Почему одной «таблетки от аллергии» у собак нет

Зуд — симптом. Собака чешется из-за паразитов, инфекций кожи или аллергии, и средство от зуда причину не устраняет. Если зуд вызван блохами или клещом, после курса он может вернуться. О причинах зуда и о том, что проверить дома, — в статье «Собака чешется».

Даже когда причина — аллергия, лечение зависит от ситуации. Международный комитет по аллергическим болезням животных (ICADA) делит лечение на два этапа: сначала снять зуд и воспаление кожи, затем длительно поддерживать ремиссию, чтобы обострений было меньше [1]. Одни средства подходят для обоих этапов, другие — только для одного. Рекомендации ICADA написаны для атопического дерматита у собак — аллергии на пыльцу, клещей домашней пыли и другие аллергены среды.

Дальше классы средств разобраны по порядку: от антигистаминных, которые чаще всего пробуют дать дома, до циклоспорина, который назначают на месяцы.

Антигистаминные: ограниченная польза

По рекомендациям ICADA антигистаминные не предлагаются для лечения обострения атопического дерматита; их можно рассмотреть для длительной поддерживающей терапии при лёгком или сезонном течении. В контролируемых исследованиях их польза ограничена: у собак с атопическим дерматитом, например, цетиризин не дал достоверного уменьшения зуда [1]. В ветеринарном справочнике MSD (Merck Sharp & Dohme) сказано, что при остром обострении они почти не помогают, но могут помогать вместе с другими средствами при хроническом течении [2].

Если антигистаминное всё же применяют, ICADA рекомендует по возможности выбирать средства с доказанным действием у собак — гидроксизин или цетиризин. Но устойчивого улучшения у больных собак это действие не дало [1].

Ветеринарная форма цетиризина — Зинтирил 2 мг для животных массой до 4 кг и Зинтирил 15 мг для животных от 4 кг. По инструкции его применяют при аллергических состояниях с крапивницей в составе комплексной терапии. Там же указана доза для собак — 1–2 мг на килограмм массы тела один раз в сутки; дозу, кратность и курс назначает ветеринарный врач. Противопоказания по инструкции — диабет, почечная или печёночная недостаточность и повышенная чувствительность к компонентам; одновременно с М-холинолитиками препарат применять не рекомендуется. Редко бывают слюнотечение и рвота.

Аллервет 1 % — дифенгидрамин (димедрол) в растворе для инъекций. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости, глаукоме, задержке мочи, гипертиреоидизме и отравлении средствами, угнетающими центральную нервную систему, и усиливает действие снотворных, седативных и обезболивающих средств.

Супрастин, Цетрин, лоратадин и другие антигистаминные для людей приводятся здесь без доз: подобрать препарат и дозу для собаки может только ветеринарный врач. Ещё одна причина для осторожности — ксилит. Его добавляют в некоторые лекарства и жевательные витамины, а для собак он опасен [3]; подробнее — в разделе о том, чего не давать.

Преднизолон и другие гормоны: быстро, но с оговорками

Глюкокортикоиды внутрь, в том числе преднизолон, ICADA рекомендует для лечения обострения атопического дерматита (сила рекомендации — высшая), но при длительном приёме они часто дают побочные эффекты [1]. По MSD, глюкокортикоиды лучше всего подходят для тяжёлых острых обострений, потому что действуют быстро, а дозу затем постепенно снижают [2]. Инъекций глюкокортикоидов длительного действия ICADA советует по возможности избегать: их дозу нельзя снижать постепенно, и риск побочных эффектов выше [1].

Ветеринарный преднизолон в таблетках — Преднифарм Таб 4 и 16 мг (прежнее название — Преднифарм Солютаб); список препаратов — на странице препараты преднизолона для собак. По инструкции Преднифарма суточная доза при воспалительных заболеваниях, в том числе кожи, — 0,25–0,5 мг преднизолона на килограмм массы тела, для снятия зуда при аллергических реакциях — 0,5–2 мг/кг; дозу, кратность и длительность курса ветеринарный специалист устанавливает индивидуально. В той же инструкции среди противопоказаний — сердечная и почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Кушинга, сахарный диабет, остеопороз, вирусные болезни и период вакцинации; кормящим сукам препарат не применяют. Сочетать его с нестероидными противовоспалительными средствами не рекомендуется: растёт риск эрозий и язв желудка и кишечника.

Длительный приём глюкокортикоидов может привести к ятрогенному синдрому Кушинга: симметричному облысению, истончению кожи, частым инфекциям [4]. В исследовании 431 собаки с демодекозом почти 40 % взрослых собак ещё до начала болезни получали препараты, подавляющие иммунитет; причинная связь при этом не доказана [5]. Перед назначением гормона врач исключает паразитов, в том числе демодекоз. По инструкциям, глюкокортикоид полькортолон входит и в состав Стоп-зуда — суспензии и спрея, поэтому Стоп-зуд тоже относится к гормональным средствам.

Апоквел (оклацитиниб): быстро снимает зуд

Оклацитиниб — не гормон и не антигистаминное средство. Он относится к ингибиторам янус-киназ — быстродействующим средствам против зуда [2]. По ICADA, он быстро и надолго уменьшает зуд и воспаление кожи, поэтому подходит и для лечения обострения, и для длительной поддерживающей терапии атопического дерматита; в исследованиях он действовал не хуже преднизолона и циклоспорина [1].

В сравнительном исследовании зуд начал уменьшаться в течение 4 часов при приёме и оклацитиниба, и преднизолона. На 14-й день, когда преднизолон по схеме исследования давали уже через день, зуд уменьшился больше чем наполовину у 74 % собак, получавших оклацитиниб, и у 47 % — преднизолон; в остальные дни, включая 28-й, различия были незначимыми. Исследование финансировал производитель препарата [6].

По инструкции Апоквел не применяют при индивидуальной непереносимости, собакам моложе 12 месяцев и (или) массой менее 3 кг, щенным и кормящим сукам, кобелям в период вязки, при признаках иммуносупрессии, например гиперадренокортицизме, и при прогрессирующих злокачественных опухолях. Схема приёма и подбор таблетки по массе — в статье «Апоквел для собак: инструкция», все фасовки — на странице Апоквел в каталоге.

Спрей с гормоном: когда зуд на одном участке

Спрей с глюкокортикоидом действует там, куда его нанесли. По ICADA, глюкокортикоиды для наружного применения быстро снимают воспаление и зуд, поэтому подходят и для лечения обострения, и для длительной поддерживающей терапии; лучше всего — когда поражены небольшие участки кожи [1]. В исследовании, где спрей с гидрокортизона ацепонатом наносили два дня подряд каждую неделю, ремиссия длилась дольше: медиана до нового обострения — 115 дней против 33 дней в группе плацебо [1]. Эти данные получены на другом спрее с тем же веществом — Кортавансе, а не на Кортавете [7].

Гидрокортизона ацепонат в каталоге — спрей Кортавет. По российской инструкции его наносят один раз в день на все поражённые участки, курс — не дольше 7 дней. Спрей не применяют при индивидуальной чувствительности к компонентам, на ранах и язвах, при бактериальном, грибковом и вирусном дерматите. Длительную схему из рекомендаций ICADA назначает только врач.

Уход за кожей и шерстью тоже входит в лечение [1]; как выбрать средство для мытья, рассказано в статье «Шампунь с хлоргексидином для собак».

Циклоспорин: для длительного контроля

Если атопический дерматит требует лечения месяцами, врач может назначить циклоспорин. По MSD, циклоспорин лучше всего подходит для длительного контроля: эффект развивается медленно, до 4–6 недель [2]. Подробно — в статье «Циклоспорин при атопии у собак».

Сравнение средств от зуда

Средство, дозу и длительность выбирает врач после осмотра: одно и то же лекарство помогает при одной причине зуда и бесполезно или вредно при другой.

Если блох не видно, это ещё не значит, что их нет

Взрослые блохи на собаке — лишь малая часть всей популяции: яйца, личинки и куколки находятся в окружении животного, прежде всего там, где оно спит [1]. Собака с аллергией на блошиную слюну к тому же выкусывает шерсть, и у очень чувствительных животных блох на теле может не оказаться совсем — ветеринарный справочник MSD пишет об этом прежде всего применительно к кошкам, но касается это любых животных [2]. Поэтому блох проверяют тремя способами:

• расчёсывают шерсть на спине у хвоста частым гребнем над белым листом: блошиные экскременты выглядят как красновато-чёрные крупинки в форме запятых или цилиндриков [2], а на влажной белой бумаге расплываются рыжим пятном — как это проверить, ниже;
• смотрят, где собака чешется: при блошином дерматите это середина и задняя часть спины, основание хвоста и задняя поверхность бёдер [2];
• проводят пробную обработку: если после надёжного контроля паразитов зуд уходит, врачи считают это диагностическим результатом [2].

Взрослые блохи питаются кровью собаки и выделяют переваренные остатки крови. Если смочить белую бумажную салфетку и положить на неё то, что осталось после расчёсывания, вода размочит засохшую кровь, и настоящие блошиные экскременты оставят ржаво-красно-коричневый след. Обычная земля, пыль и засохшие чешуйки кожи такого следа не дают.

Положительный результат: вокруг каждой крупинки на мокрой салфетке расплылся рыжий ореол. Земля и пыль остались бы просто тёмными точками.

Собаке-аллергику нужно, чтобы блох вокруг неё было практически ноль [1]. Поэтому обрабатывают всех животных в доме, включая кошек, и места, где собака проводит больше всего времени [1]. Подробно о реакции на блох — в статье «Блошиный аллергический дерматит у собак».

Семь причин, почему собака чешется

Чаще всего собака чешется из-за паразитов, инфекций и аллергии [2]. Внутри этих трёх групп — семь причин, которые врач проверяет по очереди.

1. Блохи и блошиный аллергический дерматит

С паразитов начинают любое обследование зуда: прежде чем искать аллергию, нужно сделать всё, чтобы исключить эктопаразитов [3]. Как это сделать дома и на приёме — в разделе выше.

