Как действует циклоспорин

Циклоспорин — ингибитор кальциневрина: он блокирует этот фермент в Т-лимфоцитах, и те вырабатывают меньше воспалительных веществ — цитокинов [1]. Действие развивается медленно, но держится долго, поэтому по рекомендациям Международного комитета по аллергическим болезням животных (ICADA) 2026 года циклоспорин подходит для поддерживающего лечения атопического дерматита, а для снятия обострения его не рекомендуют (сила рекомендации — высшая, A) [1].

В метаанализе 10 исследований, в которых участвовали 799 собак, циклоспорин действовал значительно лучше плацебо, а значимого различия между ним и глюкокортикоидами не выявлено [2]. Поражения кожи уменьшались на 30–52 % через 4 недели и на 53–84 % через 6 недель лечения [2].

Препараты циклоспорина для собак в России

Для лечения атопического дерматита в России зарегистрирован Калоксо — раствор для приёма внутрь, 100 мг циклоспорина в 1 мл; по инструкции его применяют собакам при хронической форме атопического дерматита. По рекомендациям ICADA, воспроизведённые ветеринарные препараты циклоспорина допустимы как замена, если доказано, что они биоэквивалентны оригинальному препарату [1].

Циклоспорин выпускают и в виде глазной мази — Оптиммун. По инструкции её применяют при болезнях глаз аутоиммунной природы у собак, например при сухом кератоконъюнктивите; для лечения атопического дерматита она не предназначена.

Как дают циклоспорин по инструкции

По инструкции Калоксо суточная доза — 5 мг циклоспорина на 1 кг массы собаки, то есть 1 мл раствора на 20 кг; её дают внутрь в один или два приёма, за 2 часа до кормления или через 2 часа после него. Курс обычно длится не меньше 4 недель, а его продолжительность определяет врач. После улучшения препарат дают через день или раз в 3–4 дня; если за 8 недель улучшения нет, его отменяют. Пропускать приёмы инструкция не рекомендует: это может снизить эффективность.

В исследованиях многих собак удавалось перевести на более редкий приём: через 4 недели 40–50 % собак переходили на приём через день, а через 12–16 недель 20–26 % — на приём дважды в неделю [2].

Когда ждать результата

Первые улучшения обычно появляются через 2–4 недели, у части собак — до 6 недель [1]. Поэтому в первый месяц дозу и частоту приёма не меняют [1].

В первые недели зуд может сохраняться. Инструкция Калоксо не допускает одновременного применения с другими иммунодепрессантами, а инструкция Апоквела — совместного применения с иммунодепрессантами, поэтому оклацитиниб (действующее вещество Апоквела) — не дополнение к циклоспорину, а другой вариант лечения; подробно о нём — в статье «Апоквел для собак». Как облегчить зуд в начале лечения, решает врач.

Побочные действия

В инструкции Калоксо перечислены рвота, понос, вялость или повышенная активность, разрастание дёсен лёгкой или умеренной степени, бородавчатые разрастания на коже, изменения шерсти, покраснение и отёк ушных раковин, мышечная слабость и судороги; там они названы редкими. В клинических исследованиях рвота хотя бы один раз была у 25 % собак, понос — у 15 %, каждое из остальных нежелательных явлений — реже, чем у 2,1 % [2]. В обзоре 15 исследований, в которых участвовали 759 собак, нежелательные явления отмечены у 55 %, большинство были лёгкими и проходили сами, а лечение пришлось прекратить в 4 % случаев [3].

У собак с атопическим дерматитом, получавших циклоспорин в обычных дозах, бактериальные инфекции — чаще кожи и мочевыводящих путей — выявлены у 11 % из 828 [4].

Анализы при долгом приёме

Единого мнения о регулярных анализах крови и мочи при долгом приёме циклоспорина нет; их проводят, если у собаки появились признаки общего недомогания, если у неё повышен риск осложнений или инфекций или если циклоспорин не действует и врач подозревает плохое всасывание [1].

Циклоспорин или оклацитиниб

В рандомизированном исследовании 226 собак до 28-го дня оклацитиниб снижал зуд быстрее, а к концу 12 недель оценка зуда владельцами уменьшилась примерно одинаково: на 61,0 % при оклацитинибе и на 61,5 % при циклоспорине [5]. Нежелательных явлений со стороны органов пищеварения при циклоспорине в этом исследовании было втрое больше [5]. Исследование связано с производителем оклацитиниба.

