Жажда, ятрогенный синдром Кушинга и подавление надпочечников — не одно и то же

Признаки ятрогенного и естественного синдрома Кушинга похожи, но причина и лечение у них разные: при ятрогенном источник лишнего гормона — сам препарат.

Почему на глюкокортикоидах собака пьёт больше

Глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и другие — действуют как собственный гормон кортизол, но в лечебных дозах сильнее. В исследовании на 7 здоровых собаках, получавших преднизолон, 6 стали пить больше: потребление воды выросло в среднем более чем вдвое, а моча стала менее концентрированной; одна собака пить больше не стала [1].

Вероятно, одна из причин — влияние на вазопрессин, гормон, который заставляет почки удерживать воду: в одном исследовании его синтетический аналог десмопрессин уменьшал жажду у собак, получавших преднизолон [1], в другом после курса преднизолона уровень вазопрессина в крови снизился [6]. Кроме того, глюкокортикоиды могут вызвать или усилить сахарный диабет [2]; тогда жажду усиливает ещё и глюкоза в моче, и это повод для обследования.

Как снижают дозу и отменяют препарат

Как снижать дозу, решает врач: схема зависит от препарата, формы, дозы, длительности лечения, состояния собаки и болезни, которую лечили. После того как воспаление взято под контроль, врач может постепенно перевести собаку на приём через день [2].

В наблюдении за 20 собаками, которые 35–534 дня получали преднизолон или метилпреднизолон и которым дозу снижали постепенно, собственная выработка кортизола после отмены восстанавливалась у половины собак за 3 дня или быстрее, у 17 из 20 — примерно за 2 недели. Но двум собакам понадобилось больше 8 недель [4]. Связи срока с дозой и длительностью лечения авторы не нашли, но собак было мало [4]. Поэтому заранее сказать, сколько времени понадобится конкретной собаке, нельзя.

Рвота, понос, выраженная вялость или отказ от еды во время снижения дозы бывают признаком не только нехватки кортизола, но и возвращения болезни, инфекции или проблем с желудком. В таких случаях срочно связываются с лечащим врачом, а при обмороке, резкой слабости или заметном ухудшении обращаются за экстренной помощью. Самостоятельно возвращать или повышать дозу можно только по плану, заранее согласованному с врачом.

Когда жажда уйдёт

Обычно жажда уменьшается после отмены препарата, но сроки различаются. В небольшом исследовании на 4 здоровых собаках, которые больше 200 дней получали преднизолон, жажда и обильное мочеиспускание прошли вскоре после отмены, а другие признаки уменьшались несколько недель [9]. Если жажда не проходит или нарастает, собаку обследуют заново, а не списывают всё на лечение: причиной может быть и другая болезнь. Подробнее о том, почему собака много пьёт, — в отдельной статье.

Норма креатинина у кошек

Нормы (референсные интервалы) различаются между лабораториями и методами анализа, поэтому цифры на сайтах и в бланках расходятся. Примеры:

Пересчёт: мг/дл × 88,4 = мкмоль/л; для обратного пересчёта делят на 88,4. Значения в третьем столбце первой строки пересчитала редакция.

Пример чтения бланка. В бланке указано 2,3 мг/дл — это около 203 мкмоль/л (пересчитано редакцией). По норме Корнелльского университета (до 2,1 мг/дл) это повышенный креатинин, по норме IDEXX для взрослых кошек (до 2,4 мг/дл) — нормальный. Одна и та же цифра даёт два разных вывода, поэтому результат сравнивают прежде всего с нормой той лаборатории, которая делала анализ. А если ХПН подтверждена, 203 мкмоль/л соответствует 2-й стадии IRIS.

У старых кошек креатинин ниже (возможно, из-за потери мышц), поэтому руководство Международной организации по здоровью кошек (iCatCare) 2026 года советует снижать для них верхнюю границу нормы. В таблице IDEXX норма для пожилых кошек та же, что для взрослых.

Что значат 200, 400 и 800 мкмоль/л

Если ХПН у кошки уже подтверждена, стадию по IRIS определяют по креатинину, по SDMA (симметричному диметиларгинину), а лучше — по обоим:

Столбец «Например» добавила редакция. Сама по себе цифра стадию не ставит: стадию определяют только после того, как диагноз ХПН подтверждён, по двум измерениям у стабильной кошки без обезвоживания. Поэтому 400 или 800 мкмоль/л у кошки с обезвоживанием, закупоркой мочевых путей или острым повреждением почек ещё не означают 3-ю или 4-ю стадию ХПН: при быстро меняющемся креатинине стадию не определяют. Как ставят стадию и что делают на каждой — в статье о стадиях ХПН по IRIS.

IRIS отмечает, что у кошек, чей креатинин близок к верхней границе нормы, выделительная функция почек нередко уже снижена: креатинин — малочувствительный показатель.

Почему креатинин повышен

Повышение мочевины и (или) креатинина в крови называют азотемией. По причине её делят на три вида:

Причины азотемии у одной кошки могут сочетаться. Отличить допочечную причину от почечной помогает плотность (удельный вес) мочи: у обезвоженной кошки со здоровыми почками она выше 1,035, по другому справочнику — выше 1,040. Если при повышенном креатинине удельный вес ниже этих значений, причина скорее в почках — при условии, что нет других болезней, мешающих концентрировать мочу. Удельный вес оценивают вместе с клиническими признаками, в том числе признаками обезвоживания, и результатами других исследований. При болезни клубочков кошка может концентрировать мочу и при почечной азотемии. Иногда допочечную причину от почечной отличает только ответ на восполнение жидкости: при допочечной причине азотемия обычно проходит за 24–48 часов.

Подробно о внезапном повреждении — в статье об остром повреждении почек.

Повышены креатинин и мочевина

Когда повышены и креатинин, и мочевина, это тоже азотемия. Креатинин специфичнее мочевины: на него меньше влияют причины, не связанные с почками, поэтому для оценки фильтрации его предпочитают мочевине. Почему мочевина бывает повышена отдельно от креатинина — в статье о мочевине у кошек.

Почему креатинин понижен

• Мало мышц. Потеря мышечной массы при истощении снижает креатинин.
• Гипертиреоз. Повышенная функция щитовидной железы может усиливать фильтрацию в почках и уменьшать мышечную массу; тогда креатинин снижается до нормы, а болезнь почек проявляется после лечения гипертиреоза. По данным разных работ, ХПН есть у 15–51 % кошек с гипертиреозом.
• Портосистемный шунт — сосуд, по которому кровь идёт в обход печени: при нём фильтрация в почках выше, а креатинин ниже.

Низкий креатинин у истощённой кошки не означает, что почки здоровы: оценивают и SDMA, и мочу.

Как сдавать анализ на креатинин

Условия зависят от цели анализа.

• Заболевшая кошка. Если креатинин быстро меняется — при остром повреждении почек, обезвоживании, закупорке мочевых путей или сразу после введения растворов, — стадию ХПН не определяют. Креатинин измеряют при обследовании, а после восполнения жидкости его нередко оценивают повторно.
• Определение стадии ХПН. Стадию определяют после того, как диагноз установлен: по креатинину натощак, не меньше двух раз, у стабильной кошки без обезвоживания. У обезвоженной кошки креатинин растёт и без болезни почек.
• Качество пробы. Выраженный гемолиз (разрушение эритроцитов в пробе) может исказить результат, если креатинин определяют ферментным методом.