2. Чесоточный клещ — саркоптоз

Саркоптоз даёт очень сильный зуд — вероятно, из-за гиперчувствительности к продуктам жизнедеятельности клеща [2]. Поражения обычно начинаются на животе, груди, ушах, локтях и скакательных суставах, а без лечения распространяются по всему телу [2]. Клещ передаётся между собаками при прямом контакте и заражает людей [2]: если в доме чешутся и люди, об этом нужно сказать врачу. Найти клеща трудно — соскобы кожи часто отрицательны, и при подозрении на саркоптоз врач назначает пробное лечение, не дожидаясь находки [2]. Одна из подсказок на приёме — ушно-педальный рефлекс: врач энергично трёт кончик ушной раковины о её основание, и собака с саркоптозом в большинстве случаев начинает чесать задней лапой с той же стороны [4]. Отрицательный рефлекс делает саркоптоз маловероятным, а положительный бывает и при аллергии, поэтому окончательный ответ дают соскобы или пробное лечение [4]. Подробнее — в статье «Саркоптоз у собак».

3. Другие клещи: ушной, хейлетиелла, демодекс

Ушной клещ заставляет собаку трясти головой и постоянно чесать уши; зуд бывает сильным, а лечат всех животных, которые с ней контактируют [2]. Подробнее — в статье «Отодектоз — ушной клещ у собак». Хейлетиеллёз проявляется шелушением вдоль спины, зуд при нём — от незаметного до сильного, и люди от собак заражаются часто [2]; о нём — в статье «Хейлетиеллёз у собак и кошек». Демодекоз в лёгких формах обычно не зудит; зуд появляется чаще, когда к нему присоединяется бактериальная инфекция [5], — а присоединяется она часто: в исследовании 431 собаки с демодекозом вторичная пиодермия была у 57 % щенков и 79 % взрослых собак [6]. У взрослых собак демодекоз нередко возникает на фоне других болезней — аллергии, гипотиреоза, опухолей — или приёма препаратов, подавляющих иммунитет [6]. Как его находят и лечат — в статье «Демодекоз у собак».

4. Атопический дерматит

Атопия — аллергия на то, что есть в окружающей среде: пыльцу, клещей домашней пыли. Зудят морда, внутренняя сторона ушных раковин, подмышки, пах, промежность, нижняя часть туловища и лапы [3]. В начале болезни кожа может выглядеть здоровой: собака чешется, а сыпи нет [3]. При аллергии на пыльцу зуд сезонный, на клещей домашней пыли — круглый год [3]. Начинается болезнь обычно в возрасте от полугода до трёх лет [2]. Атопический дерматит — диагноз исключения: его ставят, когда остальные причины проверены [3]. Подробно — в статье «Атопический дерматит у собак».

5. Пищевая аллергия

По тому, где собака чешется, пищевую аллергию от атопии не отличить. Подсказывает кишечник: мягкий стул, диарея, рвота, газы и частая дефекация чаще встречаются именно при пищевой форме [3]. Если собака чешется круглый год, исключить пищевую аллергию можно только строгой диетой [3] — не менее 8 недель, с последующей провокацией прежним кормом; анализы крови на пищевые аллергены для диагностики не рекомендованы [7]. Для диеты подходит корм с гидролизованным белком или с белком, которого собака раньше не ела; надпись «гипоаллергенный» на упаковке этого не гарантирует. В кормах с «новым» или «ограниченным» составом исследования находили белки, не указанные на этикетке, в 33–83 % проб, а в кормах с гидролизованным белком — лишь в единичном случае [15]. Почему тесты не работают и как провести диету — в статье «Пищевая аллергия у собак», как устроен корм с гидролизатом — в статье «Что такое гидролизованный корм».

6. Бактерии, малассезия и грибок

Инфекции кожи — вторая большая группа причин зуда [2], и часто они вторичны. Бывает, что к тому времени, когда владелец замечает зуд, исходная причина уже прошла, а инфекция осталась [2]. Поэтому после паразитов врач ищет стафилококковую инфекцию и избыточный рост дрожжевого грибка малассезии [3]. Если собака постоянно лижет и грызёт лапы, между пальцами может развиться глубокое бактериальное воспаление — межпальцевый фурункулёз; частая причина его повторения — атопический дерматит [2]. Когда собака лижет одно и то же место до язвы, это лизательный дерматит: его ведущая причина — аллергия, а привычка лизать со временем может поддерживать болезнь сама [8]. Если собака расчёсывает и выкусывает кожу, например из-за блох, на этом месте может развиться острый влажный дерматит, или «горячая точка», — поверхностная бактериальная инфекция, которой нужно отдельное лечение [2]. О пиодермии — в статье «Пиодермия у собак», о малассезии — в статье «Малассезия у собак». Среди инфекций врач проверит и дерматофитию — грибковое поражение кожи.

7. Контакт и раздражение

Иногда кожа реагирует на то, с чем соприкасается. Аллергический контактный дерматит у собак описан на пластиковые миски и ошейники и на препараты, нанесённые на кожу, а химические средства на газоне или ковре могут вызвать его на животе у собаки, которая на них лежит [2]. MSD называет контактный и ирритантный дерматит среди причин, из-за которых собака лижет лапы [2]. Зимой лапы раздражают противогололёдные реагенты: собака начинает лизать лапы или прихрамывать, поэтому после прогулки лапы лучше обмыть или протереть [9]. Если зуд появился после нового шампуня, средства для мытья пола или новой лежанки, об этом нужно рассказать врачу.

Что ещё бывает: железы, гормоны, неврология, поведение

Параанальные железы. Если собака «проезжает» попой по полу, лижет и покусывает область под хвостом, причина может быть в параанальных железах — это частая проблема у собак, особенно у мелких пород [2]. Врач опорожнит железы, а при воспалении назначит лечение [2].

Гормональные болезни. Гипотиреоз и синдром Кушинга дают облысение, часто симметричное, сухую или истончённую кожу, но сами по себе обычно не зудят: зуд появляется, когда присоединяется вторичная инфекция [2]. Гипотиреоз чаще встречается у собак 4–10 лет [2]. Похожие изменения кожи дают и сами глюкокортикоиды при длительном приёме — это ятрогенный синдром Кушинга [2].

Сирингомиелия. У кавалер-кинг-чарльз-спаниелей бывает «чесание воздуха»: собака тянется задней лапой к шее или плечу, чаще с одной стороны, но кожи не касается. Это признак сирингомиелии — полостей в шейном отделе спинного мозга, неврологической болезни, а не кожного зуда [16, 17]. В исследовании 130 кавалеров такое чесание было у 67 % собак с полостями шириной от 4 мм и не встречалось при меньших [16]. Диагноз ставят по МРТ [16, 17].

Поведение. Навязчивое вылизывание бывает поведенческим: его запускают тревога, перемены в доме, непредсказуемый распорядок и нехватка занятий [2]. Но такой вывод врач делает только после того, как исключены атопия, аллергия, паразиты, инфекции и боль [2].

Где чешется — подсказка к причине

Схема PetDog: цветом выделены места, где зуд чаще связан с одной из причин. Номера зон совпадают с легендой справа.

По карте причину только предполагают, диагноз по ней не ставят: зоны пересекаются, и у одной собаки нередко сочетаются две причины — например, аллергия и вторичная инфекция.

Что проверить дома

Перед визитом к врачу лучше собрать ответы на семь вопросов — с ними приём проходит быстрее.

1. Блохи. Гребень и белый лист: есть ли красновато-чёрные крупинки [2] и оставляют ли они рыжий след на влажной салфетке.
2. Где. Какие зоны зудят — по таблице выше.
3. С какого возраста и в какое время года. Атопия обычно начинается в возрасте от полугода до трёх лет [2]; сезонный зуд чаще связан с пыльцой, круглогодичный — с клещами домашней пыли или кормом [3].
4. Кишечник. Мягкий стул, газы, частая дефекация [3].
5. Кто ещё чешется. Другие животные и люди в доме: саркоптоз и хейлетиеллёз заразны [2].
6. Что было. Когда и чем обрабатывали от блох и клещей, что меняли в корме, шампуне, быту.
7. Насколько сильно. Силу зуда оценивают по шкале, которой пользуются ветеринарные дерматологи [10]. Зудом считаются не только расчёсы, но и покусывание, вылизывание, выгрызание и трение о предметы [10]. Описания лучше прочитать снизу вверх и выбрать самое близкое:

У здоровых собак оценка укладывается в 0–1,9 балла [10]. Зуд удобнее отмечать точкой на отрезке от 0 до 10, без цифр перед глазами: когда цифры видны, владельцы округляют оценку до целых, и небольшие перемены теряются [10]. Отметку записывают раз в несколько дней — так и владельцу, и врачу видно, помогает ли лечение. Причину зуда шкала не показывает: у собак с саркоптозом, блошиным и атопическим дерматитом, малассезией и пиодермией баллы в исследовании значимо не различались [10].

Что сделает врач

Порядок у ветеринарных дерматологов один: сначала исключают паразитов, потом инфекции, потом пищевую аллергию, и только после этого ставят атопический дерматит [3].

• Осмотр и соскобы кожи — ищут клещей. Отрицательный соскоб саркоптоз не исключает [2].
• Исследование кожи на инфекцию — ищут стафилококки и малассезию [3].
• Пробная обработка от паразитов — даже если их не нашли [2].
• Лечение инфекции и оценка результата. Если зуд ушёл вместе с инфекцией, причина была в ней; если остался — ищут аллергию [2].
• Исключающая диета — если зуд круглый год: не менее 8 недель, затем провокация [3, 7]. Анализ крови на пищевые аллергены диету не заменяет [7].
• Атопический дерматит — когда всё перечисленное исключено [3].

Пока идёт поиск причины, врач может сразу назначить средство, снимающее зуд, чтобы собака не расчёсывала кожу [11]. Записи по шкале зуда нужно взять на приём — по ним оценивают, помогает ли лечение [11].