Что такое АСИТ

АСИТ — повторное введение возрастающих доз тех аллергенов, к которым собака чувствительна, чтобы со временем уменьшить признаки атопического дерматита [1]. Механизм такой: в ходе лечения растёт число регуляторных Т-лимфоцитов и концентрация интерлейкина-10, может снижаться количество иммуноглобулинов E (IgE) к аллергену; по оценке авторов рекомендаций Международного комитета по аллергическим болезням животных (ICADA), это может сдерживать развитие болезни [1]. Обзор 2023 года называет АСИТ единственным лечением, направленным на причину аллергии, а не на её проявления [2]. Эффект развивается медленно, поэтому АСИТ — не средство от обострения, а долгое поддерживающее лечение [1].

Кому её предлагают

По рекомендациям ICADA 2026, АСИТ показана собаке с атопическим дерматитом, когда кожные пробы или анализ крови выявили значимые аллергены, особенно если избежать контакта с ними нельзя, а также когда лекарства от зуда не помогают, плохо переносятся или не подходят для долгого приёма [1]. Это положение рекомендаций основано на мнении экспертов [1].

Сначала врач ставит диагноз атопического дерматита — по признакам и после исключения других причин зуда; как это делают, разобрано в статье «Атопический дерматит у собак». По пробам и анализам на аллергены диагноз не ставят: их делают уже после клинического диагноза, чтобы подобрать состав АСИТ [3]. Какие анализы при аллергии имеют смысл, — в разделе статьи о пищевой аллергии.

Как подбирают аллергены

Для подбора используют внутрикожные пробы или анализ крови на антитела IgE к аллергенам окружающей среды [1]. Подходит любой из двух способов: явной разницы в исходах АСИТ в зависимости от способа подбора нет [1]. Положительные пробы бывают и у собак без атопического дерматита, а результаты анализа крови в разных лабораториях могут заметно расходиться, поэтому в состав включают аллергены, которые совпадают с картиной обострений и вероятным контактом с учётом местности [1].

Перед внутрикожными пробами часть лекарств отменяют заранее. Предложенные оптимальные сроки отмены: антигистаминные — за 7 дней, глюкокортикоиды внутрь и местные, в том числе ушные, — за 14 дней, а циклоспорин отменять не требуется [4]. После инъекций глюкокортикоидов длительного действия перерыв перед пробами — не менее 28 дней [3]. Перед анализом крови отмена циклоспорина и преднизолона не требуется [4]. Эти сроки выведены для изученных препаратов, доз и длительности приёма, и авторы предостерегают от переноса их на более высокие дозы, другие формы, другую длительность приёма и другие препараты того же класса [4]. План отмены с учётом препарата, курса и способа исследования составляет врач; без его решения лечение перед пробами не прекращают.

Как вводят

Чаще всего аллергены вводят подкожно; изучены и другие способы — в лимфатический узел, под язык или на слизистую рта, через кожу [1]. При подкожной схеме сначала идёт фаза наращивания: дозу увеличивают с интервалами от нескольких дней до нескольких недель [2]. Поддерживающей дозы достигают через несколько недель или месяцев и затем вводят её с интервалом в несколько недель [2].

При ускоренной схеме наращивание укладывают в один день; по имеющимся данным, по эффективности она не уступает обычной [1]. В исследовании 230 собак, которым ускоренную схему проводили под наблюдением врача, нежелательные реакции были у 6 (2,6 %), все лёгкие и прошли сами [5]. Введение в лимфатический узел, по данным нескольких исследований, не менее эффективно, чем подкожное, особенно под контролем ультразвукового исследования; введение под язык или на слизистую рта в одном сравнительном исследовании с небольшим числом собак оказалось заметно слабее [1].

Дозу и частоту введений подбирает врач по ответу и переносимости: если зуд усиливается сразу после укола, дозу уменьшают, а если перед очередным уколом — интервал сокращают [1].

Насколько помогает и когда ждать эффекта

По данным, собранным в рекомендациях ICADA 2026, примерно у 50–80 % собак за 6–12 месяцев АСИТ заметно уменьшает признаки болезни или потребность в лекарствах от зуда — это улучшение, а не излечение; полная ремиссия без других лекарств при долгом лечении бывает примерно у 18 % [1]. Вывод рекомендаций о том, что у большинства собак АСИТ уменьшает зуд, поражения кожи или потребность в лекарствах, имеет силу B, то есть основан на противоречивых данных или данных ограниченного качества [1]. Плацебо-контролируемых исследований единицы, и их результаты расходятся [6, 7].

Эффект развивается месяцами [1]; в обзоре 12 публикаций (194 собаки) о подкожной АСИТ с водными и алюмосорбированными экстрактами аллергенов срок до уменьшения зуда или поражений кожи хотя бы вдвое мог составлять 9 месяцев и больше не более чем у 20 % собак [8]. Результат во многом зависит от того, насколько точно владелец выполняет схему [1]; при регулярных повторных осмотрах у врача эффект был выше [9].

