craftia Galena Gastrointestinal, 2 кг

  В статье

  Диетическое питание для ЖКТ — после консультации специалиста

  Форма

  Сухой диетический корм

  Основа

  Курица, рис, картофель, гидролизованные рыбные белки

  Для кого

  Собаки всех пород; возраст в карточке не указан

  Особенность

  Несколько источников животного белка

  Упаковка

  Упаковка 2 кг

  Бренд

  Craftia

  Код товара

  574281

  Посмотреть наличие
• 

  Best Dinner Gastro Intestinal — телятина с потрошками, 340 г

  В статье

  Питание при чувствительном пищеварении — согласовать с врачом

  Форма

  Влажный консервированный функциональный корм

  Основа

  Телятина, сердце, печень, рубец, лёгкое

  Для кого

  Собаки и щенки с 6 месяцев

  Особенность

  Телятина с потрошками

  Упаковка

  Банка 340 г

  Бренд

  Best Dinner

  Код товара

  7650

  Посмотреть наличие

Рвота или срыгивание

Рвота — выброс с усилием содержимого желудка и начала тонкой кишки. Перед ней обычно видны тошнота, обильное слюнотечение, позывы, сильные сокращения мышц живота и диафрагмы.

Срыгивание (регургитация) происходит пассивно: еда и жидкость выходят без усилия, мышцы живота не сокращаются. Выходит обычно непереваренная еда, иногда колбаской — по форме пищевода. У срыгивания свои причины, они разобраны в статье о срыгивании и регургитации.

Пену, слизь и кровь собака может и откашливать. При откашливании выходит пенистая слизь или алая кровь, а желчи и еды нет. Поэтому, когда изо рта собаки что-то выходит, врач прежде всего выясняет, что это: рвота, срыгивание, позывы или откашливание.

Что означает вид рвоты

Цвет и содержимое рвоты подсказывают, где искать причину, но диагноз по ним не ставят: один и тот же вид рвоты бывает при разных болезнях.

Поедание травы у собак изучали в опросе владельцев, который пересказывают Hart и соавторы: 68 % собак ели растения ежедневно или еженедельно, 22 % собак после этого часто рвало, а 9 % часто выглядели больными до этого. Чёткой связи между недомоганием, рвотой и поеданием растений в том опросе не нашли.

Частые причины

Рвоту вызывают болезни не только желудка, но и других органов.

• Погрешности в еде. Среди причин острого гастрита — съеденное несъедобное, испорченное или непривычное.
• Гастрит — воспаление желудка. Острый гастрит бывает самостоятельной болезнью или следствием болезни других органов. При хроническом гастрите рвота едой или желчью повторяется время от времени. Подробнее — в статье о гастрите у собак.
• Рвота с поносом. Если к рвоте присоединился понос, возможные причины разобраны в статье о гастроэнтерите у собак.
• Проглоченный предмет. Кость, игрушка или носок могут застрять в желудке или кишечнике; такие опасные для жизни причины помогает найти рентген. Что делать, если собака проглотила предмет, — в статье о проглоченном инородном предмете.
• Панкреатит — воспаление поджелудочной железы; рвота — один из его признаков. Подробнее — в статье о панкреатите у собак.
• Заворот желудка — растяжение и перекрут желудка; опасен для жизни. Чаще бывает у крупных и гигантских пород, особенно с глубокой узкой грудью, и у собак, чьи близкие родственники перенесли заворот. Помощь — немедленная, медикаментозная и хирургическая. Подробнее — заворот желудка у собаки.
• Лекарства и яды. Рвоту вызывают антибиотики, НПВС, глюкокортикоиды, растения, химические вещества.
• Болезни других органов. Рвота бывает при почечной и печёночной недостаточности, болезнях нервной системы, гипоадренокортицизме — болезни Аддисона.
• Хроническая рвота. Если рвота повторяется неделями, причину ищут среди хронических болезней желудка и кишечника, опухолей и болезней других органов.

Рвота у щенка

Щенку рвота опаснее, чем взрослой собаке. Потребность в жидкости у щенков выше: в их теле больше внеклеточной жидкости, почки хуже удерживают воду, поверхность тела больше относительно массы, и через кожу теряется больше воды. Поэтому у тяжело больного щенка обезвоживание быстро переходит в шок из-за нехватки объёма крови.

Рвота с поносом, часто с кровью, у молодого непривитого или не до конца привитого щенка — повод заподозрить парвовирусный энтерит, очень заразную вирусную болезнь. Больше всего ей подвержены щенки от 6 недель до 6 месяцев. Подозрение сильнее, если щенок живёт в приюте или питомнике или недавно оттуда взят. Кроме рвоты и поноса, болезнь проявляется отказом от еды и вялостью.

Что сделает врач

Врач начинает с расспроса и осмотра: прощупывает живот, заглядывает в рот, проводит ректальное исследование — нет ли крови и остатков съеденного несъедобного. Большинству собак с рвотой целесообразно сделать рентген: он помогает найти опасные для жизни причины, например проглоченный предмет. По показаниям делают анализы крови, мочи и кала. При длительной рвоте к ним добавляют УЗИ брюшной полости, эндоскопию с биопсией желудка и тонкой кишки, иногда КТ или МРТ.