Пробная обработка от паразитов: какие таблетки подходят

Для пробной обработки врачи выбирают препараты, которые действуют сразу и на блох, и на клещей, вызывающих зуд. Это таблетки из группы изоксазолинов — сароланер и флураланер; при саркоптозе их эффективность подтверждена [2]: в контролируемом исследовании после однократного применения флураланера клещей не нашли ни у одной пролеченной собаки уже через 4 недели [12]. Показания, кратность и ограничения каждого препарата по российской инструкции — в таблице.

По российским инструкциям все три препарата показаны и при саркоптозе, демодекозе и отодектозе; различаются они кратностью: Симпарику дают ежемесячно, флураланер — раз в 12 недель. Бравекто, по инструкции, начинает действовать через 4 часа, а блохи погибают через 8 часов после того, как прикрепились к собаке, — раньше, чем успевают отложить яйца, поэтому помещение не заселяется новыми блохами. Фасовку подбирают по массе собаки, диапазон указан на упаковке; все весовые фасовки — в разделе «Инсектоакарициды».

Как проводят пробную обработку:

• обрабатывают всех собак и кошек в доме, каждое животное — препаратом для своего вида, и места, где собака спит [1];
• собакам, которых часто моют, обычно выбирают таблетки, а не капли на холку: частое мытьё может смыть наружные инсектициды [7]; у части капель инструкция запрещает мыть собаку лишь первые 3 дня после нанесения;
• о судорогах у собаки врачу сообщают до выбора препарата: в инструкции Ветланера среди редких побочных реакций указаны тремор, нарушение координации и судороги.

Если после обработки зуд проходит, врачи считают это диагностическим результатом [2].

Чем помочь до визита к врачу

Пока причина не найдена, задача — облегчить кожу и не смазать картину для врача.

За 1–2 дня до приёма собаку не моют и ничего не наносят на кожу — ни шампунь, ни мусс, ни мази. Врач должен увидеть кожу такой, какая она есть, и взять соскоб и мазок с чистой кожи, без остатков средств ухода. Всё, что ниже, — для дней, когда визит ещё не назначен или уже позади.

Мытьё. По рекомендациям Международного комитета по аллергическим болезням животных (ICADA), частота мытья может быть самым важным фактором облегчения зуда при атопии, а смягчающие шампуни, вероятно, самые эффективные [7]. Собаку моют мягким шампунем раз в одну-две недели; при обострении частоту определяет врач. Как выбрать шампунь и когда нужен антисептический — в статье «Шампунь с хлоргексидином для собак».

Мусс без смывания между купаниями. Дуксо S3 Кальм с фитосфингозином и керамидами предназначен для кожи, склонной к раздражению и зуду; его наносят на сухую шерсть три раза в неделю и не смывают. Более доступный вариант — СкинВет Сенситив со скваленом и фитосфингозином, один-три раза в неделю.

Препараты от зуда, их выбор и дозы определяет врач после осмотра — о них следующий раздел.

Апоквел, Кортавет и Стоп-зуд: средства от зуда

Эти препараты назначает ветеринарный врач после осмотра. Различаются они тем, как действуют и для чего нужны.

Апоквел (оклацитиниб) — таблетки именно от зуда при аллергическом дерматите. Это не гормон и не антигистаминное средство. В сравнительном исследовании зуд начинал уменьшаться в первые 4 часа — так же быстро, как на преднизолоне [13]. По инструкции Апоквел противопоказан собакам младше 12 месяцев и легче 3 кг. Подробно — в статье «Апоквел для собак: инструкция».

Кортавет (гидрокортизона ацепонат) — спрей для кожи с глюкокортикоидом. Он действует на участке нанесения и подходит для ограниченных очагов. Такие спреи эффективны при обострении атопии, а при длительном контроле врач может назначить их на места прежних поражений, чтобы отдалить рецидив [7].

Стоп-зуд выпускают в двух формах, и в обеих есть гормон. Суспензия Стоп-зуд для приёма внутрь содержит полькортолон — синтетический глюкокортикоид, то есть гормональное противовоспалительное средство, — а также витамины группы B и метионин. Спрей Стоп-зуд содержит тот же полькортолон, два антибактериальных вещества — левомицетин и метронидазол — и лидокаин для местного обезболивания; по инструкции он предназначен для лечения отитов и воспалительных и аллергических заболеваний кожи. Животным с сахарным диабетом и вирусными инфекциями инструкция оба препарата применять не рекомендует.

Глюкокортикоид уменьшает воспаление и зуд, но паразитов не убивает: если собака чешется из-за блох или чесоточного клеща, после курса зуд вернётся. Есть и вторая причина не начинать гормон до осмотра — демодекоз. В исследовании 431 собаки с демодекозом почти 40 % взрослых собак получали препараты, подавляющие иммунитет, ещё до начала болезни, а каждой шестой их назначили, когда поражения кожи уже были, но соскоб ещё не брали [6]. Исследование показывает связь, причинную связь оно не доказывает. Поэтому Стоп-зуд до осмотра не дают: его назначает врач, когда причина зуда понятна.

Сравнение всех классов средств от зуда — антигистаминных, гормонов, Апоквела и местных препаратов — в статье «Препараты, применяемые при аллергии».

Как не допустить, чтобы зуд вернулся

Когда причина найдена и зуд прошёл, дальше избегают того, что запускает обострения, и ухаживают за кожей и шерстью [7].

• Защита от блох круглый год, если у собаки атопический дерматит: блохи запускают обострения [7]. Если собаку часто моют, удобнее таблетки, а не капли [7].
• Регулярное мытьё мягким шампунем входит в постоянный уход при атопии [7].
• Если подтверждена пищевая аллергия, найденный продукт исключают из рациона насовсем, вместе с лакомствами.
• Лапы после зимних прогулок обмывают или протирают от реагентов [9].

Дневник зуда помогает заметить обострение раньше расчёсов: если балл по шкале растёт, с врачом лучше связаться сразу [10, 11].

Что такое саркоптоз

Саркоптоз у собак вызывает клещ Sarcoptes scabiei var. canis [1]. Клещи этого вида живут на многих млекопитающих; их разновидности в основном приспособлены к своему хозяину, но могут на время поселяться и на других животных [1].

После спаривания самка прогрызает ходы в верхних слоях кожи и откладывает в них яйца [1]. Весь жизненный цикл клеща, 17–21 день, проходит на собаке [2].

Как собака заражается

Болезнь очень заразна [2]. Клещ легко переходит от собаки к собаке при прямом контакте; возможна передача и через предметы — расчёски, щётки, полотенца, покрывала [2]. Источником заражения бывают и лисы: переход клещей от лис к собакам описан, в частности, в городах Великобритании и Центральной Европы [1].

Сколько клещ живёт вне хозяина, источники оценивают по-разному. В лабораторных опытах самки собачьего клеща выживали один-два дня при 25 °C, а при 15 °C и высокой влажности — неделю и дольше [3]. По рекомендациям Европейского научного совета по паразитам домашних животных (ESCCAP), клещ может жить вне хозяина несколько недель; возможным источником заражения названы подстилки и инструменты для ухода за шерстью [1].

Признаки появляются не сразу — в срок от 10 дней до 8 недель после контакта с больным животным [2]. Заражать других собака может и до того, как начнёт чесаться [4]. Возможны и носители без признаков болезни [2].

Как выглядит саркоптоз

Главный признак — очень сильный зуд; его связывают с повышенной чувствительностью к клещу и продуктам его жизнедеятельности [2]. Собака может начать чесаться раньше, чем на коже появятся заметные изменения [1].

Сначала на коже видны покраснение и мелкие узелки, затем появляются корки и участки без шерсти; расчёсывая кожу, собака ранит её сама [1]. Возможны вторичные бактериальные и дрожжевые инфекции [2]. О бактериальном воспалении кожи рассказано в статье «Пиодермия у собак».

Поражения обычно начинаются на животе, груди, ушах, локтях и скакательных суставах и без лечения распространяются по всему телу [2]. Чаще всего поражён край ушной раковины [1].

Типичные места поражения при саркоптозе. Схема PetDog по данным рекомендаций ESCCAP и ветеринарного справочника MSD [1, 2].

Если болезнь долго не лечат, кожа сильно утолщается и собирается в складки, нарастают корки, увеличиваются лимфатические узлы, собака истощается; болезнь может закончиться гибелью животного [2]. У собак, которых часто моют, клещей в соскобах найти трудно: корки и чешуйки смываются, а зуд остаётся [2].

Заразен ли саркоптоз для людей

Саркоптоз — зооноз, то есть болезнь, передающаяся от животных человеку: люди, которые контактируют с больной собакой, могут заразиться [2]. По оценке ESCCAP, признаки болезни у людей после контакта с больной собакой появляются очень часто [1].

Как болезнь проявляется у человека

У человека собачий клещ вызывает сильно зудящую сыпь [4]. В клинических рекомендациях Минздрава России по чесотке такое заболевание называют псевдосаркоптозом [5]. Признаки появляются быстро: по клиническим рекомендациям, инкубационный период — несколько часов [5]; по обзору случаев заражения людей от животных, обычно зуд начинается через часы или несколько дней, тогда как при чесотке человека — через недели [6]. По клиническим рекомендациям, чесоточных ходов нет: клещи животных на человеке не размножаются и лишь частично внедряются в кожу [5]. Высыпания — узелки, похожие на крапивницу, волдыри, кровянистые корочки и расчёсы на открытых участках кожи [5]. Первыми поражаются места, которые соприкасались с животным; чаще это туловище, живот, предплечья, бёдра и голени, а ладони, подошвы и половые органы обычно остаются чистыми [6]. У детей описаны исключения: сыпь бывает и на ладонях, между пальцами, на голове и шее, и картина может напоминать чесотку человека [6].

По руководству Совета по паразитам домашних животных (CAPC), обычно сыпь проходит без специального противоклещевого лечения [4]; для самостоятельного течения болезни обычно указывают срок две-три недели [6]. В обзоре описаны и больные, у которых признаки, а иногда и клещи сохранялись неделями; в части сообщений признаки держались до назначения противоклещевого лечения [6].