По ходу лечения следят за зудом, состоянием кожи и тем, сколько лекарств от зуда требуется собаке: по этим признакам и оценивают ответ на АСИТ [1].

Сколько длится курс

Ответ и переносимость врач оценивает на протяжении всего лечения и по ним меняет дозу и интервалы, а окончательный вывод об эффективности обычно делают не раньше чем через год; часто АСИТ продолжают долго [1]. В обзоре 2023 года лечение без улучшения за 12 месяцев считают неудачным, а при хорошем ответе его можно продолжать неограниченно [2]. Как лечить дальше, если улучшения нет, решает врач. У части собак ремиссия сохраняется и после отмены, а при стойкой ремиссии интервалы между введениями стараются увеличить [1].

Лечение, пока АСИТ не подействовала

Пока эффект набирается, обычно требуются и противовоспалительные препараты; убедительных данных, что они снижают эффект АСИТ у собак, нет [1]. В ретроспективном исследовании 664 собак ответ на АСИТ был хуже у тех, кто одновременно долго получал системные глюкокортикоиды [9]. Это данные наблюдательного исследования, причинную связь они не доказывают; обзор 2023 года считает разумным ограничивать глюкокортикоиды короткими курсами [2]. Какой препарат подходит на этот период, решает врач; о свойствах оклацитиниба — в статье «Апоквел для собак».

АСИТ в России

Состав набора для АСИТ готовят индивидуально по результатам проб. Где его изготавливают, сколько ждать и сколько стоит курс, уточняет ветеринарный дерматолог. В каталоге PetDog препаратов для АСИТ нет.

Какое давление у кошки нормальное

IRIS и Американский колледж ветеринарной внутренней медицины (ACVIM) делят систолическое давление кошек на четыре категории по риску поражения органов [1, 2]:

Почему на разных сайтах разные нормы. В исследованиях средние значения у здоровых кошек — от 111 до 162 мм рт. ст.: они зависят от способа измерения, отбора кошек и того, как с ними обращаются [1]. У 780 внешне здоровых кошек из приютов Великобритании медиана составила 121 мм рт. ст., у половины кошек — от 110 до 132 мм рт. ст.; почти все они были беспородными, и на породистых эти значения, возможно, переносить нельзя [4]. С возрастом давление медленно растёт — примерно на 1,5 мм рт. ст. в год (пересчитано редакцией из 0,4 мм рт. ст. за 100 дней) [1].

Систолическое и диастолическое. Систолическое давление — давление в артериях в момент сокращения сердца, диастолическое — между сокращениями. О лечении у кошек решают по систолическому давлению [1]. Только его у кошки в сознании измеряют с приемлемой точностью, а диастолическое и среднее давление, которые показывают осциллометрические приборы, менее точны, и при оценке их обычно не учитывают [5]. Поэтому привычная для людей запись «120/80» для кошки мало что говорит — значение имеет первое число.

О каком давлении здесь речь. Артериальная гипертензия — повышение давления в большом круге кровообращения. Лёгочная гипертензия (в сосудах лёгких) и портальная (в воротной вене печени) — другие состояния, и измерение манжетой на лапе или хвосте их не выявляет. Внутриглазное и внутричерепное давление — тоже другие показатели, их измеряют иначе.

Как измеряют давление кошке

От волнения в клинике давление у кошки может заметно подняться — это ситуационная гипертензия; у одних кошек давление при измерении растёт сильно, у других не меняется или даже снижается [1]. Поэтому, по ACVIM, давление измеряют в тихом месте, до остальных процедур, без успокоительных и после 5–10 минут привыкания к комнате; манжету шириной 30–40 % окружности накладывают на лапу или хвост, первое значение отбрасывают и берут среднее из 5–7 близких значений [1]. Обычно применяют допплеровский или осциллометрический прибор [1]. Одного визита для диагноза мало: категорию определяют по нескольким измерениям, лучше в разные дни, а в один визит — с промежутком не меньше 2 часов [2]. Срок подтверждения зависит от ситуации:

• у кошки без ХПН и без признаков поражения органов при давлении 140–179 мм рт. ст. ACVIM допускает повторные измерения в течение 4–8 недель [1];
• при 180 мм рт. ст. и выше, по ACVIM, измерения завершают за 1–2 недели [1];
• у кошки с ХПН, по IRIS, стойкость повышения оценивают по измерениям на разных визитах в пределах 1–2 недель; чем выше давление, тем короче срок [2];
• при поражении глаз, мозга или сердца лечение начинают, не дожидаясь подтверждения стойкого повышения [3].

