Что такое эффект Сомоджи

Эффект Сомоджи — резкий подъём глюкозы после гипогликемии. Когда доза инсулина снижает глюкозу ниже 3,3 ммоль/л или глюкоза падает очень быстро, организм отвечает выбросом гормонов, которые поднимают сахар. Подъём обычно быстрый, а за ним может последовать период, когда инсулин действует хуже [1].

Высокий утренний сахар сам по себе эффект Сомоджи не доказывает. О нём можно думать, только если низкая глюкоза или её быстрое падение измерены — кривой или датчиком [1]. Если владелец, видя высокий сахар, сам повышает дозу, а причина на самом деле в ночном падении, следующая гипогликемия может оказаться глубже. Поэтому дозу и кратность введения меняет только врач; самостоятельно владелец может лишь снизить или пропустить дозу, если у собаки признаки гипогликемии или низкую глюкозу подтвердил ветеринарный глюкометр [1].

Гликемическая кривая и датчик: как различают причины

Гликемическая кривая — измерения глюкозы перед кормлением и введением инсулина, затем каждые 2 часа до 10–12 часов; при базальных инсулинах AAHA советует датчик. Её делают через 5–14 дней после начала лечения или смены дозы, при возвращении признаков диабета и при подозрении на гипогликемию [1]. Кривая — снимок одного дня: ответ на инсулин меняется день ото дня, а ночную гипогликемию она может пропустить [1]. Волнение при замерах в клинике повышает глюкозу обычно ненамного [1].

Датчик непрерывного контроля глюкозы, закреплённый на коже, сообщает её уровень каждые 15 минут на протяжении до 15 дней, в том числе ночью. Он рассчитан на людей, но у собак, по-видимому, достаточно точен; очень высокие и очень низкие показания перепроверяют ветеринарным глюкометром, особенно низкие у собаки без признаков гипогликемии [1]. Данные датчика за несколько дней обычно полезнее одной кривой; ставят его по решению врача [1].

Что делать в каждом случае — снижать дозу, менять кратность введения или препарат, искать болезни, — решает врач [1, 2].

Сначала проверяют простое: инсулин и его введение

Прежде чем искать болезни, врач проверяет, как хранят и перемешивают инсулин, тем ли шприцем его набирают и как вводят. Просроченный инсулин, а также инсулин с хлопьями, изменённым цветом или консистенцией заменяют. Пересматривают и кормление: владелец называет все добавки к корму и лакомства [1].

Как перемешивать инсулин, зависит от препарата и устройства для введения: врач учит этому по руководству к конкретному инсулину [1]. По инструкции Винсувета Микс 30/70 суспензию перед введением осторожно перемешивают до однородности, а начатую шприц-ручку хранят при 15–25 °C не дольше 28 дней; препарат не замораживают и не перегревают. Сроки хранения других инсулинов указаны в их инструкциях.

Сахар повышают и лекарства: глюкокортикоиды и прогестины, в том числе мази и кремы со стероидами, глазные и ушные капли, а также гормональные кремы, которыми пользуются члены семьи и с которыми собака может соприкасаться [1]. О них сообщают врачу.

Болезни, которые мешают инсулину

Инсулинорезистентность — состояние, при котором инсулин хуже действует на ткани. Её не определяют по дозе инсулина, но большая потребность в инсулине — повод её искать [2]. Самые частые причины у собак — синдром Кушинга, диэструс и ожирение [2]. Рекомендации Американской ассоциации больниц для животных (AAHA) называют также неконтролируемый гипотиреоз, болезни зубов, инфекции (например, мочевых путей и кожи), высокие триглицериды, болезни почек, панкреатит и опухоли [1]. Если причина найдена, сначала лечат её, а затем пересматривают лечение диабета [1].

• Синдром Кушинга. Обследование на синдром Кушинга проводят, когда диабет хотя бы 2–4 недели под контролем: иначе возможны ложноположительные результаты [1]. После того как кортизол взят под контроль трилостаном, инсулинорезистентность может держаться ещё месяцы [2].
• Диэструс у нестерилизованной суки. После каждой течки около 9 недель длится диэструс; высокий прогестерон в это время стимулирует выработку гормона роста в молочных железах, и развивается выраженная инсулинорезистентность [1]. Чем раньше после выявления диабета удаляют яичники, тем, вероятно, выше шанс ремиссии. Её описывают примерно у 10 % собак, а когда снизится потребность в инсулине, предсказать нельзя [2]. О гормоне роста подробнее — в статье акромегалия у собак.
• Ожирение. Оно снижает чувствительность к инсулину, и тем сильнее, чем выраженнее ожирение [2]. Массу снижают постепенно, под контролем врача. Для собак с диабетом выпускают диетические корма — например, Фармина Диабетик: по описанию производителя, это корм для регулирования уровня глюкозы при сахарном диабете. Как выбрать рацион — в статье корм для собаки с диабетом.
• Бактерии в моче и инфекции мочевых путей. Бактерии в моче у собак с диабетом находят и без признаков болезни мочевых путей; это не всегда инфекция, и посев мочи всем подряд не делают. В исследовании 107 собак с диабетом посев был положительным у 15, в том числе у 11 из 88 собак без признаков болезни мочевых путей; авторы не советуют делать посев каждой собаке с диабетом, особенно если в осадке мочи нет лейкоцитов и бактерий [3]. Посев назначают по показаниям [1].
• Панкреатит. Он может нарушить контроль диабета, а при хроническом панкреатите потребность в инсулине колеблется: если дозу повысили на фоне обострения, после него возможна гипогликемия [1].

С врачом связываются, если собака на инсулине два кормления подряд съедает меньше половины порции [1], а также если признаки диабета — повышенная жажда, обильное мочеиспускание, повышенный аппетит, похудение — вернулись.

Что известно о жирных кислотах при атопическом дерматите

Незаменимые жирные кислоты собака получает с кормом, в том числе обогащённым ими, или с добавками [1]. Омега-3 рыбьего жира — это главным образом эйкозапентаеновая (ЭПК) и докозагексаеновая (ДГК) кислоты [4].

Как именно жирные кислоты помогают коже, известно не до конца: линолевая кислота участвует в работе защитного барьера кожи, а в лабораторных опытах жирные кислоты меняли ответ иммунных клеток собак с атопическим дерматитом [1]. Правдоподобный механизм сам по себе ещё не доказывает пользу для конкретной собаки.

По рекомендациям ICADA 2026, жирные кислоты внутрь, особенно омега-6, могут менять состав жиров на поверхности кожи, уменьшать потерю воды через кожу и улучшать блеск и качество шерсти, но эти изменения, если они есть, могут проявиться только через несколько месяцев [1]. При атопическом дерматите они безопасны и немного эффективны, полезнее всего — вместе с другим лечением, а доказательств, чтобы обходиться только ими, мало [1]. О самой болезни — в статье «Атопический дерматит у собак».

По ICADA 2026, в трёх рандомизированных контролируемых исследованиях добавки жирных кислот позволили снизить поддерживающую дозу преднизолона, циклоспорина и оклацитиниба — действующего вещества Апоквела [1]. В двух из них давали добавки преимущественно из омега-3: с такой добавкой дозу циклоспорина удавалось снизить достоверно сильнее, чем с плацебо [2], а с рыбьим жиром доза оклацитиниба снизилась, тогда как с плацебо к концу исследования она достоверно не отличалась от исходной [3]. Это результаты конкретных исследований, а не схема для дома: дозу лекарства меняет только ветеринарный врач.

Для быстрого облегчения при обострении жирные кислоты не подходят; больше всего пользы от них можно ждать при лёгком течении и регулярном поддерживающем приёме [1].

Рыбий жир или льняное масло

Льняное масло рыбий жир полностью не заменяет. В исследовании собаки получали корм с одним из четырёх жиров — льняным маслом, рыбьим жиром, сафлоровым маслом или говяжьим жиром. На льняном масле и на рыбьем жире ЭПК в крови было больше, чем на двух других, а ДГК нашли у собак на рыбьем жире и не нашли у собак на льняном масле [5]. Работа изучала состав жирных кислот в крови и реакции клеток крови в лабораторных условиях, а не лечение аллергии [5].

Как выбирать и давать жирные кислоты

Дозу добавки берут из инструкции производителя. По ICADA 2026, нет доказательств, что какое-либо сочетание жирных кислот, доза, соотношение или форма, в том числе обогащённые корма, лучше других; результаты исследований не переносят на продукты, которые не изучались [1]. Если собака уже получает корм, обогащённый жирными кислотами, добавку обсуждают с врачом. О выборе корма для собаки с аллергией — в статье «Как выбрать гипоаллергенный корм».

При выборе рыбьего жира обращают внимание на несколько вещей:

• содержание ЭПК и ДГК в миллилитре или в порции, а не только общее количество омега-3 или их соотношение с омега-6: по одному соотношению трудно понять, сколько этих кислот получает собака [4];
• сколько жирных кислот собака уже получает с основным кормом;
• есть ли в продукте антиоксиданты: рыбий жир легко окисляется [4];
• сведения о ртути и других примесях, которые можно запросить у производителя [4];
• подходит ли добавка конкретной собаке — с учётом её болезней и лекарств.

Эффект, если он есть, может проявиться только через несколько месяцев приёма [1].

Как добавки сочетаются с элиминационной диетой, рассказано в статье «Пищевая аллергия у собак».

Капли на холку с жирными кислотами и церамидами

Средства для нанесения на кожу с жирными кислотами, церамидами или увлажняющими веществами предназначены для поддержки защитного барьера кожи. Но измерения состояния барьера у собак дают противоречивые результаты, и многие заявления о действии таких средств основаны на лабораторных опытах или на клиническом улучшении [1]. По ICADA 2026, для некоторых из них есть данные разного качества о пользе как дополнения к лечению; больше всего пользы от них можно ждать при лёгком течении и регулярном поддерживающем применении [1].

Для капель Эссеншиал 6 с жирными кислотами омега-6 и эфирными маслами умеренное уменьшение зуда и поражений кожи показали небольшое рандомизированное контролируемое исследование и небольшое открытое исследование, в котором вместе с ними применяли средство Атоп 7 той же марки. Капли Аллердерм с липидами, церамидами и холестерином дважды в неделю в течение 12 недель не превзошли плацебо [1]. Нежелательных эффектов в исследованиях таких средств обычно не отмечали [1].

Пробиотики

Пробиотики внутрь и средства с бактериями для нанесения на кожу оценивают отдельно.

По ICADA 2026, данных, чтобы рекомендовать пробиотики внутрь для лечения или профилактики атопического дерматита у собак, мало; отдельные штаммы в отдельных исследованиях дали лишь частичные результаты [1]. Результат зависит от штамма, состава и способа применения, и выводы об одном продукте на другой не переносят.

