Что такое поликистоз

Кисты есть в почках с рождения. С возрастом они растут, их становится больше, но многие кошки годами не проявляют признаков болезни [10]. Постепенно кисты разрушают почечную ткань, и почки работают всё хуже [10]. Белок, который кодирует изменённый вариант гена PKD1, теряет около четверти своей длины [3].

У части кошек кисты есть и в печени: в японском исследовании — у 20 из 159 кошек с кистами почек, причём изменённый вариант гена был у каждой из них [7]. Обычно кисты печени ничем себя не проявляют, но в тяжёлых случаях печень и живот увеличиваются [9].

Породы и наследование

Поликистоз у кошек наследуется доминантно: для болезни достаточно одной копии изменённого варианта гена [3]. Кошек с двумя копиями не находили; вероятно, такие котята гибнут ещё до рождения [3].

По мнению части авторов, изменённый вариант гена может встретиться у любой породы: около 80 % современных пород в прошлом скрещивали с персидскими [10]. Частота носителей меняется по годам рождения и, вероятно, различается между странами [4], поэтому числа из одной страны на другую не переносят.

Признаки и течение

У кошек с изменённым вариантом гена креатинин в крови чаще повышен после трёх лет и особенно после семи; но у некоторых кошек он в норме и в девять лет и старше [7]. Когда почки начинают сдавать, признаки те же, что при ХПН: кошка много пьёт и часто мочится, худеет, хуже ест, бывает рвота и вялость [1]. В среднем признаки появляются около семи лет, но бывают в возрасте от трёх до десяти лет [10]. Многие кошки долго не проявляют признаков, и болезнь находят при обследовании [1].

Диагностика: УЗИ и ДНК-тест

• УЗИ почек показывает кисты. В исследовании персидских и экзотических котят в возрасте 10–14 недель УЗИ нашло кисты у 96 % котят с изменённым вариантом гена и не нашло их у 91 % котят без него [5]. У молодых кошек УЗИ может пропустить кисты: в японском исследовании у трёх кошек с изменённым вариантом гена УЗИ не показало кист, две из них были младше года [7]. Вместе с почками на УЗИ осматривают печень [10].
• ДНК-тест выявляет изменённый вариант гена PKD1 и показывает, у каких кошек разовьётся поликистоз [3]. Предсказать, насколько тяжело пойдёт болезнь, тест не может [6].
• Отрицательный ДНК-тест означает, что известного изменённого варианта PKD1 не нашли. Поликистоз он не исключает полностью: у небольшой части кошек болезнь развивается без этого варианта [4], и нельзя исключить другие, пока не известные варианты генов [7]. С другой стороны, сами по себе кисты наследственный поликистоз не подтверждают: бывают простые кисты, кисты как следствие ХПН и кисты при опухоли, и врач отличает их от поликистоза [10]. За кисты при УЗИ можно принять и расширенную почечную лоханку [7].
• Артериальное давление и белок в моче измеряют, как при ХПН [2].

Лечение

Препарат, корм и сроки выбирает ветеринарный врач.

Средства, которое излечивает поликистоз, нет; признаки облегчает поддерживающее лечение [10]. Что делают, зависит от того, как работают почки:

• Признаков нет, креатинин в норме. Кисты растут постепенно [10], и креатинин может годами не выходить за норму [7], хотя кисты уже есть. Кошку обследуют и наблюдают: по рекомендациям IRIS измеряют давление и соотношение белка и креатинина в моче, по возможности отменяют лекарства, которые могут повредить почки [2].
• Работа почек снижена. Ведение строится по стадиям ХПН IRIS: ренальный корм и контроль фосфора [2]. Корм подбирают с учётом стадии, состояния и того, как кошка его ест.
• Осложнения. Повышенный фосфор, стойкий белок в моче и высокое давление лечат по-разному, и по каждому из них решают отдельно [2]. Единого набора назначений для всех кошек с положительным тестом нет.

По обзору литературы в описании клинического случая, откачать жидкость из кист у кошек технически выполнимо редко: кисты рассеяны по всей почке, а их стенки хрупкие [9].

Прогноз: сколько живут

Некоторые кошки с поликистозом доживают до старости, а у других почечная недостаточность развивается в молодом возрасте [8]. В японском наблюдении за кошками с поликистозом главной причиной гибели была почечная недостаточность; часть кошек умерла от других болезней — инфекций, опухолей, болезни сердца [8]. Авторы предполагают, что на скорость течения влияют и другие причины, но какие — пока не установлено [8].

Разведение

Авторы японского исследования настоятельно рекомендуют не использовать носителей изменённого варианта гена в разведении [7]. В Японии после того, как котят стали массово проверять ДНК-тестом, частота известного изменённого варианта PKD1 за несколько лет заметно снизилась [4]. По страховым данным чёткого снижения зарегистрированных случаев поликистоза за тот же срок не выявили [4]. Это разные показатели: тест отражает носителей изменённого варианта гена, а страховые записи — зарегистрированные болезни.

Что есть в аптеке

Корм и препараты назначает ветеринарный врач. При поликистозе с ХПН в аптеке PetDog есть:

• ренальные корма: сухие Monge Renal 1,5 кг и Farmina Renal 2 кг, влажные Farmina Renal, банка 85 г и Best Dinner Ренал — паштет с индейкой и кусочки с курицей;
• средства для связывания фосфора: Нефра 120 г и НефроПро 60 мл;
• Силта 4 мг/мл (телмисартан) — в инструкции для кошек указано снижение протеинурии (белка в моче) при хронической болезни почек (ХБП);
• Фортевет 5 мг (беназеприл) — в инструкции для кошек указана хроническая почечная недостаточность.

Что значит сахар в моче при нормальном сахаре крови

Обычно глюкоза попадает в мочу, когда её в крови больше, чем канальцы успевают вернуть. Средний почечный порог для глюкозы у собак — 160–200 мг/дл (около 9–11 ммоль/л) [2]; это приблизительный ориентир, а не точная граница. Поэтому при сахаре в моче сначала исключают сахарный диабет.

Если глюкоза крови в норме, а сахар в моче находят повторно, причина может быть в канальцах. Так ставят диагноз почечной глюкозурии: по стойкому сахару в моче при нормальной глюкозе крови [1]. До этого вывода исключают другие объяснения:

• Стрессовый подъём сахара крови. Особенно у кошек сахар крови поднимается от стресса при осмотре и сам может дать сахар в моче; сахар в моче не всегда означает диабет [3].
• Лекарства. У собак и кошек с диабетом, получающих препараты, которые блокируют обратное всасывание глюкозы в канальцах, сахар в моче ожидаем [3].
• Ошибка тест-полоски. Ложноположительный результат могут дать бактерии при цистите и примесь хлорсодержащих дезинфицирующих средств в пробе [3].

Сахар в моче без повышения сахара крови бывает и при приобретённом повреждении канальцев: при лептоспирозе у собак, после гентамицина и других лекарств и токсинов [1].

Три формы канальцевых дефектов

Данные таблицы — по [1].

Почечная глюкозурия обычно врождённая. Признаков может не быть, а может быть сильная жажда и обильное мочеиспускание. Глюкоза в моче способствует размножению бактерий, поэтому у таких животных бывают повторные или тяжёлые инфекции мочевых путей. Исключение из непрогрессирующего течения — отдельные собаки с наследственным синдромом Фанкони [1].