Высокое давление у молодой здоровой кошки считают ситуационным, пока повторные измерения не покажут обратное [1].

Как понять, что у кошки или кота высокое давление (гипертония): симптомы

Чаще всего высокое давление ничем не проявляется, а поражение органов накапливается долго [1]. Признаки, которые замечает владелец, бывают неявными, и их нередко списывают на возраст [1]. Заметнее всего такие:

• Глаза. Внезапная слепота: кошка натыкается на предметы [1]. У многих кошек с тяжёлым поражением глаз вместе со слепотой расширены оба зрачка [5]. Кровь в передней камере глаза [1].
• Нервная система. Неврологические признаки в разных работах описаны у 29 % и 46 % кошек с гипертензией: вялость, судороги, изменение поведения, нарушение равновесия, наклон головы, подёргивание глаз [1].
• Сердце. У кошки с ещё не выявленной гипертензией после капельницы (введения растворов) может внезапно развиться сердечная недостаточность [1].
• Носовые кровотечения связаны с высоким давлением, но у кошек гипертензия редко бывает их главной причиной [1].

Почему у кошки повышается давление

У собак и кошек гипертензия не меньше чем в 80 % случаев вторичная, то есть её вызывает другая болезнь или препарат [1]. Как часто давление повышено при разных состояниях у кошек:

Без явной причины (идиопатическая гипертензия) — примерно 13–20 % случаев у кошек [1]. О болезни щитовидной железы — в статье о гипертиреозе у кошек.

Давление при ХПН

ХПН — одна из главных причин повышенного давления у кошек: по данным Международного общества медицины кошек (ISFM), доля кошек с азотемией (повышением креатинина и (или) мочевины в крови) среди кошек с гипертензией в разных работах достигала 74 % [5]. В исследовании 265 кошек с ХПН из двух лондонских клиник у 160 кошек гипертензии не было при выявлении ХПН и в течение 3 месяцев; позже она развилась у 27 из них (17 %) [8]. Это данные одного исследования: доля сильно зависит от критериев и состава выборки [8].

Повышенное давление бывает на любой стадии ХПН и не связано напрямую с уровнем креатинина в крови: у многих кошек с гипертензией азотемии нет или она минимальна [1]. Поэтому давление измеряют всем кошкам с ХПН, а по его значению уточняют стадию по IRIS: например, «2-я стадия, тяжёлая гипертензия» [2, 3]. А высокое давление связано с поражением почек: с более быстрым течением ХПН и потерей белка с мочой [1].

Чем опасно высокое давление

Стойко высокое давление повреждает органы-мишени — глаза, мозг, почки, сердце и сосуды [1]:

Как снизить давление у кошки

По IRIS давление снижают, если оно стойко выше 160 мм рт. ст., а при поражении глаз, мозга или сердца — не дожидаясь, пока стойкое повышение подтвердится; цель — ниже 160 мм рт. ст. [3]. Руководство Международной организации по здоровью кошек (iCatCare) ставит цель — по возможности ниже 140 мм рт. ст., а если это недостижимо, ниже 160 [9]. ACVIM считает целью постепенное стойкое снижение и предостерегает от резкого падения давления [1]. Одновременно лечат болезнь, которая вызвала гипертензию [1].

Схема по IRIS ступенчатая [3]:

1. Блокатор кальциевых каналов (амлодипин) или блокатор рецепторов ангиотензина (телмисартан).
2. Если давление остаётся высоким при приёме амлодипина — увеличение его дозы.
3. Затем — сочетание двух препаратов.

У кошек на 4-й стадии ХПН пользу сочетания препаратов соотносят с высоким риском резкого ухудшения работы почек [3].

Чем различаются препараты:

• Амлодипин. ACVIM называет его препаратом первого выбора у кошек; он часто справляется один и уменьшает потерю белка с мочой [1, 9].
• Телмисартан. По iCatCare, обычно снижает давление на 20–25 мм рт. ст. [9]. При значимой потере белка с мочой (протеинурии) это руководство допускает его как первый препарат, а если белок в моче сохраняется при нормальном давлении — в дополнение к амлодипину [9].
• Беназеприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента). ACVIM не рекомендует его как первый препарат от давления у кошек: давление он снижает мало, примерно на 10 мм рт. ст. [1]. iCatCare обычно не рекомендует его в одиночку, особенно при давлении выше 180 мм рт. ст., и допускает вместе с амлодипином [9].