Систематический обзор с метаанализом 2025 года, в который включали работы на английском языке 2019–2023 годов, нашёл пять подходящих исследований — в каждом было от 6 до 21 собаки — и не подтвердил, что пробиотики внутрь или на кожу уменьшают тяжесть атопического дерматита [6]. Работы различались по бактериям и схемам, а в трёх из пяти не было группы плацебо; поэтому такой результат означает, что преимущество пробиотиков не доказано, а не что бесполезны любые штаммы и составы [6]. В метаанализ вошло исследование бактерии Enterococcus faecium SF68 — действующего начала ФортиФлоры: у собак с атопическим дерматитом, получавших оклацитиниб, она не помогла снизить его дозу по сравнению с плацебо [7].

Средства для кожи с живыми или убитыми нагреванием бактериями, по ICADA 2026, считаются безопасными и могут помогать при лёгком течении атопического дерматита, но эта рекомендация основана на слабых данных — открытых исследованиях [1].

Почему дрожжей становится много

По консенсусу Всемирной ассоциации ветеринарной дерматологии (WAVD) 2020 года, малассезия — обычный обитатель кожи и слизистых оболочек здоровых собак [1]. Дрожжи начинают размножаться, когда меняются условия на поверхности кожи: она становится влажнее, жирнее или хуже защищена [1].

Чаще всего так бывает при аллергии. Собака с атопическим дерматитом расчёсывает кожу и повреждает её защитный слой, вылизывает и увлажняет, а кожного сала становится больше [1]. Малассезия при этом может сама усиливать воспаление: она заставляет клетки кожи вырабатывать вещества воспаления, а у части собак действует как аллерген [1]. Об этой аллергии подробно рассказано в статье «Атопический дерматит у собак».

Дрожжам помогает и себорея — нарушение ороговения кожи, при котором появляются жирные чешуйки [1]. В складках кожи и между пальцами дольше держатся влага и выделения, и именно отсюда разрастание дрожжей обычно начинается [1]. Гипотиреоз и гиперадренокортицизм (синдром Кушинга) могут вызывать вторичную себорею; описаны собаки, у которых они сочетались с малассезиозным дерматитом, хотя не доказано, что эти болезни сами по себе повышают риск [1]. Считается, что малассезиозный дерматит чаще бывает в жарком климате и в тёплые влажные месяцы, хотя у собак это отдельно не изучали [1]. Врачи иногда замечают, что малассезия появляется после курса антибиотиков, но в исследованиях такая связь не подтверждена [1].

У части собак ни сопутствующей болезни, ни другой причины найти не удаётся [1].

Какие собаки болеют чаще

По исследованиям, чаще других малассезиозный дерматит бывает у вест-хайленд-уайт-терьеров, английских сеттеров, ши-тцу, бассет-хаундов, американских кокер-спаниелей, боксёров, такс, пуделей и австралийских шелковистых терьеров [1]. Все эти породы предрасположены и к атопическому дерматиту или себорее [1]. У собак со складками кожи дерматит часто бывает в самих складках [1].

Впервые малассезиозный дерматит часто выявляют у собак в возрасте от года до трёх лет; пол значения не имеет [1].

Как выглядит малассезия у собаки

Главные признаки — зуд и покраснение кожи, обычно с жирными чешуйками коричневого, жёлтого или серого цвета [1]. Зуд бывает и слабым, и очень сильным. В зависимости от места собака трёт морду, трясёт головой и чешет уши, лижет и грызёт лапы, ёрзает задом по полу или чешется всем телом [1].

Где чаще бывает малассезиозный дерматит. Схема PetDog по консенсусу WAVD 2020 года.

Чаще всего поражаются морда и губы, нижняя часть шеи, подмышки, живот, внутренняя сторона задних лап, кожа между пальцами, промежность, уши и складки кожи [1]. Кожа и шерсть становятся жирными, из-за зуда и расчёсов могут появиться проплешины. При долгом течении кожа может заметно утолщаться и темнеть; потемнение зависит от породы: у вест-хайленд-уайт-терьеров оно обычно появляется, а у бассет-хаундов, как правило, нет [1]. Собаки с распространённым поражением часто неприятно, прогоркло пахнут [1].

Малассезия в ушах

Малассезия — одна из главных причин, которые врач проверяет при зуде кожи и при отите [1]. Малассезиозный отит — зудящее воспаление наружного уха: ухо краснеет, в нём скапливаются ушная сера и коричневатые выделения, а при долгом течении внутренняя сторона ушной раковины может утолщаться [1]. Собака трясёт головой и чешет уши [1].

Другие капли — в разделе «Капли и лосьоны для ушей». Как устроен отит и почему он возвращается, рассказано в статье «Отит у собак».

Малассезия на лапах и когтях

Лапы — одно из самых частых мест малассезии: между пальцами задерживаются влага и выделения, а собака с зудом лижет и грызёт лапы [1]. Если поражён когтевой валик, кожа у основания когтя краснеет и припухает, появляются коричневые выделения — восковидные или засохшие корками, а когти и шерсть рядом окрашиваются в рыжевато-коричневый цвет [1].

Лапы вылизывают и при других болезнях кожи, к тому же малассезия нередко бывает одновременно с аллергией, паразитами и бактериальной инфекцией [1]. С чего начинают поиск причины зуда, рассказано в статье «Собака чешется».

Как врач ставит диагноз

Основной метод — цитология. Врач прикладывает к поражённой коже липкую ленту или делает сухой соскоб, окрашивает материал и рассматривает его под микроскопом; из уха мазок берут ватной палочкой [1].

Единого правила, сколько дрожжей считать нормой, нет. Много дрожжей находят и на здоровой коже, а у собак с аллергией на малассезию воспаление вызывает и небольшое их количество [1]. Поэтому диагноз подтверждают пробным лечением. Если после 3–4 недель применения средств для кожи или 2–4 недель приёма таблеток кожа очистилась, а избытка дрожжей в контрольных мазках больше нет, это малассезиозный дерматит [1]. Если избыток дрожжей исчез, а воспаление осталось, врач ищет другую болезнь кожи, которая протекает одновременно или сама вызывает воспаление [1]. Если же дрожжей в мазке не нашли, а картина похожа на малассезию, врач берёт материал с других участков или другим способом либо пересматривает диагноз [1].

Малассезия часто сочетается с аллергией, паразитами, бактериальной инфекцией кожи — пиодермией — и гормональными болезнями, поэтому врач проверяет и их [1]. Только по анализу крови на антитела к малассезии или по кожным пробам диагноз не ставят: такие реакции бывают и у здоровых собак [1].

Чем лечат малассезию: шампуни и средства для кожи

Дрожжи живут в самом верхнем, роговом слое кожи, поэтому основу лечения составляют средства для кожи — шампуни, гели, растворы. Шампунь к тому же смывает чешуйки и жир [1].

Лучше всего доказано действие шампуня, в котором сочетаются миконазол 2 % и хлоргексидин 2 %: в рандомизированном контролируемом исследовании при мытье дважды в неделю состояние кожи улучшилось как минимум наполовину у 91 % собак [1]. Доказательства средней силы есть для шампуня с хлоргексидином 3 %: в том же исследовании он не уступал комбинированному [1]. Для средств только с миконазолом и с климбазолом данных мало, а мусс, салфетки и спреи ещё требуют проверки, хотя некоторые врачи применяют их на складках кожи [1]. После выхода консенсуса WAVD салфетки с 3 % хлоргексидина проверили в открытом исследовании у 20 собак с атопическим дерматитом и местным избытком бактерий или дрожжей: за 14 дней выраженность поражения уменьшилась, а у половины собак дрожжей стало меньше более чем на три четверти. Контрольной группы не было, исследование оплатил производитель салфеток, поэтому его результат пока предварительный [2]. Для средств с сульфидом селена, пироктон оламином, бензалкония хлоридом и триклозаном доказательств недостаточно [1].

Эти средства — не те, что изучались в исследованиях с высокой и средней силой доказательств: там применяли шампуни с миконазолом и хлоргексидином по 2 % и с хлоргексидином 3 % [1]. Сравнительных исследований разных средств с одним и тем же веществом тоже нет [1], поэтому средство и режим мытья выбирает врач, а результат оценивают через 3–4 недели [1]. Как выбирают шампунь с хлоргексидином и как правильно мыть собаку, рассказано в статье «Шампунь с хлоргексидином для собак»; другие средства — в разделе «Лечебные шампуни».

Когда нужны таблетки

Противогрибковые таблетки врач назначает, когда средства для кожи применять трудно или они не помогли; при распространённом и тяжёлом поражении таблетки иногда сочетают с шампунем [1]. Доказательства средней силы есть для кетоконазола и итраконазола, для флуконазола в 2020 году было одно исследование, для тербинафина доказательства слабые [1]. В 2024 году вышло небольшое рандомизированное исследование у 61 собаки, получавшей флуконазол или итраконазол: за 28 дней во всех группах число дрожжей в мазках, выраженность поражения кожи и зуд уменьшились, и значимой разницы между флуконазолом и итраконазолом не было [3].

Препарат, дозу и длительность курса выбирает врач. У кетоконазола побочные эффекты нередки: в исследовании 632 собак они были у 14,6 %, чаще всего рвота и отказ от еды [1]. При одновременном приёме ивермектина или циклоспорина побочные эффекты возникали достоверно чаще [1]. Итраконазол, по-видимому, переносится лучше [1].

Почему малассезия возвращается

Полностью избавить кожу от малассезии невозможно даже при удачном лечении: дрожжи — часть нормальной микрофлоры [1]. Если причина их разрастания осталась — аллергия, себорея, гормональная болезнь, — дерматит часто возвращается, поэтому главный способ профилактики — найти и лечить эту причину [1].

Когда причину найти или взять под контроль не удаётся, лечение часто приходится продолжать регулярно, и здесь средства для кожи предпочтительнее таблеток, потому что безопаснее [1]. Для профилактики предлагают тот же режим, что и для лечения: шампунь с миконазолом 2 % и хлоргексидином 2 % или с хлоргексидином 3 % дважды в неделю. Части собак, возможно, хватает и более редкого мытья, но доказательств этому пока нет [1]. Советы мыть собаку противогрибковым шампунем раз в неделю «для профилактики» основаны на опыте, а не на исследованиях [1]. Польза повторяющихся коротких курсов таблеток для профилактики не доказана; кроме того, такие курсы теоретически могут способствовать устойчивости дрожжей к лекарствам, хотя этот риск считают небольшим [1].