Как подтверждают диагноз

1. Повтор анализа мочи и глюкоза крови. Сахар в моче подтверждают повторно и сопоставляют с глюкозой крови; учитывают лекарства, которые получает животное [1, 3]. У кошек повышенную глюкозу крови оценивают с поправкой на стресс [3].
2. Анализ крови на кислотно-щелочное равновесие и электролиты. Показывает, есть ли закисление крови с повышенным хлором при нормальной анионной разнице, и каковы уровни калия и фосфора. По этим результатам решают, что корректировать [1].
3. Кислотность (pH) мочи. При ацидозе крови помогает отличить дистальную форму от проксимальной, если результат не искажают бактерии, расщепляющие мочевину [1].
4. Аминокислоты и фракционная экскреция электролитов в моче (какая доля профильтрованного почками вещества выходит с мочой). Позволяют отличить синдром Фанкони от изолированной глюкозурии [1].
5. Поиск причины. Сведения о лакомствах и лекарствах, анализы на лептоспироз, обследование печени.

Синдром Фанкони: причины и течение

Признаки синдрома Фанкони — сильная жажда и обильное мочеиспускание, обезвоживание, похудание, слабость и плохое состояние шерсти. В начале болезни электролиты крови в норме; низкий фосфор, низкий калий и ацидоз появляются позже [1].

Наследственная форма у басенджи

У басенджи синдром Фанкони наследственный; у других пород собак наследственная форма встречается редко [1]. В 2024 году у больных басенджи нашли делецию (выпадение участка ДНК) длиной 317 пар нуклеотидов в последнем экзоне гена FAN1 (ген нуклеазы, связанной с белками анемии Фанкони): из 33 собак с двумя копиями делеции признаков не было только у одной. Наследование, по прежним данным, аутосомно-рецессивное; у большинства басенджи признаки появляются в 4–7 лет [4].

В серии из 60 собак с идиопатическим синдромом Фанкони (58 из них — басенджи) медиана выживаемости после диагноза составила 5,25 года, расчётная медиана продолжительности жизни — 11,3–12,1 года. Насколько результат зависит от схемы лечения, авторы определить не смогли: почти все собаки получали одну схему [5]. Эффективность и безопасность схемы, которой обычно лечат басенджи, строго не изучены [1].

Приобретённая форма у собак

Приобретённый синдром Фанкони описан после поедания сушёных лакомств из курицы, при болезни накопления меди, лептоспирозе, первичном гипопаратиреозе, после гентамицина и других лекарств и токсинов [1].

• Сушёные лакомства. В серии из 30 собак с синдромом Фанкони после таких лакомств глюкозурия прошла у 28 из 30 за 6,5 недели (разброс — от 1 до 31 недели). Клинические признаки прошли у 22 из 28 за 11 недель (разброс — от 0,3 до 52 недель) [6]. Это описание серии случаев: оно показывает связь с лакомствами, но само по себе не доказывает, что причина именно в них.
• Медь. В серии из 9 лабрадоров с гепатитом, связанным с накоплением меди, и нарушением работы канальцев почечную ткань исследовали у четырёх собак, и во всех образцах содержание меди было повышено. Находка указывает на связь, но не доказывает, что накопление меди — единственный механизм повреждения. Из девяти собак четыре погибли в течение 10 дней после диагноза; у долго живших работа канальцев восстановилась за недели или месяцы [7].

У кошек

Описаний синдрома Фанкони у кошек мало. Первая серия — четыре кошки, получавшие хлорамбуцил: сахар в моче при нормальной глюкозе крови нашли случайно, через 2–26 месяцев от начала лечения. У трёх из четырёх синдром частично или полностью прошёл в течение 3 месяцев после отмены препарата [8].

Почечный тубулярный ацидоз

Почечный тубулярный ацидоз — закисление крови с повышенным хлором и нормальной анионной разницей из-за того, что почки неправильно регулируют кислотно-щелочное равновесие [1]. Ацидоз при ХПН — другое состояние: о нём написано в статье о гипокалиемии у кошек.

Данные таблицы — по [1].

Что лечат и как

Сама находка — сахар в моче — не повод для лечения. Изолированную почечную глюкозурию обычно не лечат; при остальных формах лечат причину и нарушения, подтверждённые анализами [1]:

Средство, дозу и частоту определяет ветеринарный врач по анализам. О свойствах цитрата калия — в статье «Цитрат калия для кошек».

Прогноз

Прогноз зависит от формы и причины. Изолированная почечная глюкозурия обычно не прогрессирует [1]. Приобретённый синдром Фанкони после сушёных лакомств у большинства собак проходит за недели или месяцы [6]; при гепатите, связанном с накоплением меди, 4 из 9 лабрадоров погибли в течение 10 дней после диагноза [7]. У собак с идиопатическим синдромом Фанкони, в том числе у басенджи, при лечении продолжительность жизни может быть близка к обычной, но болезнь может перейти в терминальную почечную недостаточность [1].

Почему ХБП, а не ХПН

Руководства IRIS и международной организации по здоровью кошек iCatCare пишут о хронической болезни почек. Диагноз ставят и тогда, когда креатинин ещё в норме, — по изменениям почек на УЗИ или по стойкому белку в моче [3]. Поэтому слово «болезнь» точнее: оно охватывает и такие ранние стадии. Единых критериев хронической болезни у кошек нет, и три месяца — лишь обычный ориентир [3]. В статье оставлено привычное название ХПН; под ним здесь понимают хроническую болезнь почек на всех стадиях, включая ранние.

Стадии ХПН у кошек: таблица

Таблица — по IRIS, 2026 [1].

Третью стадию IRIS предлагает делить на раннюю, если признаков нет, и позднюю, если их много или они выражены [1]. Пороги SDMA рассчитаны по анализу лаборатории IDEXX; дают ли другие методы такие же значения, пока неизвестно [1].

Когда SDMA и креатинин расходятся

Креатинин зависит от мышечной массы: у худой кошки с потерей мышц он может показывать стадию ниже настоящей [3]. На SDMA мышцы влияют меньше, поэтому IRIS повышает стадию по стойко высокому SDMA [1]:

• SDMA выше 18 при креатинине меньше 140 мкмоль/л — кошку ведут как на 2-й стадии;
• SDMA выше 25 при креатинине 141–250 мкмоль/л — как на 3-й;
• SDMA выше 38 при креатинине 251–440 мкмоль/л — как на 4-й.

Если стадии по креатинину и по SDMA расходятся и после повторного анализа через 2–4 недели, iCatCare советует ставить более тяжёлую [3]. Сами документы IRIS в этом месте не совпадают: в рекомендациях по лечению для перехода с 3-й стадии на 4-ю указан порог SDMA выше 35 мкг/дл, а в документе о стадиях — выше 38 [1, 2].

SDMA бывает высоким не только из-за снижения работы почек, но и при гипертиреозе и лимфоме; у кошек с сахарным диабетом он, наоборот, часто ниже [3]. У здоровых бирманских кошек SDMA и креатинин выше, чем у других пород [1]. При гипертиреозе креатинин может оставаться в норме и подняться только после лечения щитовидной железы, поэтому почки проверяют повторно [3].