Препараты, подавляющие ренин-ангиотензиновую систему (телмисартан и беназеприл), могут вызвать слишком низкое давление, повышение калия и нарастание азотемии [9]. Лечение ими и блокаторами кальциевых каналов не начинают у обезвоженной кошки: фильтрация в почках может резко упасть, поэтому сначала восполняют недостаток жидкости [1, 3].

Снижение давления может предупредить поражение органов и уменьшить уже появившиеся признаки [9]. Продлевает ли оно жизнь, не доказано: для контроля давления амлодипином такого эффекта не показано [1].

Можно ли снизить давление в домашних условиях. Ограничение соли в корме само по себе давление, как правило, не снижает [1], а по IRIS данных о таком снижении нет [3]; при этом избытка соли в корме ACVIM советует избегать [1]. Давление снижают препараты, которые подбирает ветеринарный врач [3].

Контроль. Эффективность лечения оценивают через 1–2 недели после начала или смены схемы [9]. Если органы уже поражены, давление проверяют раньше, в первые дни лечения [1, 5]. Если телмисартан или ингибитор ангиотензинпревращающего фермента назначают от белка в моче, то, по iCatCare, в первые 1–2 недели после начала лечения проверяют самочувствие, давление, креатинин и калий [9]. После стабилизации давление проверяют не реже раза в 3 месяца [3]. Предгипертензию (140–159 мм рт. ст.) обычно не лечат, но давление и общее состояние проверяют чаще [1].

Низкое давление у кошки

Единого порога низкого давления (гипотензии) у кошек нет: его определяют по-разному при лечении гипертензии, во время наркоза и при шоке.

• При лечении гипертензии. По ACVIM, давление ниже 120 мм рт. ст. вместе со слабостью, обмороком или учащённым сердцебиением говорит о слишком низком давлении [1]. IRIS считает гипотензией любое из двух: давление ниже 120 мм рт. ст. или эти признаки; такого снижения при лечении избегают [3].
• Во время наркоза. Гипотензией у собак и кошек считают систолическое давление ниже 80–90 мм рт. ст., среднее — ниже 60–70 мм рт. ст. [6].
• При шоке. Давление может падать при потере крови или жидкости, болезнях сердца, расширении сосудов; у кошки в шоке серые дёсны, слабый пульс, низкая температура тела, а сердце бьётся нормально или редко — реже 120 ударов в минуту [7].

У спокойной здоровой кошки давление немного ниже 120 мм рт. ст. — частая находка: в исследовании 780 внешне здоровых кошек примерно у четверти оно было ниже 110 мм рт. ст. [1, 4].

Как часто измеряют давление

Руководства указывают возраст начала измерений по-разному:

Что такое отит и каким он бывает

Ухо делится на наружное, среднее и внутреннее, и отит называют по тому, где идёт воспаление. Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода, канала от входа в ухо до барабанной перепонки, нередко вместе с ушной раковиной [2]. Если воспаление и выделения разрушают барабанную перепонку, инфекция уходит за неё — начинается средний отит, и он же потом подпитывает болезнь как скрытый очаг [2]. Воспаление внутреннего уха, где находятся орган слуха и орган равновесия, видно уже не только по уху: у собаки бывают наклон головы и шаткая походка [3].

Острым отит называют, пока он свежий; хроническим обычно называют тот, что тянется дольше трёх месяцев или возвращается быстрее, чем через три месяца после лечения [2]. А «бактериальный», «грибковый» (малассезиозный) и «гнойный» — не отдельные болезни, а ответ на вопрос, кто размножился в больном ухе.

Причины: у отита почти всегда есть первопричина

Причины отита делят на четыре группы [1].

• Первичные — то, что запускает воспаление: аллергические болезни кожи, эндокринные болезни, нарушения ороговения, инородные тела — например, ость злака, попавшая в слуховой проход [1]. В одном исследовании из 100 собак с отитом аллергический дерматит нашли у 43, ости злаков — у 12, ушного клеща — у 7, а у 32 собак первичную причину так и не установили [4]. Об ушном клеще — отдельная статья «Отодектоз у собак».
• Вторичные — те, кто размножается в воспалённом ухе: бактерии и дрожжевые грибки. Они резко усиливают симптомы: появляются гной и запах [2]. В том же исследовании малассезий находили в ушах 66 собак из 100, кокков — у 38, палочек — у 22 [4]. Это та же малассезия, что вызывает дрожжевой дерматит, — о ней статья «Малассезия у собак».
• Предрасполагающие — то, что повышает вероятность отита: строение уха и влага в слуховом проходе, например при частом плавании или слишком усердной чистке водными растворами [1, 2]. У пород с висячими ушами шанс отита примерно в 1,8 раза выше, чем у пород со стоячими; чаще других болеют бассет-хаунды, шарпеи, лабрадудли, бигли и золотистые ретриверы [1].
• Поддерживающие — то, что не даёт уху выздороветь: утолщённая кожа и суженный слуховой проход, разрыв барабанной перепонки, скрытый средний отит [1]. У тех же 100 собак сужение прохода нашли в 38 случаях, разрыв перепонки со средним отитом — в 25 [4].