Заразна ли малассезия для человека

Для здоровых людей риск невелик [1]. В исследовании 125 владельцев собак ДНК малассезии на руках нашли методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) примерно у 93 % участников — одинаково часто у владельцев здоровых собак и собак с малассезиозом. Живые дрожжи посевом выделили реже: у 6 % владельцев здоровых собак и у 39 % владельцев больных собак. Перед взятием проб участники недавно трогали собаку и не мыли руки не меньше часа; такое носительство авторы считают механическим и малоопасным для здоровья людей [4].

Опасна малассезия собак для недоношенных новорождённых, которым в отделении интенсивной терапии вводят жировые растворы через катетер, и для взрослых с тяжело ослабленным иммунитетом [1]. Описана вспышка в таком отделении. Больными или носителями признали 15 детей: у восьми была инфекция кровотока, у трёх — другие инфекции, у четырёх — носительство без признаков болезни; при обследовании отделения нашли ещё девять детей-носителей; вероятно, дрожжи принесли на руках сотрудники, у которых дома были собаки [5]. Поэтому всем, кто имеет дело с собаками и кошками, важно мыть руки, а особенно тем, кто ухаживает за недоношенными детьми или людьми с тяжело ослабленным иммунитетом [1].

Что такое атопический дерматит

Международный комитет по аллергическим болезням животных (ICADA) определяет атопический дерматит собак как воспалительную и зудящую аллергическую болезнь кожи с наследственной предрасположенностью и характерной клинической картиной; чаще всего она связана с антителами IgE к аллергенам среды [1]. В 2023 году комитет уточнил определение: главную роль в воспалении играют Т-лимфоциты, а болезнь развивается при взаимодействии нарушений защитного барьера кожи, повышенной чувствительности к аллергенам и изменённого состава микрофлоры кожи [3].

Первое звено болезни — наследственность: признаки развиваются при взаимодействии генов и условий жизни [4]. Второе — кожа: через неё проникают аллергены, и этот путь важен и для появления чувствительности, и для обострений [4]. Воспаление и расчёсы ухудшают защитную функцию кожи [4]. Окончательных доказательств того, что у собак с атопией есть и первичный, не связанный с воспалением, дефект кожного барьера, пока нет [4]. Третье — иммунный ответ: вырабатываются антитела IgE к аллергенам, а зуд поддерживают вещества воспаления, среди которых важную роль играет интерлейкин-31 [3]. На него действуют некоторые современные средства от зуда [3].

Обострения провоцируют аллергены среды, особенно клещи домашней пыли и пыльца, а также компоненты корма и укусы блох и других насекомых [2]. Болезнь бывает сезонной, круглогодичной или круглогодичной с сезонными обострениями [3]: при чувствительности к пыльце зуд усиливается в сезон цветения, при чувствительности к клещам домашней пыли держится весь год [1]. У части собак картина та же, но антител IgE к аллергенам найти не удаётся; такую форму называют атопически-подобным дерматитом [1, 3].

Какие собаки болеют чаще

Атопический дерматит встречается у многих пород, а его частота у конкретной породы во многом зависит от её генетики и от региона [3]. По ветеринарному справочнику MSD (Merck Sharp & Dohme), предрасположены бостон-терьер, боксёр, шарпей, далматин, золотистый ретривер, лабрадор-ретривер, лхаса апсо, скотч-терьер, ши-тцу, вест-хайленд-уайт-терьер и жесткошёрстный фокстерьер [3]. В исследовании 552 собак из пяти дерматологических клиник Австралии, Германии и США предрасположенные породы в разных клиниках различались, но золотистые ретриверы и немецкие овчарки оказались предрасположены в трёх клиниках из пяти [5].

Признаки болезни обычно появляются в возрасте от 6 месяцев до 3 лет; кобели и суки болеют одинаково часто [3]. У некоторых пород, кроме типичных мест, поражаются и другие участки [1]: у далматинов — губы, у французских бульдогов — веки и сгибы конечностей, у немецких овчарок — локти, задние конечности и грудь, у шарпеев — грудь, сгибы конечностей и поясница, у вест-хайленд-уайт-терьеров — поясница, губы и сгибы конечностей, у боксёров — уши.

Как проявляется атопический дерматит

Первый и главный признак — зуд [1, 3]. Собака чешется, трётся о мебель, грызёт и вылизывает лапы, волочит зад по полу, трясёт головой [1]. В начале болезни зуд бывает без видимых изменений кожи или с покраснением и редкими мелкими узелками [1].

Чаще всего поражаются морда, внутренняя сторона ушных раковин, нижняя часть туловища, подмышки, пах, промежность и лапы [1], а у многих собак — и сгибы передних лап [3]. В исследовании 552 собак поражения чаще всего находили на лапах (62 %), на нижней части туловища (51 %), на ушах (48 %) и на морде (39 %) [5].

Где чаще проявляется атопический дерматит. Схема PetDog по Hensel 2015, справочнику MSD и Jaeger 2010.

Со временем от расчёсов, воспаления и инфекций появляются ссадины, облысение, утолщение и потемнение кожи, корки, шелушение [1, 3]. Утолщённая и потемневшая кожа говорит о давнем зуде [1]. Окрашивание шерсти слюной указывает на чрезмерное вылизывание и часто связано с малассезией [1].

У собак с атопией часто развиваются инфекции кожи и ушей, вызванные стафилококками и дрожжами малассезии; такие инфекции во многих случаях усиливают признаки болезни [1, 3]. У небольшой части собак единственным признаком атопии некоторое время может оставаться хронический или повторяющийся отит [3, 4]. Об этих осложнениях рассказано в статьях «Пиодермия у собак», «Малассезия у собак» и «Отит у собак».

От блошиного дерматита атопию отличает место зуда. При аллергии на блох зуд сосредоточен на пояснице, у основания хвоста и на задней и внутренней поверхности бёдер [1], а при атопии поясница обычно не поражена — это один из признаков, по которым её распознают [1]. Исключение — некоторые породы, например шарпеи и вест-хайленд-уайт-терьеры [1].

Как ставят диагноз

Специального анализа, который подтверждал бы атопический дерматит, нет [3, 4]. Диагноз ставят по возрасту, признакам и истории болезни — и только после того, как исключены другие зудящие болезни кожи [3]. Международные рекомендации описывают этот путь четырьмя шагами [1]:

1. Блохи. Исключают блошиный дерматит, причём у многих собак с атопией может быть и аллергия на блох, что затрудняет диагноз [1]. Подробнее — в статье «Блошиный дерматит у собак».
2. Другие паразиты. Чесоточного клеща и демодекса бывает трудно найти, поэтому при сильном зуде врач может назначить пробное противопаразитарное лечение [1]. О чесоточном клеще — в статье «Саркоптоз у собак».
3. Инфекции. Врач смотрит под микроскопом отпечатки с кожи и мазки из ушей, чтобы найти стафилококковую пиодермию и малассезию, и лечит их [1].
4. Пищевая аллергия. Если зуд держится круглый год, её можно исключить только строгой элиминационной диетой не менее 8 недель: анализов, которые заменили бы диету, нет [1, 2]. Если на диете зуд уменьшается, а после перехода на прежний корм снова усиливается, причина в корме [1]. Как проводят такую диету, рассказано в статье «Пищевая аллергия у собак».

Если после этих шагов зуд остаётся, врач может поставить клинический диагноз атопического дерматита [1]. С чего начинают поиск причины зуда дома, рассказано в статье «Собака чешется».

Помогают и критерии Фавро — набор признаков, выведенный на большой группе собак с подтверждённой атопией [1, 6]. Чтобы оценить вероятность диагноза, используют такой набор [1]:

• зуд начался в возрасте до 3 лет;
• собака живёт в основном в помещении;
• в начале болезни зуд был без видимых изменений кожи;
• поражены передние лапы;
• поражены ушные раковины;
• края ушных раковин не поражены;
• поясница не поражена.

Если совпадают не меньше пяти признаков из семи, атопия вероятна: в исследовании такие критерии верно распознавали около 77 % собак с атопией и верно отсеивали около 83 % собак с другими зудящими болезнями [1]. Но это не самостоятельный тест: критерии применяют только вместе с исключением других болезней [1].

Нужен ли анализ на аллергены

Что делают при обострении

Обострение начинают лечить с поиска его причины: не появились ли блохи, не менялся ли корм, не стало ли вокруг больше пыльцы или пыли, нет ли инфекции кожи или ушей [2, 3]. Если инфекция есть, её лечат сразу: инфекции кожи и ушей — частая причина обострений [2, 3].

Помогает мытьё мягким шампунем, который не раздражает кожу: по ICADA, для облегчения зуда, возможно, важнее всего частота и тщательность мытья [2]. Средства с антисептиками, особенно шампуни, уместны при инфекции кожи, но могут сушить и раздражать её и тем самым провоцировать обострение; за состоянием кожи при их применении следят [2]. Как выбирают шампунь с хлоргексидином, рассказано в статье «Шампунь с хлоргексидином для собак». Для чувствительной кожи в каталоге есть средство ухода Дуксо S3 Кальм.

Местно, по ICADA, эффективны спреи с глюкокортикоидом; самые надёжные доказательства — у спрея с гидрокортизона ацепонатом [2]. Это вещество входит в спрей Кортавет: по инструкции его наносят один раз в день не дольше 7 дней и не применяют при язвах и ранах на коже, при бактериальном, грибковом и вирусном дерматите.

При сильном или распространённом обострении врач может назначить короткий курс глюкокортикоида внутрь или оклацитиниб [2]. Оклацитиниб — действующее вещество Апоквела; в исследовании, выполненном при участии его производителя, он уменьшал зуд уже в первые сутки [7]. По инструкции Апоквел не применяют у собак младше 12 месяцев или легче 3 кг, у щенных и кормящих сук, у кобелей в период вязки, при признаках подавленного иммунитета и при прогрессирующих злокачественных опухолях. Если после такого лечения зуд быстро не уменьшается, врач ищет другую причину или осложнение, например инфекцию или паразитов [2]. Подробно о препарате — в статье «Апоквел для собак».

Как болезнь держат под контролем

Атопический дерматит — хроническая болезнь, и лечение обычно продолжается всю жизнь, с регулярными осмотрами [3]. План подбирают для каждой собаки отдельно и меняют вместе с течением болезни; как правило, сочетают несколько способов [2].

Основа лечения:

• защита от блох круглый год — ICADA рекомендует её всем собакам с атопией [2];
• регулярное мытьё мягким шампунем, не раздражающим кожу, не реже раза в неделю (по ICADA): оно может уменьшать количество аллергенов на коже [2, 3];
• незаменимые жирные кислоты с кормом или в виде добавки: их польза, если она есть, может проявиться не раньше чем через 2 месяца, а в ряде исследований они позволяли снизить дозы других средств [2, 3].

Какие жирные кислоты применяют при аллергии, рассказано в статье «Омега-3 и пробиотики при аллергии». Есть и наружные средства с жирными кислотами, например капли на кожу Эссеншиал 6, но, по ICADA, если собака уже получает жирные кислоты с кормом, польза таких средств, скорее всего, минимальна [2].