Симптомы по стадиям

Чаще всего при ХПН кошка больше пьёт и больше мочится, худеет, хуже ест, у неё бывает рвота; часто появляются вялость и слабость [3]. Признаки нарастают постепенно, а похудание и потерю мышц владельцы нередко списывают на возраст [3].

Тошнота, рвота и плохой аппетит чаще бывают на поздних стадиях; если они есть на 1-й или 2-й стадии, ищут другую болезнь [3]. Анемия и нехватка калия тоже чаще появляются на поздних стадиях [3]. При выраженной азотемии бывают болезненные язвы во рту и запах изо рта [3]. Один из самых ранних признаков в анализах — моча становится менее концентрированной, иногда ещё до роста креатинина [3].

Подстадии: белок в моче и давление

Потерю белка с мочой называют протеинурией. Белок в моче оценивают по отношению белка к креатинину в моче (UPC); его измеряют у всех кошек с ХПН, если нет воспаления мочевых путей и крови в моче [1]. В идеале подстадию ставят по двум пробам мочи, взятым с промежутком не меньше 2 недель [1].

По IRIS, 2026 [1].

Пограничный результат перепроверяют в течение 2 месяцев [1]. Стойкий белок в моче связан с прогрессированием болезни и с более короткой жизнью [3].

Давление измеряют у всех кошек с ХПН при диагнозе и затем при каждом контроле [3]. Подстадию ставят по нескольким измерениям, лучше в разные дни [1].

По IRIS, 2026 [1].

Что делают на каждой стадии

На 1-й и 2-й стадиях признаков почти нет, и главное — замедлить болезнь; с 3-й стадии всё важнее облегчать признаки, а на 4-й это важнее всего [2]. Лечение подбирает ветеринарный врач для каждой кошки; ниже — отправные точки IRIS [2].

Высокое давление лечат начиная с 1-й стадии [2]. При UPC выше 0,4 iCatCare рекомендует ренальный корм и препараты, подавляющие ренин-ангиотензиновую систему; эти препараты назначают только стабильной, не обезвоженной кошке [3]. Они могут снижать давление, повышать калий и креатинин, поэтому во время лечения эти показатели контролируют [3]. По IRIS, доказательств, что такие препараты замедляют болезнь, пока нет [2]. Для ренального корма, по iCatCare, доказательства сильные: он может продлевать жизнь и снижать риск уремических кризов; на выживаемость может влиять и рацион, в котором ренальный корм составляет половину и больше [3]. Если фосфор на ренальном корме остаётся выше целевого уровня, добавляют средство, связывающее фосфор [2].

Новый корм вводят постепенно, не меньше 1–2 недель; кошки часто лучше принимают его рядом с прежним, чем вперемешку; во время болезни или обследования в клинике корм не меняют [3]. Подробнее — в статье о том, что делать, если кошка не ест ренальный корм.

Как часто контролируют состояние и повторяют анализы

• После диагноза и после любого заметного ухудшения — примерно каждые 2–4 недели, в зависимости от стадии и признаков [3].
• Повторный креатинин через 2–4 недели после диагноза показывает, стабильна болезнь или прогрессирует [3].
• При стабильной ХПН — каждые 3–6 месяцев [3].
• После начала или изменения лечения высокого давления или протеинурии — раньше: через 1–2 недели проверяют самочувствие, давление, креатинин и калий [3].
• Фосфор и кальций на 2-й стадии проверяют каждые 4–6 недель до стабилизации, затем каждые 12 недель [2].

В идеале в контроль входят давление, анализ мочи, общий анализ крови, биохимия (креатинин, фосфор, электролиты, альбумин) и гормон щитовидной железы; регулярный анализ мочи важнее всего кошкам, которых лечат от белка в моче [3].

Здоровых кошек от 7 лет iCatCare советует обследовать: с 7 до 10 лет — раз в год, старше 10 лет — желательно дважды в год [3].

Обострение ХПН

ХПН может ухудшаться двумя путями: постепенно или скачками — после эпизодов острого повреждения почек [3]. Такой эпизод на фоне ХПН называют обострением; среди предполагаемых причин — нарушение кровоснабжения почек, закупорка мочеточника, воспаление почек, но чаще причину найти не удаётся [3]. Частые признаки обострения — отказ от еды, вялость, похудание, рвота [5]. В ретроспективном исследовании 100 кошек, госпитализированных с обострением, многие из них не были выписаны из клиники, а долгосрочный прогноз у выживших авторы оценили как осторожный [5].

Поздние стадии: качество жизни

С 3-й стадии облегчение состояния становится всё важнее, особенно при выраженных признаках, а на 4-й — важнее всего; лечение, которое замедляет болезнь, при этом не отменяют [2]. Меры для облегчения состояния по iCatCare [3]:

• Вода. Подкожные вливания или жидкость через зонд, если он установлен.
• Еда. Препараты против тошноты и для аппетита; при длительном отказе от еды — зонд. Кошке дают тот корм, который она ест, а не только ренальный, — понемногу и часто, можно подогретым. Кормить и поить кошку из шприца руководство не советует: это сильный стресс и риск попадания пищи в дыхательные пути.
• Лекарства. Если давать таблетки трудно, выбирают другие формы или вводят лекарства через зонд. На поздних стадиях на первом месте — препараты, которые облегчают признаки, а не замедляют болезнь.
• Дом. Миски, лоток и место отдыха располагают так, чтобы кошке было легко до них добраться; к любимым местам ставят ступеньки или пандусы.
• Клиника. Госпитализации — как можно короче и реже.
• Решения. Ветеринарный врач обсуждает с владельцем качество жизни кошки; шкалы качества жизни помогают принять решение об эвтаназии.

О подкожных вливаниях дома — в статье о капельнице кошке.

Что отмечать дома

• Вес: кошку взвешивают дома и записывают результат в дневник [3].
• Аппетит, мочеиспускание и признаки обезвоживания [3].
• Стул: обезвоженные кошки и кошки с нехваткой калия ходят в туалет реже, стул твёрдый и сухой [3].

Похудание и потеря мышц — повод для внеочередного осмотра [3].

Норма мочевины у кошек

Лаборатории указывают мочевину или азот мочевины (BUN), в ммоль/л или в мг/дл [2, 5]. Примеры норм:

Пересчёт: азот мочевины в мг/дл × 0,357 = мочевина в ммоль/л [2]. Значения в первой строке второго столбца пересчитала редакция.

Справочник MSD подчёркивает, что нормы различаются между лабораториями, и предлагает опираться на норму той лаборатории, где делали анализ [6]. У пожилых кошек норма IDEXX та же, что у взрослых [5]. У молодых животных мочевина бывает ниже из-за быстрого роста [2].

Почему мочевина повышена

Справочник eClinpath описывает причины для домашних животных в целом, без разделения по видам [2, 3]. Повышение мочевины и (или) креатинина в крови называют азотемией; по причине её делят на допочечную, почечную и послепочечную [3]. Мочевина растёт и при болезни почек, и при нормальной их работе — от внепочечных причин [2, 3]:

После еды мочевина может немного подняться: так было в исследовании на 100 здоровых собаках; данных о кошках в справочнике нет [2].

Как отличают допочечную причину от почечной по плотности мочи — в статье о креатинине у кошек.