Кто заражается

В описанных случаях заражения людей от животных собаки — самый частый источник, а владельцы домашних животных — важная группа заболевших [6]. В 20 из 47 публикаций обзора признаки появлялись у нескольких членов одной семьи, а в пяти работах вспышку связали с недавно взятым в дом щенком с корками на коже или большим числом клещей [6]. Заражаются и люди, которые по работе имеют дело с больными животными [6]. У пожилых людей, детей и людей со сниженным иммунитетом зуд легко принять за болезнь другой природы, поэтому авторы обзора считают ранний диагноз для них особенно важным [6].

От человека к человеку, по клиническим рекомендациям, болезнь не передаётся [5].

Как защитить людей в доме

Чтобы признаки у человека прошли, по данным обзора бывает достаточно вылечить собаку или прекратить прямой контакт с ней [6]. Авторы рекомендаций ESCCAP советуют прикасаться к больной собаке в перчатках, чтобы не заразиться [1]. Источником чесотки у человека не всегда бывает собака [4]. Болезнь у собаки определяет ветеринарный врач; людям с зудом и сыпью нужен осмотр врача-дерматолога.

Как подтверждают диагноз

Диагноз опирается на историю болезни: сильный зуд начался внезапно, был возможен контакт с больным животным, чешутся другие животные и люди в доме [2].

Если клещей не нашли, а признаки указывают на саркоптоз, оправдано пробное противоклещевое лечение, и по ответу на него ставят диагноз [2, 4]. Саркоптоз нередко неделями и месяцами лечат как аллергию, прежде чем собака попадает к ветеринарному дерматологу [2].

Чем саркоптоз отличается от аллергии и других болезней кожи

Зуд при саркоптозе легко принять за аллергический. Атопический дерматит — воспалительная болезнь кожи с зудом, к которой есть наследственная предрасположенность; диагноз ставят по клиническим критериям и после того, как исключены другие причины с похожими признаками [8]. Чесоточного клеща найти трудно, поэтому авторы рекомендаций по диагностике атопического дерматита настоятельно советуют пробное противоклещевое лечение собаке с очень сильным зудом [8].

Атопический дерматит — не единственная болезнь, которую можно спутать с саркоптозом. Среди болезней, которые важно отличить при зуде у собаки, авторы тех же рекомендаций называют блошиный аллергический дерматит, пищевую аллергию и непереносимость корма, бактериальную инфекцию кожи (пиодермию), малассезиозный дерматит, болезни, которые вызывают другие накожные паразиты, — хейлетиеллёз, педикулёз, тромбикулёз, отодектоз, — а также демодекоз, который бывает и сопутствующей болезнью [8]. При блошином аллергическом дерматите поражения и зуд чаще всего на пояснице, у основания хвоста и на задней внутренней поверхности бёдер [8]. Если признаки атопического дерматита держатся круглый год, реакцию на корм исключают только строгой пробной элиминационной диетой: точных диагностических тестов в продаже для этого пока нет [8]. Пиодермию и малассезиозный дерматит подтверждают цитологией — исследованием под микроскопом мазков-отпечатков с поражённой кожи [8].

Сведения о саркоптозе взяты из ветеринарного справочника MSD [2], об атопическом дерматите — из рекомендаций Международного комитета по аллергическим болезням животных (ICADA) [8]. Об аллергии рассказано в статье «Атопический дерматит у собак», о других причинах зуда — в статье «Собака чешется, но блох нет», о клеще, который живёт в волосяных фолликулах, — в статье «Демодекоз у собак».

Как лечат саркоптоз

Клещ укрыт в ходах в коже, и для выздоровления нужно уничтожить всех клещей, поэтому, по рекомендациям ESCCAP, лечение должно быть системным — действовать через организм собаки [1]. Для этого применяют препараты класса изоксазолинов — афоксоланер, флураланер, сароланер, — а также селамектин и моксидектин в каплях с имидаклопридом [1].

Авторы разбора 16 исследований заключили, что к выздоровлению могут приводить и изоксазолины, и препараты из группы макроциклических лактонов — селамектин, моксидектин, мильбемицина оксим; их действенность оказалась сходной, а чтобы назвать лучшее средство, нужны сравнительные исследования [9].

В исследовании на домашних собаках в четырёх европейских странах участвовали 135 животных из 98 домов; всех собак в доме лечили одним и тем же препаратом — флураланером или сароланером [10]. Через 28 дней клещей не находили более чем у 90 % собак в каждой группе, а на 56-й и 84-й день — ни у одной [10]. Исследование оплатил производитель флураланера [10].

Лечат всех собак, которые были в контакте с больной, даже если они не чешутся: признаки появляются с задержкой [2, 4]. Руководство CAPC рекомендует лечить в доме всех животных [4]; как поступить с кошками и другими животными, решает врач. Больную собаку на время лечения держат отдельно от других животных [1]. Места, где собака отдыхает, дезинфицируют, а покрывала и другие подстилки стирают или прогревают при 60 °C [1].

Зуд уходит не в один день: в исследовании флураланера и сароланера на домашних собаках у большинства животных он прекратился к 28-му дню [10]. Бактериальная инфекция, присоединившаяся к зудящей болезни кожи, часто меняет силу и расположение зуда [8]. Вторичную инфекцию кожи врач лечит одновременно с саркоптозом.

Ивермектин в высоких дозах, которым саркоптоз лечили раньше, может вызывать отравление у собак, чувствительных к этому веществу, а кроме того, описаны неудачи такого лечения; авторы рекомендаций CAPC советуют выбирать препараты, у которых саркоптоз есть в показаниях [4]. Препарат и схему лечения назначает врач.

Препараты: что сказано в инструкциях о саркоптозе

В таблице — пять препаратов из каталога PetDog, в инструкциях по ветеринарному применению которых, зарегистрированных в России, назван саркоптоз или его возбудитель — клещ Sarcoptes scabiei. Схемы приведены по этим инструкциям; препарат, фасовку по массе собаки и число обработок определяет врач.

Каждая ссылка в таблице ведёт на одну из фасовок препарата. Бравекто и Симпарика в других фасовках, по массе собаки, собраны в разделе «Инсектоакарициды».

Отпуск без рецепта не отменяет диагноза: препарат выбирает врач после осмотра и соскобов.

Что такое блошиный дерматит

Во время укуса блоха впрыскивает в кожу слюну, в которой есть гистаминоподобные вещества, ферменты и белки [1]. У части собак на эти вещества развивается аллергия: реакция бывает немедленной — в течение 15 минут после укуса, замедленной — через 24–48 часов, или развиваются обе [1]. Блошиный дерматит — это аллергия, а не само заражение блохами: при заражении блох на собаке обычно много, а при аллергии их может быть и мало [2]. Очень чувствительные животные, особенно кошки, из-за постоянного вылизывания бывают почти без блох, и найти их трудно [1].

В Европе на собаках, как и на кошках, чаще всего встречается кошачья блоха Ctenocephalides felis, реже — собачья, C. canis [3]. Блошиный дерматит может начаться в любом возрасте и чаще встречается летом [1], хотя в исследовании 346 собак время года, когда начинался зуд, статистически не различалось [4].

У многих собак блошиный дерматит сочетается с атопией, и это затрудняет диагноз [2]. Об этой аллергии подробно рассказано в статье «Атопический дерматит у собак».

Как выглядит блошиный дерматит

Главные признаки — зуд, мелкие узелки и корочки на пояснице, у основания хвоста, на задней и внутренней поверхности бёдер [1, 2]. В исследованиях эту зону вместе с животом называют «блошиным треугольником» [5]. Европейский научный совет по паразитам домашних животных (ESCCAP) описывает у таких собак зуд, облысение, обломанные волосы, узелки и красные пятна [3].

Где чаще всего зудит при блошином дерматите. Схема PetDog по данным ветеринарного справочника MSD (Merck Sharp & Dohme) и исследований [1, 2, 4, 5].

Подсказку даёт и то, как собака чешется. В исследовании 346 собак для блошиной аллергии оказалось характерно выгрызание спины у поясницы и хвоста. При атопии собаки чаще грызли и вылизывали лапы и тёрли морду и шею, а при заражении блохами без аллергии выгрызали живот, внутреннюю поверхность бёдер и нижние части лап [4].

Из-за расчёсов за несколько часов может появиться острый влажный дерматит («горячая точка») — мокнущий, зудящий или болезненный очаг; среди типичных мест — крестец и боковая поверхность бедра [6]. Расчёсанная кожа может осложниться бактериальной инфекцией — пиодермией. Если такая инфекция повторяется на фоне аллергии, Международное общество по инфекционным болезням домашних животных (ISCAID) советует ставить лечение самой аллергии впереди повторных курсов противомикробных средств [6].

Как врач ставит диагноз

Блох и их следы ищут частым блошиным гребнем — 32 зубца на дюйм, то есть около 12–13 на сантиметр [1]. Экскременты блох — красновато-чёрные крупинки в форме цилиндра или запятой. Если положить их на влажную бумажную салфетку и раздавить, они растворяются и дают красно-коричневое пятно [1]. Как выглядит такая проверка, показано в статье «Собака чешется».

Если блох не нашли, диагноз это не исключает [1, 2]. Врач учитывает историю болезни, признаки, найденных блох или их экскременты и исключает другие болезни кожи [1]. Главная проверка — ответ на обработку: если после полноценной защиты от блох зуд и поражения проходят, а когда блохи появляются снова, возвращаются, это подтверждает диагноз [1, 5]. Средства из группы изоксазолинов, например Бравекто и Симпарику, по российским инструкциям применяют и при саркоптозе и демодекозе, поэтому одно улучшение после них не отличает блошиный дерматит от этих болезней. Если зуд сохраняется, это тоже не исключает блошиный дерматит: зуд могут поддерживать сопутствующая атопия и вторичная инфекция кожи [1, 2]. Кожные пробы и анализы крови на антитела к блохам могут давать разные результаты и сами по себе для диагноза не рекомендуются [5].