При обезвоживании жидкость восполняют: при лёгком — выпаиванием или подкожно, при тяжёлом или если собака не удерживает воду — внутривенно, через капельницу.

Противорвотное врач может назначить уже после первичного осмотра. При лёгкой острой рвоте подробное обследование часто не проводят: врач назначает лечение и повторный осмотр. При упорной рвоте лекарство облегчает состояние собаки, пока врач ищет причину. Причину рвоты оно не устраняет и обследования не заменяет; если рвота сохраняется, несмотря на лечение, обследование расширяют. Препарат выбирают с учётом предполагаемой болезни: метоклопрамид не применяют при подозрении на непроходимость или прободение желудка и кишечника — он усиливает их сокращения. Маропитант подавляет рвоту разного происхождения; чем отличаются препараты с ним, разобрано в статье о маропитанте для собак.

Что можно и чего нельзя дома

Лекарства для людей при рвоте

Рвота бывает признаком болезней, при которых показана операция, поэтому противорвотное из домашней аптечки не заменяет осмотр. Чем опасны самые частые варианты:

• Церукал (метоклопрамид) — препарат для людей. Метоклопрамид усиливает сокращения желудка и кишечника, поэтому его не применяют при подозрении на непроходимость или прободение. Распознать их помогают осмотр и рентген, поэтому давать Церукал до осмотра опасно.
• Ондансетрон — противорвотное для людей, его применяют, например, при химиотерапии. Рекомендуемые дозы для собак не подкреплены исследованиями того, как препарат всасывается и действует у собак с естественной рвотой и тошнотой. В исследовании у 24 госпитализированных собак при приёме внутрь концентрации препарата в крови были низкими, у 6 собак его не обнаружили вовсе, хотя признаки тошноты со временем ослабевали; контрольной группы не было. Препарат и способ введения выбирает врач.
• Регидрон и другие солевые растворы для выпаивания не заменяют капельницу. Они уместны только при лёгком обезвоживании у собаки, которую не рвёт и которая пьёт сама. Если рвота продолжается и собака обезвожена, жидкость вводят в клинике, при сильном обезвоживании — внутривенно.

Ветеринарные противорвотные с маропитантом — Серения и Холликалм — применяют по назначению врача и по инструкции (таблица ниже).

Что есть в аптеке по назначению врача

Если врач уже назначил препарат или лечебный корм, в карточке можно сверить действующее вещество, форму и упаковку с назначением. Таблица — не схема лечения: препарат, дозу и срок выбирает ветеринарный врач.

Содержание маропитанта в таблетке врач подбирает по массе собаки и по инструкции. Вентровитал — не противорвотное: сукральфат применяют при гастрите или эзофагите; по инструкции он противопоказан при выраженной почечной недостаточности, а применение у животных младше года не изучено. Маленькая упаковка корма удобна, когда собаку кормят часто и понемногу. Другие препараты — в разделе противорвотные препараты. Корма сейчас не доставляют — только самовывоз.

• 

  Холликалм 16 мг

  В статье

  Противорвотное по назначению врача

  Форма

  Таблетки

  Состав

  Маропитант, 16 мг в таблетке

  Упаковка

  4 таблетки

  Для животных

  Собаки

  Бренд

  ВИК

  Код товара

  349663

  Посмотреть наличие
• 

  Холликалм 24 мг

  В статье

  Противорвотное по назначению врача

  Форма

  Таблетки

  Состав

  Маропитант, 24 мг в таблетке

  Упаковка

  4 таблетки

  Для животных

  Собаки

  Бренд

  ВИК

  Код товара

  349664

  Посмотреть наличие
• 

  Серения, раствор 20 мл

  В статье

  Противорвотное по назначению врача

  Форма

  Раствор для подкожного введения

  Состав

  Маропитанта цитрат, 10 мг/мл

  Упаковка

  Флакон 20 мл

  Для животных

  Собаки и кошки

  Бренд

  Zoetis

  Код товара

  5407

  Посмотреть наличие
• 

  Вентровитал 15 мл

  В статье

  Гастропротектор; не противорвотное

  Форма

  Суспензия для приёма внутрь

  Состав

  Сукральфат, 250 мг/мл

  Упаковка

  Флакон 15 мл

  Для животных

  Собаки и кошки

  Бренд

  Агробиопром

  Код товара

  374914

  Посмотреть наличие
• 

  Best Dinner Gastro Intestinal — телятина с потрошками

  В статье

  Диетический корм по назначению врача. Только самовывоз.

  Тип корма

  Влажный диетический корм

  Вкус

  Телятина с потрошками

  Упаковка

  100 г

  Для животных

  Взрослые собаки и щенки

  Бренд

  Best Dinner

  Код товара

  7651

  Посмотреть наличие