Что делают при повышенном креатинине

Ветеринарный врач сначала исключает допочечную и послепочечную причины — их устраняют до того, как определить стадию ХПН. Обычно смотрят:

1. Повторный креатинин и SDMA — для стадии: натощак, у стабильной кошки без обезвоживания.
2. Анализ мочи с удельным весом — оценивает, концентрируют ли почки мочу.
3. Соотношение белка и креатинина в моче (UPC) — выявляет потерю белка.
4. Артериальное давление — по нему, как и по белку в моче, определяют подстадию ХПН; подробно — в статье о давлении у кошек.
5. УЗИ почек и мочевых путей — показывает изменения почек; камни и закупорку ищут, чтобы исключить послепочечную причину.

Пороги SDMA в рекомендациях IRIS получены в исследованиях с тестом IDEXX; совпадают ли с ними результаты других тестов, пока неизвестно.

Острое или хроническое повышение

Острое повреждение почек обратимо чаще, чем ХПН, и отличить его от ХПН часто удаётся уже по анамнезу (истории болезни) и осмотру. На хроническую болезнь указывают атрофия мышц, маленькие или неровные почки, похудение, усиленные жажда и мочеиспускание, потеря аппетита. При остром повреждении почки обычно нормального размера, а анемии часто нет. Острое и хроническое поражение связаны: острое повреждение почек любой причины считают фактором, который может способствовать развитию ХПН.

Почему важна динамика

Связь креатинина с фильтрацией нелинейная: фильтрация может заметно снизиться ещё до того, как креатинин выйдет за норму лаборатории. Поэтому результат сравнивают с прежними, лучше из той же лаборатории: стойкий рост по сравнению с обычным для этой кошки уровнем настораживает, даже если креатинин в пределах нормы. После диагноза ХПН повторный креатинин через 2–4 недели помогает отличить прогрессирующую болезнь от стабильной.

Креатинин в моче

В моче креатинин измеряют, чтобы рассчитать соотношение белка и креатинина (UPC): креатинин свободно фильтруется почками и служит поправкой на концентрацию мочи. По IRIS у кошек UPC ниже 0,2 — без протеинурии (потери белка с мочой), 0,2–0,4 — пограничная протеинурия, выше 0,4 — протеинурия; UPC оценивают, если нет воспаления и крови в моче. Подробнее — в статье о белке в моче.

Можно ли снизить креатинин у кошки

Креатинин отражает фильтрацию в почках, поэтому лечат причину его повышения. Допочечная азотемия обычно проходит после лечения, если строение почек не изменено, а послепочечная — после восстановления оттока мочи.

• Обезвоживание — допочечная причина; её устраняют до того, как определить стадию ХПН. Способ восполнения жидкости выбирает ветеринарный врач: при выраженном обезвоживании может понадобиться стационар и внутривенное введение растворов. Подкожные растворы дома рекомендуют не всем кошкам с ХПН: их можно рассмотреть, если обезвоживание сохраняется несмотря на другие меры. Если они назначены, порядок введения разобран в статье о капельницах дома.
• Непроходимость мочевых путей — послепочечная причина, её тоже устраняют до определения стадии. Долгая закупорка повреждает ткань почек.
• ХПН необратима и часто прогрессирует. Уже повреждённую ткань почек, как правило, восстановить нельзя. Лечение подбирают по стадии, а течение болезни оценивают по повторным анализам; подробнее — в статье о ХПН у кошек.

Норма гематокрита и гемоглобина у кошек

У разных лабораторий нормы разные, поэтому результат сравнивают с нормой той лаборатории, где делали анализ. Примеры для кошек:

Гемоглобин в г/л пересчитала редакция (г/дл × 10); число эритроцитов в ×10¹²/л совпадает с числом в ×10⁶/мкл.

У котят до четырёх месяцев гематокрит ниже, чем у взрослых кошек, поэтому нормы взрослых кошек к ним напрямую не применяют. Это не значит, что любой низкий гематокрит у котёнка объясняется возрастом.

Степени анемии

По гематокриту анемию у кошек делят на степени:

Сам справочник называет эти границы условными. Тяжёлую анемию не объясняют одной только анемией воспаления — ищут другую причину.

Признаки анемии у кошки

Признаки зависят от того, насколько тяжела анемия, как быстро она развилась и чем вызвана.

• Бледные дёсны, учащённое сердцебиение; иногда увеличена селезёнка или слышен шум в сердце.
• При долгой анемии — усталость, слабость, плохой аппетит.
• После быстрой кровопотери — частый пульс, бледные дёсны, низкое давление.
• При разрушении эритроцитов внутри организма дёсны, кожа и белки глаз могут пожелтеть.

Причины анемии у кошек

Причины делят на три группы: потеря эритроцитов с кровью, их разрушение и недостаточная выработка. При кровопотере и разрушении эритроцитов костный мозг обычно отвечает усиленной выработкой — анемия регенеративная; при нехватке эритропоэтина или болезни костного мозга — нерегенеративная. Эритроциты у кошки живут около 60 дней, поэтому при воспалении анемия у неё развивается быстрее.

Кошки особенно склонны к образованию телец Гейнца — повреждений эритроцитов от окислителей, например парацетамола и лука.

При ХПН больные почки вырабатывают меньше эритропоэтина — гормона, который запускает образование эритроцитов. Подробнее — в статье об анемии при ХПН; о разрушении эритроцитов — в статье о гемолитической анемии.

Анемия у котят

• У котят железодефицитную анемию обычно вызывают блохи, вши или кишечные глисты.
• Неонатальный изоэритролиз — тяжёлое разрушение эритроцитов у новорождённых котят. Он развивается, когда котёнок сосёт молозиво кошки, в котором есть антитела против его эритроцитов. У кошек с группой крови B такие антитела есть от природы, поэтому в группе риска — котята с группой A или AB от кошки с группой B. Определение групп крови кошки и котят выявляет риск, но само по себе котят не защищает: котятам из группы риска не дают молозиво кошки-матери с такими антителами, а дают молозиво без них. План кормления помёта обсуждают с ветеринарным врачом заранее.

Как диагностируют анемию

Анемию подтверждают общим анализом крови: гематокрит, гемоглобин и число эритроцитов сравнивают с нормой лаборатории. Затем ветеринарный врач выясняет, отвечает ли костный мозг на анемию:

• Ретикулоциты. У кошек считают абсолютное число агрегатных ретикулоцитов — молодых эритроцитов; именно по ним судят, усилена ли выработка.
• Мазок крови. В нём оценивают форму и размер эритроцитов, их склеивание и паразитов на эритроцитах.
• Время от начала анемии. Ответ костного мозга появляется обычно через 3–5 дней. Поэтому анемия после недавней кровопотери или разрушения эритроцитов поначалу выглядит нерегенеративной; это ещё не признак болезни костного мозга.