Рекомендации по диагностике атопического дерматита начинают именно с блох. Затем исключают других наружных паразитов, в том числе чесоточного клеща — возбудителя саркоптоза, — после них инфекции кожи и реакцию на корм [2]. О последней — в статье «Пищевая аллергия у собак».

Почему блохи возвращаются

Взрослые блохи живут на животном, а яйца, личинки и куколки — в окружении [1]. Взрослые блохи на собаке — лишь очень малая часть всей популяции [3]. Личинки избегают света и прячутся в основании ковров и под мебелью [3]. Как выглядят блохи и как избавиться от них в доме, рассказано в статье «Блохи у собак».

В идеальных условиях от яйца до взрослой блохи проходит всего 14 дней, но развитие может растянуться до 140 дней [3]. В обычной квартире цикл занимает 3–8 недель [1]. Взрослая блоха в коконе хорошо защищена [3] и может неделями ждать хозяина; если кокон не пересыхает, выход задерживается до 30 недель [1]. Поэтому новые блохи могут появляться через недели после обработки.

Среди причин, по которым защита от блох не срабатывает, ESCCAP называет:

• обработали не всех животных в доме одновременно;
• средство применяли не по инструкции: не так наносили или нарушили интервал;
• не учли, что мытьё шампунем и плавание могут снижать действие средств, которые наносят на кожу;
• не нашли и не устранили места скопления блох и не обработали окружение, включая машину и хозяйственные постройки;
• животное время от времени встречается с заражёнными животными или бывает в заражённых местах вне дома [3].

Поэтому обрабатывают всех собак и кошек в доме [1]. Средства для обработки помещений применяют по их собственной инструкции.

Чем обрабатывают собаку

При блошином дерматите цель — свести укусы блох к минимуму [3]. Международный комитет по аллергическим болезням животных (ICADA) рекомендует защищать от блох собак с атопическим дерматитом по схемам, принятым в региональных руководствах [7].

Таблетки из группы изоксазолинов проверяли и в домашних условиях. В исследовании в домах Флориды, где собаки жили с блохами, флураланер и афоксоланер за 7 дней уменьшили число блох на собаках на 99 %. Зуд за две недели снизился на 71–74 %, а выраженность поражений кожи к концу третьего месяца — на 81–86 % [5]. Частое мытьё шампунем может снижать действие многих средств от блох, поэтому собакам, которых часто моют, ICADA рекомендует тщательно подбирать средство, в том числе при необходимости — для приёма внутрь или в инъекциях [7].

Что сказано о средствах от блох из каталога в их российских инструкциях:

Все средства выпускают в дозировках по массе собаки, и ограничения по возрасту и массе у каждого свои — они указаны в инструкции. Другие препараты — в разделе «Инсектоакарициды».

Как снять зуд

Противовоспалительные средства не заменяют обработку от блох, но облегчают жизнь собаки, пока блохи не уничтожены [1]. Врач может назначить короткий курс глюкокортикоидов [1]. Апоквел (оклацитиниб) по российской инструкции назначают при дерматите, связанном с аллергией, в том числе паразитарной; в ней же сказано, что его не применяют собакам моложе 12 месяцев и (или) массой менее 3 кг, кобелям в период вязки, щенным и кормящим сукам. В экспериментальной модели блошиного дерматита он уменьшал зуд на 61 % по сравнению с плацебо уже через 1,5 часа после приёма [10].

Для местного лечения зуда применяют, в частности, спрей Кортавет с гидрокортизона ацепонатом. По инструкции спрей наносят один раз в день не дольше 7 дней; при язвах и ранах на коже, бактериальном, грибковом и вирусном дерматите его не рекомендуют. Препарат и продолжительность лечения выбирает врач.

Зуд поддерживает и вторичная инфекция кожи — бактериальная или вызванная дрожжевыми грибами малассезиями. Её выявляют цитологией — исследованием мазка с кожи под микроскопом — и лечат без промедления [1].

Профилактика круглый год

При блошином дерматите, по ESCCAP, укусы блох сводят к минимуму или исключают совсем, поэтому рекомендуется длительная защита от блох [3]. По ветеринарному справочнику MSD, чтобы блохи не вернулись, защита от блох нужна пожизненно [1]. В регионах, где блохи встречаются постоянно, ICADA рекомендует круглогодичную защиту от блох и всем собакам с атопическим дерматитом; она основана на согласованном мнении экспертов [7].

Блохи опасны не только аллергией. Кошачья блоха переносит ленточного червя Dipylidium caninum, бактерию Bartonella henselae — возбудителя болезни кошачьих царапин у человека — и Rickettsia felis [3].

Что такое демодекоз

Клещи Demodex — обычные обитатели волосяных фолликулов многих млекопитающих [1]. В небольшом числе они относятся к обычным обитателям кожи собаки и болезни, как правило, не вызывают [2]. О демодекозе говорят, когда клещей становится много и они заселяют волосяные фолликулы и сальные железы [2].

Щенки получают клещей от матери в первые дни жизни [1]. Весь жизненный цикл клеща проходит на собаке, и болезнь не считают заразной [2]. По руководству Совета по паразитам домашних животных (CAPC), клещи могут переходить и между взрослыми животными при прямом контакте, но демодекоз заразным не считают: у большинства животных с генерализованной формой предполагают нарушение иммунной защиты [3]. Людям клещи собак не передаются [3]; к болезням, общим для человека и животных, демодекоз собак не относит и краткое изложение рекомендаций Всемирной ассоциации ветеринарной дерматологии (WAVD) [4].

У собак встречаются два вида клеща: более короткий Demodex canis и более длинный Demodex injai [1].

Формы демодекоза и причины

По обширности поражения различают локализованную форму — с отдельными очагами — и генерализованную, когда поражены большие участки тела. Чёткой границы между ними нет: рекомендации WAVD называют определение локализованной формы субъективным, а в публикациях к ней относили поражения от четырёх очагов до половины поверхности тела [1].

По возрасту, в котором болезнь началась, различают ювенильный демодекоз — у молодых собак — и демодекоз взрослых собак. При ювенильной форме первые признаки обычно появляются в первые 18 месяцев жизни [1]. У молодых собак болезнь имеет наследственную основу, и, вероятнее всего, в ней участвует несколько генов [1]. В одном крупном исследовании риск генерализованной формы был более чем в четыре раза выше у американского стаффордширского терьера, стаффордширского бультерьера, шарпея и французского бульдога [1]. Подавляющее большинство молодых собак после успешного лечения больше не болеют, поэтому предполагаемое нарушение иммунной защиты у них, вероятно, временное [1].

У взрослой собаки демодекоз может быть связан с болезнью или лечением, которые подавляют иммунную защиту [1]. В исследовании, где собак с демодекозом сравнивали с контрольной группой, к демодекозу предрасполагали гиперадренокортицизм (синдром Кушинга), гипотиреоз и лейшманиоз; для опухолей такой связи не нашли [1]. Описана и связь с лечением глюкокортикоидами (гормональными средствами от зуда и воспаления) и химиотерапией [1]. Поэтому взрослую собаку с демодекозом обследуют, чтобы найти первопричину; в одном крупном исследовании у 30 % взрослых собак её найти не удалось [1].

Как выглядит демодекоз

Демодекоз у собак проявляется облысением и комедонами — закупоренными фолликулами в виде тёмных точек, — а также чешуйками на стержнях волос, узелками и гнойничками [1]. Очаги бывают единичными или множественными и могут сливаться, занимая большие участки тела [1]. На мысль о демодекозе наводят закупоренные, расширенные и потемневшие устья волосяных фолликулов [1].

При локализованной форме, которая обычно бывает у собак моложе года, часто видны от одного до пяти небольших, чётко очерченных участков облысения с покраснением и шелушением — чаще вокруг губ, вокруг глаз и на передних лапах [2].

Типичные места очагов при локализованном демодекозе. Схема PetDog по данным ветеринарного справочника MSD [2].

Зуд для лёгких форм не характерен; чаще он появляется, когда присоединяется бактериальная инфекция [1]. Чем ещё бывает вызван зуд, разобрано в статье «Собака чешется, но блох нет».

При поражении лап кожа заметно темнеет, между пальцами возможны воспаление, отёк и боль [1]. Если болезнь вызвана длинным клещом Demodex injai, который чаще находят у терьеров и их помесей, самый заметный признак — выраженная сальность кожи спины [1].

Чем опасен демодекоз

При тяжёлом или запущенном течении к демодекозу присоединяется бактериальная инфекция: появляются гнойнички, фурункулы, чешуйки, корки, мокнущие участки, язвы и свищи — ходы, по которым гной выходит наружу [1]. Тяжёлая генерализованная гнойничковая форма бывает болезненной и сопровождается потемнением кожи, увеличением лимфатических узлов, вялостью и лихорадкой [1]. У таких собак возможно заражение крови бактериями, и оно может закончиться гибелью животного [1]. О бактериальном воспалении кожи рассказано в статье «Пиодермия у собак».

Как подтверждают диагноз

Диагноз ставят, когда клещей находят под микроскопом. Предпочтительным методом рекомендации WAVD называют глубокий соскоб кожи [1]. Делают несколько соскобов с поражённых участков; кожу при этом сжимают, чтобы выдавить клещей из глубины фолликулов на поверхность, и скоблят до появления капель крови [1].

Трихограмма — исследование выщипанных волос — удобна там, где скоблить трудно: вокруг глаз и между пальцами [1]. Если клещей в волосах не нашли, результат перепроверяют глубоким соскобом [1]. Клещей ищут также на клейкой ленте, которую прижимают к сжатой коже, и в содержимом гнойничков и свищей [1].

Один найденный клещ ещё не означает болезни: клещи — обычные обитатели кожи, и единичная находка возможна, хотя и редка, у здоровой собаки [1]. Больше одного клеща — веский довод в пользу демодекоза; если клещ один, а признаки болезни есть, соскобы повторяют [1].