Поэтому врач гасит воспаление и одновременно ищет, что его запустило. Иначе велик риск, что отит вернётся.

Аллергический отит

Когда отит возвращается раз за разом, первым делом думают об аллергии. По оценке Международного комитета по аллергическим болезням животных (ICADA), атопический дерматит чаще других первичных факторов приводит к повторяющимся бактериальным и дрожжевым инфекциям, наружному отиту и хроническому воспалению лап [5]. У части собак повторяющийся наружный отит может подолгу оставаться единственным признаком атопии [6]. Пищевая аллергия тоже даёт отит: в исследовании 100 собак с отитом группа «аллергический дерматит» объединяла атопию и реакции на корм [4].

На аллергию наводит сама повторяемость: ухо пролечили, а через недели или месяцы всё началось снова — особенно если собака чешет не только уши [6]. Чем различаются эти болезни и как их ищут — в обзоре «Аллергия у собак» и статьях «Атопический дерматит у собак» и «Пищевая аллергия у собак». Капли снимают обострение, но пока саму аллергию не взяли под контроль, воспаление уха может возвращаться [5].

Симптомы: как понять, что у собаки отит

Собака с наружным отитом трясёт головой и чешет ухо лапой. Ухо краснеет и болит, появляются выделения — от коричневой «серы» до гноя — и неприятный запах; если воспаление тянется долго, кожа прохода утолщается [2]. Болеть может и одно ухо, и оба: в том же исследовании 100 собак оба уха были поражены у 93 [4].

Когда воспаление добирается до среднего и внутреннего уха, к этому прибавляются признаки, которых при обычном наружном отите не бывает: боль в области головы и шеи, ослабший слух, голова набок, подёргивающиеся глаза, обвисшая половина морды — так выглядит паралич лицевого нерва [7]. Правда, те же признаки бывают и по причинам, с ухом не связанным, поэтому разбирается в них врач [3].

Диагностика

Сначала осмотр: врач смотрит ухо и слуховой проход отоскопом — кожа, выделения, инородные тела, цела ли барабанная перепонка. Главный лабораторный метод — цитология: мазок выделений изучают под микроскопом и выясняют, кто хозяйничает в ухе — кокки, палочки или дрожжевые грибки — и есть ли клетки воспаления [8]. По этому результату врач и подбирает местный препарат [8].

Посев с определением чувствительности к антибиотикам делают не каждой собаке. Его результат врач оценивает с поправкой: пороги чувствительности рассчитаны на концентрацию лекарства в крови, а в ухе концентрация местного средства намного выше [2]. При подозрении на средний отит перепонку осматривают видеоотоскопом, делают компьютерную или магнитно-резонансную томографию и берут содержимое из-за перепонки [7].

Чем лечат отит у собак

Лечение назначает ветеринарный врач — по осмотру и цитологии. Обычно оно складывается из трёх частей: очистить ухо, ввести местный препарат, заняться первопричиной. При наружном отите врачи предпочитают местное лечение: препарат попадает прямо в очаг и создаёт там концентрации, которых приёмом внутрь не добиться [2]. Системные препараты — в таблетках или уколах — добавляют при тяжёлом или хроническом течении и когда закапать ухо не получается [8].

Очистка. Она убирает из прохода выделения и микробов; гной мешает работать части антибиотиков, поэтому перед каплями ухо очищают [2]. Для этого есть лосьоны для ушей: в каталоге PetDog — ПреОтик SQ, ПреОтик АВ и Отоклин. Но чистка хороша в меру: слишком частая обработка размягчает кожу прохода и сама провоцирует отит [9].

Против биоплёнки. При хроническом отите, особенно синегнойном, бактерии нередко прячутся под биоплёнкой — слизистым защитным слоем [2]. Против неё предлагают сочетание Трис-ЭДТА с N-ацетилцистеином (NAC): в лаборатории результаты обнадёживают, но на живых собаках эти средства почти не проверяли, а с частью антибиотиков NAC действовал безразлично или даже мешал им [2, 10]. Лосьон с этим сочетанием — ПреОтик Трис-NAC; уместен ли он, решает врач.