Мочевина и креатинин вместе

Мочевину и креатинин всегда оценивают вместе и с учётом фильтрации в почках [2]. У каждого из них есть свои внепочечные причины роста, поэтому значения иногда расходятся [2, 3]:

Если выросли и мочевина, и креатинин, причину уточняют, в том числе исключают непроходимость мочеточника [1].

Почему мочевина понижена

Низкая мочевина бывает при [2]:

• Малом количестве белка в корме, в том числе при ограничении белка [2]. В ренальных кормах содержание белка умеренно снижено [7].
• Болезнях печени — печёночной недостаточности и портосистемном шунте (сосуде, по которому кровь идёт в обход печени), а также при нехватке ферментов, образующих мочевину [2].
• Обильном мочеиспускании — например, при сахарном диабете или избытке кортизола (гиперадренокортицизме) [2].
• Быстром росте у молодых животных [2].

Как снизить мочевину у кошки

Отдельного лекарства или добавки, которые «выводят мочевину», нет: её снижают, устраняя причину повышения. Если при остром повреждении почек лечение не помогает и мочи нет, в клинике рассматривают диализ [9]; подробнее — в статье об острой почечной недостаточности.

• Допочечную и послепочечную причины — обезвоживание, непроходимость мочевых путей — выявляют и лечат [1].
• Вода. Кошке с ХПН обеспечивают постоянный доступ к свежей воде, а обезвоживание устраняют растворами внутривенно или под кожу [1]. Подкожные вливания можно повторять амбулаторно [7]; как это делают, рассказано в статье о капельницах дома.
• Ренальный корм. По рекомендациям IRIS его рассматривают на 2-й стадии ХПН и дают на 3-й и 4-й стадиях [1]. Ренальные корма умеренно ограничивают белок, а также ограничивают фосфор; у кошек с ХПН они уменьшают признаки уремии (отравления продуктами обмена) и продлевают жизнь [7]. Сильное ограничение белка может привести к потере мышц, а потребность в энергии у кошек старше 13 лет может расти; поэтому следят за весом, мышечной массой и калорийностью рациона [7]. Как быть, если кошка отказывается от корма, — в статье о переходе на ренальный корм.
• Пребиотики и пробиотики. По данным руководства Международного общества медицины кошек (ISFM), изученное у кошек с ХПН сочетание пребиотика и пробиотика пользы не показало [7]. В двойном слепом исследовании на 10 кошках с ХПН синбиотик (смесь пребиотика и пробиотика) Azodyl в течение 2 месяцев смешивали с кормом или давали в виде взвеси; контрольная группа получала псиллиум, то есть только пребиотик. Разницы в изменении мочевины и креатинина между группами не нашли [8]. Вывод касается Azodyl и такого способа применения; на все синбиотики его не переносят. В проверенных источниках клинических исследований состава с Enterococcus faecium и Lactobacillus helveticus у кошек с ХПН редакция не нашла.

В ветеринарной аптеке PetDog есть корма для кошек с болезнью почек:

• Бест Диннер Ренал, 85 г — влажный корм;
• Фармина Ренал, 2 кг — сухой корм;
• Монж Ренал, 1,5 кг — сухой корм.

Отдельно о добавке, о которой часто спрашивают при ХПН: Ренал Адванс, 40 г — порошок Candioli с пробиотиками Enterococcus faecium и Lactobacillus helveticus, фруктоолигосахаридами и витаминами; по описанию на карточке — для поддержки работы почек, в том числе при ХПН. Состав на карточке не доказывает действия: клинических исследований этого состава у кошек с ХПН в проверенных источниках не нашли, поэтому в этой статье его не относят к способам снизить мочевину. Пробиотики Про-Колин, 15 мл, Актифлора для кошек и другие из раздела пробиотики и пребиотики тоже не заменяют лечения причины: снижение мочевины от пробиотиков у кошек с ХПН не доказано.

Ренальный корм и сроки перехода на него определяет ветеринарный врач по стадии ХПН; добавки дают только по решению ветеринарного врача.

Норма фосфора у кошек

Пересчёт: мг/дл × 0,3229 = ммоль/л [4]. Значения во втором столбце первой строки пересчитала редакция.

У молодых животных фосфор выше, чем у взрослых, — отчасти из-за гормона роста, который усиливает обратное всасывание фосфора в почках [4].

Цели по фосфору при ХПН

В статье цели даны по IRIS. В таблице руководства iCatCare (International Cat Care) 2026 цели напечатаны диапазонами с нижней границей 0,81 ммоль/л: 0,81–1,45, 0,81–1,63 и 0,81–1,94 ммоль/л для 2-й, 3-й и 4-й стадий; верхние границы почти совпадают с IRIS [2]. На ранних стадиях фосфор часто остаётся в норме лаборатории: его удерживают паратгормон и гормон FGF23 (фактор роста фибробластов 23) [2]. Поэтому фосфор — не чувствительный признак ранней ХПН [2]. У многих кошек на 2-й стадии фосфор в норме, а FGF23 повышен [1]. Анализ на FGF23 помогает найти кошек, которым лечение может пойти на пользу, но для раннего выявления ХПН его не рекомендуют [2].

Почему фосфор повышен

Самая частая причина высокого фосфора у мелких животных — снижение фильтрации в почках: при остром повреждении почек, поздних стадиях ХПН, при нарушении оттока мочи, а также при сильном снижении объёма крови, например при обезвоживании [4]. Другие причины [4]:

• гипертиреоз — фосфор повышен не более чем у 21 % кошек с гипертиреозом;
• отравление витамином D (редко), в том числе средствами от грызунов с витамином D;
• корм с большим количеством фосфора и малым — кальция;
• клизмы с фосфатом натрия: у кошек они вызывают резкое повышение фосфора;
• молодой возраст.

Ложно высокий результат бывает, если пробу с гемолизом (разрушением эритроцитов) долго хранили или сыворотку поздно отделили от клеток крови [4].

Чем опасен высокий фосфор

Когда почки хуже выводят фосфор, растёт гормон FGF23, снижается активная форма витамина D, а свободный кальций в крови падает. Всё это повышает паратгормон. По схеме iCatCare 2026, со временем эти сдвиги ведут к отложению солей в тканях, в том числе в почках, к изменениям костей, прогрессированию ХПН и сокращению жизни [2].

Высокий фосфор связан с прогрессированием ХПН в первый год после диагноза и с более короткой жизнью кошек [2]. Корм с меньшим количеством фосфора снижает у кошек с ХПН и фосфор, и FGF23 [2].

Признаки высокого фосфора

В руководствах iCatCare 2026 и Международного общества медицины кошек (ISFM) 2016 редакция не нашла отдельных признаков высокого фосфора, заметных владельцу: фосфор определяют по анализу крови [2, 3]. Заметны общие признаки ХПН — кошка много пьёт и мочится, худеет, хуже ест, её рвёт; на ранних стадиях признаков часто нет вовсе [2].