Дальше ищут причину: кровопотерю, разрушение эритроцитов или недостаточную выработку. Если наружного кровотечения нет, ищут внутреннюю или скрытую кровопотерю.

Лечение анемии у кошек

Лечение может быть поддерживающим, но часто без устранения причины анемии не обойтись. Что делают при разных причинах:

Препарат железа, дозу и сроки определяет ветеринарный врач по инструкции после анализа крови.

Профилактика анемии

• Блохи и глисты. Профилактика железодефицитной анемии у котят — защита от блох, вшей и кишечных глистов. Средства — в разделах от блох и клещей и от глистов.
• Вирусный лейкоз кошек. Вирус лейкоза — одна из причин нерегенеративной анемии: он поражает клетки-предшественники в костном мозге. Прививка от FeLV входит в число базовых для котят до года; кошкам старше года её делают с учётом образа жизни и риска заражения. Перед прививкой проверяют, нет ли у кошки вируса лейкоза (антигена FeLV).
• Парацетамол и лук. Кошки особенно чувствительны к парацетамолу; лук входит в число продуктов, которые разрушают эритроциты.

Что такое гемолиз

Гемолиз — разрушение эритроцитов раньше конца их обычного срока жизни. Чаще эритроциты захватывают и разрушают макрофаги вне сосудов; при разрушении прямо в сосудах в плазме появляется свободный гемоглобин. Костный мозг в ответ обычно усиленно образует новые эритроциты, но не сразу, а через 3–5 дней после начала анемии. Поэтому в первые дни анемия может выглядеть нерегенеративной — без признаков ответа костного мозга. У многих кошек с иммуноопосредованной гемолитической анемией ответ костного мозга остаётся недостаточным и позже.

Причины гемолитической анемии у кошек

Доказательств того, что вирус лейкоза кошек (FeLV) сам вызывает иммуноопосредованную гемолитическую анемию, мало. Связь с прививками тоже не доказана.

Признаки гемолитической анемии у кошки

При остром микоплазмозе у кошки часто бывают вялость, слабость, плохой аппетит, обезвоживание, похудание и периодическая лихорадка; у некоторых кошек увеличена селезёнка. Желтуха при микоплазмозе бывает нечасто, хотя гемолиз может быть очень сильным; почему так, неизвестно. При анемии у кошки часто бледнеют дёсны и учащается сердцебиение; при разрушении эритроцитов дёсны, кожа и белки глаз могут пожелтеть. Кошки переносят низкий гематокрит лучше собак, а первые признаки неспецифичны, поэтому к ветеринарному врачу их нередко привозят уже в тяжёлом состоянии.

Как подтверждают гемолитическую анемию

• Анемия и ответ костного мозга. Общий анализ крови и гематокрит подтверждают анемию. У кошек об ответе костного мозга судят по агрегатным ретикулоцитам — молодым эритроцитам. Сфероциты, важный признак у собак, у кошек как критерий не используют: у эритроцитов кошек не всегда есть светлый центр.
• Признаки гемолиза. Желтуха, повышенный билирубин в крови, билирубин в моче; при разрушении эритроцитов в сосудах — гемоглобин в плазме и моче.
• Признаки иммунного разрушения. Проба на склеивание эритроцитов с физраствором, прямая проба Кумбса (прямой антиглобулиновый тест) и проточная цитометрия.
• Как ставят диагноз. По алгоритму Американской коллегии ветеринарной внутренней медицины (ACVIM) иммуноопосредованную гемолитическую анемию подтверждают, если есть анемия, хотя бы два признака иммунного разрушения эритроцитов (или склеивание, которое сохраняется после отмывания) и хотя бы один признак гемолиза. Одной положительной пробы Кумбса для диагноза недостаточно: результаты проб оценивают вместе с другими исследованиями и ответом на подавление иммунитета.
• Поиск причины. ACVIM советует проверять всех кошек с иммуноопосредованной гемолитической анемией на Mycoplasma haemofelis (методом ПЦР) и на вирусы лейкоза и иммунодефицита кошек.

Как лечат гемолитическую анемию

Лечение зависит от причины; препарат, дозу и сроки выбирает ветеринарный врач.

• Иммуноопосредованная анемия. Основа лечения — подавление иммунитета; препарат первого выбора — глюкокортикоид преднизолон. В исследовании на 37 кошках циклоспорин добавляли по решению врача, чаще кошкам в более тяжёлом состоянии, — его получили 22; сравнить пользу лечения с циклоспорином и без него по этим данным нельзя. Согласительного руководства по лечению этой анемии у кошек нет.
• Гемотропные микоплазмы. Доксициклин обычно снимает признаки болезни, но не всегда полностью избавляет от инфекции. Европейский консультативный совет по болезням кошек (ABCD) не рекомендует глюкокортикоиды при микоплазмозе. Исключение — кошка с положительной пробой Кумбса, которая не отвечает на антибиотик, когда диагноз микоплазмоза сомнителен.
• Отравление парацетамолом или луком. Здесь помощь неотложная и зависит от вещества и состояния кошки; подавление иммунитета подходит не при каждом гемолизе. При отравлении парацетамолом проводят раннее удаление яда, лечат метгемоглобинемию и поражение печени, по необходимости вводят растворы и переливают кровь. Возможное противоядие — ацетилцистеин. При отравлении луком проводят раннее удаление яда, лечат гемолитическую анемию и вводят растворы внутривенно; при угрожающем жизни состоянии сначала дают кислород и при необходимости переливают кровь.
• Переливание крови. Перед ним определяют группу крови у донора и у кошки-получателя и, если возможно, проводят пробу на совместимость: у кошек с группой B в крови есть антитела против группы A, часто в высокой концентрации. Совпадение по группам A и B не исключает реакций на переливание. Доноров проверяют на гемотропные микоплазмы.

По согласительному документу CURATIVE, риск тромбоза у кошек с иммуноопосредованной гемолитической анемией низкий, хотя описана слабая связь этой анемии с тромбоэмболией сосудов лёгких. Почему кошки в этом отличаются от собак, неизвестно. Препараты против тромбов у кошек рассматривают, если есть другие факторы риска тромбоза.

Прогноз при гемолитической анемии

При первичной иммуноопосредованной анемии многие кошки переживают острый период, но лечение часто долгое, полностью отменить его удаётся немногим, а анемия может возвращаться. В одном исследовании рецидив возник даже через несколько лет лечения. Данные получены на небольших группах кошек, поэтому шансы конкретной кошки по ним не оценивают. При микоплазмозе прогноз обычно хороший, если лечение начато рано, но при тяжёлом течении смертность бывает высокой.

Как действует

Действие у цитрата калия двойное: калий восполняет нехватку этого элемента, а цитрат в печени превращается в бикарбонат. После приёма внутрь моча становится менее кислой.

Когда назначают при ХПН

Низкий калий. IRIS при гипокалиемии на фоне ХПН называет добавку цитрата или глюконата калия. Признаки низкого калия — вялость, плохой аппетит, слабость мышц (кошка держит голову опущенной) и запор. Подробнее о причинах и анализах — в статье о гипокалиемии из блока «Читать также».