Ушные капли с лекарственными веществами. Большинство ушных препаратов комбинированные: антибиотик — против бактерий, противогрибковый компонент — против малассезии, глюкокортикоид — против воспаления, отёка и зуда. Препараты из каталога PetDog — в таблице; схемы даны по инструкциям, а что именно и как долго капать, решает врач.

Инструкции Суролана, Отоксолана и обоих Цитодермов запрещают применять их при повреждённой барабанной перепонке; у остальных средств свои ограничения — по их инструкциям. Поэтому до назначения капель врач осматривает ухо. Суролан по инструкции допустим у беременных и кормящих, щенкам младше 14 дней — с осторожностью; Отоксолан беременным и кормящим запрещён; оба Цитодерма не применяют щенкам младше 4 месяцев, беременным и кормящим. Из побочных действий инструкция Суролана называет частичное снижение слуха, которое само восстанавливается после отмены, а Отоксолана — редкую временную глухоту у собак старше 10 лет. Нептра и Отивет в российском Госреестре ветеринарных препаратов не значатся: Нептра зарегистрирована в Казахстане, Отивет — в Беларуси (обе страны входят в Евразийский экономический союз), поэтому их дозы и схемы здесь не приводятся.

Полный список средств — в разделе «Капли и лосьоны для ушей».

Лечение первопричины. Параллельно врач разбирается с тем, что запустило отит: при аллергии — её диагностика и контроль, при ушном клеще — противопаразитарная обработка, при инородном теле — его извлечение. О вторичной бактериальной инфекции кожи — статья «Пиодермия у собак».

Профилактика

• Осматривать уши и следить за запахом; слишком частая обработка водными растворами сама повышает риск отита [2, 9], а как часто чистить уши именно этой собаке, подскажет врач.
• Просушивать уши после купания и плавания: влага в слуховом проходе повышает риск отита [1].
• Не тянуть с визитом к врачу при повторном отите: повторяемость — повод искать аллергию или другую первопричину, а не лечить каждое обострение заново [5].
• Бассет-хаундам, шарпеям, биглям, ретриверам и другим породам из группы риска — осматривать уши внимательнее [1].

Как развивается синдром Кушинга

Выработку кортизола надпочечниками регулирует гормон гипофиза — адренокортикотропный гормон (АКТГ). Примерно в 85 % спонтанных случаев опухоль гипофиза выделяет избыток АКТГ, и надпочечники работают без остановки; примерно в 15 % опухоль коры надпочечника сама вырабатывает избыток кортизола [1]. Гипофизарная форма встречается преимущественно у мелких собак, надпочечниковая нередко бывает и у средних, и у крупных [2]. Признаки при всех формах, включая ятрогенную, одинаковы: их вызывает избыток глюкокортикоидов [2].

Избыток кортизола у собак:

• мешает антидиуретическому гормону действовать на почки: моча становится разведённой, собака теряет воду и много пьёт [2];
• повышает уровень холестерина и сахара в крови; сахар растёт, потому что усиливается образование глюкозы и ослабевает действие инсулина [2];
• вызывает изменения кожи и мышц, а также повторные инфекции кожи и мочевых путей [2].

Чаще болеют собаки среднего и старшего возраста, 7–12 лет [2]. В британских ветеринарных клиниках первичного звена у собак 12 лет и старше шансы этого диагноза были в 5,7 раза выше, чем у собак 6–8,9 года [4]. В более позднем британском исследовании диагноз чаще ставили бишон фризе, бордер-терьерам и цвергшнауцерам, реже — лабрадорам и золотистым ретриверам [5]; в ветеринарном справочнике MSD к предрасположенным породам отнесены также пудели и таксы [2]. Масса тела выше средней для породы и пола была связана с более частым диагнозом, но это связь, а не доказанная причина: болезнь сама может менять массу тела [5].

Симптомы синдрома Кушинга у собак

Признаки развиваются постепенно, месяцами и даже годами. Владелец часто принимает изменения за возрастные.

Основные признаки [2]:

• Собака много пьёт и часто мочится.
• Повышенный аппетит: собака выпрашивает еду, роется в мусоре.
• Увеличенный, отвисший живот.
• Облысение (залысины), тонкая кожа, чёрные точки (комедоны), иногда плотные отложения в коже (кальциноз кожи).
• Мышечная слабость: собаке тяжело подняться, прыгнуть.
• Вялость, учащённое дыхание, плохая переносимость жары.
• Повторные инфекции кожи (пиодермия) и мочевых путей.

Признаки появляются в разном порядке, и ни один из них сам по себе диагноза не означает.