Как снизить фосфор у кошки

1. Ренальный корм. Корм с ограничением фосфора — первый шаг, чтобы удержать фосфор в пределах цели IRIS; такие корма замедляют ХПН и продлевают жизнь [2]. В исследовании кошки, которые ели ветеринарный ренальный корм, жили дольше тех, кто его не ел (медиана 633 и 264 дня), а фосфор у них снижался; группы разделились по тому, ела ли кошка корм, а не случайно [7]. Ренальный корм продолжают давать, даже если он покрывает только часть калорий: рацион, в котором на него приходится 50 % калорий и больше, может улучшать выживаемость [2]. Если кошка не ест ренальный корм, приёмы перевода описаны в отдельной статье.
2. Через 4–6 недель — анализ. Если на ренальном корме фосфор выше цели, рассматривают средство, связывающее фосфор [2]. По IRIS его добавляют, если после смены корма фосфор остаётся выше цели стадии: 1,5 ммоль/л на 2-й, 1,6 ммоль/л на 3-й, 1,9 ммоль/л на 4-й [1].
3. Средство — с каждой порцией. Его тщательно смешивают со всеми порциями корма, а суточное количество делят на число кормлений: оно действует, только когда фосфор из корма и средство попадают в кишечник вместе [2].
4. Контроль. По IRIS, на 2-й, 3-й и 4-й стадиях кальций и фосфор проверяют каждые 4–6 недель до стабилизации, затем каждые 12 недель [1].

Чем больше фосфора в корме, тем хуже, вероятно, действует средство, связывающее фосфор [3].

Средства, связывающие фосфор

Средства, связывающие фосфор, называют также фосфатбиндерами; они бывают с кальцием и без него. Средства с кальцием (карбонат кальция, иногда с хитозаном) действуют и стоят недорого, но кошкам с повышенным кальцием их не дают [2]. Средства без кальция — гидроксид алюминия, севеламер и карбонат лантана [2]. По руководству ISFM 2016, исследований, которые сравнивали бы эти средства между собой у кошек с ХПН, нет, но, вероятно, действуют все; кошки принимают их по-разному, поэтому при отказе пробуют другое [3].

О средствах с алюминием: описан случай отравления алюминием у кошки с ХПН на таком средстве; авторы предлагают рассмотреть контроль алюминия в крови у пожилых кошек и на поздних стадиях ХПН [8]. В небольшом рандомизированном исследовании на 17 молодых кошках с ХПН, вызванной в эксперименте, кошки одной группы получали гидроксид алюминия, кошки другой — нет; на фоне влажного ренального корма средство не снизило фосфор [9]. Это не прямое сравнение разных средств и не данные о пожилых кошках с естественной ХПН.

Почему тошнит при ХПН

Когда почки работают хуже, в крови копятся вещества, которые действуют на участок мозга, запускающий рвоту, и снижают аппетит [1].

Прежде рвоту у кошек с ХПН связывали с повышенной кислотностью желудка [4]. По новым данным, язвы и избыток гастрина — гормона, который усиливает выделение кислоты, — бывают реже, чем считали [1]:

• при исследовании желудков 37 кошек с ХПН язв не нашли; главными изменениями были рубцовая ткань и отложения солей кальция в стенке [3];
• у 10 кошек со стабильной ХПН статистически значимой разницы в кислотности желудка по сравнению со здоровыми кошками не нашли [4].

Данные о гастрине расходятся: в одном исследовании его уровень у кошек с ХПН был выше, чем у здоровых [3], в другом, у 10 кошек со стабильной ХПН, — не отличался [4].

Как рвота связана со стадией ХПН, тоже не до конца ясно. По данным Международной организации по здоровью кошек (iCatCare), тошнота и рвота чаще бывают на поздних стадиях, поэтому на 1-й и 2-й стадиях при этих признаках ищут другие болезни [1]. А в исследовании 208 кошек из Греции значимой связи частоты рвоты со стадией не нашли [5]. Этот результат получен в одной выборке и рекомендацию искать другие болезни на ранних стадиях не отменяет.

Другие причины рвоты

У пожилой кошки с ХПН рвота бывает и не из-за почек [6]:

• воспалительные болезни кишечника и непереносимость корма;
• болезни печени;
• гипертиреоз — повышенная работа щитовидной железы;
• панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
• непроходимость кишечника, например из-за проглоченной нитки;
• комки шерсти;
• опухоли кишечника.

Запор при ХПН, по-видимому, случается часто, а он может вызывать неприятные ощущения, тошноту и снижать аппетит [1]. Гипертиреоз и ХПН могут мешать выявить друг друга, поэтому у пожилой кошки с рвотой проверяют обе болезни [10].

Как ищут причину

• Общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи [6]. В биохимическом анализе смотрят мочевину и креатинин, а также электролиты — натрий, калий и хлор, уровень которых при рвоте часто меняется [6].
• У кошек старше 6 лет — ещё анализ на общий тироксин (Т4), гормон щитовидной железы [6]. При ХПН уровень Т4 может оставаться в пределах нормы, даже если есть гипертиреоз, поэтому один нормальный результат гипертиреоз не исключает; анализ повторяют в другой день [10].
• Осмотр шеи: при гипертиреозе обычно прощупывается увеличенная щитовидная железа [6]. Это повод для анализа, но не замена ему.
• Исследование живота: ультразвуковое, иногда вместе с рентгеновским. Его рассматривают у любой кошки с рвотой, особенно если при ощупывании живота есть боль, уплотнение или утолщённый кишечник [6]. Так ищут, например, непроходимость [6].
• Вопросы о стуле: как часто кошка ходит в туалет, тужится ли, рвёт ли её при этом — так врач ищет запор [1].

Лечение

Препарат, дозу и сроки выбирает ветеринарный врач.

• Противорвотные. Для кошек с ХПН iCatCare рекомендует рассматривать маропитант, миртазапин и ондансетрон [1]. В испытании с плацебо маропитант 2 недели давали внутрь; он уменьшил рвоту, но аппетит и вес не отличались от группы плацебо [7]. Шиерия из раздела «Что есть в аптеке» — раствор для инъекций, и в этом испытании её не изучали. В перекрёстном испытании с плацебо (каждая кошка получала и препарат, и плацебо) миртазапин уменьшил рвоту и повысил аппетит [8].
• Средства, снижающие кислотность. Как противорвотные их не используют: в испытании у кошек с ХПН омепразол рвоту не уменьшил [9]. Кошкам с ХПН их не рекомендуют, если нет сильного подозрения на язву желудка или двенадцатиперстной кишки и язва не подтверждена [9]. В целом у кошек они — средство первого выбора при язве и при воспалении пищевода (эзофагите) [9].
• Обезвоживание. При ХПН оно бывает часто, может вести к отказу от еды, вялости, слабости и запору и повышает риск уремического криза [1]. Кошку с обезвоживанием могут положить в стационар для капельниц [1].
• Аппетит. Если кошка не ест именно новый корм, о переводе на него — в статье кошка не ест ренальный корм.

Что значит белок в моче

Протеинурия — потеря белка с мочой. Белок попадает в мочу по-разному: из крови при избытке в ней некоторых белков, через повреждённый почечный фильтр или из воспалённых мочевых путей. Поэтому значение UPC оценивают вместе с осадком мочи и биохимическим анализом крови: так исключают белок «до почек» и «после почек» [3].

Стойкая и выраженная почечная протеинурия чаще всего говорит о повреждении клубочков — почечных фильтров [3]. Бывает и иначе: белок в моче — следствие болезни канальцев и ткани почек, когда оставшиеся клубочки работают с перегрузкой или повышено давление [3].