Если этого недостаточно, врач подбирает лекарство для длительного приёма. Глюкокортикоиды внутрь, циклоспорин и оклацитиниб эффективны при хроническом атопическом дерматите [2]. Глюкокортикоиды и оклацитиниб действуют быстрее, а действие циклоспорина обычно развивается за 4–6 недель [2]. Длительный приём глюкокортикоидов внутрь связан с высоким риском побочных эффектов, поэтому после ремиссии их дозу и кратность снижают до наименьших, которые ещё держат болезнь под контролем [2, 3]. Уколов глюкокортикоидов длительного действия ICADA рекомендует по возможности избегать: их дозу нельзя постепенно снизить, и риск побочных эффектов выше [2].

Что сказано о средствах из каталога в их российских инструкциях:

Подробно о циклоспорине — в статье «Циклоспорин при атопии у собак». Ещё одно средство — локиветмаб, антитело против интерлейкина-31; его вводят раз в месяц, и в исследовании он уменьшал зуд в течение суток [3, 8]. В каталоге PetDog его нет. Как выбирают между оклацитинибом и локиветмабом, рассказано в статье «Апоквел или Цитопоинт».

По ICADA, чтобы предупредить новые обострения, прежде всего выявляют и устраняют провоцирующие факторы; кроме того, применяют поддерживающее нанесение глюкокортикоидного спрея на места прежних поражений и иммунотерапию [2]. Спрей по такой схеме и иммунотерапию назначает врач.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный способ изменить сам иммунный ответ на аллергены и добиться ремиссии, а не только снимать зуд [3]. Собаке вводят аллергены, к которым она чувствительна, — под кожу или под язык [3]; частоту и объём введений подбирают для каждой собаки по её ответу и переносимости [2]. Аллергены подбирают по результатам внутрикожных проб или анализа крови [1].

Эффект развивается медленно, через 3–12 месяцев, поэтому при обострении АСИТ не помогает, а оценивают её не раньше чем через год [2, 3]. В исследовании 664 собак, получавших уколы не меньше 9 месяцев, признаки болезни уменьшились хотя бы наполовину у 59,9 % [9]; примерно половине собак с улучшением по-прежнему нужны были лекарства [3]. Лучше отвечали собаки, которых регулярно показывали врачу, и хуже — те, кто одновременно получал глюкокортикоиды [3, 9].

Побочные эффекты нечасты: чаще всего усиливается зуд, очень редко бывает анафилаксия, поэтому после введения за собакой наблюдают не меньше 30 минут [3]. Подробно о методе — в статье «Аллергенспецифическая иммунотерапия».

Что такое пищевая аллергия

Все необычные реакции на пищу ветеринары объединяют понятием «нежелательные пищевые реакции». Механизмы этих реакций разные. При пищевой аллергии реагирует иммунная система; в реакции могут участвовать антитела IgE (иммуноглобулины класса E) [1]. При пищевой непереносимости иммунная система не участвует: так бывает, например, при нарушении усвоения лактозы или при отравлении [1, 6].

По рекомендациям Международного комитета по аллергическим болезням животных (ICADA), пищевая аллергия может проявляться признаками атопического дерматита — тогда говорят о пищевой форме атопического дерматита [5]. О болезни, которую вызывают аллергены среды, — в статье «Атопический дерматит у собак».

Насколько часто она встречается

По обзору 22 исследований, пищевая аллергия была у 1–2 % собак, которых приводили к врачу по любому поводу. Среди собак с болезнями кожи её находили у 6 %, среди собак с зудом — у 18 %, среди собак с признаками атопического дерматита — примерно у трети. Это типичные значения по исследованиям (медианы): в отдельных работах цифры сильно расходятся, например среди собак с зудом — от 9 до 40 % [3].

Пищевая аллергия и аллергия на аллергены среды нередко бывают у одной собаки одновременно [1, 5].

На что бывает аллергия

В обзоре, где собраны данные о 297 собаках с пищевой аллергией, чаще всего реакцию вызывали говядина, молочные продукты, курица и пшеница [7]:

Сумма больше 100 %, потому что у одной собаки может быть аллергия сразу на несколько продуктов. Нередко аллергенами оказываются те продукты, которые больше всего используют в кормах [1]. Авторы обзора относят свой вывод к собакам в Европе, Северной Америке и Австралии и предупреждают, что список может просто отражать то, чем собак кормили в прошлые десятилетия, и меняться вместе с модой на корма [7].

Курица в этом списке — на третьем месте, после говядины и молочных продуктов. Из зерновых чаще других реакцию вызывала пшеница — у 13 % собак; кукуруза и рис — реже, у 4 и 2 % [7]. Первые три места занимают продукты животного происхождения, поэтому отказ от зерна сам по себе не делает корм подходящим для собаки с пищевой аллергией [1, 7].

Некоторые продукты родственны по белкам. В исследовании сыворотки крови собак с подозрением на пищевую аллергию у говядины, баранины и коровьего молока нашли общие участки белков, которые связывают одни и те же антитела IgE [8]. Поэтому при аллергии на говядину или молоко баранина тоже может оказаться неподходящей, и такие родственные продукты при подборе диеты стараются не использовать [1, 8].

Как проявляется пищевая аллергия

Ведущий признак — зуд: его отмечали почти во всех исследованиях собак с пищевой аллергией, и в большинстве работ чесались более 90 % собак [2]. По силе он может не уступать зуду при чесотке [1]. Бывает он местным или общим — примерно у половины собак чешется всё тело; часто собака чешет уши, лапы и живот, реже — область вокруг заднего прохода и половых органов [1, 2]. Зуд в области промежности, который часто считают типичным признаком пищевой аллергии, в исследованиях, где его учитывали, был лишь у 4–25 % собак [2]; по ICADA, у собак, у которых пищевая аллергия сочетается с атопическим дерматитом, зуд вокруг заднего прохода бывает примерно у двух третей [5].

Частые спутники пищевой аллергии — наружный отит и повторяющиеся инфекции кожи, вызванные стафилококками и дрожжами малассезии [1, 2]. Об этих осложнениях — в статьях «Пиодермия у собак», «Малассезия у собак» и «Отит у собак». Реже бывают крапивница, ангионевротический отёк и острый влажный дерматит («горячие точки»). Признаки обычно держатся круглый год; если собака получает то один корм, то другой, они то усиливаются, то ослабевают [1].

Пищевая аллергия может затрагивать и кишечник: из сопутствующих нарушений чаще всего описывают желудочно-кишечные [1]. Кроме рвоты и поноса, бывают менее заметные признаки — стул чаще трёх раз в день, мягкий стул, натуживание, газы и урчание в животе, а некоторые собаки худеют [1, 6].

Возраст начала бывает разным: по обзору исследований, в среднем около 3 лет; у 22 % собак признаки появились в 6 месяцев или раньше, у 38 % — до года [2]. По ветеринарному справочнику MSD (Merck Sharp & Dohme), обычно пищевая аллергия начинается в молодом возрасте, от 1 года до 4 лет, но описана и у щенков младше 6 месяцев, и у собак 13 лет; поэтому о ней особенно думают, когда болезнь кожи впервые появляется в очень молодом или в пожилом возрасте [1]. Породы, которая была бы предрасположена во всех исследованиях, не нашли [2]; по данным MSD, в большинстве западных стран немецкие овчарки, лабрадоры-ретриверы, французские бульдоги и вест-хайленд-уайт-терьеры, по-видимому, встречаются среди собак с пищевой аллергией чаще, чем среди собак в целом [1].

Чем пищевая аллергия отличается от атопии

Пищевая аллергия может выглядеть так же, как атопический дерматит, вызванный аллергенами среды [5]. Заподозрить корм помогают несколько признаков:

• признаки держатся круглый год, без сезонных обострений; впрочем, так бывает и при аллергии на клещей домашней пыли [1, 6];
• кроме зуда, есть понос, частый или мягкий стул, газы [6];
• у собаки с атопией чешется область вокруг заднего прохода [5];
• болезнь началась у щенка младше полугода или у пожилой собаки [1];
• у собаки с атопией, которая раньше хорошо поддавалась лечению, началось обострение, которое прежние средства не снимают [5].

Окончательно ответить может только элиминационная диета: при круглогодичных признаках пищевую аллергию иначе не исключить [6]. У части собак есть обе болезни: тогда на диете зуд уменьшается, но не проходит полностью, и бывают сезонные обострения [1]. С чего начинают поиск причины зуда, рассказано в статье «Собака чешется».

Какие анализы имеют смысл

Анализов, которые надёжно выявляют пищевую аллергию у собак, нет. В обзоре исследований разобрали, насколько точны разные тесты [4]:

• Анализ крови на антитела IgE и IgG (иммуноглобулины класса G) к продуктам. Ненадёжен: в двух исследованиях при повторной проверке порций одного и того же образца результаты плохо совпадали, а в одном высокий уровень пищевых IgE нашли у многих собак с атопией, которым диета не помогла [4].
• Внутрикожные пробы с пищевыми аллергенами. У собак с атопией без пищевой аллергии они часто положительные, а у собак с пищевой аллергией нередко отрицательные [4].
• Тесты по шерсти и слюне. Непригодны: их точность в исследованиях оказалась неудовлетворительной [4].
• Анализ на пролиферацию лимфоцитов. Обычно точнее, но технически сложен: кровь нужно обработать очень быстро после взятия, поэтому коммерческие лаборатории его, как правило, не проводят [4].
• Аппликационные пробы с продуктами. Диагноз по ним не ставят, но у отдельных собак они помогают выбрать продукты для диеты: отрицательный результат хорошо предсказывает, что на продукт реакции не будет [4].

Вывод обзора: лучший способ выявить пищевую аллергию — элиминационная диета с последующей провокацией [4].

Для чего тогда нужны аллергопробы? Анализ крови на IgE и внутрикожные пробы с аллергенами среды применяют при атопическом дерматите — после того как диагноз поставлен по осмотру и истории болезни, чтобы подобрать аллергены для иммунотерапии [6]. Об этом методе — в статье «Аллергенспецифическая иммунотерапия». С пищевыми аллергенами такие тесты часто положительны и у собак, которые эти продукты переносят, поэтому длинный список «аллергенов» в бланке анализа не означает, что собаке нельзя есть все эти продукты [4].

Как проводят элиминационную диету

Элиминационная диета — единственный способ достоверно подтвердить или исключить пищевую аллергию [1, 6]. Её проводят вместе с ветеринарным врачом по шагам.

Как проходит элиминационная диета. Схема PetDog основана на руководстве MSD Veterinary Manual, рекомендациях ICADA и обзоре Olivry, Mueller и Prélaud 2015.