Диагностика синдрома Кушинга: какие анализы делают

Ни один анализ не даёт полной уверенности [6], поэтому диагноз ставят по совокупности: признаки, базовые анализы и подтверждающие гормональные пробы [2]. Гормональные пробы делают при высоком подозрении — когда есть два и более характерных признака или отклонения в анализах: от того, каких собак проверяют, точность диагноза, по-видимому, зависит сильнее, чем от выбора пробы [7].

Избыток кортизола повышает активность ЩФ (у собак — за счёт особого «стероидного» изофермента печени) и АЛТ: в печени накапливается гликоген, её клетки набухают и повреждаются [2]. Повышенная ЩФ у собаки без признаков болезни ещё не означает синдром Кушинга: в таком случае обследование обычно повторяют через 3–6 месяцев, а не начинают лечение [2].

Лечение: трилостан (Триладикс)

Основной препарат для лечения синдрома Кушинга у собак — трилостан. Он блокирует фермент, необходимый для синтеза кортизола. Препарат трилостана Триладикс отпускается по рецепту ветеринарного врача.

Как работает трилостан

По инструкции Триладикса трилостан избирательно и обратимо подавляет фермент 3β-гидроксистероиддегидрогеназу в надпочечниках и тем самым снижает синтез кортизола, а также альдостерона. Напрямую на рост опухоли трилостан не влияет [1]. По инструкции Триладикс дают один раз в день с кормом; она же допускает деление суточной дозы на два приёма. При гипофизарной форме лечение обычно длительное.

При подходящей дозе активность собаки растёт, а жажда, мочеиспускание и аппетит могут уменьшиться уже за 1–2 недели. Кожа и шерсть восстанавливаются месяцами, причём шерсть сначала может выглядеть хуже [1]. Если признаки сохраняются, врач пересматривает дозу или кратность приёма [1].

Делимость таблеток Триладикса

Таблетки Триладикса плоские, с двумя крестообразными бороздками; в инструкции дозы приведены в том числе в половинах и четвертях таблетки. Четверть таблетки 10 мг содержит 2,5 мг трилостана, 30 мг — 7,5 мг, 80 мг — 20 мг. Неиспользованную часть таблетки хранят в первичной упаковке не дольше 4 суток.

По инструкции Триладикса во время работы с препаратом не курят, не пьют и не едят, а после — моют руки тёплой водой с мылом.

Триладикс выпускают в таблетках трёх дозировок: Триладикс 10 мг, Триладикс 30 мг и Триладикс 80 мг. По инструкции таблетки 10 мг удобнее для собак массой до 5 кг, 30 мг — от 5 до 15 кг, 80 мг — от 15 кг. Дозу подбирает ветеринарный врач.

Ограничения по инструкции

По инструкции Триладикс не применяют при повышенной чувствительности к компонентам препарата, при первичной недостаточности печени или почек, у беременных и кормящих сук и у племенных собак. При анемии препарат применяют с особой осторожностью. С осторожностью его сочетают с ингибиторами АПФ (препаратами, снижающими давление) и калийсберегающими мочегонными средствами из-за риска избытка калия в крови. После препаратов митотана трилостан не применяют в течение месяца. Поэтому врач заранее узнаёт обо всех лекарствах, которые получает собака.

Операция и другие способы лечения

Убрать источник болезни могут только операция или лучевая терапия [1]. При опухоли надпочечника предпочтительное лечение — удаление надпочечника; от операции иногда отказываются из-за её стоимости, возможных осложнений и сопутствующих болезней [7]. При опухоли гипофиза возможно удаление гипофиза (гипофизэктомия); после неё пожизненно назначают гормоны [1]. Лучевую терапию применяют при крупной опухоли гипофиза, чтобы уменьшить опухоль и ослабить неврологические признаки [1]. Выбор лечения зависит от обследования и операционного риска.

Сколько живут собаки с синдромом Кушинга

В британской выборке ветеринарных клиник первичного звена (557 собак с впервые поставленным диагнозом, 91 % начали лечение трилостаном) медиана выживаемости после диагноза (срок, который пережила половина собак) составила 594 дня; через год были живы 63 % собак, через два года — 41 % [5]. В исследовании 78 собак с гипофизарной формой, получавших трилостан, жажда и частое мочеиспускание полностью прошли у 70 % собак, у которых были эти признаки, кожные изменения — у 62 % [8].

Цель лечения — убрать признаки, улучшить качество жизни и снизить риск поздних осложнений [3]. Примерно у 10 % собак с синдромом Кушинга одновременно есть сахарный диабет; к нечастым проявлениям справочник MSD относит артериальную гипертензию и тромбоэмболию лёгочной артерии [2].