Соскоб делают до того, как собаке назначат гормональные средства от зуда и воспаления: по ветеринарному справочнику MSD, глюкокортикоиды — и наружные, и системные (для приёма внутрь и в уколах) — противопоказаны любому животному с подтверждённым демодекозом [2]. Если собака уже получает такие средства, отменяет или заменяет их только врач.

Чем демодекоз отличается от лишая и чесотки

Облысение и шелушение бывают и при других болезнях кожи. По внешнему виду их не различить: каждую подтверждают своим исследованием.

Сведения о чесотке взяты из ветеринарного справочника MSD [2], о лишае — из рекомендаций WAVD по дерматофитии [5]. О чесотке рассказано в статье «Саркоптоз у собак», о лишае — в статье «Лишай у собак».

Как лечат демодекоз

Лёгкая локализованная форма в большинстве случаев проходит сама [1]. Есть отдельные данные, что болезнь проходит сама и у части собак с генерализованной формой, но сколько собак с тяжёлым демодекозом выздоровели бы без лечения, неизвестно: надёжных данных об этом нет [1]. Генерализованная форма требует лечения [2]. Наблюдать или лечить — решает врач после осмотра и соскобов.

Сравнительно новая группа противопаразитарных средств, которые действуют и при демодекозе собак, — изоксазолины: флураланер, сароланер, афоксоланер и лотиланер [1]. Рекомендации WAVD оценивают опубликованные данные как очень обнадёживающие и называют этот класс препаратов отличным вариантом лечения демодекоза у собак [1]. В 2020 году опубликовано исследование, проведённое в ветеринарных клиниках пяти европейских стран: в него включили 134 собаки с генерализованным демодекозом [6]. После однократного применения флураланера — в таблетке или в каплях на кожу — клещей в соскобах не находили как минимум у 98 % собак на 56-й и 84-й день [6]. В группе сравнения собаки получали капли с имидаклопридом и моксидектином каждые четыре недели или чаще; клещей не находили у 87,5 % из них [6]. Исследование оплатил производитель флураланера; наблюдение длилось 84 дня, поэтому о позднем возврате болезни по нему судить нельзя [6].

Более старые схемы лечения — обливания раствором амитраза и препараты из группы макроциклических лактонов: ивермектин, моксидектин, мильбемицина оксим, дорамектин; рекомендации WAVD признают их действенными [1]. Капли на кожу с моксидектином и имидаклопридом рекомендации предлагают рассматривать при лёгком и среднетяжёлом течении [1]. Все эти средства применяют только по назначению врача. Ивермектин опасен для собак с мутацией гена ABCB1 (прежнее название — MDR1): она чаще встречается у колли, австралийских овчарок, шелти, бобтейлов и их помесей, но бывает и у других пород; до начала лечения собаку можно проверить генетическим тестом [1].

Бактериальная инфекция со временем присоединяется у большинства собак с демодекозом [1]. По рекомендациям WAVD, системные антибиотики (внутрь или в уколах) при этом обычно не нужны: достаточно наружных антибактериальных средств вместе с действенным противоклещевым препаратом, если инфекция не тяжёлая [1]. При тяжёлой глубокой пиодермии — бактериальном воспалении кожи — антибиотик подбирают по результатам посева [1]. Об антисептических шампунях рассказано в статье «Шампунь с хлоргексидином для собак».

Препараты, в инструкции которых есть демодекоз

В таблице — четыре препарата из каталога PetDog, в инструкциях по ветеринарному применению которых, зарегистрированных в России, назван демодекоз. Схемы приведены по этим инструкциям; фасовку по массе собаки и длительность лечения определяет врач.

Ссылки в таблице ведут на одну из фасовок. Таблетки других фасовок, по массе собаки, собраны в разделе «Инсектоакарициды».

Отпуск без рецепта не отменяет диагноза: препарат выбирает врач по результатам соскоба. Схема из инструкции и срок лечения — не одно и то же: когда лечение можно закончить, показывают повторные соскобы.

Сколько длится лечение и когда оно закончено

Ход лечения оценивают по состоянию кожи и по повторным соскобам; обычно собаку осматривают раз в месяц [1]. Соскобы каждый раз берут с тех же участков: число клещей и их незрелых стадий должно уменьшаться от осмотра к осмотру [1]. Если улучшения нет и клещей меньше не становится, врач решает, менять ли лечение [1].

Собака может выглядеть здоровой раньше, чем исчезнут клещи, поэтому только по внешнему виду лечение не заканчивают [1]. По рекомендациям WAVD, противоклещевое лечение продолжают ещё четыре недели после второго отрицательного ежемесячного соскоба (отрицательный — значит, клещей в нём не нашли) — это снижает риск возврата болезни [1]. Признаки болезни уходят медленно, за недели или месяцы; собакам, которым лечение помогает очень медленно, его продлевают [1].

Выздоровевшей собаку считают, когда после окончания лечения прошло не меньше 12 месяцев без признаков болезни; изредка демодекоз возвращается и позже [1]. Возврат болезни не означает, что лечение бесполезно: из 40 собак, у которых демодекоз вернулся в течение года, более чем у двух третей болезнь снова отступила (наступила ремиссия) после повторного курса [1].

Безопасность лечения

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает: препараты класса изоксазолинов у части собак связывают с неврологическими реакциями — дрожью мышц, нарушением координации и судорогами [7]. У большинства животных таких реакций не было, но судороги возможны и у собаки, у которой их раньше не случалось [7]. Подходит ли препарат конкретной собаке, FDA советует решать вместе с врачом, с учётом истории болезни [7]. Подробнее об этом — в статье о Бравекто.

Ограничения по инструкциям: Бравекто не применяют щенкам моложе 8 недель, собакам легче 2 кг и повторно раньше чем через 8 недель; Симпарику — щенкам моложе 8 недель, собакам с выраженными нарушениями работы печени и почек, больным инфекционными болезнями и выздоравливающим животным; Адвокат — щенкам моложе 7 недель, больным инфекционными болезнями и выздоравливающим собакам и животным других видов, а также одновременно с другими противопаразитарными препаратами; Селафорт — щенкам моложе 6 недель и одновременно с другими препаратами из группы макроциклических лактонов, а также не наносят на влажную или повреждённую кожу. Ни один из четырёх препаратов не применяют при индивидуальной непереносимости или повышенной чувствительности к его компонентам. Беременным и кормящим собакам Бравекто применяют по назначению врача; для Симпарики специальных исследований не проводилось, и возможность применения определяет врач; Адвокат применяют при необходимости с осторожностью под наблюдением врача, Селафорт — при необходимости после консультации с врачом.

Щенки и разведение

По рекомендациям WAVD, собак с генерализованным демодекозом и их родителей в разведении не используют [1]. Если из разведения исключают сук, у которых рождались больные щенки, больных щенков становится заметно меньше [1].

По отдельным наблюдениям, у нестерилизованных сук демодекоз в ремиссии может возвращаться во время течки; в шведском исследовании трёх пород такой связи не нашли [1].

Почему развивается кетоацидоз

Кетоацидоз возникает у собаки с сахарным диабетом, когда инсулина резко не хватает: диабет ещё не выявлен или потребность в инсулине выросла из-за другой болезни [1]. В исследовании 127 собак с кетоацидозом у 65 % диабет диагностировали одновременно с ним [2].

Часто кетоацидоз запускает другая болезнь: панкреатит, инфекция мочевых путей и другие инфекции, синдром Кушинга, болезни почек [1]. В том же исследовании сопутствующие болезни были у 69 % собак, панкреатит — у 41 %, гиперадренокортицизм (синдром Кушинга) — у 15 % [2]. Если у нестерилизованной суки с диабетом после течки появились кетоны в моче или недомогание, проверяют, нет ли пиометры — гнойного воспаления матки [1].

Симптомы кетоацидоза у собак

Кетоацидозу обычно предшествуют признаки нелеченого или плохо контролируемого диабета: собака много пьёт и мочится, много ест и худеет [1]. При кетозе (избытке кетонов в организме) и кетоацидозе добавляются [1]:

• вялость и слабость, вплоть до угнетения сознания;
• отказ от еды;
• рвота;
• обезвоживание;
• сладковатый запах изо рта (запах ацетона) — бывает не всегда.

При полной нехватке инсулина кетоз развивается за несколько дней, поэтому от первых заметных признаков до обращения к врачу обычно проходит немного времени [1]. Отсутствие запаха ацетона кетоацидоз не исключает.

Как отличить кетоацидоз от других острых состояний

Диагноз ставят по признакам у собаки с диабетом и подтверждают анализами, которые выявляют и кетоз, и ацидоз [1]. Высокая глюкоза сама по себе кетоацидоз не доказывает, а кетоны в моче — ещё не кетоацидоз [1].

Кетоны определяют в крови (β-гидроксибутират — главный кетон при кетоацидозе у собак) или в моче тест-полосками, которые показывают только ацетоацетат; анализ крови точнее выявляет ранние стадии [1]. В исследовании 10 собак с кетоацидозом у 40 % ацетоацетат в моче был ниже «одного плюса», у двух — отрицательный, поэтому слабая или отрицательная тест-полоска кетоацидоз не исключает [3]. Ацидоз подтверждают анализом кислотно-щелочного состояния крови; если такой анализ сделать нельзя, больную собаку с диабетом и кетозом лечат как при кетоацидозе [1]. Эффект Сомоджи — выраженный подъём глюкозы после её падения ниже нормы [1]. Высокая глюкоза бывает и при нём, поэтому одно высокое значение кетоацидоз не доказывает.

Лечение в стационаре

Сначала собаке внутривенно восполняют жидкость. Уже это улучшает уровень глюкозы, электролиты и кислотно-щелочное состояние, но кетоз устраняет только инсулин, поэтому инсулин стараются начать вводить в первые 4–6 часов после поступления: на фоне начатой капельницы, когда уровень калия это позволяет [1]. Используют инсулин короткого действия, глюкозу измеряют каждые 1–2 часа, кетоны — каждые 8–12 часов; калий и фосфат при необходимости добавляют в капельницу [1]. Одновременно лечат болезнь, которая запустила кетоацидоз [1]. Посев мочи делают при признаках инфекции мочевых путей или изменениях в осадке мочи; бактерии в моче без признаков болезни не всегда требуют лечения [1].