1. Подготовка. Врач исключает другие причины зуда — блох и чесоточного клеща — и лечит инфекции кожи и ушей [6]; в руководстве MSD указано, что инфекции бывает разумно вылечить ещё до начала диеты [1]. Подробнее — в статьях «Блошиный дерматит у собак» и «Саркоптоз у собак».
2. История питания. Записывают всё, что собака ела раньше: корма, еду со стола, лакомства, добавки и лекарства со вкусом — аллергены бывают и в них. По этому списку для диеты выбирают продукты, которых собака раньше не ела [1].
3. Выбор рациона. Для диеты берут лечебный корм с гидролизованным белком либо готовый корм или домашний рацион с белком, которого собака раньше не ела [1]. Подробнее — в следующем разделе.
4. Срок — обычно не меньше 8 недель. В обзоре данных о 209 собаках с пищевой аллергией через 3 недели заметное улучшение было примерно у половины, через 5 недель признаки исчезли более чем у 85 %, а к 8-й неделе — более чем у 95 % [9]. Поэтому диету обычно продолжают не меньше 8 недель [6]; если признаки ушли раньше, врач может провести провокацию и до этого срока [9].

5. Строгость. Всё это время собака получает только диетический рацион [1]. Типичные ошибки [1, 6]:

   • еда со стола, лакомства, жевательные косточки из сыромятной кожи;
   • таблетки, спрятанные в еде или в угощении;
   • жевательные и ароматизированные лекарства, в том числе противовоспалительные и антибиотики; в жевательных средствах от блох и от дирофиляриоза обычно есть белок говядины, свинины или сои, даже если на упаковке он не указан, поэтому вместо них применяют средства без вкуса, наружные средства или уколы;
   • лекарства в капсулах: капсулы могут быть из говяжьего или свиного желатина, поэтому, если врач разрешает, капсулу открывают и высыпают содержимое на корм;
   • зубная паста, витаминные и минеральные добавки и игрушки со вкусом, некоторые средства для суставов;
   • корм других животных, общая с ними миска для воды, поедание чужого кала.

   Если в доме несколько животных, их кормят раздельно или все получают тот же рацион [1]. Сухой корм — и для диеты, и прежний, которым потом проводят провокацию, — хранят в чистой закрытой ёмкости, не в тёплом и влажном месте: предполагают, что клещи-амбарники в сухом корме могут вызывать обострения у собак с атопией, чувствительных к клещам домашней пыли [5].

6. Дневник и лечение зуда. Владелец записывает, насколько собака чешется, и необычные события — гостей, поездки на площадку для выгула: так легче заметить срывы диеты [1]. Если зуд сильный, врач может на время диеты назначить средства от зуда; о них — в статье «Препараты при аллергии у собак». Примерно за 2 недели до провокации их по возможности отменяют, чтобы оценить зуд без лекарств [1, 10]; после уколов глюкокортикоидов длительного действия или моноклональных антител, например локиветмаба, перерыв может понадобиться дольше [1].

7. Провокация. Если на диете признаки ушли или заметно уменьшились, собаке снова дают прежний корм [5]. Обострение обычно заметно в течение нескольких дней, иногда уже через несколько часов, но может появиться и через 10–14 дней, поэтому после возврата прежнего корма собаку наблюдают 14 дней. У провокации две задачи: найти продукт, который вызывает реакцию, и убедиться, что улучшение связано именно с диетой, а не совпало, например, со сменой сезона или с лучшей защитой от блох [1].
8. Итог. Пищевая аллергия подтверждена, только если собаке стало лучше на диете и хуже после провокации [1, 6]. Если на диете стало лучше, а после провокации обострения нет, диагноз пищевой аллергии не ставят. Если на диете улучшение только частичное, а после провокации наступает обострение, пищевая аллергия подтверждена, но у собаки, скорее всего, есть и другая болезнь, например атопический дерматит или аллергия на блох [1]. Если за 8 недель улучшения нет, пищевая аллергия маловероятна, хотя и не исключена: менее чем 5 % собак с ней нужна диета до 13 недель [9], а по справочнику MSD, чтобы выявить 95 % больных животных, может понадобиться не меньше 10 недель [1].

После подтверждения собаку возвращают на диету. Чтобы найти виновника, затем по одному добавляют отдельные продукты, например курицу или говядину, и каждый новый вводят не чаще чем раз в 2 недели [1]. Для собак в Европе, Северной Америке и Австралии авторы обзора аллергенов советуют начинать с самых частых — говядины, молочных продуктов, курицы, пшеницы и баранины [7]. Такой поиск не всегда нужен или возможен [1]. Если ответ на первую диету сомнительный, врач может провести ещё одну — на другом рационе, в том числе домашнем [5, 6].

Какой корм выбирают для диеты

Для диеты используют рационы двух основных типов [1].

Гидролизованный корм. Белок в нём расщеплён на мелкие фрагменты, которые реже вызывают аллергическую реакцию [1]. Но аллергенность у них снижена, а не устранена: в трёх контролируемых исследованиях до половины собак с пищевой аллергией реагировали на частично гидролизованный белок того продукта, на который у них аллергия. Поэтому гидролизованный корм, по-видимому, лучше подбирать на основе белка, к которому у собаки, скорее всего, нет аллергии [11].

Корм или домашний рацион с новым белком — например, с кониной, кроликом или олениной [6]. Новым белок бывает только для конкретной собаки: он не должен встречаться в том, что она ела раньше. Собаке, которая ела говядину или молочные продукты, баранину для диеты стараются не выбирать [1].

У готовых кормов с «новым» или «ограниченным» составом есть и другая сложность: по обзору исследований, ингредиенты, которых нет на этикетке, находили в 33–83 % таких кормов, а среди гидролизованных кормов несоответствие этикетке нашли лишь в одном случае [12]. Приводят ли такие примеси к обострению у аллергичной собаки, пока не изучено. По ICADA, если первая диета была на корме без ветеринарного назначения и ответ на неё сомнительный, может понадобиться повторная диета [5].

В каталоге PetDog есть корма с гидролизованным белком, которые производители предназначают для собак с пищевой аллергией или непереносимостью:

Составы в таблице — по описаниям производителей на карточках магазина. Какой корм подойдёт конкретной собаке, решает врач с учётом того, что она ела раньше. Чем различаются типы таких кормов, рассказано в статьях «Как выбрать гипоаллергенный корм» и «Что такое гидролизованный корм». Все корма с гидролизатом собраны на странице «Корм с гидролизатом белка», лечебные сухие корма — в разделе каталога «Лечебные корма при аллергии».

Из добавок в каталоге есть пробиотик Синбиотик DC — кормовая добавка с бактериями Enterococcus faecium и фруктоолигосахаридами; среди показаний на его карточке — смена рациона питания и желудочно-кишечные расстройства. Во время элиминационной диеты любые добавки дают только по согласованию с врачом, потому что в добавках со вкусом бывают пищевые компоненты. Материал капсулы на карточке не указан; если врач разрешает, капсулу открывают и высыпают содержимое на корм — так же поступают с другими капсулами [1].

Что делают, когда аллерген найден

Лечение подтверждённой пищевой аллергии — исключение продуктов, которые вызывают реакцию. Собака может и дальше получать корм, на котором прошла диету, если он сбалансирован для постоянного кормления; другие корма пробуют осторожно [1].

Пищевая аллергия часто сочетается с другими аллергиями — атопическим дерматитом или аллергией на блох, — и тогда одной диеты бывает недостаточно: полностью справиться с зудом и воспалением кожи, возможно, не удастся, пока не учтены все причины, поэтому лечат и сопутствующие болезни кожи. Иммунотерапия пищевыми аллергенами пока широко не доступна [1].

Что такое Апоквел и как он снимает зуд

Действующее вещество Апоквела — оклацитиниб. Это ингибитор янус-киназ: в лаборатории он сильнее всего подавлял JAK1 (IC50 = 10 нМ) и вместе с ней работу цитокинов, зависящих от JAK1, — интерлейкинов 2, 4, 6, 13 и интерлейкина-31, который передаёт сигнал зуда [1]. Иначе говоря, препарат вмешивается в передачу сигнала «чешись» внутри иммунных клеток и нервных окончаний. Он не относится ни к глюкокортикоидам, ни к антигистаминным средствам.

Скорость действия измерена в контролируемых испытаниях. В исследовании с плацебо зуд у собак с аллергическим дерматитом на оклацитинибе уже в первые сутки уменьшался заметнее, чем у собак на плацебо, а на 7-й день оценка зуда по 10-сантиметровой шкале составляла в среднем 2,59 см против 5,54 см [2]. В сравнении с преднизолоном оба препарата начинали действовать в пределах 4 часов. На 14-й день снижение оценок зуда и поражений кожи было выраженнее у оклацитиниба, а в остальные дни наблюдения, включая 28-й, достоверно не различалось; к тому же схемы приёма различались: преднизолон примерно через неделю переводили на приём через день, а оклацитиниб первые 14 дней давали дважды в сутки [3].

Международный комитет по аллергическим болезням животных (ICADA) в рекомендациях 2026 года относит оклацитиниб к средствам и для снятия обострения атопического дерматита, и для длительной поддерживающей терапии [4].

Кому назначают и кому нельзя

По российской инструкции Апоквел назначают собакам при дерматите, ассоциированном с аллергией — контактной, пищевой, паразитарной, — чтобы устранить зуд и уменьшить очаговые изменения кожи, а также для профилактики рецидивов атопического дерматита. Препарат назначает ветеринарный врач после осмотра: зуд остаётся симптомом, а причину — блох, инфекцию, пищевую аллергию, атопию — ищут по алгоритму, о котором рассказывает обзор «Аллергия у собак».

Для кошек Апоквел не зарегистрирован — ни российская, ни международная инструкция не описывает применение у кошек. Если ветеринарный врач всё же назначает его кошке, это индивидуальное решение вне инструкции, и схемы из этой статьи к кошкам не относятся; запросы «апоквел для кошек» встречаются часто, и ответ на них один — обсуждать с врачом другие варианты.

Дозировка по массе тела

Разовая доза по инструкции — 0,4–0,6 мг оклацитиниба на килограмм массы. Первые дни препарат дают дважды в сутки, но не дольше 14 суток. Затем, как поддерживающую терапию при атопическом дерматите, инструкция предусматривает приём один раз в сутки в той же разовой дозе — и ограничивает такой курс 14 неделями. Схему и длительность лечения инструкция прямо оставляет за лечащим ветеринарным врачом: они зависят от причины дерматита и состояния собаки. Инструкция требует убедиться, что собака проглотила всю дозу; приём корма на усвоение препарата не влияет.