Ацидоз. Если состояние кошки на подобранном рационе стабилизировалось, а бикарбонат крови ниже 16 ммоль/л, IRIS советует подщелачивание: бикарбонат натрия или, при низком калии, цитрат калия. Цель — бикарбонат крови 16–24 ммоль/л. По рекомендациям iCatCare (International Cat Care, Международной организации по здоровью кошек), при признаках ацидоза цитрат калия может быть предпочтительнее глюконата, потому что сильнее подщелачивает.

Ацидоз бывает не у каждой кошки с ХПН. В исследовании 59 кошек с ХПН низкий pH венозной крови находили тем чаще, чем тяжелее была болезнь: ни у одной из 20 кошек в лёгкой группе, у 3 из 20 — в умеренной и у 10 из 19 — в тяжёлой. Группы выделяли по креатинину крови, и прямо приравнивать их к стадиям IRIS нельзя. Руководство iCatCare 2026 года при этом допускает, что ацидоз при ХПН у кошек встречается чаще, чем считали раньше. Поэтому о подщелачивании судят по бикарбонату крови, а не по одному диагнозу.

Цитрат, глюконат или хлорид

Бикарбонат калия внутрь тоже дают редко по той же причине. При тяжёлом низком калии и ухудшении состояния кошку лечат в стационаре, хлорид калия вводят в вену.

Цитрат калия при оксалатных камнях

Оксалатные камни лекарствами не растворяются: их удаляют хирургически или менее травматичными методами. Цитрат калия рассматривают для профилактики повторных камней, а не для растворения уже имеющихся.

По рекомендациям iCatCare 2025 года, для профилактики оксалатных камней лечат повышенный кальций крови (гиперкальциемию), дают влажный подщелачивающий корм и добиваются, чтобы кошка больше пила. Цитрат калия рассматривают, если pH мочи остаётся ниже 6,5. При этом контролируют плотность и pH мочи. Американская коллегия ветеринарной внутренней медицины (ACVIM) в согласованных рекомендациях экспертов 2016 года тоже советует не закислять мочу, а цитрат калия рассматривать у собак и кошек со стойко кислой мочой. Цитрат подщелачивает мочу и связывает в ней кальций.

Сила этих рекомендаций ограничена. На момент выхода рекомендаций ACVIM 2016 года испытаний, в которых проверяли бы, реже ли возвращаются камни, не было опубликовано; документ основан на опыте экспертов и их толковании опубликованных данных. Что цитрат калия снижает частоту повторных камней у кошек и собак, не доказано.

Как дают и что контролируют

Препарат и форму выбирает ветеринарный врач, а дозу подбирает по тому, как кошка отвечает на лечение.

• С кормом. Порошок обычно смешивают с едой, и кошка может не доесть порцию. У кошек с ХПН добавки в корме могут вызывать отвращение к еде. В исследовании добавку сменили у 7 из 37 кошек, у 5 из них — из-за плохой поедаемости. Это не частота отказа среди всех кошек.
• Восполнение калия — калий крови. После начала добавки калий проверяют повторно: так лечение подбирают под конкретную кошку.
• Коррекция ацидоза — бикарбонат крови. Если цитрат назначен от ацидоза, цель по IRIS — бикарбонат крови 16–24 ммоль/л.
• Профилактика оксалатных камней — показатели мочи. Контролируют pH и плотность мочи, но pH мочи не заменяет оценку ацидоза: о нём судят по показателям крови.

Зачем кошке подкожная капельница

По руководству Международного общества медицины кошек (ISFM), подкожные вливания чаще применяют на 3-й и 4-й стадиях ХПН, а решение принимают для каждой кошки отдельно; при этом следят, чтобы вливания приносили пользу и не вызывали избытка жидкости. Во многих случаях вместо вливаний может быть предпочтительнее зонд для кормления.

Руководство международной организации по здоровью кошек iCatCare 2026 года не советует подкожные вливания всем кошкам с ХПН: их рассматривают, когда обезвоживание сохраняется, несмотря на другие меры. Для кошки без обезвоживания польза вливаний не доказана, а вред возможен, особенно при болезни сердца. Как часто делать вливания при ХПН, напрямую не изучали. Данных о том, что подкожные вливания продлевают жизнь кошкам с ХПН, в прочитанных руководствах редакция не нашла.

Какие растворы капают кошке

• Рингер-лактат и сбалансированные растворы. AAHA называет для подкожного введения Рингер-лактат, Plasma-Lyte и Normosol R.
• Физраствор. Натрия хлорид 0,9 % — кислый раствор; подкожно он может быть болезненным, и AAHA советует не вводить его так.
• Глюкоза. По памятке AAHA и Американской ассоциации практикующих ветеринарных врачей по кошкам (AAFP), выпущенной в 2013 году, растворы с глюкозой (декстрозой), например глюкоза 5 %, подкожно не вводят.
• Меньше натрия. Руководство iCatCare 2026 года для подкожных вливаний кошкам с ХПН в идеале предлагает растворы с пониженным содержанием натрия, чтобы уменьшить нагрузку натрием, но отмечает, что на практике кошки переносят и другие солевые растворы без осложнений. AAHA в таблице подкожных вливаний для собак и кошек называет растворы с обычным содержанием натрия. Памятка AAHA и AAFP 2013 года допускает для подкожного введения только изотонические растворы — близкие к плазме крови по концентрации солей.
• Калий. Хлорид калия добавляют в раствор кошкам с нехваткой калия; решение принимает врач.
• Рингера-Локка. По ветеринарной инструкции раствор вводят подкожно или внутривенно, при подкожном введении — дробно, в разные места; кошки есть в списке видов животных. В составе есть глюкоза 0,1 %. При выраженном нарушении выделительной функции почек внутривенное введение инструкция запрещает. Подходит ли такая небольшая доля глюкозы для подкожного введения, прочитанные источники отдельно не обсуждают.

Раствор для конкретной кошки выбирает ветеринарный врач.

Больно ли кошке

Большинство кошек переносят подкожные вливания хорошо. Переносимость улучшают подогрев раствора, лакомство и быстрая, отработанная процедура. В опросе, опубликованном в 2018 году, участвовали владельцы 468 кошек с ХПН, из них 399 ставили своей кошке подкожные вливания. Из этих 399 владельцев 85 % назвали процедуру для себя лёгкой или терпимой; 60 % подогревали раствор, 57 % давали кошке лакомство после процедуры. Это ответы владельцев о своей практике и впечатлениях, а не измерение боли или пользы вливаний.

Как ставят подкожную капельницу

Технику показывает ветеринарный врач; объём и частоту назначает он же. Ниже — порядок введения из пакета по памяткам для владельцев: он помогает вспомнить процедуру после обучения в клинике.