Когда глюкоза опускается ниже 13,9 ммоль/л, в капельницу добавляют глюкозу и продолжают вводить инсулин, пока кетоны не уменьшатся [1]. Снижение глюкозы ещё не означает, что кетоацидоз устранён.

На подкожный инсулин средней длительности или базальный собаку переводят, когда глюкоза снизилась, кетоны уменьшились или нормализовались, обезвоживание устранено и собака стабильно ест. Окончательный подбор дозы до выписки целью лечения не считается: дозу уточняют уже дома под контролем врача [1]. Для собак в России зарегистрированы ветеринарные инсулины Канинсулин и Винсувет Микс 30/70 (двухфазный — смесь растворимого инсулина и изофана); препарат для дальнейшего лечения выбирает врач.

Срок госпитализации зависит от тяжести нарушений, сопутствующих болезней и того, как быстро собака начинает есть. В исследовании 127 собак медиана госпитализации составила 6 суток: половина собак провела в клинике не больше этого срока [2]; в исследовании 85 собак медиана госпитализации выживших — 5 суток, от 1 до 14 [5].

Прогноз

В двух исследованиях до выписки дожили около двух третей собак. В исследовании 85 собак в 2012–2024 годах выжили 68 %; большинство не выживших собак были усыплены [5]. В более раннем исследовании из 121 собаки, которых лечили, выписаны 89 [2]; хуже исход был при более тяжёлом ацидозе, анемии, низком ионизированном кальции и при сопутствующем синдроме Кушинга [2].

Выписка — ещё не конец лечения: дальше собаку ведут как пациента с диабетом. У 11 собак кетоацидоз повторился; медиана времени между эпизодами — около 4 месяцев [5].

Как организм удерживает воду

Вазопрессин (антидиуретический гормон) вырабатывается в гипоталамусе, выделяется из задней доли гипофиза и заставляет почки возвращать воду из мочи в кровь [2]. При центральной форме вазопрессина не хватает полностью или частично, при нефрогенной почки полностью или частично на него не отвечают [1].

Причины центральной формы у собак — опухоли гипоталамуса и гипофиза, травма головы, операция на гипофизе, врождённые дефекты, воспаление гипофиза или мозга; иногда причину найти не удаётся (идиопатическая форма) [1]. Нефрогенная форма бывает врождённой — она описана в одном помёте сибирских хаски и в единичных случаях у других пород — или приобретённой [1]. Приобретённую вызывают гиперадренокортицизм (синдром Кушинга), высокий кальций или низкий калий в крови, инфекция кишечной палочкой при пиометре или пиелонефрите, некоторые лекарства, в том числе глюкокортикоиды, а также непроходимость мочевых путей [1].

Особый случай — первичная полидипсия: собака много пьёт по другим причинам, например из-за поведенческих нарушений, а разбавленная моча — уже следствие лишней воды. Первичную полидипсию труднее всего отличить от несахарного диабета [1].

Симптомы несахарного диабета у собак

Главные признаки — собака много пьёт и много мочится, а моча светлая и разбавленная [2]. Повышенной жаждой у собак считают потребление воды больше 100 мл на килограмм массы в сутки, повышенным мочеиспусканием — больше 50 мл мочи на килограмм в сутки [1]. Из-за большого объёма мочи собака может проситься на улицу ночью или не терпеть до прогулки.

При центральной форме со временем могут появиться неврологические признаки: в исследовании 20 собак с центральной формой они развились после постановки диагноза у 7 из 10 погибших [3].

Диагностика: какие анализы проводят

Несахарный диабет — диагноз исключения. Сначала ищут более частые причины жажды и обильного мочеиспускания: болезни почек, гиперадренокортицизм, сахарный диабет, высокий кальций, болезни печени, болезнь Аддисона, низкий калий, пиелонефрит, пиометру. Большинство из них выявляют анализами крови и мочи и обычными методами визуализации [1].

При полной форме моча очень разбавленная — относительная плотность 1,006 и ниже; при частичной она может быть от изостенурической (как у плазмы крови) до слабо концентрированной, 1,008–1,020 [2]. Поэтому плотность выше 1,006 частичную форму не исключает: в исследовании 20 собак с центральной формой у 13 она была частичной [3]. И наоборот, низкая плотность не доказывает несахарный диабет — разбавленную мочу даёт и первичная полидипсия [1]. Нормальная глюкоза и отсутствие других причин делают несахарный диабет вероятнее, но сами диагноз не подтверждают. Если в крови повышены мочевина и креатинин (азотемия), это повод отдельно оценить работу почек и степень обезвоживания.

Пробу с десмопрессином оценивают по динамике питья, мочеиспускания и плотности мочи, а не по принципу «да — нет» [1]. Ограничивать воду для диагностики можно только по плану ветеринарного врача и под его наблюдением [1]. Самостоятельно воду не ограничивают никогда.

После подтверждения центральной формы у собак среднего и старшего возраста рекомендуют КТ или МРТ головы: в том же исследовании 20 собак образование гипофиза нашли у 5 из 7 обследованных [3]. Копептин, который обсуждают как замену анализу на вазопрессин, у собак пока изучают: исследование на 24 здоровых собаках диагностических порогов не дала [4].

Как собрать мочу для анализа, подсказывает клиника или лаборатория: требования к посуде и консервантам зависят от исследования.

Лечение несахарного диабета

Центральную форму лечат десмопрессином — синтетическим аналогом вазопрессина [2]. Его вводят в нос или закапывают в конъюнктивальный мешок глаза, дают в таблетках, есть и формы для инъекций. Форму, концентрацию, путь введения и дозу выбирает ветеринарный врач, подбирая минимальную действующую дозу [2, 5]. По реестру ветеринарных препаратов «Гален» на октябрь 2026 года ветеринарного десмопрессина в России нет; зарегистрированы только препараты для людей. Если доступ к воде свободный и обильное мочеиспускание собаке не мешает, лечение иногда не назначают [2].

При стойком дефиците вазопрессина лечение обычно длительное, нередко пожизненное [2]. Но описаны и преходящие случаи: у собаки, у которой центральная форма развилась из-за тяжёлого воспаления среднего и внутреннего уха, после того как воспаление прошло, десмопрессин отменили без возврата признаков [6]. Продолжительность лечения зависит от причины и повторной оценки.

При нефрогенной форме специального лечения нет; при приобретённой лечат болезнь, которая её вызвала [2]. Тиазидные мочегонные могут уменьшать объём мочи на 30–50 % [5]; назначает их врач.

Самостоятельно воду собаке не ограничивают [2]; питьевой режим при осложнениях меняет только врач. На фоне десмопрессина опасна обратная ситуация: если собака продолжает много пить, вода задерживается и натрий в крови падает. Описан случай, когда собака с первичной полидипсией, которую лечили десмопрессином от предполагаемого несахарного диабета, поступила в клинику с судорогами и выраженной гипонатриемией (низким натрием в крови) [7]. Как часто контролировать натрий, питьё и мочеиспускание, врач определяет индивидуально после начала лечения и при каждой смене схемы; при вялости, рвоте, изменениях поведения и судорогах к врачу обращаются, не дожидаясь планового визита.

Прогноз

Прогноз зависит от причины. В исследовании 20 собак с центральной формой на десмопрессин собаки отвечали хорошо, но 10 погибли или были усыплены в сроки от недели до двух лет (медиана — 2 месяца), а 7 были живы через 18–72 месяца после постановки диагноза; у 6 собак вскрытие выявило опухоль гипофиза [3]. Поэтому у собак среднего и старшего возраста центральную форму не считают заведомо безобидной [3]. При приобретённой нефрогенной форме исход зависит от болезни, которая её вызвала.

Если на лечении жажда и ночные мочеиспускания вернулись, с врачом связываются в ближайшие дни: схему пересматривают.

Почему развивается акромегалия у собак

Прогестерон в диэструсе заставляет клетки протоков молочной железы вырабатывать гормон роста, и часть его попадает в кровь [2]. Такая выработка не подчиняется обычным сигналам гипоталамуса: в опыте на собаках, получавших прогестагены, она не отвечала ни на стимулирующий, ни на подавляющий гормон, а после удаления молочных желёз у двух собак уровень гормона роста снизился до нормы за 2 часа [3]. От прогестерона она при этом зависит: после удаления яичников в середине диэструса выработка прекращается [2]. Ткань молочной железы после злокачественного перерождения может вырабатывать гормон роста уже независимо от прогестерона [2].

Источник прогестерона бывает естественным — диэструс, беременность, остаточная ткань яичника — или лекарственным: длительно действующие прогестагены для подавления течки [1, 2]. Опухоль гипофиза, вырабатывающая гормон роста, у собак описана очень редко [1]. Внешние признаки акромегалии изредка бывают и при гипотиреозе [2].

В диэструсе чувствительность к инсулину снижается, и у предрасположенных собак это может вызвать диабет, а у собак с диабетом — повысить потребность в инсулине [2]. Плохой контроль диабета ещё не означает акромегалию: у части сук ведущим может быть прямое действие прогестерона, а признаки акромегалии бывают и без диабета [2].

Симптомы акромегалии у собак

Признаки складываются из нескольких групп [1, 2]:

• признаки диабета и устойчивости к инсулину: жажда, частое мочеиспускание, повышенный аппетит, похудение; доза инсулина растёт, а сахар снижается плохо;
• изменения тканей: утолщённые складки кожи на шее и холке, расширенные промежутки между зубами, разрастание дёсен, увеличенный язык, грубые черты морды, увеличенные лапы;
• храп, одышка, шумное дыхание (стридор); у описанной собаки с опухолью гипофиза были утолщены мягкое нёбо и ткани глотки [4];
• уплотнения в молочных железах.