Тест-полоска и UPC

Тест-полоска в общем анализе мочи — быстрый, но неточный способ. У кошек результат «следы» и выше часто бывает и без настоящей протеинурии: в исследовании 121 пробы полоска плохо совпадала с UPC, а поправка на концентрацию мочи почти не помогала [4]. Поэтому авторы советуют не полагаться на полоску и при любой концентрации мочи проверять белок количественно — по UPC [4]. IRIS тоже считает полоски недостаточно надёжными [1].

UPC — отношение белка к креатинину в одной порции мочи; количество белка в граммах на литр оно не показывает. Общий белок в биохимическом анализе крови — другой показатель, и по нему о белке в моче не судят.

Значения около границ 0,2 и 0,4 разные лаборатории оценивают по-разному: у половины из 60 кошек хотя бы одна из четырёх лабораторий отнесла пробу к другой подстадии [5]. Повторные анализы удобнее сравнивать, если их делают в одной лаборатории. В том же исследовании пробы 23 кошек хранили сутки при комнатной температуре или до семи суток в холодильнике, и UPC заметно не менялся [5]. Эти данные касаются только UPC: о пригодности пробы для исследования осадка или посева они ничего не говорят. Условия сбора и доставки мочи согласуют с лабораторией.

Норма UPC у кошек

Пороги для кошек — по IRIS [1]. Подстадию желательно ставить по меньшей мере по двум пробам, собранным с промежутком не меньше двух недель [1]. Если значение остаётся пограничным, кошку обследуют повторно в течение двух месяцев [1].

Причины

Болезни клубочков — нечастая причина ХПН у кошек [3]. Иммунокомплексный гломерулонефрит обычно бывает у более молодых кошек: у них азотемия (в крови повышены креатинин и мочевина), много белка в моче, низкий альбумин в крови, анемия, увеличенные почки [3]. В ретроспективном исследовании образцов почек, взятых при биопсии и вскрытии у кошек с белком в моче, этот гломерулонефрит заметно чаще находили у котов, чем у кошек [6]. У кошек с сахарным диабетом белок в моче находят часто [3]. Наследственный амилоидоз встречается у абиссинских, сомалийских, сиамских и ориентальных кошек [3].

Признаки

Белок в моче находят в анализе; признаки даёт болезнь, которая его вызвала. При болезни клубочков кошка может терять с мочой столько белка, что падает альбумин в крови: в исследовании биопсий и вскрытий низкий альбумин был у 34 из 41 кошки с болезнью клубочков, отёки или жидкость в полостях тела — у 22 из 37 [6]. Ко всем кошкам с белком в моче эти доли не относятся.

Как подтверждают протеинурию

1. Повторяют анализ, чтобы убедиться, что белок держится стойко [1].
2. Исключают воспаление и кровь в моче: пока их не исключили, повышение UPC нельзя уверенно отнести к почкам [1]. Если в осадке есть признаки воспаления или посев положителен, проверяют признаки болезни нижних мочевых путей и пиелонефрита [3]. Мочу для посева по возможности берут проколом мочевого пузыря через брюшную стенку [3]; для других анализов врач может попросить собрать мочу кошки дома [3].
3. Делают биохимический анализ крови, чтобы исключить избыток белков в крови [1].
4. Измеряют давление: лечение гипертензии само может уменьшить белок в моче, поэтому UPC оценивают снова, когда давление снизится [3].
5. При подозрении на болезнь клубочков врач может предложить биопсию почки [3]. Отличить поражение клубочков от поражения канальцев надёжно позволяет только биопсия; по величине UPC их различают неточно [6].

Лечение

Препарат, дозу и сроки выбирает ветеринарный врач.

• Причина. Сначала ищут и лечат причины «до почек» и «после почек» и исключают излечимые болезни, например пиелонефрит [2].
• Ренальный корм и препараты против белка в моче. При стойком UPC выше 0,4 Международная организация по здоровью кошек (iCatCare) рекомендует ренальный корм и препарат, подавляющий ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС): ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина [3]. Эти препараты назначают только кошке без обезвоживания со стабильной ХПН [3].
• Беназеприл (ингибитор АПФ) в исследовании на 192 кошках с ХПН снижал белок в моче по сравнению с плацебо, но время до гибели от болезни почек в двух группах достоверно не различалось; отсутствия эффекта это не доказывает [7].
• Телмисартан (блокатор рецепторов ангиотензина) за 180 дней снижал белок в моче у кошек с ХПН не хуже беназеприла; выживаемость в этом исследовании не оценивали [8].
• Пограничная протеинурия. При стойком UPC 0,2–0,4 кошку наблюдают и обследуют повторно [1]. Если пограничное значение держится, IRIS в рекомендациях для 1-й стадии допускает, что врач предложит препарат против белка в моче [2]. Но доказательств, что такие препараты замедляют болезнь, пока нет [2], а по iCatCare их польза на этой подстадии не доказана [3].

Возможные побочные действия блокады РААС — снижение давления, повышение калия в крови и рост азотемии; особенно осторожно эти препараты применяют на поздних стадиях ХПН и при обезвоживании [3].

Прогноз и контроль

Стойкий белок в моче у кошек с ХПН связан с прогрессированием болезни и более короткой жизнью [3]. У кошек с пограничным UPC, возможно, чаще развивается болезнь почек и выше риск гибели, чем у кошек с UPC меньше 0,2 [3]. Беназеприл и телмисартан снижают белок в моче, но продлевают ли они жизнь, не установлено [7, 8]. При болезни клубочков прогноз серьёзный, особенно если появились отёки или жидкость в полостях тела [6].

Во время лечения через 1–2 недели проверяют самочувствие, давление, креатинин и калий: так оценивают переносимость препарата. Примерно через 4 недели после начала лечения или смены дозы измеряют UPC, чтобы оценить действие. Затем каждые 3 месяца проверяют самочувствие, давление и UPC [3].

Почему при ХПН развивается анемия

Почки вырабатывают эритропоэтин — гормон, который заставляет костный мозг образовывать эритроциты. Чем дальше заходит ХПН, тем меньше эритропоэтина и тем выше риск анемии [2]. На поздних стадиях, по данным разных работ, доля кошек с анемией доходит до 53–65 % [5].

Влияет и обмен железа. В исследовании 38 кошек с ХПН гепсидина — белка, связанного с обменом железа, — в крови было больше, чем у здоровых кошек; гепсидин измеряли набором реагентов, созданным для людей [3]. Железа в крови у части кошек мало, хотя запасы не истощены; такую нехватку называют функциональной [3]. Кроме того, предполагают, что вещества, которые больные почки не выводят, сокращают жизнь эритроцитов, а часть крови может теряться через желудок и кишечник [3]. Но в исследовании, где после смерти изучили желудки 37 кошек с ХПН, язв и кровоизлияний не нашли [6].

Признаки анемии

Анемия проявляется слабостью, вялостью и плохим аппетитом [2]. При осмотре ветеринарный врач может заметить бледность слизистых [2]. Анемия может ускорять прогрессирование ХПН и вызывать увеличение левых отделов сердца, а это может предрасполагать к сердечной недостаточности [2].

Вялость и слабость бывают и при самой ХПН [2], поэтому анемию находят по анализу крови.

Какие анализы сдают

Делают общий анализ крови или хотя бы определяют гематокрит — долю эритроцитов в крови — и смотрят мазок крови [2]. При ХПН анемия обычно нерегенеративная: костный мозг не восполняет потерю эритроцитов, а сами эритроциты нормального размера и цвета [2]. Нормы гематокрита и другие причины анемии разобраны в статье об анемии у кошек.