1. Все принадлежности стерильные и до процедуры лежат в запечатанной упаковке; части системы берут только чистыми руками.
2. Раствор подогревают в тёплой воде.
3. Систему подключают к пакету, капельную камеру заполняют раствором наполовину, затем приоткрывают зажим и заполняют трубку, пока в ней не останется воздуха. После этого зажим закрывают. Следят, чтобы нижний конец системы ни к чему не прикасался.
4. На систему надевают иглу-бабочку или обычную иглу; открытый конец иглы тоже ни к чему не прикасается.
5. Кожу на загривке приподнимают и вводят иглу в образовавшуюся складку. Другие места — на уровне лопаток по средней линии спины или на уровне бёдер, чуть сбоку от средней линии. Кожу перед уколом обычно спиртом не обрабатывают.
6. Зажим открывают и следят за уровнем раствора в пакете, чтобы ввести назначенный объём. Под кожей образуется мягкая припухлость — это скопление раствора. В одно место вводить или в несколько, решает врач по объёму раствора и упругости кожи.
7. Когда назначенный объём введён, поток останавливают зажимом и только потом извлекают иглу.
8. Использованную иглу снимают и надевают на систему новую стерильную. Использованные иглы складывают в подходящий контейнер и отдают в клинику.

Хранение раствора и гигиена

• Раствор хранят в прохладном месте без прямого солнца, но не в холодильнике.
• Мутный или изменивший цвет раствор не используют.
• Систему, иглы и шприцы держат в упаковке до использования.

Сколько хранить дома начатый пакет или флакон, прочитанные руководства не указывают — срок называет клиника.

Кошка после капельницы

Мягкая припухлость в месте вливания — это введённый раствор; она рассасывается за несколько часов. Раствор может сместиться под кожей ниже, например к лапе, — кошке это не больно. Если к следующему вливанию раствор ещё заметен под кожей, сначала советуются с ветеринарным врачом.

Отёки — другой признак: отёк под нижней челюстью, на лапах или отёк конъюнктивы (слизистой оболочки глаз), особенно вместе с выделениями из носа или изменением дыхания, может говорить о лишней жидкости. Если трудно понять, сместился ли раствор или это отёк, советуются с врачом. Учащённое или затруднённое дыхание после вливания — повод срочно обратиться к ветеринарному врачу, а не ждать, пока раствор рассосётся.

Много мочи или часто понемногу

При полиурии растёт объём мочи: лужи большие, собака чаще просится на улицу или не успевает дотерпеть до прогулки [1]. Другие жалобы похожи, но указывают на другие болезни [2]:

Сведения о жажде со слов владельца бывают неточными, поэтому сначала проверяют, действительно ли собака пьёт больше [1].

Сколько воды пьёт собака: ориентиры

Обычно собака выпивает около 40–60 мл воды на килограмм массы в сутки [3]. Но у разных собак питьё сильно различается и зависит от активности, корма (сухой или влажный) и погоды. Полидипсией у собак считают потребление больше 90–100 мл на килограмм в сутки, полиурией — больше 50 мл мочи на килограмм в сутки. У собаки, которая обычно пьёт мало, жажда может проявиться и при меньших объёмах [1], поэтому важна перемена по сравнению с привычным питьём, а не только число.

Числа в таблице — ориентир для разговора с врачом, а не норма и не предел: воду по ним не ограничивают.

Что первично: жажда или мочеиспускание

Чаще первично обильное мочеиспускание: при болезнях почек, сахарном диабете, избытке кортизола и других болезнях организм теряет воду с мочой, а жажда восполняет потерю. Реже первична сама жажда — это первичная полидипсия [1].

Возможные причины: частые, опасные и редкие

Причин много, и по одному признаку их не различить. Самые частые — хроническая болезнь почек, сахарный диабет и синдром Кушинга [1].

Хроническая болезнь почек

Жажда и обильное мочеиспускание обычно появляются раньше других признаков; рвота, отказ от еды, похудение и обезвоживание — на поздних стадиях. Болезнь чаще встречается у собак старше 5–6 лет, но у молодых бывают врождённые болезни почек [4].

Сахарный диабет

Когда глюкоза крови превышает почечный порог, она выходит с мочой, и появляются жажда и обильное мочеиспускание. Типично сочетание повышенного аппетита и похудения; у части собак мутнеет хрусталик — развивается диабетическая катаракта [5]. Подробнее — в статье сахарный диабет у собак.

Синдром Кушинга (гиперадренокортицизм)

Избыток кортизола мешает действию антидиуретического гормона на почки, и моча становится разбавленной. Кроме жажды, типичны повышенный аппетит, отвисший живот, частое дыхание, мышечная слабость, облысение и комедоны (чёрные точки); чаще болеют собаки 7–12 лет [6]. Подробнее — в статье синдром Кушинга у собак.

Пиометра (гнойное воспаление матки)

Пиометра бывает у нестерилизованных сук; обычно её выявляют в течение 4 месяцев после течки [7]. В исследовании 111 сук с пиометрой жажда была у 57 %, обильное мочеиспускание — у 53 %, отказ от еды и обезвоживание — больше чем у половины. Выделения из петли бывают не всегда: у 35 % сук шейка матки была закрыта и выделений не было, и у них чаще отмечали угнетение (56 % против 30 %) и сепсис (77 % против 51 %) [8]. Пиометра опасна перитонитом, попаданием бактериальных токсинов в кровь и системным воспалением [7].

Другие болезни

Реже жажду вызывают повышенный кальций или пониженный калий в крови, болезни печени, болезнь Аддисона, пиелонефрит, лептоспироз, акромегалия, отравление этиленгликолем, несахарный диабет и другие состояния [1].

Лекарства

Жажду и обильное мочеиспускание вызывают и лекарства: глюкокортикоиды, мочегонные, противосудорожные (фенобарбитал), а также добавки соли [1]. О них сообщают врачу заранее; назначенный препарат самостоятельно не отменяют. Подробнее о жажде на фоне преднизолона.

Первичная и психогенная полидипсия

При первичной полидипсии собака много пьёт, хотя почки и гормоны в порядке. Психогенной её называют, только если подтверждено нарушение поведения; одних нормальных анализов для этого мало. Специального анализа нет: сначала исключают все другие причины. Это редкое состояние: у собак описаны единичные случаи, а данных о распространённости почти нет. Чаще описывают внешне здоровых собак с тревожным характером; возрастной предрасположенности в обзоре не отмечено. Это портрет, а не признак диагноза [1].

Собака много пьёт и не ест: что это значит

Жажда вместе с отказом от еды, вялостью или рвотой говорит скорее о болезни, при которой показан срочный осмотр:

• пиометра у нестерилизованной суки — отказ от еды был больше чем у половины сук с пиометрой [8];
• острое повреждение почек, в том числе при лептоспирозе, — отказ от еды, угнетение, рвота, изменение объёма мочи [4];
• кетоацидоз при диабете, в том числе ещё не выявленном, — жажда вместе с похудением, рвотой, отказом от еды [5].

В таких случаях в клинику обращаются сразу, не дожидаясь суток без еды или конца замеров.

Кровь в моче без других признаков — повод показать собаку врачу в ближайшие дни. Сладковатый запах изо рта у собаки с диабетом возможен при кетозе, но кетоацидоз подтверждают только анализами на кетоны и кислотность крови [5].