Если вскоре после течки собака много пьёт и мочится, врач исключает и диабет, и пиометру — гнойное воспаление матки [2].

Диагностика

Диагноз ставят по сочетанию анамнеза, осмотра и анализов; единого теста, который подтверждает акромегалию у собаки, нет [2].

Лечение акромегалии у собак

Основа лечения — стерилизация: после удаления яичников молочная железа перестаёт вырабатывать гормон роста [2]. Перед операцией собаку стабилизируют: вводят инсулин, ставят капельницы, выравнивают уровень электролитов (солей крови), по возможности за 1–2 дня; откладывать операцию ради идеального контроля сахара не рекомендуют, потому что это может снизить шанс ремиссии [2]. Образования молочных желёз, которые могут вырабатывать гормон роста, тоже удаляют [2]. Если причина — препарат-прогестаген, отменять ли его, решает ветеринарный врач.

После устранения причины потребность в инсулине может быстро снизиться, и прежняя доза может стать избыточной: описаны тяжёлые гипогликемии — резкие падения сахара [2]. Дозу инсулина врач пересматривает по уровню глюкозы; для этого удобно её непрерывное измерение датчиком [2].

Аглепристон

Аглепристон блокирует рецепторы прогестерона. В небольших исследованиях он снижал гормон роста и ИФР-1 у собак, получавших прогестагены, но после окончания курса ИФР-1 снова повышался [5], а у сук с диабетом в диэструсе улучшал контроль сахара [6]. Это исследования, а не стандартная схема: лекарственное лечение уступает стерилизации, а шанс ремиссии диабета при нём, по оценке обзора, практически нулевой [2]. В России аглепристон (Ализин) зарегистрирован только для прерывания нежелательной беременности у собак, и его инструкция запрещает применять препарат собакам с сахарным диабетом.

Опухоль гипофиза

Как лечить опухоль гипофиза, определяет ветеринарный врач. Описан случай удаления гипофиза у собаки: гормон роста удалось взять под контроль, признаки акромегалии исчезли, но диабет остался [4].

Прогноз

Контроль гормона роста, уменьшение тканевых изменений и ремиссия диабета — разные исходы, и один не гарантирует другого [4]. После стерилизации контроль диабета обычно улучшается, но ремиссия наступает не у всех: в одной серии случаев её достигли около 10 % сук, стерилизованных после диагноза диабета, а при диабете беременности после её прерывания — 58 % [2]. Собакам, у которых ремиссия наступила, инсулин отменяли через 1–51 день, медиана — около 10 дней; ремиссию считают подтверждённой, если и через 4 недели без инсулина признаков диабета нет [2]. Теоретически чем раньше операция, тем выше шанс ремиссии [2]. Мягкие ткани после лечения могут уменьшаться, а изменения костей — сохраняться [2]. Если суку не стерилизовать, после следующей течки диабет может вернуться [2].

Как распознать: приступ, похожий на эпилепсию

В британском исследовании 278 собак, у которых инсулиному диагностировали в обычных ветеринарных клиниках, чаще всего записаны судороги (38 % собак с описанными признаками), слабость (35 %), коллапс или обморок (31 %) и мышечные подёргивания (31 %) [2]. Возможны также слабость задних лап, шаткость, повышенный аппетит [1].

Эпизоды могут провоцировать голод, физическая нагрузка, возбуждение и стресс [1], а также еда, которая стимулирует выброс инсулина опухолью [3]. Сначала эпизоды редкие, со временем они учащаются и удлиняются [3]. Длительная и тяжёлая гипогликемия может необратимо повредить мозг [1].

Судороги при низкой глюкозе — так называемые реактивные приступы: это ответ здорового мозга на временное нарушение обмена веществ, и они прекращаются, когда причина устранена [4, 5]. Эпизоды слабости, коллапса и судорог при гипогликемии можно принять за неврологическую болезнь. Глюкоза крови входит в минимальный набор анализов, с которого начинают обследование собаки с судорогами [5]. Домашнего теста, который отличает инсулиному от эпилепсии, нет: улучшение после еды или сладкого инсулиному не доказывает, а нормальная глюкоза в одном измерении её не исключает — уровень глюкозы в течение дня заметно колеблется [1].

Диагностика

Сначала подтверждают, что признаки связаны с гипогликемией. Для этого служит триада Уиппла: низкая глюкоза, признаки, которые ей соответствуют, и улучшение после введения глюкозы или кормления. Триада встречается при любой причине гипогликемии и на инсулиному не указывает, поэтому затем исключают другие причины [1].

Главный анализ — инсулин и глюкоза в одной пробе крови, взятой в момент гипогликемии. Если инсулиномы нет, при низкой глюкозе инсулин падает ниже референсного интервала — диапазона, который лаборатория считает нормой; при инсулиноме он остаётся в пределах интервала или выше, то есть его выработка не подавлена [1]. Результат оценивают вместе с признаками и другими исследованиями. Если для анализа требуется гипогликемия, голодание проводят только в клинике, с контролем глюкозы каждый час: у собак с инсулиномой сахар может упасть быстро и опасно [1].

Низкая глюкоза у пожилой собаки бывает и по другим причинам: ошибка лаборатории, болезнь Аддисона, печёночная недостаточность и портосистемный шунт, сепсис, опухоли вне поджелудочной железы, выделяющие инсулиноподобные вещества, передозировка инсулина [1].

Опухоли обычно небольшие — меньше 2,5 см в диаметре. У 40–50 % собак метастазы в лимфоузлах брюшной полости или в печени видны уже при операции. Поэтому опухоль не только ищут, но и определяют стадию: от этого зависят выбор лечения и прогноз [1].

Лечение

Наиболее эффективное лечение — операция: удаление опухоли с частью поджелудочной железы [1]. После неё возможны острый панкреатит (около 10 % собак), сохраняющаяся гипогликемия (до 23 %), высокая глюкоза и даже сахарный диабет [1]. Многим собакам после операции со временем всё равно требуются лекарства [1].

Если операция невозможна или гипогликемия вернулась, признаки контролируют режимом и лекарствами. Собаку кормят 4–6 раз в день небольшими порциями корма с высоким содержанием белка, жира и сложных углеводов, без простых сахаров: так после еды глюкоза меньше подскакивает и меньше стимулирует выброс инсулина опухолью [1]. Нагрузку ограничивают короткими прогулками на поводке [1]. Это повседневный режим, а сладкое на слизистую — только мера первой помощи при слабости без судорог. Состав корма и режим согласуют с ветеринарным врачом с учётом других болезней собаки.

Лекарства подбирает врач, если признаки сохраняются, несмотря на режим [1]:

• Глюкокортикоиды, например преднизолон, усиливают образование глюкозы в печени и ослабляют действие инсулина; при высоких дозах возможен лекарственный синдром Кушинга [1].
• Диазоксид подавляет выброс инсулина опухолью и считается препаратом выбора; побочные эффекты редки — отказ от еды, рвота, слюнотечение [1]. Ветеринарного препарата диазоксида в России нет; лекарство для людей зарегистрировано.
• Тоцераниб применяют у части собак, но помогает ли именно он, пока неясно [1].

Лекарства уменьшают гипогликемию, но опухоль не удаляют.

Сколько живут собаки с инсулиномой

Прогноз осторожный: гипогликемия почти всегда возвращается из-за метастазов или роста опухоли [1]. Более 95 % инсулином считают злокачественными: по виду клеток это определить нельзя, но они почти всегда метастазируют [1].

Медиана выживаемости — срок, меньше которого прожила половина собак группы, а другая половина прожила дольше; это не обещание для конкретной собаки. В австралийской серии из 49 оперированных собак гипогликемия сразу после операции исчезла у 80 %, у 20 % сохранилась. Медиана выживаемости составила 561 день, а среди собак, у которых гипогликемия прошла, — 746 дней; у 44 % из них она вернулась в течение 2 лет. Стадия опухоли предсказывала сохранение гипогликемии после операции, а сохранение гипогликемии — более короткую жизнь [7].

В британском исследовании 278 собак медиана выживаемости после диагноза составила 291 день; по группам лечения (34, 86 и 25 собак) у оперированных — 999 дней, у получавших только лекарства — 311, без лечения — 147 [2]. Это данные наблюдательного исследования: чаще оперировали более молодых собак и тех, кого направили к специалистам, поэтому разницу нельзя целиком приписать операции [2].

В ближайшее время с врачом связываются, если эпизоды стали чаще или тяжелее, несмотря на лечение.

Что важно в рационе диабетика

Три опоры кормления при диабете:

1. Постоянство. Один и тот же рацион, одно и то же время, одна и та же порция изо дня в день. Инсулин подобран под конкретную еду: смена рациона — это новая доза.
2. Медленные углеводы и клетчатка. Рационы с невысоким гликемическим ответом и достаточной долей пищевых волокон сглаживают подъёмы сахара после еды и облегчают работу инсулина. Клинически подтверждено: уже 7 % клетчатки заметно улучшают контроль гликемии, а дальнейшее увеличение — с 7 до 15 % — преимуществ не добавляет.
3. Нормальный вес. Лишний вес снижает чувствительность к инсулину — об этом подробнее в статье про инсулинорезистентность. Похудение диабетика под контролем врача часто уменьшает дозу инсулина.

Чего избегать

• Сладкого. Лакомства с сахаром, выпечка, сладкие кости — прямые скачки глюкозы.
• Резкой смены корма. Любой переход — постепенный, за 5–7 дней, с уведомлением врача.
• Моды на беззерновые рационы. Доказанных преимуществ по сахару у диабетиков они не дают, а замена злаков картофелем и бобовыми меняет углеводный профиль рациона. Выбор беззерновой диеты у диабетика — только вместе с врачом.

Можно ли кормить натуралкой

Можно, но сложнее держать постоянство состава и считать углеводную нагрузку. Если владелец готов взвешивать продукты и не отступать от меню — врач рассчитает рацион. Большинству семей готовый лечебный рацион удобнее и стабильнее.