Таблетки выпускаются в трёх дозировках — 3,6, 5,4 и 16 мг, и подбор по весу сводится к одной таблице из инструкции:

По инструкции таблетку можно делить пополам; неиспользованную половину возвращают во флакон и хранят не более трёх суток. Хранят препарат в закрытой упаковке производителя, в защищённом от прямых солнечных лучей месте, отдельно от кормов, при температуре от 2 до 25 °C. Калькулятор дозы на странице препарата повторяет таблицу выше; инструкция даёт диапазон доз, а точную дозу в нём выбирает врач.

Как проходит лечение: первые дни и длительный контроль

Первые две недели — это снятие обострения: зуд обычно отступает быстро, и владелец видит, как собака впервые за долгое время спит ночью. Дальше задача меняется. Аллергия остаётся, и препарат переводят в поддерживающий режим — раз в сутки. Российская инструкция отводит такому курсу не более 14 недель; всё, что дольше, — решение лечащего врача за пределами инструкции. Длительный приём изучали в открытом исследовании: 247 собак, которым оклацитиниб уже помогал раньше, по плану могли получать его до 630 дней с осмотрами примерно раз в 90 дней; препарат получали все собаки, группы сравнения не было, а авторы — сотрудники компании-производителя [5].

С антимикробными, противовоспалительными и противопаразитарными препаратами инструкция взаимодействия не отмечает, но вместе с иммунодепрессантами и противосудорожными средствами Апоквел по инструкции не применяют. Вакцинацию во время курса, а также за две недели до и после него инструкция проводить не рекомендует.

Длительный приём требует наблюдения. В том же открытом исследовании чаще всего (больше чем у 5 % собак) регистрировали инфекцию мочевыводящих путей или цистит, рвоту, отит, пиодермию и диарею [5]. Часть таких явлений, например отит и пиодермия, может быть следствием обострения самой аллергии, а не действия препарата [4]. Инструкция требует контролировать возможное развитие инфекций, демодекоза и новообразований. На практике это означает плановые осмотры, при долгой терапии — анализы крови по усмотрению врача, и внимание к новым уплотнениям на коже.

Побочные эффекты

Инструкция делит нежелательные явления по длительности приёма:

• при кратковременном применении — угнетённое состояние, расстройство желудочно-кишечного тракта, цистит;
• при применении дольше 16 дней примерно у 1 % собак — повышение аппетита и агрессия, кожные и подкожные новообразования, дрожжевые инфекции кожи, увеличение лимфатических узлов, обострение демодекоза и онкологических заболеваний.

Инструкция, утверждённая в США, даёт более подробную картину. В первую неделю приёма у собак на оклацитинибе отмечали диарею и рвоту (по 2,3 %), вялость (1,8 %) и отказ от еды (1,4 %), у собак на плацебо — от 0 до 1,8 % [6]. В исследовании, рассчитанном на 112 дней, у собак на оклацитинибе по сравнению с плацебо снижалось число лейкоцитов и повышались холестерин и липаза, но средние значения оставались в пределах нормы [6]. Если во время курса появились рвота, диарея или отказ от еды, звонят врачу, назначившему препарат: продолжать приём или прервать его, решает врач. Новое образование на коже или кровь в моче — повод для визита.

Сколько стоит курс: расчёт для трёх собак

Цены каталога PetDog на 13.10.2026, режим по инструкции: 14 дней дважды в сутки (28 приёмов), затем раз в сутки. За первые 30 дней набирается 44 приёма, за каждые следующие 30 дней — 30. В таблице — стоимость таблеток, которые собака получит за это время, по цене упаковки на 100 таблеток. Сумма покупки — цена упаковки целиком, а оставшиеся таблетки уходят на следующие недели.

Для короткого курса удобнее малые фасовки: 3,6 мг ×10 и 5,4 мг ×10 стоят по 1 600 ₽, 16 мг ×10 — 2 700 ₽. Упаковки по 20 таблеток: 3,6 мг и 5,4 мг — 3 100 ₽, 16 мг — 5 250 ₽.

Есть ли у Апоквела аналоги

Препараты из этого раздела действуют иначе, чем оклацитиниб, и прямой заменой Апоквела не являются: что подходит конкретной собаке, решает ветеринарный врач.

Цитопоинт (локиветмаб) — моноклональное антитело к интерлейкину-31, которое вводят подкожно [4]. В каталоге PetDog его нет; сравнение двух препаратов — в статье «Апоквел или Цитопоинт при зуде».

Циклоспорин — иммунодепрессант для длительного контроля атопического дерматита. В каталоге это Калоксо 100 мг/мл, 50 мл за 5 200 ₽; доза по инструкции — 5 мг/кг в сутки. Действует циклоспорин медленно: эффект обычно развивается за 2–4 недели, иногда до 6 недель [4]. Апоквел по инструкции вместе с иммунодепрессантами не применяют, поэтому порядок перехода с одного препарата на другой определяет врач. Подробно — в статье «Циклоспорин при атопии у собак».

Антигистаминные и глюкокортикоиды. Для снятия обострения ICADA 2026 антигистаминные средства не предлагает; при лёгком или сезонном течении их можно рассматривать для поддерживающей терапии [4]. Глюкокортикоиды, например преднизолон, снимают зуд быстро, но побочные эффекты у них частые — жажда и обильное мочеиспускание, повышенный аппетит, учащённое дыхание, — а при длительном приёме возможен ятрогенный гиперкортицизм, то есть избыток глюкокортикоидов, вызванный самим лечением [4]. У оклацитиниба свой профиль рисков — прежде всего инфекции, в том числе демодекоз, и новообразования, за которыми по инструкции следят во время курса. Как выбирают между этими классами, разобрано в статье «Препараты при аллергии у собак».

«Гипоаллергенный» — слово с упаковки, а не категория

Строгого определения у этого слова нет. В европейском кодексе маркировки кормов FEDIAF определения «гипоаллергенного» нет; кодекс требует, чтобы любое заявление на этикетке было подтверждено к моменту выхода товара на рынок, а степень подтверждения зависит от типа заявления [1]. Поэтому «гипоаллергенный» на пачке говорит о намерении производителя, а не о том, как корм устроен.

Настоящая категория в европейском законодательстве называется иначе — диетические корма «для снижения непереносимости ингредиентов и питательных веществ». Их существенные признаки — подобранный и ограниченный набор источников белка, и (или) гидролизованный белок, и (или) подобранный источник углеводов; число основных источников белка рекомендовано ограничивать тремя. Рекомендуемый срок применения — от 3 до 8 недель; если признаки непереносимости исчезли, корм можно применять первоначально до одного года, а перед применением и перед продлением рекомендуется мнение ветеринарного врача [2]. Карточки ветеринарных диет описывают назначение так же: у Farmina UltraHypo — «диетическое питание для снижения пищевой непереносимости… используется в качестве диагностического инструмента», курс 3–8 недель; у Craftia Hypoallergenic Derm — «для снижения симптомов непереносимости ингредиентов». Monge Hypo с лососем и тунцом производитель тоже описывает как полнорационный диетический корм для снижения непереносимости ингредиентов со сроком 3–8 недель. Первый фильтр при выборе — назначение: корм для диагностики под наблюдением врача и повседневный корм для собаки с уже известным аллергеном — разные задачи.

Гидролизат или новый белок

Пищевая аллергия — реакция иммунной системы на белок, который собака ела раньше и к которому успела сенсибилизироваться. Для пробной диеты используют корма на новом для собаки белке, на гидролизате или на сочетании обоих, а также домашний рацион; что бы ни выбрали, всю пробу собака ест только этот рацион [3]. Ограниченный состав — не отдельный способ, а то, как устроена рецептура: чем меньше источников белка и чем точнее они названы, тем проще проверить, знаком ли собаке каждый из них.

Гидролизат — единственный вариант, где белок не заменён другим, а изменён. Это удобно, когда собака за жизнь перепробовала многое и нового белка почти не осталось. Насколько гидролизат безопасен для конкретной собаки, зависит от источника белка и глубины расщепления. Корма с частично гидролизованным белком могут вызывать реакцию у части собак, сенсибилизированных к исходному белку, а на глубоко гидролизованный белок клинически заметная реакция менее вероятна, даже если собака реагирует на исходный белок [3]. В перекрёстном исследовании 10 собак с аллергией на курицу корм с гидролизатом пера не вызвал обострения зуда ни у одной, а корм с гидролизатом куриной печени — у четырёх [4]. Поэтому значение имеют сам корм и степень гидролиза, а не только то, ела ли собака исходный белок. Подробно о том, как устроен такой корм, — в статье «Что такое гидролизованный корм для собак».

Новый белок работает, только если собака его действительно не ела. В обзоре публикаций о 297 собаках с пищевой аллергией чаще всего виновными оказывались говядина (34 %), молочные продукты (17 %), курица (15 %) и пшеница (13 %); соя — 6 %, баранина — 5 %, кукуруза и яйцо — по 4 %, свинина, рыба и рис — по 2 % [5]. Это доли среди описанных случаев, а не вероятность реакции на каждый продукт у конкретной собаки: собак обычно проверяли не на все продукты, и авторы считают, что настоящая частота многих аллергенов выше [5]. MSD считает разумным избегать и близких видов: например, баранины у собаки, которая ела говядину или молочные продукты [3]. Какой белок для собаки новый, определяют по её истории кормления, а не по средней статистике.

Ограниченный состав не гарантирует, что в корме нет лишнего. Систематический обзор показал, что незаявленные ингредиенты находят в 0–83 % проверенных кормов (медиана — 45 %), а среди кормов «с новым или ограниченным составом», предназначенных для пробной диеты, — в 33–83 % [6]. Вызовет ли такая примесь реакцию у конкретной собаки, данных недостаточно [6], но для диагностики это лишний источник ошибок. Поэтому всю пробную диету собака ест один корм, который выбрал врач.

Состав читают целиком. У влажного корма Best Dinner Гипо на карточках кроме основного мяса указаны гидролизат печени или мясные субпродукты и плазма крови без указания вида животного — для повседневного меню это допустимо, для строгой пробной диеты уже нет.

Что есть в каталоге: сравнение по составу

Данные — с карточек товаров на 13.10.2026; все позиции с наличием собраны на странице гипоаллергенных кормов для собак. Показатели сухих и влажных кормов напрямую не сравнивают: во влажном корме около 78 % воды.

Общее количество омега-3 и сумма ЭПК и ДГК — разные показатели, поэтому в таблице они названы так, как указаны на карточке.

У Farmina UltraHypo карточка магазина и российская страница производителя расходятся. На карточке в составе гидролизат белка рыбы, рисовый крахмал, рыбий жир и минеральные вещества; на странице производителя среди источников белка названы ещё белки ягнёнка, говядины, свинины, курицы и индейки и рыбный протеин, в составе есть кукурузный глютен, а содержание омега-3 и омега-6 указано другое. Какой состав у продаваемой партии, проверяют по упаковке; если в нём есть белок, который собака уже ела, такой корм для пробной диеты не подходит.