Симптомы сахарного диабета у собак

Основные признаки — сильная жажда, частое обильное мочеиспускание и повышенный аппетит [3]. Они появляются, когда глюкоза в крови превышает почечный порог — в среднем 8,9–11,1 ммоль/л: сахар начинает выводиться с мочой и уносит с собой воду [3]. Жажда и частое мочеиспускание бывают и при других болезнях; о них — в статье почему собака много пьёт.

Возможны также обезвоживание, тусклая шерсть, потеря мышечной массы и катаракта [3]. Диабет снижает сопротивляемость инфекциям: у таких собак бывают хронические и повторяющиеся циститы, воспаление предстательной железы и кожи, бронхопневмония [4].

Катаракта при диабете у собак развивается часто и быстро. В ретроспективном исследовании 200 собак, направленных в университетскую клинику, у половины из них катаракта появилась к 170-му дню после постановки диагноза, примерно у 80 % — за 16 месяцев [5].

Вялость, слабость, отказ от еды, рвота и угнетение у собаки с диабетом могут означать диабетический кетоацидоз — опасное для жизни осложнение; при кетозе изо рта бывает сладковатый запах [3]. По признакам кетоацидоз только подозревают, а подтверждают анализами, которые выявляют кетоз и ацидоз [3].

Как подтверждают диагноз

Диагноз ставят, когда у собаки с типичными признаками одновременно найдены высокая глюкоза в крови и глюкоза в моче [3]. Ориентир рабочей группы AAHA (Американской ассоциации больниц для животных) — глюкоза крови 11,1 ммоль/л и выше натощак или после еды вместе с глюкозой в моче и признаками болезни, если других причин нет [3]. Одно высокое значение глюкозы без глюкозы в моче и без признаков диагноз не подтверждает. Врач также выясняет, не получает ли собака глюкокортикоиды или прогестагены, которые могут снижать чувствительность к инсулину [3].

При обследовании ищут болезни, которые мешают действию инсулина: синдром Кушинга, гипотиреоз, панкреатит, инфекции, болезни зубов и почек, ожирение, а у нестерилизованной суки — диэструс [3].

Кто в группе риска

Диабет — болезнь собак среднего и пожилого возраста. В шведском исследовании 182 087 застрахованных собак от 5 до 12 лет заболеваемость составила 13 случаев на 10 000 собако-лет. Средний возраст при первом обращении по поводу диабета — 8,6 года, 72 % заболевших были суками [6]. В Австралии среди собак, которых в 2017 году приводили в 152 клиники первичного приёма, диабет был у 0,36 %, и там чаще болели кастрированные кобели [7]. Цифры из разных стран различаются, поэтому переносить их на всех собак нельзя.

В исследованиях из Швеции и Австралии риск был выше у австралийских терьеров, самоедов, сибирских хаски, английских спрингер-спаниелей, вест-хайленд-уайт-терьеров и пуделей [6, 7]. Немецкие овчарки, золотистые ретриверы и боксёры болели редко [2, 7]. Предрасположенность связана с генами: у самоедов, керн- и тибетских терьеров часто встречается сочетание генов иммунной системы (гаплотип DLA — лейкоцитарных антигенов собак), связанное с диабетом, а у устойчивых пород оно редкое [2]. Это связь, найденная в исследованиях: собака предрасположенной породы может и не заболеть.

Почему диабет у сук связан с течкой

После каждой течки у суки около 9 недель длится диэструс — период высокого прогестерона, независимо от того, наступила ли беременность. Прогестерон заставляет молочную железу вырабатывать гормон роста, а тот вызывает выраженную устойчивость к инсулину [3]; подробнее — в статье об акромегалии у собак. Признаки диабета часто появляются через 30–50 дней после течки [3].

Таких сук лечат инсулином, а рабочая группа AAHA советует стерилизовать сук с диабетом: после удаления яичников гормон роста быстро снижается, и у части собак наступает ремиссия, нередко в течение нескольких недель [3]. В это время прежняя доза инсулина может оказаться избыточной, поэтому собаку часто проверяют, чтобы не пропустить гипогликемию [3].

Инсулин для собак: как выбрать

Вид инсулина и дозу назначает ветеринарный врач. В России для лечения диабета у собак зарегистрированы два ветеринарных инсулина — Винсувет Микс 30/70 и Канинсулин; Винсувет Гларгин зарегистрирован только для кошек. Препараты инсулина для людей ветеринарной регистрации в России не имеют; применять ли их у собаки, решает ветеринарный врач.

Сроки в таблице взяты из инструкций, рекомендаций AAHA и отдельных исследований и получены в разных условиях — у здоровых и больных собак. У конкретной собаки действие инсулина может заметно отличаться, а у одной и той же — меняться день ото дня [3]. Время пика не служит расписанием для самостоятельной смены дозы: дозу и кратность введения меняют только по указанию врача [3].

Рекомендации AAHA 2026 называют хорошим первым выбором для собак свиной цинк-инсулин (в России зарегистрирован Канинсулин) или НПХ-инсулин; базальные гларгин U-300 и деглудек тоже можно рассматривать как первый вариант [3].

Винсувет Микс 30/70 выпускается в шприц-ручках ANIMALPEN с картриджем 3 мл. Ручка позволяет выставить назначенную дозу в единицах инсулина без набора отдельным шприцем. Точность введения при этом зависит от правильной подготовки ручки и соблюдения руководства к ней: возможны ошибки перемешивания, воздух в картридже, неверно выставленная доза, утечка и погрешности техники укола. По инструкции Винсувет вводят подкожно в область шейной складки, утром после первого кормления.

Как колоть инсулин собаке

Технике введения владельца обучает ветеринарный врач по руководству к конкретному препарату и устройству. Руководства к разным ручкам и шприцам не взаимозаменяемы.

Правила из инструкции Винсувета: перед введением препарат должен быть комнатной температуры; суспензию осторожно перемешивают до однородности и не применяют, если она не стала белой и равномерно мутной; для каждой инъекции берут новую иглу и сразу после укола снимают её. Как перемешивать инсулин, зависит от препарата: суспензию свиного цинк-инсулина встряхивают до однородной молочной взвеси, а флаконы НПХ-инсулина, гларгина U-100 и деглудека осторожно катают, не встряхивая [3].

Сколько единиц расходовать на удаление воздуха перед уколом, сколько секунд держать иглу после нажатия кнопки и какие иглы подходят, указывает производитель ручки в руководстве из упаковки; для ANIMALPEN эти сведения есть и в ответах производителя на частые вопросы.

Если после укола обнаружена утечка инсулина, доза могла войти не полностью. По инструкции Винсувета вторую дозу для компенсации не вводят: это может резко снизить сахар. Пропущенную дозу тоже не восполняют двойной — о пропуске сообщают врачу.

Винсувет до вскрытия хранят в холодильнике при 2–8 °C в защищённом от света месте, начатую ручку — при 15–25 °C не дольше 28 дней; препарат не нагревают и не замораживают. Вскрытый флакон Канинсулина по инструкции хранят не дольше 6 недель при 2–25 °C. Инсулин с хлопьями, изменённым цветом или консистенцией заменяют [3].