Если у кошки на 2-й стадии ХПН без обезвоживания гематокрит ниже 25 %, то, по IRIS, связь такой анемии с ХПН менее вероятна, поэтому ищут другую болезнь [1].

Когда анемию лечат

IRIS рекомендует лечить анемию из-за ХПН, если гематокрит ниже 25 %, а также при стойкой анемии с гематокритом 25–28 % [1]. Международная организация по здоровью кошек iCatCare советует лечить анемию у кошек с ХПН активно: она, вероятно, ухудшает самочувствие и может ускорять болезнь [2]. При лечении дарбэпоэтином ориентируются на нижнюю границу нормы гематокрита — около 30 % [2]. Для переливания крови, по руководству Международного общества медицины кошек (ISFM), отбирают кошек, которым оно принесёт пользу, и подбирают совместимую кровь [7].

В исследовании 68 кошек с ХПН при гематокрите ниже 27 % владельцы оценивали эмоциональное благополучие кошек ниже, чем при гематокрите 27 % и выше [5]. Это связь, а не доказанная причина [5].

Чем лечат анемию при ХПН

IRIS называет три способа: дарбэпоэтин, молидустат из группы ингибиторов HIF-PH (пролилгидроксилазы фактора, индуцируемого гипоксией) и переливание крови [1]. IRIS оговаривает, что часть рекомендуемых средств может быть не разрешена для применения у кошек [1]. Препарат, дозу и сроки выбирает ветеринарный врач.

Антитела к эритропоэтину опасны тем, что могут полностью подавить образование эритроцитов в костном мозге; при дарбэпоэтине это бывает реже [4].

В испытании молидустата чаще всего отмечали рвоту, но по её частоте группы статистически значимо не различались [4]. По оценке владельцев, статистически значимой разницы между группами в аппетите и поведении кошек не нашли, а влияние на течение ХПН не изучали; исследование провёл производитель препарата [4]. Среди возможных побочных эффектов iCatCare называет рвоту и избыток эритроцитов [2].

Железо при анемии

iCatCare рекомендует препараты железа, когда начинают лечение дарбэпоэтином или эритропоэтином: при ХПН у кошек часто есть относительная нехватка железа [2]. Железо внутрь хуже всасывается при хроническом воспалении и высоком гепсидине [2].

Авторы исследования железа у кошек с ХПН советуют оценивать его по анализам у каждой кошки: нехватка чаще функциональная, а лишнее железо может навредить [3]. Поэтому железо при ХПН не дают без назначения врача.

Контроль во время лечения

В начале лечения дарбэпоэтином перед каждым уколом измеряют давление и гематокрит; когда гематокрит стабилизировался, их проверяют, например, раз в 1–3 месяца [2].

При лечении молидустатом гематокрит тоже проверяют: в испытании повторные курсы начинали, когда он снижался [4], а один из возможных побочных эффектов — избыток эритроцитов [2]. Сроки контроля определяет ветеринарный врач.

Прогноз

Анемия — один из факторов, связанных с прогрессированием ХПН [2]. Задача лечения — облегчить слабость и вялость, которые вызывает анемия [2].

Почему падает калий

При ХПН кошка теряет калий с мочой, получает его мало с едой, если плохо ест, теряет при рвоте; участвует и ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) — гормоны, которые регулируют давление и обмен солей [3].

Другие причины у кошек [6]:

• гипертиреоз;
• недостаток калия в рационе;
• гиперальдостеронизм — избыток гормона альдостерона;
• длительная рвота или диарея;
• мочегонные средства, которые выводят калий;
• избыточное введение растворов.

Признаки

Низкий калий проявляется вялостью, плохим аппетитом, мышечной слабостью и запорами [1]. Характерный признак — кошка держит голову опущенной, подбородком к груди, и ступает на всю заднюю лапу [1]. При выраженной гипокалиемии бывают учащённое сердцебиение, жажда и частое мочеиспускание [3]. Считается, что признаки появляются, когда калий снижается ниже 3,0 ммоль/л [5].

Опущенная голова — признак не только низкого калия. В ретроспективном исследовании 86 кошек с этим признаком низкий калий был причиной у 42; у остальных — гипертиреоз, нехватка тиамина и другие болезни [4]. После лечения установленной причины опущенная голова к выписке проходила у большинства кошек [4].

Анализы

• Калий в крови — основной анализ; норму определяет лаборатория.
• Повтор анализа. У бурманских кошек калий во время осмотра бывал и нормальным, поэтому иногда кровь берут несколько раз [5].
• Креатинкиназа — фермент мышц; при гипокалиемической слабости мышц она может быть повышена [6].
• Бикарбонат или общий углекислый газ крови — для оценки ацидоза [2].
• Анализы на причину: креатинин и другие показатели работы почек; при подозрении на гиперальдостеронизм — УЗИ живота, чтобы искать опухоль надпочечника как его возможную причину [6].

Лечение

Препарат, корм и дозу выбирает ветеринарный врач.

• Добавка калия. IRIS при гипокалиемии на фоне ХПН называет добавку цитрата или глюконата калия [2]. Подробнее о цитрате калия — в отдельной статье по ссылке из «Читать также».
• Корм. В ренальные корма добавляют калий, но в очень разном количестве; при лёгкой гипокалиемии у кошки в стабильном состоянии Международная организация по здоровью кошек (iCatCare) считает полезным перейти на корм с большим количеством калия [1].
• Ацидоз. Если после подбора корма бикарбонат ниже 16 ммоль/л, IRIS советует подщелачивание: бикарбонат натрия или, при низком калии, цитрат калия; бикарбонат поддерживают в пределах 16–24 ммоль/л [2].
• Повторные анализы. Добавку калия и средство для подщелачивания IRIS советует подбирать по достигнутому эффекту [2]. Поэтому после начала или изменения лечения калий и бикарбонат проверяют повторно, а назначения ветеринарный врач меняет по результатам.

Бурманская гипокалиемия

У бурманских кошек бывает наследственная форма, не связанная с ХПН. Её вызывает изменение гена WNK4 («киназа без лизина 4»); заболевают кошки с двумя копиями изменённого гена [5]. Обычно болезнь начинается рано, в возрасте от двух до шести месяцев, приступами или постоянной мышечной слабостью с опущенной головой [5]. Для пород, в которых встречается изменённый ген, есть ДНК-тест [5].

Ацидоз при ХПН

Метаболический ацидоз — накопление кислот в крови, когда почки хуже выводят их. Это отдельное от низкого калия нарушение, и оценивают его не по калию, а по бикарбонату крови. От сочетания двух нарушений зависит выбор средства: при ацидозе с низким калием IRIS называет цитрат калия, без низкого калия — бикарбонат натрия [2]. В ретроспективном исследовании одной клиники (419 кошек с ХПН) бикарбонат ниже 16 ммоль/л был у 38 %: на 2-й стадии — у 33 %, на 4-й — у 72 % [8]. В более раннем исследовании признаки ацидоза в анализах обычно появлялись поздно: из 21 кошки, у которой работа почек ухудшилась, ацидоз до ухудшения был только у одной [9]. Ацидоз может вызывать отказ от еды, рвоту, вялость, слабость и истощение [10].