Две сухие диеты на гидролизате различаются и углеводами: у UltraHypo по карточке это рисовый крахмал, у Dermatosis — горох, тапиока и картофель. Craftia — сухой корм на свином белке; для собаки, которая свинину не ела, это может быть новый белок. Monge Hypo содержит два источника белка — лосось и тунец — и будет новым для собаки, которая не ела ни того, ни другого.

Сколько стоит месяц

Расчёт показывает стоимость корма, который собака съедает за 30 дней. Цена — по большому мешку, норма — по таблицам производителей: у Monge — по строкам для собаки с нормальным весом, у Farmina и Craftia таблицы дают диапазон от наименьшей до наибольшей нормы. Таблицы рассчитаны на разную активность и калорийность корма, поэтому фактический расход у конкретной собаки покажут весы и врач. Сумма покупки — цена мешка целиком: большой мешок дороже месячного расхода, зато его хватает дольше.

Для Dermatosis норма собаки 12 кг лежит между строками таблицы для 11 и 13 кг, поэтому дан диапазон. Таблицы Farmina UltraHypo и Craftia не содержат строк для 12 и 25 кг; значения для них рассчитаны между соседними строками. Нормы UltraHypo взяты из руководства производителя, где калорийность корма указана 3 993 ккал/кг, а на карточке — 3 700 ккал/кг, поэтому для UltraHypo расчёт особенно приблизительный. Мешок Craftia 2 кг обходится дороже — 1 750 ₽ за килограмм.

Кормить собаку только влажным кормом дороже: норма Best Dinner «конина с рисом» — 45–80 г на килограмм массы в сутки, для собаки 12 кг это 1,6–2,8 банки в день, то есть около 17–30 тысяч рублей в месяц. Это вопрос стоимости, а не пригодности: влажная Farmina на утке, например, по описанию производителя — полнорационный диетический корм.

За 8 недель пробной диеты собака 12 кг съедает, по таблицам Monge, около 10–11 кг сухого корма. Мешок 2 кг берут, чтобы проверить, ест ли собака новый корм и как реагирует пищеварение в первые дни; на всю диету выгоднее большая фасовка.

Диета как проверка и диета как лечение

Пищевую аллергию не подтверждают анализом крови: по ICADA 2026, анализы на антитела к пищевым продуктам ненадёжны и для этого не рекомендуются, а оценивают роль корма пробной диетой с последующей провокацией [8]. Обычно пробная диета длится 6–10 недель на коммерческом или домашнем рационе с небольшим числом новых или гидролизованных компонентов [8]. В обзоре исследований за 5 недель строгой диеты ремиссии достигали около 80 % собак с пищевой аллергией, за 8 недель — более 90 % [9]. Отсчёт идёт с того дня, когда собака ест только новый корм. Строгость означает: никаких лакомств, еды со стола, чужих мисок и жевательных таблеток с ароматизатором — в жевательных и ароматизированных препаратах от блох и дирофиляриоза обычно есть белок говядины, свинины или сои, даже если он не указан на этикетке [3]. Как провести диету по шагам и что делать с провокацией — в разделе статьи о пищевой аллергии «Как проводят пробную диету».

Пищевая аллергия считается подтверждённой, только если собаке стало лучше на диете, а при провокации прежним кормом признаки вернулись [3]. Тогда остаются два пути: остаться на диете (по карточке UltraHypo, корм «может использоваться как постоянное питание на протяжении всей жизни») или методом исключения найти конкретный аллерген и дальше избегать его — тогда подойдёт и повседневный корм без этого компонента.

При атопическом дерматите корм не лечит, но может поддерживать: по ICADA 2026, незаменимые жирные кислоты безопасны и немного уменьшают признаки атопического дерматита, полезнее всего — вместе с другим лечением [8]. Что доказано про омега-3 и пробиотики, — в статье «Омега-3 и пробиотики для собак при аллергии».

Как перевести собаку на новый корм

Переход занимает 10–14 дней: новый корм подмешивают к прежнему, каждые 2–3 дня увеличивая его долю. Резкая смена рациона у части собак даёт мягкий стул, и владелец ошибочно считает, что корм «не подошёл». Во время пробной диеты собака получает только рацион, выбранный заранее; лакомством служат гранулы того же корма. Сочетать в пробе сухой и влажный корм можно, только если врач с самого начала выбрал такую комбинацию.

Когда корм не решает проблему

Если после полного срока пробной диеты зуд не изменился, врач заново оценивает пробу: хватило ли срока, соблюдались ли условия, подходил ли выбранный корм и нет ли других причин зуда, например атопического дерматита. Результат сбивают и мелочи вроде витаминки с говяжьим вкусом или куска сыра с таблеткой. Неудача на одном корме сама по себе другой диагноз не ставит.

Противозудные препараты по назначению врача можно давать и во время пробной диеты [3]; если зуд мешает собаке спать, ждать конца пробы без лечения незачем — врач подберёт препарат, например Апоквел. Перед провокацией их по возможности отменяют — обычно примерно за 2 недели, а после инъекций гормонов длительного действия или моноклональных антител срок больше; если собаке на диете стало лучше лишь частично, отменить их удаётся не всегда [3]. Когда и что отменять, решает врач.

Что такое пиодермия и почему она всегда вторична

Главные возбудители пиодермии у собак — стафилококки, прежде всего Staphylococcus pseudintermedius [1, 2]. Стафилококки, по-видимому, живут на коже у всех собак, но пиодермия развивается не у всех: инфекция возникает, когда нарушен кожный барьер [2]. По рекомендациям Международного общества по инфекционным болезням домашних животных (ISCAID) 2025 года пиодермия всегда вторична, а понятие «первичной», беспричинной пиодермии больше не признают [2]. Причинами бывают паразиты, аллергия, травмы кожи, нарушения ороговения, эндокринные и иммунные болезни [1]. Самой частой первопричиной ISCAID считает травмы кожи — ссадины, трение, давление, а больше всего хлопот доставляют паразиты и атопия: в одном исследовании на них пришлось 80 % случаев [2]. При глубокой пиодермии самой вероятной причиной считают атопию, но в зависимости от картины врач проверяет и демодекоз, гипотиреоз, гиперадренокортицизм и опухоли [2].

Демодекоз и пиодермия встречаются вместе часто: в исследовании 431 собаки с демодекозом вторичная пиодермия была у 57 % собак, заболевших моложе 18 месяцев, и у 79 % заболевших взрослыми [3]. О болезни — в статье «Демодекоз у собак». Как устроена аллергия и почему она открывает дорогу инфекциям, рассказано в обзоре «Аллергия у собак».

Как выглядит пиодермия

Пиодермию делят по глубине. Поверхностная ограничена эпидермисом и волосяными фолликулами, глубокая захватывает дерму, а иногда и подкожную клетчатку [1, 2].

Самая частая форма поверхностной пиодермии — бактериальный фолликулит. Сначала у волосяных фолликулов появляются красные узелки (папулы), затем гнойнички (пустулы). Гнойнички вскрываются и оставляют эпидермальные воротнички — круглые шелушащиеся очаги с красным ободком и заживающим, иногда потемневшим центром; на их месте остаются пятна без шерсти [2]. На одной собаке часто видны сразу все стадии [2].

Стадии очага поверхностной пиодермии: красный узелок у волоса, гнойничок, эпидермальный воротничок с красным ободком, пятно облысения. Схема, не фотография.

Другие формы выглядят иначе:

Глубокая пиодермия опаснее поверхностной: инфекция лежит рядом с сосудами дермы и может распространиться с кровью вплоть до сепсиса [2]. Боль и увеличенные лимфоузлы возможны при любой её форме [4].

В складках кожи влага и секрет, вероятно, помогают размножаться и бактериям, и дрожжевым грибкам [2]; о грибковой инфекции кожи — в статье «Малассезия у собак».

Лечение поверхностной пиодермии: сначала антисептик

По рекомендациям ISCAID 2025 года местная антимикробная терапия без антибиотиков внутрь — лечение выбора при поверхностной пиодермии; сила этой рекомендации высшая [2]. Лучше всего доказана эффективность хлоргексидина в концентрации 2–4 % [2]. В рандомизированном исследовании 31 собака с поверхностной пиодермией получала шампунь и раствор с 4 % хлоргексидином, 20 собак — амоксициллин с клавулановой кислотой внутрь; за 4 недели по оценкам пиодермии и зуда группы существенно не различались, а очаги прошли у всех собак на хлоргексидине, в том числе заражённых устойчивым стафилококком [5].

Рекомендации ISCAID опираются на средства с хлоргексидином 2–4 % и советуют выдерживать шампунь на шерсти 10–15 минут [2]. Для полимиксина B и других местных антибиотиков данных о пользе при пиодермии мало, и преимуществ перед хлоргексидином у них не показано; при отдельных воспалённых очагах поверхностной пиодермии рекомендации допускают комбинированные ушные капли с антибиотиком. Средство с глюкокортикоидом наносят в перчатках и недолго, особенно в подмышках и паху, чтобы не истончить кожу [2].

Улучшение обычно заметно через 1–2 недели, у большинства собак очаги проходят за 3–4 недели; антисептик применяют, пока не исчезнут все очаги, а причина не будет найдена и взята под контроль [2]. Мази с антибиотиками — например, с фузидовой кислотой или мупироцином — рекомендации ставят после антисептиков и оставляют для случаев, когда антисептик не помог или не подходит [2]. Как выбрать шампунь и как правильно мыть собаку, рассказано в статье «Шампунь с хлоргексидином для собак».

Когда нужны антибиотики внутрь

При поверхностной пиодермии авторы рекомендаций ISCAID не нашли клинических причин предпочитать антибиотики внутрь местному лечению [2]. Их рассматривают, если мыть или обрабатывать собаку невозможно или если за 2 недели местного лечения очаги уменьшились недостаточно [2]. При глубокой пиодермии антибиотик внутрь нужен всегда, и препарат выбирают по результатам посева [4].

По сравнению с прежними рекомендациями сроки в 2025 году сократили. Первый курс — 2 недели при поверхностной и 3 недели при глубокой пиодермии; до его окончания собаку осматривают повторно и решают, можно ли остановиться [4]. Продлевать антибиотик ещё на неделю после выздоровления «для профилактики» больше не рекомендуют, а лечение глубокой пиодермии дольше 6 недель требуется очень редко [2, 4]. Выбор антибиотика без посева допустим только тогда, когда риск устойчивости низкий [2]. Поэтому срок и препарат определяет врач по мазку, посеву и повторному осмотру.