Цели лечения и контроль сахара

Диабет считают хорошо контролируемым, если у собаки нет жажды, частого мочеиспускания и повышенного аппетита, а масса тела стабильна или растёт [3]. Строгий контроль сахара при инсулинах, которые вводят дважды в день, достижим редко и целью не считается: короткие периоды, когда глюкоза выше 10 ммоль/л, большинство собак переносят, если большую часть суток она ниже этого уровня и признаков болезни нет [3]. Отдельные эпизоды высокой глюкозы у собаки с хорошим контролем признаков дополнительного обследования не требуют [3].

Гликемическая кривая — измерения глюкозы перед кормлением и введением инсулина, затем каждые 2 часа в течение 10–12 часов. Её делают через 5–14 дней после начала лечения или смены дозы, при возвращении признаков и при подозрении на гипогликемию [3]. Кривая отражает лишь один день: ответ на инсулин меняется день ото дня, а ночную гипогликемию она может пропустить [3]. Датчик непрерывного контроля глюкозы, закреплённый на коже, сообщает её уровень каждые 15 минут на протяжении до 15 дней; очень высокие и очень низкие показания датчика обычно перепроверяют [3].

Для домашних измерений рабочая группа AAHA считает удобным глюкометр, откалиброванный для животных, и не рекомендует глюкометры для людей: без ветеринарной калибровки они могут давать неточные результаты [3].

Фруктозамин отражает средний уровень глюкозы за 7–10 предыдущих дней. Он бывает повышен у собак с хорошим контролем и нормален при плохом, поэтому полезнее следить, как он меняется, чем смотреть на отдельное значение; фруктозамин ниже нормы указывает на хроническую гипогликемию, которую проверяют кривой или датчиком [3]. Как среднее значение он не показывает коротких падений сахара.

Тест-полоски на глюкозу в моче глюкометр не заменяют. У собак они часто занижают глюкозу в моче, а отрицательный результат говорит лишь о том, что сахар в крови был ниже почечного порога, — он мог быть и приемлемым, и опасно низким. Поэтому для постоянного контроля полоски не рекомендуют, хотя врач может использовать их как дополнительную проверку [3].

Эффектом Сомоджи называют резкий подъём глюкозы после гипогликемии — в ответ на падение ниже 3,3 ммоль/л или на очень быстрое снижение. Сами по себе «скачки» сахара его не доказывают: заподозрить эффект можно, только когда низкая глюкоза или её быстрое падение измерены. Выявить гипогликемию удаётся только измерением глюкозы крови или датчиком [3]. Если признаки диабета не уходят, врач проверяет, правильно ли вводят инсулин и тем ли шприцем, и ищет болезни, мешающие его действию [3]. Самостоятельно повышать дозу или кратность введения нельзя ни при скачках сахара, ни при плохом контроле [3].

Кормление и отказ от еды

Собаке с диабетом подходит любой полнорационный сбалансированный корм, если его дают в одно и то же время одинаковыми порциями и собака охотно его ест; во влажных кормах меньше простых углеводов и больше воды [3]. Если у собаки ожирение, массу снижают постепенно — не больше чем на 2 % в неделю [3]. Пока подбирают дозу, по инструкции Винсувета суточное количество и вид корма не меняют. О выборе рациона — в статье корм для собаки с диабетом.

Инсулины средней длительности вводят после еды, а базальные меньше привязаны к кормлению и реже вызывают гипогликемию при пропуске еды [3]. Врач заранее оговаривает с владельцем, как поступать с назначенным инсулином, если собака съела меньше обычного или отказалась от корма; если такого плана нет, перед введением инсулина звонят врачу. Если собака два кормления подряд съедает меньше половины порции, связываются с врачом [3].

Повторяющаяся гипогликемия у собаки, которая не получает инсулин, — повод для отдельного обследования. Одна из возможных причин — инсулинома — опухоль поджелудочной железы. Но по одному низкому значению глюкозы её не диагностируют: диагноз подтверждает нормальный или повышенный инсулин в крови, взятой в момент гипогликемии, когда он должен быть снижен [11].

В ближайшее время с врачом связываются, если собака два кормления подряд съедает меньше половины порции, внезапно помутнели глаза или появилось частое болезненное мочеиспускание.

Почему развивается гипотиреоз

По-видимому, более 95 % клинических случаев гипотиреоза у собак — первичный гипотиреоз, то есть разрушение самой щитовидной железы [1]. Обычно это аутоиммунное воспаление железы (тиреоидит), при котором иммунная система разрушает её ткань, или идиопатическая атрофия железы, которая, возможно, представляет собой конечную стадию тиреоидита [2]. Другие причины — недостаток гормона гипофиза (ТТГ) и врождённые формы — встречаются редко [2].

Чаще болеют взрослые собаки [2]. В британской базе историй болезни VetCompass, которую ведёт Королевский ветеринарный колледж, за 2016 год (905 553 собаки, наблюдавшиеся в ветеринарных клиниках первичного звена) гипотиреоз был записан у 0,23 % собак [3]. Наибольший риск в этой выборке — у доберманов, тибетских терьеров и боксёров; чистопородность, масса тела выше средней для породы и пола и стерилизация были связаны с большей вероятностью диагноза, но такая связь ещё не доказывает причину [3]. Породные риски зависят от страны: в Норвегии наибольший риск отмечен у шнауцеров, евразиеров, данкеров и английских сеттеров [4].

Симптомы гипотиреоза у собак

Признаки нарастают медленно, месяцами. Владелец часто принимает их за возрастные изменения.

Основные признаки:

• Вялость: собака спит больше, неохотно гуляет, устаёт от привычной нагрузки.
• Набор веса без увеличения порции еды.
• Участившиеся пиодермии и малассезиозный дерматит: инфекции кожи и ушей рецидивируют.
• Выпадение шерсти на боках и хвосте («крысиный хвост»), симметричные залысины.
• Шерсть тусклая, ломкая, плохо отрастает после стрижки.
• Зябкость: собака ищет тёплое место, дрожит в помещении.
• Редкий пульс, запоры.
• Реже — неврологические признаки: осиплость лая от слабости гортани, неуклюжая походка.

Изменения кожи при гипотиреозе можно спутать с облысением при синдроме Кушинга. При Кушинге чаще усилены аппетит и жажда, но по одним признакам эти болезни надёжно не различить: их разделяют анализами, которые врач выбирает с учётом других болезней и препаратов.

Диагностика: какие анализы делают

Ни один тест сам по себе не даёт ответа: низкий общий Т4 ещё не означает гипотиреоз, а нормальный ТТГ его не исключает [2]. Врач оценивает вместе признаки болезни, сопутствующие болезни, принимаемые препараты и результаты анализов.

Лечение: левотироксин

Основной препарат — левотироксин (синтетический гормон щитовидной железы). Его отпускают по рецепту и дают обычно пожизненно [1]. Дозу и кратность приёма назначает ветеринарный врач по инструкции к конкретному препарату: режимы в рекомендациях, инструкциях и исследованиях различаются [2, 5].

Корм может снижать всасывание левотироксина. По рекомендациям AAHA препарат дают натощак; если это невозможно, его дают всегда одинаково — с кормом или без [1], — а врач учитывает это при подборе дозы и при контрольных анализах [2].