Ренальный корм, состав которого подобран так, чтобы уменьшать ацидоз, может помочь, но некоторым кошкам подщелачивание всё равно назначают [1].

Прогноз

Низкий калий часто удаётся поднять: в ретроспективном исследовании без группы сравнения калий вырос у 36 из 37 кошек с ХПН, получавших добавку, а до нормы — у 34 [3]. Но то, что добавка калия улучшает работу почек или продлевает жизнь, не показано: в контролируемом испытании у кошек с ХПН и нормальным калием за полгода исследователи не нашли значимой разницы в том, как менялась работа почек в группах с добавкой калия и без неё [7]. Руководство iCatCare называет ацидоз фактором риска ухудшения и смерти у людей; данных о кошках оно не приводит [1].

Почему кошка с ХПН не ест ренальный корм

• Вкус. Ренальные корма менее вкусны, и при выраженной ХПН, когда аппетит уже снижен, кошки могут принимать их ещё хуже [3]. В британском опросе в интернете участвовали 859 владельцев кошек с ХПН. Среди тех, кто ренальный корм не давал, самый частый ответ — корм кошке не нравится: 123 ответа, или 59 % [9]. Это ответы владельцев, а не проверка вкуса корма.
• Тошнота. Продукты обмена, которые больные почки не выводят, действуют на хеморецепторную триггерную зону в мозге и нарушают регуляцию аппетита [1]. Тошнота и плохой аппетит чаще бывают на поздних стадиях; если они появились на 1-й или 2-й стадии, ищут другую болезнь [1].
• Отвращение к новому корму. Если новый корм дают, когда кошка плохо себя чувствует, может возникнуть стойкое отвращение именно к нему [1]. Пищевые предпочтения кошек складываются рано, и всё незнакомое они нередко отвергают [2].
• Другие осложнения ХПН. Аппетит снижают обезвоживание, запор, низкий уровень калия, закисление крови и анемия [1].

Язвы желудка у кошек с ХПН, по новым данным, встречаются реже, чем считали раньше [1].

Признаки тошноты у кошки

Тошноту у кошки легко не заметить: без рвоты единственным её признаком бывает отказ от еды [2]. Другие признаки: у кошки течёт слюна, она облизывает губы, отворачивается от корма, при виде или запахе еды у неё бывают позывы на рвоту [2].

Как перевести кошку на ренальный корм

1. Время начала. Перевод начинают, когда состояние кошки стабильно: не во время недомогания, обострения или обследования в клинике [1]. По рекомендациям IRIS ренальный корм может быть проще ввести рано, на 2-й стадии ХПН, пока аппетит ещё не снизился [4].
2. Корма рядом. Новый корм предлагают небольшими порциями рядом с привычным, не меньше 1–2 недель; корм, смешанный с привычным, кошки часто не любят [1].
3. Запасной вариант. Аппетит при ХПН то падает, то возвращается, поэтому полезно иметь несколько подходящих ренальных кормов [1]. Сразу много разных кормов не предлагают: по руководству ISFM для кошек в стационаре, обилие выбора само может отпугнуть кошку [2].
4. Контроль веса. Во время перевода контролируют вес, упитанность и мышечную массу [1].

В ветеринарной аптеке PetDog есть ренальные корма для кошек:

• Бест Диннер, курица, 85 г — кусочки в соусе;
• Бест Диннер, индейка, 100 г — влажный корм;
• Бест Диннер, ягнёнок, 100 г — паштет;
• Бест Диннер, перепёлка, 100 г — паштет;
• Бест Диннер, паштет с ягнёнком — паштет;
• Фармина Ренал, 85 г — влажный корм;
• Фармина Ренал, 2 кг — сухой корм;
• Монж Ренал, 1,5 кг — сухой корм.

Как кормить, чтобы кошка ела

Руководство ISFM посвящено в основном кошкам в стационаре, но многие его подходы, по оценке авторов, применимы и вне стационара [2]:

• корм комнатной температуры или температуры тела — не холодный и не перегретый;
• небольшие порции свежего корма; несъеденное убирают через полчаса;
• плоские или широкие миски, чтобы усы не касались краёв;
• миска с едой — подальше от лотка, а лучше и от воды и лежанки;
• спокойная, тихая обстановка.

Влажный или сухой. Во влажном корме меньше калорий, поэтому съесть его приходится больше; сухой корм примерно в 4 раза калорийнее на грамм, и на влажном корме некоторым кошкам трудно удержать вес [1]. Влажный корм вместо сухого увеличивает потребление воды [3]. Вывод редакции: для кошки, которая теряет вес, важнее калорийность корма, для кошки, склонной к обезвоживанию, — вода; выбор для конкретной кошки делает ветеринарный врач.

Если кошка совсем не ест ренальный корм

• Хотя бы частично. Ренальный корм продолжают давать, даже если он покрывает только часть калорий рациона: рацион, в котором на ренальный корм приходится 50 % калорий и больше, может улучшать выживаемость [1]. Долю считают по калориям, а не по весу корма: сухой корм калорийнее влажного [1].
• Главное — калории. При ХПН важнее всего, чтобы кошка ела достаточно и сохраняла вес и мышцы [1].
• Обычный корм и средство, связывающее фосфор. Если перевести на ренальный корм не удаётся, врач может назначить к обычному корму средство, связывающее фосфор, — когда фосфор в крови выше целевого уровня; при этом избегают повышения кальция [4]. С обычным кормом средство, вероятно, работает хуже: в таком корме много фосфора [3]. Назначенное средство тщательно смешивают с каждой порцией корма [1]. В аптеке PetDog есть, например, Нефра, 120 г и НефроПро, 60 мл; выбор и дозу определяет ветеринарный врач по анализам и инструкции.

Зачем добиваться перевода на ренальный корм: в рандомизированном исследовании на 45 кошках со 2-й или 3-й стадией ХПН за 2 года на ренальном корме из этого исследования уремических эпизодов не было, а на обычном они случились у 26 % кошек. Смертей от болезни почек на ренальном корме было меньше, а по смертности от всех причин значимой разницы не нашли [5].

Тошнота и плохой аппетит: что назначает врач

Плохой аппетит при ХПН лечат сразу, как только кошка начинает терять вес и мышцы [1].

• Миртазапин в исследовании с плацебо на 11 кошках со стабильной ХПН повысил аппетит и активность и уменьшил рвоту [6]. У кошек с ХПН препарат выводится медленнее, поэтому схему подбирает врач [2]. В аптеке PetDog — Миртацен 1,88 мг; по инструкции он предназначен для стимуляции аппетита у кошек и собак мелких пород.
• Маропитант в исследовании с плацебо (его завершили 33 кошки со стабильной ХПН 2-й или 3-й стадии) уменьшил рвоту; значимой разницы с плацебо по аппетиту и весу за 2 недели не нашли [7]. В исследовании маропитант давали внутрь; инъекционную форму оно не изучало. В аптеке PetDog — Шиерия, раствор для инъекций; по инструкции — для предотвращения тошноты и рвоты у собак и кошек.

Препарат, дозу и сроки определяет ветеринарный врач по инструкции.

Если лекарства не помогают или кошке долго требуется дополнительная жидкость, на 3-й стадии ХПН рассматривают зонд для кормления [4]. Пищеводный зонд кошки хорошо переносят, и владельцы пользуются им дома после короткого обучения [2].