Устойчивый стафилококк (MRSP)

Метициллинрезистентный Staphylococcus pseudintermedius (MRSP) устойчив практически ко всем бета-лактамным антибиотикам, включая цефалоспорины, а нередко и к большинству ветеринарных антибиотиков [2]. Главные факторы риска — повторные курсы антибиотиков внутрь, хронические болезни с частыми визитами в клинику, госпитализация и некоторые операции [2]. Внешне пиодермия с MRSP не отличается от обычной, распознать её можно только посевом [2]. При поверхностной пиодермии с устойчивым стафилококком лечением выбора тоже остаётся местная терапия [2].

Риск передачи MRSP от собаки человеку считают низким; описаны лишь редкие случаи, и владельцам советуют тщательно мыть руки после контакта с очагами [2]. Носительство собачьего стафилококка у людей, по данным Всемирной ассоциации ветеринарной дерматологии (WAVD), по-видимому, кратковременное [6].

Почему пиодермия возвращается

Если причина не найдена или не лечится, пиодермия любого типа может вернуться даже после успешного лечения [2]. Повторные курсы антибиотиков, прерывистые курсы или низкие дозы для профилактики рецидивов рекомендации 2025 года считают небезопасными [2]. Если собаке нужен антибиотик внутрь чаще раза в год, поиск причины повторяют и расширяют [2].

У собак с аллергией на первом месте — контроль аллергии, а не повторные антибиотики [2]. Поддерживающие обработки антисептиком могут предупреждать рецидивы — хотя строго это пока не доказано, — и их допустимо продолжать неограниченно долго [2]. С чего начинают поиск причины зуда — в статье «Собака чешется», об атопии — в статье «Атопический дерматит у собак», о средствах от зуда — в статье «Препараты, применяемые при аллергии».

Три вида аллергии у собак и чем они отличаются

Симптомы у всех трёх форм пересекаются, поэтому разбор начинают с анамнеза: когда началось, есть ли сезонность, где именно чешется, есть ли проблемы с животом.

У одной собаки могут сочетаться две формы, чаще всего атопия и блошиная аллергия. Тогда укусы блох запускают обострение, а обработка от паразитов снимает половину проблемы.

Порода тоже даёт подсказку. Атопический дерматит наследуется, и у некоторых пород его находят заметно чаще: вест-хайленд-уайт-терьер, лабрадор и голден-ретривер, боксёр, шарпей, далматин, ши-тцу, лхаса апсо, бостон-терьер, скотч-терьер, жесткошёрстный фокстерьер. Если собака одной из этих пород начала чесаться в возрасте от полугода до трёх лет, атопия — первое, о чём подумает врач. Порода при этом не заменяет обследование: паразитов и инфекцию исключают у всех одинаково.

Симптомы аллергии у собак

Главный признак — зуд. Собака чешется, вылизывает и выгрызает лапы, трётся мордой о ковёр и мебель, трясёт головой. На раннем этапе кожа может выглядеть нормальной: зуд опережает покраснение. Все причины зуда, включая неаллергические, разобраны в статье Собака чешется, но блох нет. Дальше появляются изменения, которые уже видно:

• покраснение и отёк кожи в складках и местах трения — подмышки, пах, межпальцевые пространства;
• влажная рыжеватая шерсть на лапах от постоянного вылизывания;
• повторяющиеся воспаления ушей: собака трясёт головой, из слухового прохода появляется тёмный секрет и запах (подробно — в статье об отите у собак);
• участки без шерсти, расчёсы, корочки;
• при долгом течении — потемнение и утолщение кожи, «слоновья кожа» на животе и в подмышках.

Если от собаки появился кисло-сладкий запах, кожа стала жирной или мокнет, а зуд резко усилился, скорее всего, присоединилась инфекция. О ней — отдельно.

Вторичные инфекции: пиодермия и малассезия

Аллергия разрушает кожный барьер, а расчёсы открывают ворота микробам. На повреждённой коже размножаются бактерии Staphylococcus pseudintermedius — так развивается пиодермия: гнойнички, корочки, круглые шелушащиеся пятна. В складках и ушах разрастаются дрожжевые грибы Malassezia pachydermatis, и появляется малассезиозный дерматит: жирная кожа, коричневый налёт у основания когтей, характерный запах.

Инфекция заметно усиливает зуд, и владелец часто принимает её за «ухудшение аллергии». Отличить одно от другого позволяет цитология — мазок-отпечаток с кожи, который врач смотрит под микроскопом прямо на приёме. Лечат инфекцию прежде всего местно: при поверхностной пиодермии рекомендации ISCAID ставят на первое место шампуни с хлоргексидином, а системные антибиотики оставляют для случаев, когда местной терапии недостаточно. Подходит, например, Шампунь СкинВет Трис-Хлор (SkinVet Tris-Chlor) антибактериальный с хлоргексидином, 200 мл. При малассезии добавляют противогрибковый компонент — миконазол или кетоконазол.

Инфекцию вылечивают до того, как оценивать саму аллергию. Иначе ни диета, ни противозудный препарат не дадут понятного результата. Как отличить бактериальную инфекцию от грибковой и чем их лечат — в статьях «Пиодермия у собак» и «Малассезия у собак».

Как ставят диагноз: четыре шага

Анализ крови «на аллергены» не подтверждает и не исключает аллергию — об этом ниже. Диагноз ставят по алгоритму, последовательно убирая одну причину зуда за другой.

1. Исключить паразитов. Соскобы кожи на клещей (саркоптоз, демодекоз) и проверка на блох. Даже если блох не нашли, врач назначает пробную обработку изоксазолином на 4–6 недель всем животным в доме: собаке с аллергией на блох хватает единичных укусов, а самих блох на ней может не быть.
2. Найти и вылечить инфекцию. Цитология кожи и ушей. Если есть бактерии или дрожжи — местная терапия, затем повторный осмотр.
3. Исключающая диета. При круглогодичном зуде собаку переводят на рацион с гидролизованным белком или с белком, которого она раньше не ела, минимум на 8 недель. Ничего другого в этот период давать нельзя — ни лакомств, ни таблеток «в сыре». Если зуд ушёл, а после возврата к прежнему корму вернулся, это пищевая аллергия. Пошаговый протокол на 8 недель — в статье о пищевой аллергии.
4. Атопический дерматит как диагноз исключения. Когда паразиты и инфекции исключены, а диета не помогла, врач сверяет картину с критериями Favrot и ставит диагноз «атопический дерматит».

Зачем тогда сдают анализы на аллергены? Серология IgE и внутрикожные пробы не годятся как скрининг: по рекомендациям Hensel и соавторов их применяют, когда клинический диагноз атопии уже поставлен, чтобы выбрать аллергены для АСИТ и понять, чего избегать в быту. Антитела к пыльце и клещам находят и у здоровых собак, поэтому положительный результат сам по себе ничего не доказывает. Анализы крови на пищевые аллергены (IgE и IgG к продуктам) по систематическому обзору Mueller и Olivry дают низкую воспроизводимость, и единственным способом диагностики пищевой аллергии остаётся диета с провокацией. Подробнее о том, что показывают и чего не показывают тесты на пищевые аллергены, — в той же статье.

Лечение аллергии у собак: четыре задачи

Универсальной схемы нет. Врач решает четыре задачи, и набор средств зависит от вида аллергии и стадии.

Питание при аллергии: гипоаллергенный корм и исключающая диета

У слова «гипоаллергенный» на пачке нет строгого определения, производитель ставит его по своему усмотрению. В лечебных ветеринарных диетах работают два принципа; сравнение конкретных кормов из каталога — в статье Гипоаллергенный корм для собак: как выбрать.

Гидролизованный белок. Белок расщеплён на такие короткие фрагменты, что иммунная система их не распознаёт. Это стандарт для исключающей диеты, когда неизвестно, на что именно реагирует собака. Пример из каталога — Farmina Vet Life UltraHypo для собак 2 кг. Как устроены такие корма, разобрано в статье Что такое гидролизованный корм для собак. Одна оговорка: в исследовании Bizikova и Olivry четыре из десяти собак с аллергией на курицу дали обострение на гидролизат куриной печени, поэтому для собаки с известной реакцией на курицу источник гидролизата имеет значение.

Новый источник белка. Рацион на белке, которого собака никогда не ела: рыба, конина, утка, кролик. Подходит, если история кормления известна. Пример — Монж Гипо для собак (Monge Hypo) с лососем и тунцом, 2,5 кг — для собаки, не получавшей рыбу.

«Беззерновой» не значит «для аллергиков». По обзору Mueller и соавторов (297 собак), реакцию чаще всего вызывают говядина (34 % случаев), молочные продукты (17 %), курица (15 %) и лишь затем пшеница (13 %). Менять корм с курицы на индейку «на всякий случай» тоже бессмысленно: без строгой диеты и провокации это угадывание.

Диета длится не меньше 8 недель: к пятой неделе зуд уходит более чем у 80 % собак с пищевой аллергией, к восьмой — более чем у 90 %. Потом обязательна провокация прежним кормом, без неё диагноз не считается подтверждённым. Корма в аптеке PetDog сейчас доступны самовывозом в Москве; наличие лучше уточнить перед визитом.

Что можно сделать дома, а чего делать нельзя

Аллергия у собак сама не проходит, и тянуть с визитом к врачу нет смысла: каждая неделя расчёсов — это риск инфекции. Кое-что полезное владелец может сделать уже сейчас.

До визита к врачу можно: обмыть лапы и живот прохладной водой без шампуня; надеть защитный воротник, чтобы собака не расчёсывала кожу; обработать от блох ветеринарным препаратом всех животных в доме.

Что взять на приём. Врачу помогут ответы на несколько вопросов, и лучше записать их заранее: когда впервые заметили зуд и в каком возрасте была собака; чешется круглый год или по сезонам; где именно чешется; какие корма и лакомства ела за последний год, включая «со стола»; чем и когда обрабатывали от блох; есть ли дома другие животные и чешутся ли они; что уже давали и помогло ли. Полезно снять на телефон, как именно собака чешется: в клинике животное часто отвлекается и «ведёт себя хорошо».

Нельзя без назначения врача:

• давать человеческие антигистаминные — Супрастин, Тавегил, Цетрин. При остром зуде у собак они почти не работают, а дозу владелец подбирает наугад; врач может добавить их к схеме при хроническом течении, но не как основное средство. Что реально работает из ветеринарных препаратов — в статье Что дать собаке от аллергии;
• давать человеческие противовоспалительные — Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид: у собак они вызывают язвы желудка и повреждение почек. Парацетамол собакам тоже не дают без расчёта врача;
• обрабатывать расчёсы спиртом, зелёнкой, йодом — они сушат и раздражают кожу;
• начинать и бросать «гормональные таблетки» по совету с форума.