Как проходит лечение

• Обычно в течение 2 недель вялость уменьшается и собака становится бодрее [1].
• Кожа, шерсть и масса тела улучшаются медленнее — до 3 месяцев [1].
• Сроки у разных собак различаются; если при целевом уровне Т4 улучшения нет, врач пересматривает диагноз [1].

Сколько живут собаки с гипотиреозом

При правильно установленном диагнозе и подобранном лечении прогноз обычно благоприятный. Препарат дают пожизненно [1]. Активность, кожа и шерсть восстанавливаются с разной скоростью. Если ожидаемого улучшения нет, врач проверяет контроль болезни, режим приёма и другие возможные причины признаков [1]. Гипотиреоз может сочетаться с другими эндокринными болезнями, в том числе с недостаточностью надпочечников, хотя такие сочетания редки [6].

Почему развивается болезнь Аддисона

Чаще всего кору надпочечников разрушает собственная иммунная система собаки [1]. Реже причиной становятся опухоли и грибковые инфекции, поражающие оба надпочечника [2], а также препараты для лечения синдрома Кушинга — трилостан и митотан [1]. Отдельно выделяют вторичную недостаточность: кортизола не хватает из-за недостатка адренокортикотропного гормона гипофиза (АКТГ), например после резкой отмены длительно применявшихся глюкокортикоидов [1].

Обычно кора разрушается целиком, и к моменту обращения не хватает и кортизола, и альдостерона [2]: в крови повышен калий и (или) снижен натрий [1]. Примерно у каждой четвёртой больной собаки натрий и калий остаются в норме [3]. Такую форму раньше называли атипичной, теперь — формой без сдвигов натрия и калия [1]. Нормальные натрий и калий не доказывают, что альдостерона достаточно: в одном исследовании он был низким и у собак с нормальными электролитами (натрием и калием), а у части собак сдвиги появляются позже, обычно в течение года [2].

Болезнь возможна в любом возрасте. При типичной форме средний возраст при диагнозе — около 4 лет, при форме без сдвигов натрия и калия собаки обычно старше, 6–7 лет [2]. По данным обзора, среди собак с типичной формой сук 64–70 % [2], однако в разных исследованиях предрасположенность сук описана неодинаково [3]: в американской выборке 2004–2020 годов из 141 собаки сук было 55 % [4]. Наследственная предрасположенность доказана у новошотландских ретриверов, стандартных пуделей и португальских водяных собак; болеют также немецкие доги, вест-хайленд-уайт-терьеры, ротвейлеры, бородатые колли и беспородные собаки [2].

Симптомы болезни Аддисона у собак

Признаки неспецифичны и могут то появляться, то стихать: примерно у половины собак они возникают эпизодами [2]. Эпизоды нередко провоцирует или усиливает стресс [5]. Поэтому болезнь легко принять за другие заболевания.

Основные признаки [2, 5]:

• Вялость и слабость.
• Снижение аппетита или отказ от еды, рвота, понос.
• Похудение.
• Жажда и частое мочеиспускание.
• Обезвоживание.
• Реже — обмороки и судороги из-за низкого сахара крови [2].

Диагностика: какие анализы делают

Общие анализы и отношение натрия к калию только наводят на подозрение. Диагноз подтверждает проба с АКТГ [3].

Лечение болезни Аддисона

Лечение заместительное и обычно пожизненное [5]. Восполнение глюкокортикоида (замены кортизола) требуется всем собакам с болезнью Аддисона, минералокортикоида (замены альдостерона) — большинству [2]. При форме без сдвигов натрия и калия минералокортикоид обычно не назначают, но электролиты регулярно проверяют: у части собак его нехватка проявляется позже [2].

Заместительная терапия

• Дезоксикортикостерона пивалат (ДОКП) — минералокортикоид длительного действия: инъекцию делают примерно раз в месяц, дозу и интервал врач подбирает по анализам [2]. У ДОКП нет глюкокортикоидного действия, поэтому вместе с ним собака получает глюкокортикоид [2].
• Флудрокортизон — минералокортикоид в таблетках, его дают каждый день. У него есть и глюкокортикоидное действие, поэтому часть собак со временем обходится без отдельного глюкокортикоида [2].
• Преднизолон или другой глюкокортикоид в небольшой дозе. Врач повышает дозу, если собака вялая, отказывается от еды, у неё рвота или понос, и снижает, если появились жажда, частое мочеиспускание, одышка, потеря мышц [3].

В государственном реестре ветеринарных препаратов России (ФГИС «Гален») ДОКП нет. Флудрокортизон зарегистрирован в России как лекарство для людей. Препарат и схему выбирает ветеринарный врач.

Контроль лечения

После первой инъекции ДОКП электролиты проверяют дважды: примерно через 10–14 дней, чтобы оценить дозу, и около 25-го дня, чтобы понять, хватает ли интервала между инъекциями [2, 3]. По результатам врач меняет дозу или интервал; когда схема подобрана, анализы делают каждые 3–6 месяцев [2]. Удлинять интервал между инъекциями без согласования с врачом опасно: это может вызвать аддисоновский криз [2].

На флудрокортизоне электролиты проверяют каждую неделю, пока они не придут в норму, затем каждые 3–6 месяцев; в первые 1–2 года доза часто растёт [2]. При форме без сдвигов натрия и калия электролиты проверяют через 1 и 3 месяца после диагноза, затем каждые 6 месяцев [2].

Аддисоновский (надпочечниковый) криз

Криз — тяжёлое острое состояние: слабость, отказ от еды, рвота, падение давления, обезвоживание, иногда боль в животе [1]; при высоком калии пульс становится редким [5]. Толчком нередко служит стресс или другая болезнь [5]. Состояние угрожает жизни. Лечат его в стационаре: внутривенные инфузии, коррекция калия и сахара крови, глюкокортикоиды, контроль ЭКГ и электролитов [2]. Если собака с болезнью Аддисона отказалась от еды и у неё рвота, её сразу везут в клинику.

Сколько живут собаки с болезнью Аддисона

При правильном лечении и контроле прогноз хороший [2]. В университетской клинике в США (141 собака, 2004–2020 годы) медиана выживаемости после диагноза при спонтанной болезни составила 5,6 года (анализ по 57 собакам); у собак со сдвигами электролитов и без них она значимо не различалась, но собак без сдвигов было только 9 [4]. Лечение при этом требует постоянного внимания: в том же исследовании большинство ответивших владельцев (42 из 58) отмечали у собак на лечении жажду, частое мочеиспускание или повышенный аппетит [4]. Если же диагноз пропущен, собака может погибнуть от болезни [2].

Недостаточность надпочечников бывает и у собак, которые получают трилостан или митотан по поводу синдрома Кушинга [1]. По инструкции Триладикса (трилостан) недостаточность на его фоне в некоторых случаях необратима и требует заместительной терапии глюкокортикоидом, поэтому лечение синдрома Кушинга проходит под регулярным контролем. Другой путь — резкая отмена длительно применявшихся глюкокортикоидов [1]; подробнее — в статье о ятрогенном синдроме Кушинга.